撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】 目的：探討撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨 折的臨床應(yīng)用。方法：2006年10月一2008年4月采用克氏針撬撥復(fù) 位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折 24例（27足），術(shù)中C型臂機(jī)透視下 用克氏針撬撥復(fù)位加手法復(fù)位跟骨骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨高度 和寬度，糾正跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）；復(fù)位滿意后，導(dǎo)針定位 經(jīng)皮中空螺釘內(nèi)固定。結(jié)果：本組病例術(shù)后（12 士 8）個(gè)月獲隨訪，San ders H、皿型跟骨骨折，按 Maryla nd足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)20足, 良5足，可2足，優(yōu)良率92.6 %。

2、結(jié)論：撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定 治療跟骨骨折臨床療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】 跟骨；骨折；螺釘；骨折復(fù)位內(nèi)固定跟骨在人體負(fù)重和行走中起重要的作用。 跟骨骨折為跗骨骨折中最常 見者，約占全身骨折的2%，全部跗骨骨折的60% 1，多由高處墜 落，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致，Sanders I型骨折多采用保守治療；而對(duì)Sanders H、皿、W型骨折多主張手術(shù)治療2。自 2006年10月一2008年4月采用克氏針撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療 24例跟骨骨折，療效滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇跟骨骨折病例24例（27足），其中男21例，女3例;雙足3 例, 單足21例；年齡1763歲；住院天

3、數(shù)615 d ;受傷后至手術(shù)時(shí) 間10 h7 d ;手術(shù)時(shí)間：1 h1 h50 min ;術(shù)前拍攝跟骨側(cè)、軸位 X線片：按Sanders分型3, I型3足（雙足者），型15足，皿 型12足。Sanders I型3足屬無(wú)移位骨折采用手法復(fù)位石膏外固定治 療；Sanders H、皿型27足采用手術(shù)治療。1.2手術(shù)方法采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單，C型臂機(jī)透視下定位，從跟骨結(jié)節(jié)由內(nèi)向外打入直徑3.5 mm克氏針，然后于跟骨后結(jié)節(jié)跟骨止點(diǎn)內(nèi)外側(cè)各打入直徑 3.5 mm克氏針至骨折處，調(diào) 整進(jìn)針方向和角度，使針尖穿入塌陷的關(guān)節(jié)面下方的骨塊。 此時(shí)以無(wú) 菌繃帶向后上方牽拉克氏針兩端，松

4、解壓縮的骨折塊。術(shù)者一手握緊 足背前端跖屈踝關(guān)節(jié)，一手向下按壓克氏針尾部，使針尖向上撬撥斷 端關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨高度，糾正跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler 角）;同時(shí)一助手在跟骨內(nèi)外側(cè)向中央擠壓，恢復(fù)跟骨寬度。C型臂機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，維持復(fù)位。C型臂機(jī)透視下將23枚直徑2 mm導(dǎo)針從跟骨結(jié)節(jié)處由后向前鉆入固定骨折塊，經(jīng)C型臂機(jī)透視測(cè)導(dǎo)針深度，沿導(dǎo)針鉆開跟骨骨皮質(zhì)，順導(dǎo)針擰入相應(yīng)長(zhǎng)度且直徑4.5mm之中空螺釘3，退導(dǎo)針，拔克氏針。然后縫合并消毒導(dǎo)針和螺 釘眼，無(wú)菌紗布包扎，輔以石膏固定于功能位。1.3術(shù)后處理應(yīng)用脫水劑及廣譜抗生素35 d，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)。34周去除石膏固定

5、，小幅度踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。68周據(jù)X線片提示是否負(fù)重活動(dòng)。2結(jié)果本組隨訪420個(gè)月。Sanders H、皿型跟骨骨折，按 Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4:優(yōu)20足，良5足，可2足，優(yōu)良率92.6 %。3討論3.1解剖基礎(chǔ)跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主。跟骨后端為足弓的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨的載距突與距骨接觸，支持距 骨頭并承擔(dān)體重。由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前后關(guān)節(jié) 突連接形成的夾角稱為跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角），正常時(shí)約40。 跟骨結(jié)節(jié)與第一跖骨頭和第五骨跖骨頭形成足的三點(diǎn)負(fù)重。若跟骨骨 折塌陷使足底三點(diǎn)負(fù)重關(guān)系發(fā)生變化，影響行走步態(tài)及足的彈性。3.2病因

6、及受傷機(jī)制跟骨骨折多由來(lái)自軸向的剪切力和壓縮力所致，骨折類型復(fù)雜，常 出現(xiàn)跟骨高度喪失，寬度增加，距下關(guān)節(jié)面破壞，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻等情 況。跟骨因解剖關(guān)系復(fù)雜，承重大，一旦發(fā)生移位骨折，對(duì)足部生物 力學(xué)影響較大，如處理不當(dāng)，畸形愈合后導(dǎo)致慢性疼痛，繼發(fā)足部病 癥，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3.3治療原則恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和 Bohler角，維持正常的足弓高度和負(fù)重 關(guān)系。Sanders I型無(wú)移位骨折可應(yīng)用手法復(fù)位石膏外固定治療，早 期功能鍛煉，以恢復(fù)患足功能；而對(duì) Sanders H、皿型跟骨骨折經(jīng) 閉合穿針撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定或輔助手法復(fù)位治療，可以有效地恢復(fù)跟骨高度、寬度，Bohler角及跟骨

7、關(guān)節(jié)內(nèi)翻；Sanders W型跟 骨骨折不適合用該手術(shù)。3.4手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)局部腫脹較輕、皮膚條件較好者，爭(zhēng)取傷后4 h內(nèi)急診手術(shù)；對(duì)局部軟組織損傷較重者，擇期手術(shù)，入院后給予抬高患肢及抗炎、消 腫藥物治療，待腫脹消退（一般7 10 d）后行手術(shù)治療。3.5撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)本術(shù)式切口?。?.5 cm），對(duì)軟組織損傷小，避免切口皮緣壞死，感 染幾率??；閉合治療，術(shù)中創(chuàng)傷小5，手術(shù)時(shí)間短，可避免切開復(fù) 位帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；不剝離骨膜避免了骨折部位血運(yùn)的破壞， 利于骨折愈 合；可在C型臂機(jī)透視下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單；骨折愈合后點(diǎn)狀切開內(nèi)固 定尾端皮膚，即可將內(nèi)固定物取出，二次手術(shù)創(chuàng)傷小。3.6撬撥復(fù)位中

8、空螺釘內(nèi)固定的注意事項(xiàng)跟骨后進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在跟腱止點(diǎn)兩側(cè)，避免損傷跟腱；克氏針在跟骨結(jié) 節(jié)的進(jìn)針點(diǎn)宜靠近跟骨后下緣，避免傷及跟骨內(nèi)外側(cè)的血管神經(jīng)束:5；在C型臂機(jī)透視下進(jìn)行，選擇合適的進(jìn)針方向，確定穿入骨塊 后再撬撥，避免多次穿針，反復(fù)撬撥；克氏針須穿入塌陷關(guān)節(jié)面下方 的骨塊內(nèi)而非其下方，然后施行撬撥復(fù)位。因?yàn)閱渭兦藫荜P(guān)節(jié)面復(fù)位后，其下方存在間隙，固定不可靠，也不利于骨折愈合；撬撥前先牽 引，撬撥時(shí)配合手法復(fù)位；要盡可能恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整，否則會(huì) 引起明顯的關(guān)節(jié)負(fù)荷改變，對(duì)術(shù)后功能產(chǎn)生不利的影響6。【參考文獻(xiàn)】:1唐三元，徐永年.跟骨骨折J.中國(guó)矯形外科雜志,1998, 5(1) : 63擬64.

9、:2王學(xué)磊，孫其志.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折的臨床療效分析J.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006, 21(9) : 761擬762.:3朱思宏，李建軍，孫承軍.撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折28例療效觀察J.右江醫(yī)學(xué)，2007, 35(2) : 175擬.176.:4榮國(guó)威，王承武.骨折M .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004: 1 232.5 David C， Timothy M， Selene P.Percutaneous pin placeme nt in the medial calca neus : is any where safe J .Jour nal of Orthopaedic Trauma ，2004，8: