《醫(yī)院感染病例監(jiān)測》ppt課件

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測四川大學(xué)華中醫(yī)院四川大學(xué)華中醫(yī)院尹維佳尹維佳.內(nèi)容內(nèi)容發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法線索線索醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 的方法和線索的方法和線索.醫(yī)院感染病例定義根據(jù)醫(yī)院感染病例定義根據(jù) 搜集資料的中心是感染病例的發(fā)現(xiàn) .醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義2021-10-14l醫(yī)院感染醫(yī)院感染nosocomial infection指在醫(yī)指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。詳細(xì)來說指院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。詳細(xì)來說指病人在入院時不存在也不處于感染的埋伏病人在入院時不存在也不處于感染的埋伏期，而

2、是在入院以后引起的感染，包括住期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人.以下情況屬于醫(yī)院感染以下情況屬于醫(yī)院感染1 1無明確埋伏期的感染，入院無明確埋伏期的感染，入院4848小時后發(fā)生的感染小時后發(fā)生的感染. .2. 2. 有明確埋伏期的感染，自入院時起超越平均埋伏有明確埋伏期的感染，自入院時起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染。期后發(fā)生的感染。 .3本次感染直接與上次住院有關(guān)。4在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。.5 5新生兒在分娩過程中和產(chǎn)

3、后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6 6由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。結(jié)核桿菌等的感染。7 7醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院任務(wù)期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院任務(wù)期間獲得的感染。.以下情況不屬于醫(yī)院感染以下情況不屬于醫(yī)院感染 1皮膚粘膜開放性傷口只需細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。.搜集資料的方法搜集資料的方法方法方法敏感性敏感性由醫(yī)生填表0.14-0.34根據(jù)發(fā)熱和使

4、用抗感染藥物0.47-0.59根據(jù)微生物檢驗報告0.33-0.65根據(jù)護理記錄有選擇性的檢查病例0.85檢查全部病例0.90回顧性調(diào)查0.66-0.80標(biāo)準(zhǔn)的方法1.00.醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測.概念概念全面綜合性監(jiān)測：延續(xù)不斷地對一切住院全面綜合性監(jiān)測：延續(xù)不斷地對一切住院患者及進展醫(yī)院感染及其危險要素監(jiān)測。患者及進展醫(yī)院感染及其危險要素監(jiān)測。發(fā)病率的監(jiān)測：是指在一定時期內(nèi)，對特發(fā)病率的監(jiān)測：是指在一定時期內(nèi)，對特定人群中一切病人進展監(jiān)測，病人在住定人群中一切病人進展監(jiān)測，病人在住院期間甚至出院后都是被察看和監(jiān)測的院期間甚至出院后都是被察看和監(jiān)測的對象，它是一種繼續(xù)的、縱向的監(jiān)

5、測。對象，它是一種繼續(xù)的、縱向的監(jiān)測。需求投入較多的人力、時間和經(jīng)費。需求投入較多的人力、時間和經(jīng)費。.監(jiān)測目的和頻率監(jiān)測目的和頻率l目的l全院及各科室的醫(yī)院感染率l例次感染率l醫(yī)院感染病例的送檢率l醫(yī)院感染部位構(gòu)成比l醫(yī)院感染的病原體構(gòu)成比l頻率：年年開展l .發(fā)病率監(jiān)測的目的發(fā)病率監(jiān)測的目的l 了解全院醫(yī)院感染的全面情況了解全院醫(yī)院感染的全面情況l 如各科、各護理單元的醫(yī)院感染率如各科、各護理單元的醫(yī)院感染率l 感染部位構(gòu)成比感染部位構(gòu)成比l 醫(yī)院感染的前十科室醫(yī)院感染的前十科室l 各種危險要素，接入性操作和易感染群各種危險要素，接入性操作和易感染群l 病原體種類、特點及其耐藥性等病原體種

6、類、特點及其耐藥性等l 各種相關(guān)危險要素如抗菌藥物的合理運用；各種相關(guān)危險要素如抗菌藥物的合理運用；l 及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或迸發(fā)的趨勢及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或迸發(fā)的趨勢l 為開展目的性監(jiān)測和深化研討打下根底為開展目的性監(jiān)測和深化研討打下根底l 為目的性監(jiān)測提供比較數(shù)據(jù)為目的性監(jiān)測提供比較數(shù)據(jù).監(jiān)測表的設(shè)計監(jiān)測表的設(shè)計l根據(jù)監(jiān)測的目的、目的和方法確定l合理、簡單、便于填寫、便于查詢l登記的對象為新發(fā)生醫(yī)院感染病例.監(jiān)測的內(nèi)容監(jiān)測的內(nèi)容l管理資料：感染病人編號l普通資料：姓名、性別、年齡、住院號；便于復(fù)核和查詢 l住院資料：科別、護理單元、床號、出入院日期、入院診斷等；便于資料的分類、

7、分析、比較.監(jiān)測的內(nèi)容監(jiān)測的內(nèi)容l醫(yī)院感染資料：感染日期、部位、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸l危險要素：各種插管、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素l手術(shù)情況：手術(shù)日期、稱號、事件、手術(shù)者、切開類型、麻醉方式、麻醉評分、術(shù)中出血及輸血情況.監(jiān)測的內(nèi)容監(jiān)測的內(nèi)容l 病原學(xué)檢測：送檢日期、標(biāo)本稱號、檢測的方法、病原體稱號、藥敏情況l 抗菌藥物運用情況：藥名、劑量、途徑、起止事件等l 其他：費用、醫(yī)院感染與原發(fā)病預(yù)后的關(guān)系.填寫的本卷須知填寫的本卷須知l 年齡：歲、月、天l 診斷：前三診斷、代碼為ICD-10予以分類l 感染日期：出現(xiàn)病癥或送檢日期；便于計算：入院手術(shù)與感染的間隔時間l 當(dāng)實驗室結(jié)果作為感染診斷根據(jù)時，應(yīng)為送

8、檢日期l 當(dāng)感染與ICU有關(guān)但是在出ICU后24小時內(nèi)發(fā)病時，出ICU的日期即為感染日期.l 手術(shù)：是指病人進入手術(shù)室，外科醫(yī)生必需在病人的皮膚或粘膜上切一個切口，在分開手術(shù)室切口又被縫上，此時病人至少接受了一次手術(shù)。l 手術(shù)時間：從切片到縫合的時間l 切口類型：分4類.方法方法l前瞻性：能早起發(fā)現(xiàn)聚集或迸發(fā)的趨勢l自動的監(jiān)測方式l感控專職人員完成l繼續(xù)對一切住院病人進展察看與記錄l定期對監(jiān)測資料進展總結(jié)與反響.分發(fā)病例報告24h內(nèi).監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng) 體溫異常、微生物送檢、呼吸機、導(dǎo)尿管、靜脈置管、高齡、新生兒各1分，檢出微生物5分，檢出耐藥菌10分、普通抗生素5分。三線抗生素10分，每日分?jǐn)?shù)

9、和到達30分觸發(fā)疑似，一周分?jǐn)?shù)累計100分觸發(fā)疑似 經(jīng)檢驗改系統(tǒng)敏感性為70%.l回想性：不能發(fā)現(xiàn)聚集和迸發(fā)的趨勢回想性：不能發(fā)現(xiàn)聚集和迸發(fā)的趨勢l被動的監(jiān)測方式被動的監(jiān)測方式l感控專職人員組織，其他如臨床醫(yī)生、感控專職人員組織，其他如臨床醫(yī)生、病案管理人員參與病案管理人員參與l查閱病歷：一切病歷查閱病歷：一切病歷oror隨機抽查隨機抽查10%10%.醫(yī)院感染病例最終確定醫(yī)院感染病例最終確定 計算發(fā)病率時需留意，由于是監(jiān)測定義，當(dāng)臨床醫(yī)生診斷與感控人員意見不一致的時候以感控人員的病例為準(zhǔn)。.監(jiān)測過程中應(yīng)留意監(jiān)測過程中應(yīng)留意l部分I類切口引起的感染：眼科、神經(jīng)外科、心臟外科、關(guān)節(jié)置換l特殊病原體

10、的感染：CRE血液感染等l某科室短時間內(nèi)出現(xiàn)三例以上臨床癥候群類似或一樣病原體感染的景象l以上景象均需進展調(diào)查和干涉.發(fā)病率的計算發(fā)病率的計算.數(shù)據(jù)的分析、反響與運用數(shù)據(jù)的分析、反響與運用l構(gòu)成對數(shù)據(jù)進展專題分析會的機制l每月對數(shù)據(jù)進展分析l每季度進展數(shù)據(jù)詳盡分析，書寫報告，通報全院l每年度進展年度數(shù)據(jù)分析并書寫報告，報告院指點后通報全院(2021年分析). 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查.概念概念l是利用普查或抽查的方法搜集一個特定的時間內(nèi)，即在某一個時間點或時間內(nèi)，有關(guān)實踐處于醫(yī)院感染形狀的病例資料，從而來描畫醫(yī)院感染及其影響要素的關(guān)系。l調(diào)查內(nèi)容不易過多過細(xì)，不能處理深化細(xì)致的專題研討的問題.調(diào)查

11、目的調(diào)查目的l了解本院真實的醫(yī)院感染的發(fā)生情況、抗菌藥物的運用以及多重耐藥菌株的流行分布情況l為制定和實施符合本院實踐的醫(yī)院感染防控措施提供科學(xué)根據(jù)l延續(xù)開展調(diào)查可察看醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢l為目的性監(jiān)測提供數(shù)據(jù).調(diào)查對象及人員調(diào)查對象及人員l調(diào)查對象：調(diào)查日當(dāng)天一切在院病人包括當(dāng)天的出院病人，但不包括當(dāng)天的新病人l調(diào)查人員：經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員.目的、頻率及方法目的、頻率及方法l目的目的l全院及各科室醫(yī)院感染患病率全院及各科室醫(yī)院感染患病率l例次患病率例次患病率l部位構(gòu)成比部位構(gòu)成比l病原體構(gòu)成比病原體構(gòu)成比l抗菌藥物運用及送檢率抗菌藥物運用及送檢率l.l頻率：頻率：1 1次次/ /年年l方法：病

12、歷查閱與床旁調(diào)查相結(jié)合方法：病歷查閱與床旁調(diào)查相結(jié)合.調(diào)查前的預(yù)備任務(wù)調(diào)查前的預(yù)備任務(wù)l確定調(diào)查時間：每年時間根本固定l確定調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)本院感控任務(wù)實踐情況進展調(diào)整l設(shè)計調(diào)查表格：科學(xué)、客觀、驗證l病歷和床旁調(diào)查SOPl系統(tǒng)的預(yù)備l與報告單位的銜接l書寫調(diào)查方案l報告院指點.2021年全國一致運用的調(diào)查表年全國一致運用的調(diào)查表.書寫調(diào)查方案書寫調(diào)查方案 調(diào)查目的 調(diào)查意義 調(diào)查方法 調(diào)查的時間 參與的人員 調(diào)查的程序 資料的統(tǒng)計方法.調(diào)查前的預(yù)備任務(wù)調(diào)查前的預(yù)備任務(wù)l成立指點小組l成立專家咨詢小組l2周前向科室發(fā)放開展調(diào)查的通知，要求各科室按規(guī)定選派人員參與調(diào)查，并在調(diào)查前一周報名單l科室需

13、完善病人相關(guān)檢查l調(diào)查前1-2天培訓(xùn)調(diào)查人員.Page 474、各醫(yī)院成立現(xiàn)患率調(diào)查指點小組Set up a Leading group in each hospital for this program人員組成：醫(yī)療院長為組長，感染科和醫(yī)務(wù)科科長任副組 長，成員由醫(yī)院感染科專職人員構(gòu)成。Team: Vice President of the hospital, directors of Infection control department and medical department, and other ICPs 2021四川大學(xué)華中醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查指點小組組長：程南生醫(yī)療院長副組長：張

14、衛(wèi)東、宗志勇、宋錦平組員：譚成、謝軼、尹維佳、喬甫、蒲丹、舒明蓉、徐世蘭、 莊紅娣、 張慧、王妍潼、李詩雨專家咨詢組：雷秉鈞教授 劉自貴教授 呂曉菊教授 宗志勇副教授.調(diào)查程序調(diào)查程序1. 商定時間到所調(diào)查科室2. 獲得調(diào)查病人名單 應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)。3. 按照床旁調(diào)查SOP進展床旁：以訊問和體檢的方式進展床旁調(diào)查，每一病人至少3分鐘按照床旁調(diào)查SOP進展。主要訊問常見感染病癥，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、部分紅腫、傷切口流膿等，以及必要的體查。 床旁調(diào)查人員應(yīng)留意訊問方法與技巧。.4、床旁調(diào)查終了后再進展病歷調(diào)查

15、并填寫調(diào)查表格按照病歷調(diào)查SOP進展 。調(diào)查時留意：體溫記錄、抗菌藥物運用緣由、入院診斷、實驗室報告尤其是病原學(xué)報告和病理學(xué)檢查結(jié)果。著重留意住院時間長、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。.5.病歷和床旁調(diào)查時發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進展相應(yīng)的檢查，由本科室住院總開具相應(yīng)檢查報告，由感控專職人員追蹤結(jié)果后將表格補充完善。6、經(jīng)過床旁調(diào)查結(jié)果和病歷調(diào)查的結(jié)果，按診斷規(guī)范判別能否有感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物運用目的不明確者，可訊問病房主管醫(yī)生。遇疑問病例，經(jīng)討論人不能確定者，咨詢專家組或者工程組辦公室。.7、每小組組長擔(dān)任逐一檢查調(diào)查表，確保表格填寫完好，并隨機抽樣10%的病歷進展復(fù)查以此完成質(zhì)量控制，信息準(zhǔn)確無誤后交感染管文科。8、醫(yī)院感染管文科對調(diào)查表進展梳理和審核后逐一將各項資料輸入調(diào)查一致的數(shù)據(jù)庫。.調(diào)查本卷須知調(diào)查本卷須知l 每一調(diào)查對象均應(yīng)進展調(diào)查并填寫病歷調(diào)查表和床旁調(diào)查表。l 工程填寫齊全，不漏項，由各組組長隨機抽查10%的病例進