原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥臨床路徑表單.doc

1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（ICD-10 ： E21.0 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日： 10 14 天時間住院第 1天住院第 2天 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 完成病歷書寫 完善入院檢查項目 完善輔助檢查 繼續(xù)對癥支持治療主 醫(yī)師查房，初步確定診斷 進行必要的相關科室會診要 對癥支持治療 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病診 向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相歷書寫療關知情同意書、病重或病危通知書（必要時） 向患者及家屬交待病情及其注意事項工 完成首次病程記錄等病歷書寫作 必

2、要時上級醫(yī)師查房，明確診斷，指導治療 完成醫(yī)師查房記錄 必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果重點醫(yī)囑主要護理工作長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑 內(nèi)分泌疾病護理常規(guī) 內(nèi)分泌疾病護理常規(guī) 一級 /二級 /三級護理 一級/ 二級 /三級護理飲食飲食 視病情通知病重或病危 患者既往基礎用藥 記 24 小時出入量 其他醫(yī)囑 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑 骨骼疼痛部位 / 骨折部位及胸腰椎X 線 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)片、DXA骨密度檢查肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、紅細胞沉降率、血 甲狀旁腺放射性核素檢查氣分析、 PTH，25-OH-D，骨轉換指標 復查異常指標 X 線胸片、心電圖、腹部超聲、頸部超聲、必要 其他醫(yī)囑

3、時頸胸部CT高鈣危象患者立即給予補液、速尿、皮下或肌內(nèi)注射降鈣素類藥物，必要時靜脈雙膦酸鹽治療 一般的高鈣血癥患者給予相應降鈣處理 其他醫(yī)囑介紹主管醫(yī)師、護士主管護士與患者溝通，了解并指導心介紹環(huán)境、設施理應對介紹住院注意事項宣教疾病知識、 用藥知識及特殊檢查向患者宣教（預防跌倒的宣教）操作過程核對患者、佩戴腕帶告知檢查及操作前后飲食、活動及探建立入院護理病歷視注意事項及應對方式衛(wèi)生處置：剪指甲、洗澡、更換病號服隨時觀察患者病情變化病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名一級 / 二級 / 三級護理遵醫(yī)囑正確使用抗骨質(zhì)疏松藥物晨晚間護理協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查患者安全管理一級 / 二級 / 三級護理護理查體晨

4、晚間護理需要時填寫跌倒及壓瘡防范表患者安全管理需要時請家屬陪伴遵醫(yī)囑完成相關檢查心理護理心理護理遵醫(yī)囑正確給藥提供并發(fā)癥征象的依據(jù) 無 有，原因： 無 有，原因：1.1.2.2.時間主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理工作住院第 312 天住院第 13 14 天（出院日） 三級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，進行評估，確定有無并發(fā)癥情況， 監(jiān)測血鈣、磷、堿性磷酸酶，血清 PTH、明確是否出院24 小時尿鈣、磷 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 全身骨掃描、骨密度檢查 向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時 泌尿系統(tǒng)超聲間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等 進行除外 MEN的相關篩查 完善病變甲狀旁腺的定

5、位檢查 根據(jù)體檢、 輔助檢查， 進行鑒別診斷和確定診斷 根據(jù)其他檢查結果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病 對癥處理，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂 定位診斷明確后聯(lián)系外科會診 完成病程記錄長期醫(yī)囑（視情況可第 1 天起開始治療）出院醫(yī)囑 一級/ 二級/ 三級護理 出院帶藥 飲食 定期門診隨訪 患者既往基礎用藥 監(jiān)測血 Ca、P、 ALP、iCa 、 PTH及 24 小時尿 Ca 糾正電解質(zhì)紊亂 定期復查腎功能、骨密度 不能或拒絕手術且者內(nèi)科治療高鈣 有手術適應證患者建議手術治療血癥 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑 復查血常規(guī) 復查血生化、電解質(zhì) 監(jiān)測血 Ca、 P、 ALP、 iCa 、 PTH及 24小時尿 Ca 對癥支持 其他醫(yī)囑 主管護士與患者溝通，了解并指導 康復和鍛煉心理應對 定時復查 宣教疾病知識、用藥知識及特殊檢 出院帶藥服用方法查操作過程 飲食休息等注意事項指導 告知檢查及操作前后飲食、活動及 辦理出院手續(xù)探視注意事項及應對方式 書寫出院小結 隨時觀察患者病情變化 三級護理 遵醫(yī)囑正確使用抗骨質(zhì)疏松藥物 晨晚間護理 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查 患者安全管理 一級/二級/三級護理 病情觀察：評估患者生命體征，治