合理用藥管理制度.doc

1、合理用藥管理制度一、臨床醫(yī)師合理選用治療藥物的原則（一）本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，針對患者的診斷結(jié)果，因病施治，選擇適宜的藥物，采取適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，以達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療的目的，同時保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。（二）醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時上報。（三）醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的

2、適應(yīng)癥、給藥途徑、規(guī)定劑量等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會委員會、倫理委員會審批，在醫(yī)務(wù)科備案，并簽署患者知情同意書；（四）醫(yī)師制定用藥方案時，應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大，以及價格昂貴的藥物，實行審批制度。（五）聯(lián)合用藥應(yīng)從盡可能減少副作用、 對解除患者的病情有相加或協(xié)同作用角度，慎重考慮患者

3、病情與與藥物毒、副作用的利弊。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。沒有詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)及明確臨床適應(yīng)癥的中藥注射液，嚴(yán)禁使用。中西藥聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)以中醫(yī)、西醫(yī)理論為指導(dǎo)，充分考慮中西藥物的主輔地位、藥物劑量、給藥時間、給藥途徑等因素，力避違禁聯(lián)用。（六）臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物分級管理辦法的處方權(quán)限及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，合理使用抗菌藥物。（七）對毒、副作用較大的藥物，特別是中樞神經(jīng)毒、副作用大的藥物時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前，應(yīng)先進(jìn)

4、行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。對治療劑量與中毒劑量較近的藥物，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，實施個體化給藥方案。（八）對特殊群體（孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒）患者，應(yīng)慎重考慮用藥與疾病二者利害關(guān)系，并和患者及家屬簽署知情同意。（九）對老年患者用藥應(yīng)根據(jù)其各臟器情況合理選藥，特別是對心臟、神經(jīng)、肝、腎毒性較大的藥物，應(yīng)酌情選用。（十）嚴(yán)格執(zhí)行特殊管理藥品使用相關(guān)規(guī)定，為患者正確開具藥品，保證患者使用安全。（十一）臨床用藥應(yīng)根據(jù)診療規(guī)范、 國家基本藥物處方集 、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南，優(yōu)先使用基本藥物，降低藥品費(fèi)用。（十二）使用自費(fèi)藥品必須征得患者或

5、家屬的同意，并簽署知情同意書。（十三）醫(yī)師應(yīng)尊重自己的處方權(quán)，嚴(yán)格遵照處方管理辦法要求，開具相應(yīng)藥品，不得超出權(quán)限開藥。二、轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)理念，積極推行臨床藥師制，促進(jìn)臨床合理用藥（一）藥劑科應(yīng)建立“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。充分發(fā)揮臨床藥師的作用，及時收集藥物安全性、療效等信息，為臨床用藥提供幫助。通過開展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評，對病歷用藥進(jìn)行分析，提出合理用藥建議。（二）調(diào)劑人員嚴(yán)格按照處方管理辦法的要求，對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核。發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，告知開具處方的醫(yī)師。情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配，并向醫(yī)務(wù)科報告。（三）藥師應(yīng)及時向患者及醫(yī)師提供準(zhǔn)確的藥

6、物使用幫助，保障用藥安全。 門診、急診藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時應(yīng)清晰、簡要地按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。門診藥房常設(shè)藥物咨詢窗口，解答醫(yī)師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。（四）藥師的培養(yǎng)，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計工作。臨床藥師要主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對重點(diǎn)患者實施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議。（五）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測上報。臨床用藥中出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須報告藥劑科臨床藥學(xué)室，并按規(guī)定填寫藥品不良反應(yīng)報告表 ，

7、積極做好上報工作。發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，按規(guī)定處理。（六）制定和實施臨床醫(yī)師培訓(xùn)計劃，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動力學(xué)等方面知識的培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)師藥學(xué)知識水平，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥的意識。三、合理用藥檢查、督導(dǎo)（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會委員組成合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組（評價專家組） ，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。（二）醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)務(wù)科每季度組織專家對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價，對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時提出改進(jìn)措施；并對違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。藥劑科提供技術(shù)支持，

8、及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見，并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決策。醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況。定期公布全院抗菌藥物的使用情況。對不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。（三）各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。（四）醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。（五）醫(yī)院實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度，每

9、季度對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及使用了被公示藥品前五位的科室進(jìn)行公示，對不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)，對季度使用金額排序第一位的抗菌藥按規(guī)定停用。（六）實行處方點(diǎn)評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進(jìn)行匯總分析，尤其對不合理用藥進(jìn)行每月點(diǎn)評并公示。（七）檢驗科應(yīng)加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師對住院患者在使用或更改抗菌藥物前，要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。四、處罰措施（一）合理用藥是醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn)，要把合理用藥作為醫(yī)生考核的重要指標(biāo)，定期將不合理用藥情況予以公示?？己顺煽円涗浀絺€人技術(shù)檔案，作為個人