(醫(yī)學(xué)心理學(xué))9 應(yīng)激與心身疾?。?013-05課堂）

1、( (醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué))9 )9 應(yīng)激與應(yīng)激與心身疾病心身疾病2021-052021-05課堂課堂2應(yīng)激應(yīng)激應(yīng)激：個體“覺察到環(huán)境刺激對生理、心理和社會系統(tǒng)過重負擔(dān)時的整表達象，所引起的反響可以是適應(yīng)的或是適應(yīng)不良的引起生理反響的刺激物對不良刺激或環(huán)境的反響一種覺察到的威脅、一種主觀的判斷與認(rèn)知3應(yīng)激過程模式：應(yīng)激過程模式：輸入局部應(yīng)激源中介因素對應(yīng)激源的覺察與評價應(yīng)激反響結(jié)果4應(yīng)激過程模式：應(yīng)激過程模式：輸入局部輸入局部應(yīng)激源應(yīng)激源1、軀體性：直接作用于個體產(chǎn)生刺激2、心理性：人際沖突、個人愿望受挫等3、社會性：客觀社會學(xué)指標(biāo)、社會變遷4、文化性：語言、風(fēng)俗、信仰的改變5應(yīng)激過程模式：應(yīng)

2、激過程模式：中介因素中介因素對應(yīng)激源的覺察與對應(yīng)激源的覺察與評價評價個體對事件的認(rèn)知評價決定了事件對個人的影響。如果個體相信刺激是可控的，就可以減輕應(yīng)激。中性事件錯誤評價應(yīng)激反響消極事件積極評價不應(yīng)激6應(yīng)激過程模式：應(yīng)激過程模式：應(yīng)激反響應(yīng)激反響心理生理的整體反心理生理的整體反響響1、心理反響：情緒反響行為反響自我防御反響2、生理反響交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦腺垂體靶腺軸免疫系統(tǒng)7應(yīng)激過程模式：應(yīng)激過程模式：應(yīng)激結(jié)果應(yīng)激結(jié)果1、適度應(yīng)激促進個體健康與功能活動適度應(yīng)激是個體成長和開展的必要條件適度應(yīng)激是維持人正常功能活動的必要條件2、應(yīng)激過度損害個體健康Joe Brady和同事的“執(zhí)行猴研究其他研

3、究8應(yīng)激作用模式自姜乾金，應(yīng)激作用模式自姜乾金，19931993生活事件應(yīng)激反響健康、疾病認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持個性等10應(yīng)激對健康的消極影響應(yīng)激對健康的消極影響應(yīng)激可以對健康產(chǎn)生消極影響，個體的健康狀況也可以影響應(yīng)激反響的強度和耐受力1、應(yīng)激的心理生理反響引起精神痛苦心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)：急性心理應(yīng)激急性焦慮反響、血管迷走反響、過度換氣綜合征慢性心理應(yīng)激神經(jīng)血管性虛弱2、應(yīng)激加重或使疾病復(fù)發(fā)3、應(yīng)激與其他因素共同致病11應(yīng)激的應(yīng)對策略應(yīng)激的應(yīng)對策略應(yīng)對被認(rèn)為是“任何一種健康或不健康的、意識的或無意識的努力來預(yù)防、消除或減弱應(yīng)激源或用最小的痛苦來耐受應(yīng)激帶來的效應(yīng)。Matheny與其助手198

4、6，兩類主要的應(yīng)對策略：預(yù)防策略和戰(zhàn)斗策略應(yīng)激的應(yīng)對策略：應(yīng)激的應(yīng)對策略：預(yù)防策略預(yù)防策略調(diào)整需求水平改變導(dǎo)致應(yīng)激的行為模式貯備應(yīng)對能源生理方面：心理方面：自信、控制感、自尊認(rèn)知創(chuàng)造：有用的信仰、合理利用時間、專業(yè)能力社會方面：社會支持、結(jié)交朋友經(jīng)濟方面：應(yīng)激的應(yīng)對策略：應(yīng)激的應(yīng)對策略：戰(zhàn)斗策略戰(zhàn)斗策略監(jiān)控應(yīng)激源及病癥集結(jié)能源攻擊應(yīng)激源：解決問題、脫敏耐受應(yīng)激源：認(rèn)知重建、否認(rèn)降低興奮水平：放松、傾訴、宣泄應(yīng)激的積極應(yīng)對策略應(yīng)激的積極應(yīng)對策略 調(diào)整對刺激事件的認(rèn)知態(tài)度 采取積極的應(yīng)對方式 改善心理環(huán)境 防御機制 放松技術(shù)15心身疾病的概念心身疾病的概念心身關(guān)系的研究歷史心身疾病概念的開展心身疾

5、病的概念：是指心理社會因素作為主要原因參與發(fā)病的軀體疾病，廣義的心身疾病包括那些具有明顯軀體病癥的器官性神經(jīng)癥或心理生理障礙。心身疾病的范圍16心身疾病的研究途徑心身疾病的研究途徑1.心理動力學(xué)途徑亞歷山大：心理沖突的重要性鄧巴：疾病的人格特異論2.心理生理途徑：心理因素對生理功能的影響3.行為模式：學(xué)習(xí)理論，條件反射學(xué)說疾病的多病因論醫(yī)學(xué)實踐的綜合處理方式17心身疾病的研究途徑心身疾病的研究途徑心身疾病當(dāng)前研究特點1、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式2、大量應(yīng)用心理測量工具3、應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究心理因素如何引發(fā)生理生化變化4、個性對心身疾病的重大影響18心身疾病的心理社會影響因素心身疾病的心理社會影響

6、因素情緒因素人格特點社會環(huán)境社會環(huán)境生活事件身體器官的脆弱性19心身疾病的預(yù)防、診斷、治療心身疾病的預(yù)防、診斷、治療心身疾病的預(yù)防：生理、心理、社會因素并重1、作好傳統(tǒng)的預(yù)防措施，確立健康生活模式2、加強心理性預(yù)防措施3、增強對應(yīng)激源的抵抗能力心身疾病的診斷：軀體診斷與心理診斷并重心身疾病的治療：生物治療與心理咨詢與治療20心身疾病的診斷心身疾病的診斷1、詳細的軀體檢查2、心理診斷：訪談和心理測查1病人的人格特點和行為類型特點2病人當(dāng)前心理、情緒狀態(tài)3心理社會致病因素21心身疾病的治療心身疾病的治療生理治療與心理治療并重心理社會水平的干預(yù)與治療的目標(biāo)：1從客觀上消除致病的心理社會因素2提高個體

7、對應(yīng)激的認(rèn)識水平和應(yīng)對能力3減輕應(yīng)激生理反響對機體器官的沖擊22心身疾病的治療心身疾病的治療藥物治療1、降低患者的負性情緒水平2、降低生理反響的強度3、提高患者改善認(rèn)知的能力心理治療1、影響患者的人格、應(yīng)對方式和情緒2、減輕應(yīng)激反響對器官的沖擊：放松訓(xùn)練，生物反響法等23冠心病冠心病冠心病的傳統(tǒng)影響因素：遺傳素質(zhì)、高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、運動過少心理應(yīng)激：不能用傳統(tǒng)危險因素解釋的現(xiàn)象1、不同社會生活環(huán)境對冠心病的影響2、不同社會分工對冠心病的影響3、不同生活遭遇對冠心病的影響冠心病冠心病對于沒有根底心臟病的病人, 抑郁可促進冠心病的發(fā)生，抑郁癥是冠心病病人死亡的獨立預(yù)測因子Ariyo等研

8、究者對4493名健康的老年人進行了6年的追蹤, 發(fā)現(xiàn)與對照組比較, 抑郁病人發(fā)生冠心病的危險增加40%, 死亡的危險增加60%2000Penninx等對2397名沒有冠心病根底的人進行了長達4年的追蹤, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)與沒有抑郁的人群比較, 患有重度抑郁的人群死于心臟病的危險是前者的倍(2001) 冠心病冠心病Bernice 等對1024例冠心病病人的大規(guī)模調(diào)查顯示, 冠心病病人的生活質(zhì)量和總體健康感覺與其抑郁程度顯著相關(guān), 而與冠心病的嚴(yán)重程度指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)和缺血程度無關(guān)2003。對222 例冠心病病人的前瞻性研究發(fā)現(xiàn), 心肌缺血6個月后，伴抑郁癥病人的死亡率是不伴抑郁者的倍200326冠心病冠

9、心病A型行為特征1、爭強好勝，喜愛競爭，有強烈的成就動機，總想多出成績，在任何職業(yè)或非職業(yè)的活動中，都力求超過別人。2、常有時間緊迫感和匆忙感，性情急噪，缺乏耐心，珍惜時間，做事求快，行動迅速。3、情緒易波動，愛發(fā)脾氣，常有敵意情緒傾向。冠心病冠心病52個國家的國際性心臟病研究的結(jié)果說明，心理社會因素是心肌堵塞的獨立危險因素，約三分之一的心肌堵塞的發(fā)病歸因于心理因素心理憂傷的人格(distressed personality)，也叫D型人格(type D personality：包括消極情感和社交抑制兩個人格維度冠心病組的消極情感得清楚顯高于正常組，社交抑制得分與正常組無顯著性差異；說明冠心病

10、患者體驗了更多的負性情緒冠心病冠心病淮北地區(qū)5 大綜合醫(yī)院住院的261例心身疾病患者，分為消化組、心血管組、婦科組、癌癥組；4種疾病患者的A型行為指數(shù)明顯高于正常人，其中消化系統(tǒng)和心血管病患者顯著高于正常人群2021D型人格的認(rèn)知圖式是對外界環(huán)境或人際交往的不平安感，其應(yīng)對策略就是抑制情感的表達，這使得個體傾向于經(jīng)常體驗應(yīng)激，而且不能成功地適應(yīng)應(yīng)激事件，因而處于長期慢性的應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能異常，心血管系統(tǒng)的反響性增高，心臟復(fù)原能力減弱等。冠心病冠心病心身疾病患者易煩躁發(fā)怒，機體長期處于一種慢性應(yīng)激狀態(tài)，易感障礙和心理狀態(tài)的不穩(wěn)定，使機體處于一種亞健康狀態(tài)下，影響疾病的治療和預(yù)后。A

11、型行為者植物神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸反響較B型者增高，易激、好勝、時間緊迫感，尤其是情緒應(yīng)激后很難恢復(fù)平靜極易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和腎上腺素的濃度增高，致焦慮抑郁情感障礙30惡性腫瘤的心理社會因素惡性腫瘤的心理社會因素情緒與癌癥的發(fā)生不正常的情緒可能是癌癥發(fā)生的“活化劑A. 萊森：憂郁、失望、難以解脫的悲哀似乎是癌癥的先兆。B. 格林：由于死亡和離別的悲傷、憂郁和焦慮反響似乎是病前的先兆，這些情景大多發(fā)生在發(fā)病前一年左右。C. 青少年時期與父母的親子關(guān)系差與以后的癌癥發(fā)生有很大關(guān)系31惡性腫瘤惡性腫瘤心理社會因素與癌癥：具有某些情緒和個性行為特征的人，癌癥的發(fā)病率較高

12、；對癌癥開展和轉(zhuǎn)歸，患者情緒和行為反響的影響；具有某些心理行為特征的患者生存期長；情緒支持和行為干預(yù)等心理治療可使患者平均存活期延長；32惡性腫瘤的心理社會因素惡性腫瘤的心理社會因素人格特征與癌癥的關(guān)系：癌癥病人無論是在兒童早期還是在當(dāng)前的成人期的生活中，都有情緒表達即對外釋放減少和壓制情緒特別是憤怒、怨恨、攻擊、敵意等負性情緒反響的人格傾向。33惡性腫瘤的心理社會因素惡性腫瘤的心理社會因素C型人格特征：不善應(yīng)表達和宣泄焦慮、抑郁情緒，竭力壓制本該發(fā)泄的憤怒情緒過于屈從、過于自我控制、回避矛盾、姑息遷就、忍耐、依順、合作性強，因怕得罪人而放棄自己的需求，因無力應(yīng)付生活的壓力而感到絕望。34惡性腫瘤的心理社會因素惡性腫瘤的心理社會因素社會生活事件與癌癥大多數(shù)癌癥患者在癌癥發(fā)生前都有過生活或工作過度緊張，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)或不幸遭遇等歷史。生活事件遭遇作為社會緊張刺激可以引起個體的內(nèi)心心理狀態(tài)失衡，尤其是情緒波動，擾亂個體內(nèi)部的生理功能特別是免疫系統(tǒng)功能，削弱個體的抗病能力，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。35惡性腫瘤惡性腫瘤心理治療有助于恢復(fù)心理平衡，增強信心和抗病能力有助于緩解和應(yīng)付各種對癥治療措施副作用1、鼓勵病人保持最正確功