《醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)》ppt課件

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)四川大學(xué)華中醫(yī)院四川大學(xué)華中醫(yī)院尹維佳尹維佳.內(nèi)容內(nèi)容發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法線(xiàn)索線(xiàn)索醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 的方法和線(xiàn)索的方法和線(xiàn)索.醫(yī)院感染病例定義根據(jù)醫(yī)院感染病例定義根據(jù) 搜集資料的中心是感染病例的發(fā)現(xiàn) .醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義2021-10-14l醫(yī)院感染醫(yī)院感染nosocomial infection指在醫(yī)指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。詳細(xì)來(lái)說(shuō)指院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。詳細(xì)來(lái)說(shuō)指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的埋伏病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的埋伏期，而

2、是在入院以后引起的感染，包括住期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人.以下情況屬于醫(yī)院感染以下情況屬于醫(yī)院感染1 1無(wú)明確埋伏期的感染，入院無(wú)明確埋伏期的感染，入院4848小時(shí)后發(fā)生的感染小時(shí)后發(fā)生的感染. .2. 2. 有明確埋伏期的感染，自入院時(shí)起超越平均埋伏有明確埋伏期的感染，自入院時(shí)起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染。期后發(fā)生的感染。 .3本次感染直接與上次住院有關(guān)。4在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。.5 5新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)

3、后獲得的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。6 6由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。結(jié)核桿菌等的感染。7 7醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院任務(wù)期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院任務(wù)期間獲得的感染。.以下情況不屬于醫(yī)院感染以下情況不屬于醫(yī)院感染 1皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只需細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。.搜集資料的方法搜集資料的方法方法方法敏感性敏感性由醫(yī)生填表0.14-0.34根據(jù)發(fā)熱和使

4、用抗感染藥物0.47-0.59根據(jù)微生物檢驗(yàn)報(bào)告0.33-0.65根據(jù)護(hù)理記錄有選擇性的檢查病例0.85檢查全部病例0.90回顧性調(diào)查0.66-0.80標(biāo)準(zhǔn)的方法1.00.醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè).概念概念全面綜合性監(jiān)測(cè)：延續(xù)不斷地對(duì)一切住院全面綜合性監(jiān)測(cè)：延續(xù)不斷地對(duì)一切住院患者及進(jìn)展醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)要素監(jiān)測(cè)?；颊呒斑M(jìn)展醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)要素監(jiān)測(cè)。發(fā)病率的監(jiān)測(cè)：是指在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)特發(fā)病率的監(jiān)測(cè)：是指在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)特定人群中一切病人進(jìn)展監(jiān)測(cè)，病人在住定人群中一切病人進(jìn)展監(jiān)測(cè)，病人在住院期間甚至出院后都是被察看和監(jiān)測(cè)的院期間甚至出院后都是被察看和監(jiān)測(cè)的對(duì)象，它是一種繼續(xù)的、縱向的監(jiān)

5、測(cè)。對(duì)象，它是一種繼續(xù)的、縱向的監(jiān)測(cè)。需求投入較多的人力、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。需求投入較多的人力、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。.監(jiān)測(cè)目的和頻率監(jiān)測(cè)目的和頻率l目的l全院及各科室的醫(yī)院感染率l例次感染率l醫(yī)院感染病例的送檢率l醫(yī)院感染部位構(gòu)成比l醫(yī)院感染的病原體構(gòu)成比l頻率：年年開(kāi)展l .發(fā)病率監(jiān)測(cè)的目的發(fā)病率監(jiān)測(cè)的目的l 了解全院醫(yī)院感染的全面情況了解全院醫(yī)院感染的全面情況l 如各科、各護(hù)理單元的醫(yī)院感染率如各科、各護(hù)理單元的醫(yī)院感染率l 感染部位構(gòu)成比感染部位構(gòu)成比l 醫(yī)院感染的前十科室醫(yī)院感染的前十科室l 各種危險(xiǎn)要素，接入性操作和易感染群各種危險(xiǎn)要素，接入性操作和易感染群l 病原體種類(lèi)、特點(diǎn)及其耐藥性等病原體種

6、類(lèi)、特點(diǎn)及其耐藥性等l 各種相關(guān)危險(xiǎn)要素如抗菌藥物的合理運(yùn)用；各種相關(guān)危險(xiǎn)要素如抗菌藥物的合理運(yùn)用；l 及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或迸發(fā)的趨勢(shì)及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或迸發(fā)的趨勢(shì)l 為開(kāi)展目的性監(jiān)測(cè)和深化研討打下根底為開(kāi)展目的性監(jiān)測(cè)和深化研討打下根底l 為目的性監(jiān)測(cè)提供比較數(shù)據(jù)為目的性監(jiān)測(cè)提供比較數(shù)據(jù).監(jiān)測(cè)表的設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)表的設(shè)計(jì)l根據(jù)監(jiān)測(cè)的目的、目的和方法確定l合理、簡(jiǎn)單、便于填寫(xiě)、便于查詢(xún)l登記的對(duì)象為新發(fā)生醫(yī)院感染病例.監(jiān)測(cè)的內(nèi)容監(jiān)測(cè)的內(nèi)容l管理資料：感染病人編號(hào)l普通資料：姓名、性別、年齡、住院號(hào)；便于復(fù)核和查詢(xún) l住院資料：科別、護(hù)理單元、床號(hào)、出入院日期、入院診斷等；便于資料的分類(lèi)、

7、分析、比較.監(jiān)測(cè)的內(nèi)容監(jiān)測(cè)的內(nèi)容l醫(yī)院感染資料：感染日期、部位、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸l危險(xiǎn)要素：各種插管、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素l手術(shù)情況：手術(shù)日期、稱(chēng)號(hào)、事件、手術(shù)者、切開(kāi)類(lèi)型、麻醉方式、麻醉評(píng)分、術(shù)中出血及輸血情況.監(jiān)測(cè)的內(nèi)容監(jiān)測(cè)的內(nèi)容l 病原學(xué)檢測(cè)：送檢日期、標(biāo)本稱(chēng)號(hào)、檢測(cè)的方法、病原體稱(chēng)號(hào)、藥敏情況l 抗菌藥物運(yùn)用情況：藥名、劑量、途徑、起止事件等l 其他：費(fèi)用、醫(yī)院感染與原發(fā)病預(yù)后的關(guān)系.填寫(xiě)的本卷須知填寫(xiě)的本卷須知l 年齡：歲、月、天l 診斷：前三診斷、代碼為ICD-10予以分類(lèi)l 感染日期：出現(xiàn)病癥或送檢日期；便于計(jì)算：入院手術(shù)與感染的間隔時(shí)間l 當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷根據(jù)時(shí)，應(yīng)為送

8、檢日期l 當(dāng)感染與ICU有關(guān)但是在出ICU后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病時(shí)，出ICU的日期即為感染日期.l 手術(shù)：是指病人進(jìn)入手術(shù)室，外科醫(yī)生必需在病人的皮膚或粘膜上切一個(gè)切口，在分開(kāi)手術(shù)室切口又被縫上，此時(shí)病人至少接受了一次手術(shù)。l 手術(shù)時(shí)間：從切片到縫合的時(shí)間l 切口類(lèi)型：分4類(lèi).方法方法l前瞻性：能早起發(fā)現(xiàn)聚集或迸發(fā)的趨勢(shì)l自動(dòng)的監(jiān)測(cè)方式l感控專(zhuān)職人員完成l繼續(xù)對(duì)一切住院病人進(jìn)展察看與記錄l定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展總結(jié)與反響.分發(fā)病例報(bào)告24h內(nèi).監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 體溫異常、微生物送檢、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、靜脈置管、高齡、新生兒各1分，檢出微生物5分，檢出耐藥菌10分、普通抗生素5分。三線(xiàn)抗生素10分，每日分?jǐn)?shù)

9、和到達(dá)30分觸發(fā)疑似，一周分?jǐn)?shù)累計(jì)100分觸發(fā)疑似 經(jīng)檢驗(yàn)改系統(tǒng)敏感性為70%.l回想性：不能發(fā)現(xiàn)聚集和迸發(fā)的趨勢(shì)回想性：不能發(fā)現(xiàn)聚集和迸發(fā)的趨勢(shì)l被動(dòng)的監(jiān)測(cè)方式被動(dòng)的監(jiān)測(cè)方式l感控專(zhuān)職人員組織，其他如臨床醫(yī)生、感控專(zhuān)職人員組織，其他如臨床醫(yī)生、病案管理人員參與病案管理人員參與l查閱病歷：一切病歷查閱病歷：一切病歷oror隨機(jī)抽查隨機(jī)抽查10%10%.醫(yī)院感染病例最終確定醫(yī)院感染病例最終確定 計(jì)算發(fā)病率時(shí)需留意，由于是監(jiān)測(cè)定義，當(dāng)臨床醫(yī)生診斷與感控人員意見(jiàn)不一致的時(shí)候以感控人員的病例為準(zhǔn)。.監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)留意監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)留意l部分I類(lèi)切口引起的感染：眼科、神經(jīng)外科、心臟外科、關(guān)節(jié)置換l特殊病原體

10、的感染：CRE血液感染等l某科室短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)三例以上臨床癥候群類(lèi)似或一樣病原體感染的景象l以上景象均需進(jìn)展調(diào)查和干涉.發(fā)病率的計(jì)算發(fā)病率的計(jì)算.數(shù)據(jù)的分析、反響與運(yùn)用數(shù)據(jù)的分析、反響與運(yùn)用l構(gòu)成對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展專(zhuān)題分析會(huì)的機(jī)制l每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析l每季度進(jìn)展數(shù)據(jù)詳盡分析，書(shū)寫(xiě)報(bào)告，通報(bào)全院l每年度進(jìn)展年度數(shù)據(jù)分析并書(shū)寫(xiě)報(bào)告，報(bào)告院指點(diǎn)后通報(bào)全院(2021年分析). 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查.概念概念l是利用普查或抽查的方法搜集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)，即在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)踐處于醫(yī)院感染形狀的病例資料，從而來(lái)描畫(huà)醫(yī)院感染及其影響要素的關(guān)系。l調(diào)查內(nèi)容不易過(guò)多過(guò)細(xì)，不能處理深化細(xì)致的專(zhuān)題研討的問(wèn)題.調(diào)查

11、目的調(diào)查目的l了解本院真實(shí)的醫(yī)院感染的發(fā)生情況、抗菌藥物的運(yùn)用以及多重耐藥菌株的流行分布情況l為制定和實(shí)施符合本院實(shí)踐的醫(yī)院感染防控措施提供科學(xué)根據(jù)l延續(xù)開(kāi)展調(diào)查可察看醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢(shì)l為目的性監(jiān)測(cè)提供數(shù)據(jù).調(diào)查對(duì)象及人員調(diào)查對(duì)象及人員l調(diào)查對(duì)象：調(diào)查日當(dāng)天一切在院病人包括當(dāng)天的出院病人，但不包括當(dāng)天的新病人l調(diào)查人員：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員.目的、頻率及方法目的、頻率及方法l目的目的l全院及各科室醫(yī)院感染患病率全院及各科室醫(yī)院感染患病率l例次患病率例次患病率l部位構(gòu)成比部位構(gòu)成比l病原體構(gòu)成比病原體構(gòu)成比l抗菌藥物運(yùn)用及送檢率抗菌藥物運(yùn)用及送檢率l.l頻率：頻率：1 1次次/ /年年l方法：病

12、歷查閱與床旁調(diào)查相結(jié)合方法：病歷查閱與床旁調(diào)查相結(jié)合.調(diào)查前的預(yù)備任務(wù)調(diào)查前的預(yù)備任務(wù)l確定調(diào)查時(shí)間：每年時(shí)間根本固定l確定調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)本院感控任務(wù)實(shí)踐情況進(jìn)展調(diào)整l設(shè)計(jì)調(diào)查表格：科學(xué)、客觀(guān)、驗(yàn)證l病歷和床旁調(diào)查SOPl系統(tǒng)的預(yù)備l與報(bào)告單位的銜接l書(shū)寫(xiě)調(diào)查方案l報(bào)告院指點(diǎn).2021年全國(guó)一致運(yùn)用的調(diào)查表年全國(guó)一致運(yùn)用的調(diào)查表.書(shū)寫(xiě)調(diào)查方案書(shū)寫(xiě)調(diào)查方案 調(diào)查目的 調(diào)查意義 調(diào)查方法 調(diào)查的時(shí)間 參與的人員 調(diào)查的程序 資料的統(tǒng)計(jì)方法.調(diào)查前的預(yù)備任務(wù)調(diào)查前的預(yù)備任務(wù)l成立指點(diǎn)小組l成立專(zhuān)家咨詢(xún)小組l2周前向科室發(fā)放開(kāi)展調(diào)查的通知，要求各科室按規(guī)定選派人員參與調(diào)查，并在調(diào)查前一周報(bào)名單l科室需

13、完善病人相關(guān)檢查l調(diào)查前1-2天培訓(xùn)調(diào)查人員.Page 474、各醫(yī)院成立現(xiàn)患率調(diào)查指點(diǎn)小組Set up a Leading group in each hospital for this program人員組成：醫(yī)療院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，感染科和醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)任副組 長(zhǎng)，成員由醫(yī)院感染科專(zhuān)職人員構(gòu)成。Team: Vice President of the hospital, directors of Infection control department and medical department, and other ICPs 2021四川大學(xué)華中醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查指點(diǎn)小組組長(zhǎng)：程南生醫(yī)療院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：張

14、衛(wèi)東、宗志勇、宋錦平組員：譚成、謝軼、尹維佳、喬甫、蒲丹、舒明蓉、徐世蘭、 莊紅娣、 張慧、王妍潼、李詩(shī)雨專(zhuān)家咨詢(xún)組：雷秉鈞教授 劉自貴教授 呂曉菊教授 宗志勇副教授.調(diào)查程序調(diào)查程序1. 商定時(shí)間到所調(diào)查科室2. 獲得調(diào)查病人名單 應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)。3. 按照床旁調(diào)查SOP進(jìn)展床旁：以訊問(wèn)和體檢的方式進(jìn)展床旁調(diào)查，每一病人至少3分鐘按照床旁調(diào)查SOP進(jìn)展。主要訊問(wèn)常見(jiàn)感染病癥，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、部分紅腫、傷切口流膿等，以及必要的體查。 床旁調(diào)查人員應(yīng)留意訊問(wèn)方法與技巧。.4、床旁調(diào)查終了后再進(jìn)展病歷調(diào)查

15、并填寫(xiě)調(diào)查表格按照病歷調(diào)查SOP進(jìn)展 。調(diào)查時(shí)留意：體溫記錄、抗菌藥物運(yùn)用緣由、入院診斷、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告尤其是病原學(xué)報(bào)告和病理學(xué)檢查結(jié)果。著重留意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。.5.病歷和床旁調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進(jìn)展相應(yīng)的檢查，由本科室住院總開(kāi)具相應(yīng)檢查報(bào)告，由感控專(zhuān)職人員追蹤結(jié)果后將表格補(bǔ)充完善。6、經(jīng)過(guò)床旁調(diào)查結(jié)果和病歷調(diào)查的結(jié)果，按診斷規(guī)范判別能否有感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問(wèn)，小組討論后，組長(zhǎng)確定。 抗菌藥物運(yùn)用目的不明確者，可訊問(wèn)病房主管醫(yī)生。遇疑問(wèn)病例，經(jīng)討論人不能確定者，咨詢(xún)專(zhuān)家組或者工程組辦公室。.7、每小組組長(zhǎng)擔(dān)任逐一檢查調(diào)查表，確保表格填寫(xiě)完好，并隨機(jī)抽樣10%的病歷進(jìn)展復(fù)查以此完成質(zhì)量控制，信息準(zhǔn)確無(wú)誤后交感染管文科。8、醫(yī)院感染管文科對(duì)調(diào)查表進(jìn)展梳理和審核后逐一將各項(xiàng)資料輸入調(diào)查一致的數(shù)據(jù)庫(kù)。.調(diào)查本卷須知調(diào)查本卷須知l 每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)展調(diào)查并填寫(xiě)病歷調(diào)查表和床旁調(diào)查表。l 工程填寫(xiě)齊全，不漏項(xiàng)，由各組組長(zhǎng)隨機(jī)抽查10%的病例進(jìn)