缺血性卒中toast分型和ciss分型ppt課件

1、缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型小講課：董荃2021年3月8日.經(jīng)典TOAST分型.溯源 缺血性卒中的病因?qū)W分型是臨床實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、臨床實(shí)際中治療決策的制定的根底，學(xué)者們曾經(jīng)普遍和深化的認(rèn)識到缺血性卒中不是一個(gè)病，而是由多組不同病因?qū)е碌囊粋€(gè)綜合征，所以，任何不以病因?qū)W分型為根底的研討、實(shí)驗(yàn)和實(shí)際都不能夠得到預(yù)期、合理和正確的結(jié)果。 經(jīng)典TOAST分型 缺血性卒中的病因?qū)W分型 發(fā)表時(shí)間：1993年 發(fā)表地點(diǎn)：美國 稱號：TOASTthe Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment 類肝素藥物Org 10172治療急性缺血性卒中.經(jīng)典經(jīng)

2、典TOAST分型分型大動脈粥樣大動脈粥樣硬化硬化滿足以下兩個(gè)條件滿足以下兩個(gè)條件心源性心源性多種心源性疾病引起的腦栓塞多種心源性疾病引起的腦栓塞小動脈閉塞小動脈閉塞符合以下三條中的其中一條即可其他病因其他病因非動脈硬化性血管病、高凝形狀、血液系統(tǒng)疾病、吸毒等病因不明病因不明不能找到病因不能找到病因兩個(gè)或以上病因共存兩個(gè)或以上病因共存.大動脈粥樣硬化性卒中皮層累及或皮層下梗死灶大皮層累及或皮層下梗死灶大于于1.5cm必需有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥必需有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄樣硬化性狹窄50%的證的證腔隙性梗死a)臨床有腔梗死綜合征變現(xiàn)，影像有與其相符的最大徑小于1.5cm的位于腦深部的梗死灶；

3、b)影像學(xué)無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔梗綜合癥之一。c)臨床不符合腔梗綜合癥，但頭顱CT腦深部最大徑小于1.5cm的梗死灶。.TOAST分型的演化.經(jīng)典經(jīng)典TOAST2001年英國南倫敦改良-TOAST2005 年美國 SSS-TOAST2021年歐美國際卒中專家 A-S-C-O分型2007 年韓國改良-TOAST2021年中國缺血性卒中亞型年中國缺血性卒中亞型-CISS分型分型.大動脈粥樣硬化性卒中皮層累及或皮層下梗死灶皮層累及或皮層下梗死灶大于大于1.5cm必需有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈必需有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄粥樣硬化性狹窄50%的的證證腔隙性梗死a)臨床有腔梗死綜合征變現(xiàn)，影像有與其

4、相符的最大徑小于1.5cm的位于腦深部的梗死灶；b)影像學(xué)無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔梗綜合癥之一。c)臨床不符合腔梗綜合癥，但頭顱CT腦深部最大徑小于1.5cm的梗死灶。明確提出其穿支動脈的明確提出其穿支動脈的載體動脈不能有狹窄。載體動脈不能有狹窄。50%的證的證腔隙性梗死a)臨床有腔梗死綜合征變現(xiàn)，影像有與其相符的最大徑小于1.5cm的位于腦深部的梗死灶；b)影像學(xué)無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔梗綜合癥之一。c)臨床不符合腔梗綜合癥，但頭顱CT腦深部最大徑小于1.5cm的梗死灶。.CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因自動脈弓顱內(nèi)外大動

5、脈CISSCISS第三稿第三稿檢查欠缺. 診斷規(guī)范 急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶 無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)易損斑塊或狹窄50% 無心源性卒中證據(jù) 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他緣由，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等 有自動脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)斑塊4mm或外表有血栓構(gòu)成大動脈粥樣硬化自動脈弓顱內(nèi)外大動脈. 診斷規(guī)范 無論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)易損斑塊或狹窄50%。對于穿支動脈區(qū)孤立梗死灶類型，有以下兩種情形都?xì)w到此類：1其載體動脈有粥樣硬化斑塊HR-MRI或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2其近端相

6、應(yīng)大動脈有易損斑塊或狹窄50%。如未能做載體動脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)50%的狹窄，那么分類到穿支動脈疾病 假設(shè)是非穿支動脈孤立梗死灶類型，那么需排除心源性卒中 排除其他能夠的病因大動脈粥樣硬化自動脈弓顱內(nèi)外大動脈. 診斷規(guī)范 與臨床病癥相吻合的發(fā)生在穿支動脈區(qū)的孤立梗死灶，不思索梗死灶大小 載體動脈無粥樣硬化斑塊HR-MRI或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈無易損斑塊或粥樣硬化性狹窄50%。載體動脈未行HR-MRI檢查，即未能排除狹窄50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類。 排除了其他病因. 診斷規(guī)范 急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的

7、在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶 無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù) 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他緣由，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等 有心源性卒中證據(jù)援用A-S-C-O心源性卒中的一定病因 假設(shè)排除了自動脈弓粥樣硬化，為一定的心源性，假設(shè)不能排除，那么思索為能夠的心源性. 診斷規(guī)范 有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導(dǎo)致卒中的其他病因。. 背景：采用了韓版 診斷規(guī)范 多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān) 無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深化的檢查。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。.大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他緣由不明自動脈弓顱內(nèi)外大動脈無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子去除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISSCISS分型-中國缺血性卒中亞型Chinese Ischemic Stroke SubclassificationChinese Ischemic Stroke Subclassification多種病因.動脈到動脈動脈到動脈栓塞栓塞載體動脈斑塊載體動脈斑塊堵塞穿支堵塞穿支機(jī)機(jī)制制大動脈粥樣硬化缺血性卒中大動脈粥