顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理

1、顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理論文導(dǎo)讀:：目的：總結(jié)54例介入治療顱內(nèi)動脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對54例顱內(nèi)動脈瘤患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密的觀察與護(hù)理，重點(diǎn)觀察術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生并采取相關(guān)護(hù)理。結(jié)果：未發(fā)生任何并發(fā)癥，全部治愈出院。結(jié)論：精心的圍手術(shù)期護(hù)理是保證成功率，減少并發(fā)癥關(guān)鍵。論文關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤,介入栓塞術(shù),圍手術(shù)期,護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起,1可見于任何年齡,以隱匿發(fā)生為主。動脈瘤破裂常以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀,是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。目前介入栓塞術(shù)為顱內(nèi)動脈瘤最新的一項(xiàng)治療

2、微創(chuàng)技術(shù)，具有安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可極大提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。我科自2008年7月-2011年6月對54例顱內(nèi)動脈瘤患者行介入治療，經(jīng)過精心護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。1臨床資料我科自2008年7月-2011年6月共完成顱內(nèi)動脈瘤介入治療54例，其中男34例，女20例，年齡平均36.5歲，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）對全腦血管造影后擇期手術(shù)。其中前交通動脈瘤23例，后交通動脈瘤25例，大腦中動脈瘤4例，頸內(nèi)動脈瘤2例2術(shù)前護(hù)理2.1做好術(shù)前準(zhǔn)備 （1）協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查;（2.）術(shù)前清潔會陰及腹股溝區(qū)，備皮。（3.）做碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食12h，禁

3、飲4h。（4.）.術(shù)前6h靜脈泵入尼莫地平1-2mg/h擴(kuò)張血管，預(yù)防術(shù)中血管痙攣。2.2防止再次出血的護(hù)理（1）患者絕對臥床休息，抬高床頭15-30謝絕探視，避免聲、光等刺激。保證患者休息，保持患者情緒穩(wěn)定。避免情緒激動，確保呼吸道通暢,防止顱內(nèi)壓升高。2.3密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，尤其是血壓的監(jiān)測，防止血壓升高，降低基礎(chǔ)血壓，第2次出血多發(fā)生在第1次出血2周內(nèi)。動脈瘤破裂前的先兆有頭痛、眼痛、瞼痛、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動脈瘤破裂時可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”、嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意障礙，可有短暫性血壓升高，體溫上升至38左右，護(hù)理人員要密切注意患者的癥狀和體

4、征，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂的先兆癥狀，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生采取急救措施。2.4防止顱內(nèi)壓升高 顱內(nèi)壓升高的常見因素有焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。本組患者均有不同程度焦慮、煩躁情緒，我們針對每個患者的不同心理進(jìn)行交流，耐心細(xì)致地解答患者及家屬提出的疑問，介紹動脈瘤栓塞手術(shù)，預(yù)防再次出血的意義，使之保持平穩(wěn)的心態(tài)；同時向家屬介紹手術(shù)潛在的風(fēng)險及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生可能及危害，取得患者及家屬的合作，主動配合治療。合理調(diào)整飲食，預(yù)防便秘，控制和預(yù)防癲癇的發(fā)作。3術(shù)后護(hù)理3.1一般護(hù)理（1）術(shù)后絕對臥床休息6-24h，術(shù)側(cè)下肢制動，健側(cè)臥位，抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫

5、。若有出血和血腫，應(yīng)延長臥床時間；（2）飲食：鼓勵患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化飲食；（3）排便：保持大便通暢，防止用力排便，以免穿刺點(diǎn)壓力增高而出血。對于排便困難者，術(shù)后給予緩瀉劑；（4）指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免腹壓增加導(dǎo)致局部出血?？人試?yán)重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳劑或?qū)ΠY治療。（5）術(shù)后應(yīng)多飲水，適量補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑的排泄。3.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）股動脈血栓的形成 嚴(yán)密觀察傷口敷料以判斷穿刺部位有無出血，周圍有無滲血機(jī)皮下血腫。嚴(yán)密觀察足背動脈搏動及下肢皮溫1次/h，矚穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，平臥6-24 h，如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木，皮膚溫度下降，提示動脈栓塞的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)

6、生采取措施（2）腦血管痙攣 嚴(yán)密觀察神志瞳孔及生命體征的變化 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)15-30分鐘記錄一次，若出現(xiàn)持續(xù)頭痛，多因栓塞刺激血管和腦膜等組織引起，需行CT檢查排除顱內(nèi)出血的可能。為防止腦血管痙攣常規(guī)給予尼莫地平泵入3ml/h，并應(yīng)用20%甘露醇250ml靜滴以降低顱內(nèi)壓。(3)動脈瘤破裂：動脈瘤破裂是介入栓塞術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因血壓急劇波動、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變所致(2)表現(xiàn)為血壓急劇升高,意識喪失,甚至昏迷,應(yīng)立即給予鎮(zhèn)靜、降壓、吸氧來治療,維持生命體征的穩(wěn)定,中和肝素.本組患者未發(fā)生腫瘤破裂,這與嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程有關(guān)。4.出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息,避免勞累,保持良好心態(tài),避免情緒激動。避免進(jìn)食刺激性食物,保持大便通暢;改善睡眠狀態(tài),避免參加劇烈運(yùn)動及危險性工作;需繼續(xù)服藥者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用,指導(dǎo)患者按時服藥,說明用藥的重要性;告知患者13個月來院復(fù)診。參考文獻(xiàn)【1】尹風(fēng)云，陶秀波石秀麗.顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍