兒童體格發(fā)育檢查評(píng)價(jià)技術(shù)規(guī)范

1、兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)技術(shù)規(guī)范一、體格檢查1、一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。2、皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床） 皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀 部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。3、淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活 動(dòng)度、有無(wú)壓痛。4、頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力， 顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。5、眼：外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，眼球 有無(wú)震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。6、耳：外觀有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分泌物。7、鼻：外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物。8、口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體是 否腫

2、大，乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒數(shù)。9、胸部：胸廓外形是否對(duì)稱，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋 骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無(wú)心律不齊及心臟雜音， 肺部呼吸音有無(wú)異常。10 、腹部：有無(wú)腹脹、 疝、包塊、觸痛， 檢查肝脾大小11 、外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小12、脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱、有無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。13、神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。二、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童心理行為發(fā) 育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心 理

3、行為發(fā)育篩查。三、健康評(píng)價(jià)1 .體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（1 ）評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身 長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI ） /年齡。（2 ）評(píng)價(jià)方法1 ）數(shù)據(jù)表法 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M ）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)， 可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法（表1 ）。表1等級(jí)劃分法等級(jí)M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上 百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)（P50）為基準(zhǔn)值，第3百分 位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第 97 百分位 數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。2）曲線圖法以兒童的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為

4、 縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生 長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情 況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫 坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高） 、頭圍測(cè) 量值或 BMI 值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線， 兩線相交點(diǎn)即為該 年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高） 、頭圍、 BMI 在曲線圖的位置 或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高） 、頭圍、 BMI 的描 繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)（身高） 、頭圍、 BMI 生 長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。（ 3 ）評(píng)價(jià)內(nèi)容1）生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處 的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水

5、平（表 2）。2） 勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/ 身長(zhǎng) （身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系 （表 2）。表 2 生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)指標(biāo)一測(cè)量值評(píng)價(jià)百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡 P3 M-2SD低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡 P3 M-2SD生長(zhǎng)遲緩 P3 P97 M+2SD肥胖 P3 P97 M+2SD過(guò)大3 ）生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生 長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照 曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、 增長(zhǎng)不良或過(guò)速?？v向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自 身的生長(zhǎng)軌跡。 正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與 參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。 增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)） 持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。 增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上 升迅速（增