食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)(填寫(xiě)樣本)

1、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)食品品種類(lèi)別及申證單元 薯類(lèi)食品 申請(qǐng)人名稱(chēng) *富好佳*食品廠 生產(chǎn)場(chǎng)所地址 *縣城關(guān)鎮(zhèn)魚(yú)上糧站 聯(lián) 系 人 *志祿 聯(lián)系電話 08517525318 傳真 08517525318 電子郵件 申請(qǐng)日期 2014 年 8 月 5 日首次申請(qǐng) 延續(xù)換證 變更注意事項(xiàng)1. 填寫(xiě)要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫(xiě)或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請(qǐng)人署名、印章的名稱(chēng)應(yīng)與工商行政管理部門(mén)預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊(cè)的一致（印章復(fù)印無(wú)效）。4. 申請(qǐng)生產(chǎn)食品品種類(lèi)別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫(xiě)。5. 一個(gè)申證單元一套申請(qǐng)材料，一套申請(qǐng)材料不得包含多個(gè)申證單元。6.

2、 計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。7. 申請(qǐng)人提交本申請(qǐng)書(shū)一式3份。8申請(qǐng)生產(chǎn)許可證變更時(shí)，只填寫(xiě)變更部分內(nèi)容。食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)目錄1. 申請(qǐng)人陳述2. 申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表3. 申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu)4. 申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況5. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表6. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表7. 申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表8. 申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本申請(qǐng)人陳述1. 本申請(qǐng)人企業(yè)名稱(chēng)已經(jīng)預(yù)先核準(zhǔn)、登記注冊(cè)。附有效期內(nèi)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)（或營(yíng)業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件3份。2. 本申請(qǐng)人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人

3、或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件3份。3. 本申請(qǐng)人已獲得必要的生產(chǎn)加工場(chǎng)所。附生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況、平面圖（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各3份。4. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所周?chē)h(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周?chē)h(huán)境平面圖3份。5. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件3份（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。6. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)（其中委托檢驗(yàn)的，附委托檢驗(yàn)合同）3份。7. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件3份。8. 本申請(qǐng)人已擁有必要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、管理人員。附一覽表3份。9. 本申請(qǐng)

4、人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需提供備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。10. 本申請(qǐng)人按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料3份（如有時(shí)）。 11. 本申請(qǐng)人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請(qǐng)生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時(shí)：日產(chǎn)量可以達(dá)到 100kg 、月產(chǎn)量可以達(dá)到 3噸 、年產(chǎn)量可以達(dá)到 36噸 。本申請(qǐng)人承諾：愿意對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請(qǐng)人簽名/蓋章： 年 月 日申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表申請(qǐng)人基本條件匯總申請(qǐng)人名稱(chēng)或預(yù)核準(zhǔn)名稱(chēng)*富好佳*食品廠食品生產(chǎn)許可證編號(hào)5201 * 0006生產(chǎn)場(chǎng)所地址*縣城關(guān)鎮(zhèn)魚(yú)上糧站

5、法定代表人或負(fù)責(zé)人*志祿經(jīng)濟(jì)性質(zhì)個(gè)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)（如有時(shí)）5201213132830企業(yè)代碼（如已設(shè)立時(shí)）l2101108-6主要管理和技術(shù)人員數(shù)4生產(chǎn)廠房建成時(shí)間2007.12占地面積3600 米2建筑面積1200 米2申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細(xì)申證單元：薯類(lèi)食品 干制薯類(lèi)執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：q/fhj0001s感官、凈含量、綠馬鈴薯絲、雜色片、脂肪、水分、氯化鈉、酸價(jià)、過(guò)氧化值、羰基價(jià)、總砷、鉛、菌落總數(shù)、大腸菌群、致病菌、標(biāo)簽、抗氧化劑（bha、bht）年設(shè)計(jì)能力36噸年實(shí)際產(chǎn)量（企業(yè)已設(shè)立時(shí)）36噸申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu) 職責(zé) 身份證（明）文件號(hào)碼法定代表人 無(wú) 負(fù)責(zé)

6、人 *志祿（全面管理）成勇（生產(chǎn)管理）*小莉（質(zhì)量管理）投資人 *志祿（全面管理）注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況序號(hào)申請(qǐng)人各生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序名稱(chēng)該生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料原輔料庫(kù)（原輔料堆放）；原料處理車(chē)間（原料清洗、去皮、切絲）；油炸車(chē)間（油炸）；調(diào)配車(chē)間（調(diào)配）；包裝車(chē)間（包裝）；成品間（成品堆放）*縣城關(guān)鎮(zhèn)魚(yú)上糧站見(jiàn)租賃合同、房產(chǎn)證注：1. 本表所報(bào)工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝

7、要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示。申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量安裝使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購(gòu)置或租用日期，購(gòu)置資產(chǎn)證明或租用證明一原料處理設(shè)備1清洗池2x1.2x0.4m2原料處理間自制2007.12完好2去皮機(jī)tp4501原料處理間章丘市大紅鷹炊具機(jī)械廠2007.11.1完好2007.12.24見(jiàn)承諾書(shū)3切絲機(jī)yl9ol-41原料處理間四川樂(lè)山東友電械廠2007.9.5完好2007.12.24見(jiàn)承諾書(shū)二油炸設(shè)備1灶130cm4油炸間自制2007.12完好2鍋130cm4油炸間市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)2010.12完好201

8、1.4.3見(jiàn)承諾書(shū)三調(diào)配設(shè)備1電子稱(chēng)t10001調(diào)配間常熟市雙杰測(cè)試儀器廠2007.12.2完好2008.1.8見(jiàn)承諾書(shū)2拌料機(jī)ph20091調(diào)配間章丘市大紅鷹炊具機(jī)械廠2008.1.9完好2008.2.1見(jiàn)承諾書(shū)四包裝設(shè)備1電子稱(chēng)dj-b20001包裝間福州華志科學(xué)儀器有限公司2007.12.2完好2008.1.8見(jiàn)承諾書(shū)2電子稱(chēng)dj-b50001包裝間福州華志科學(xué)儀器有限公司2007.12.2完好2008.1.8見(jiàn)承諾書(shū)3包裝、封口機(jī)dbf9001包裝間浙江葆春包裝機(jī)械有限公司2008.1.10完好2008.2.9見(jiàn)承諾書(shū)4打碼機(jī)ph10011包裝間上海文具廠2008.2.16完好2008

9、.3.2見(jiàn)承諾書(shū)申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表類(lèi)別序號(hào)名 稱(chēng)型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量檢定有效截止期使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期自行購(gòu)置的儀器、設(shè)備1分析天平fa2004n0.1mg12014.10.25化驗(yàn)室上海上平儀器公司2008.1.62天平t10000.1g12014.10.25化驗(yàn)室常熟市雙杰儀器廠2007.12.23滅菌鍋yx280b2.5級(jí)12014.11.26化驗(yàn)室上海三申醫(yī)療器械有限公司2008.2.84顯微鏡xsp1600倍1化驗(yàn)室江西楓林光學(xué)儀器有限公司2008.1.65干燥箱202-011化驗(yàn)室北京永光醫(yī)療器械廠2007.12.36培養(yǎng)箱303-111化驗(yàn)室上海東星

10、建材試驗(yàn)設(shè)備有限公司2007.12.67無(wú)菌室5平方米1化驗(yàn)室自制2008.2.18以上申請(qǐng)人自行檢驗(yàn)時(shí)填寫(xiě)以下申請(qǐng)人委托檢驗(yàn)時(shí)填寫(xiě)委托檢驗(yàn)的（同時(shí)附委托合同）儀器、設(shè)備申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡職務(wù)職稱(chēng)文化程度、專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)領(lǐng)域工序*志47廠長(zhǎng)中專(zhuān)（經(jīng)濟(jì)管理）全面管理*成25車(chē)間主任大專(zhuān)（食品分析）車(chē)間生產(chǎn)*正46車(chē)間主任高中車(chē)間生產(chǎn)*小26辦公室主任兼檢驗(yàn)員大專(zhuān)（食品檢驗(yàn)）辦公室、產(chǎn)品檢驗(yàn)申請(qǐng)人各項(xiàng)

11、質(zhì)量安全管理制度清單及其文本序號(hào)質(zhì)量安全管理制度相應(yīng)文本編號(hào)編制說(shuō)明 企業(yè)簡(jiǎn)介 任命書(shū) 關(guān)于成立質(zhì)量管理小組的通知質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)治理結(jié)構(gòu)圖和廠區(qū)平面圖部門(mén)職責(zé)、權(quán)限 人員職責(zé)、權(quán)限 不合格的控制管理辦法 （不合格品的控制管理辦法、不合格控制管理辦法）防塵、防鼠、防蠅控制管理辦法文明生產(chǎn)衛(wèi)生管理制度 人員培訓(xùn)管理制度 （食品安全培訓(xùn)制度、健康管理制度）生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施管理規(guī)定 土豆絲（油炸豌豆、胡豆）生產(chǎn)工藝及作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件管理制度 采購(gòu)控制管理制度 進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度生產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量管理制度及考核辦法 生產(chǎn)過(guò)程的質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)及作業(yè)指導(dǎo)書(shū)產(chǎn)品防護(hù)管理辦法 檢測(cè)設(shè)備管理制度產(chǎn)品檢驗(yàn)制度 項(xiàng)目檢驗(yàn)規(guī)定產(chǎn)品過(guò)程檢驗(yàn)制度產(chǎn)品銷(xiāo)售登記管理制度問(wèn)題產(chǎn)品召回管理制度03