胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案.docx

1、胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）心痛發(fā)作期1.寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。2. 氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。（二）心痛緩解期1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。2. 氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。3. 痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。4. 氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，

2、竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。5. 熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。二、常見(jiàn)癥狀 / 證候施護(hù)（一）胸悶、胸痛1.密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿。钩鲋鋾r(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)師。2. 發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予氧氣。3. 遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油，并觀察專業(yè)資料療效。4. 遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。5. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） ：取穴

3、心、神門、交感、分泌、腎等穴位。6. 遵醫(yī)囑中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。7. 遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴關(guān)、神門、心俞等穴位。8. 中藥離子導(dǎo)入治療：選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。9. 寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、關(guān)等穴位。（二）心悸、氣短1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無(wú)頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。2. 遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。3. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） ：選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感

4、、分泌等穴位。4. 遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、關(guān)等穴位，伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴。5. 遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。（三）便秘1.腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15 20 分鐘，每日 2 3 次；2. 遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴；3. 遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實(shí)熱性便秘取穴足專業(yè)資料三里、支溝、上 髎、次髎等穴位；4. 晨起飲溫水一杯約 200 300ml （消渴患者除外），15 分鐘分次頻飲；5. 虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑

5、大黃煎劑 200ml 灌腸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）服中藥1.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。2. 速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。3. 三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用。4. 活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。5. 寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。6. 補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。（二）注射給藥1.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時(shí)，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。2

6、. 使用活血化瘀藥注意有無(wú)出血傾向。 常用藥物有丹參、 丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。（三）特色技術(shù)1.穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）。2. 耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄 2）。3. 中藥泡洗（詳見(jiàn)附錄 2）。專業(yè)資料4. 穴位按摩（詳見(jiàn)附錄 2）。5. 中藥離子導(dǎo)入（詳見(jiàn)附錄 2）。6. 艾灸（詳見(jiàn)附錄 2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2. 避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。3. 起居有常，發(fā)作時(shí)休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。（二）飲食指導(dǎo)1.寒凝血瘀者，宜食溫陽(yáng)散

7、寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療：薤白粥等。2. 氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療：皮桃仁粥等。3. 氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療：海蜇煲豬蹄等。4. 氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚(yú)、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療：山藥粥、百合蓮子羹等。5. 痰阻血瘀者，宜食通陽(yáng)泄?jié)?，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合

8、、扁豆、桃仁、柚子等。食療：薏苡仁桃仁粥等。6. 熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動(dòng)火之品。專業(yè)資料食療：綠豆湯、菊花決明子粥等。（三）情志調(diào)理1.保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。2. 鼓勵(lì)患者表達(dá)心感受，針對(duì)性給予心理支持。3. 指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的法，如音樂(lè)療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。五、護(hù)理難點(diǎn)（一）服藥依從性差解決思路：1.建立目標(biāo)人群檔案，利用多種形式進(jìn)行健康教育干預(yù)。2. 對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。（二）不良生活式解決思路：1.利用多種形式進(jìn)行健康教育并進(jìn)行個(gè)體化

9、指導(dǎo)，建立良好的生活式。2. 定期門診復(fù)查。3. 篩查危險(xiǎn)因素（不良生活習(xí)慣、便秘等） ，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表專業(yè)資料胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證緩解期：氣虛血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證痰阻血瘀證氣滯血瘀證熱毒血瘀證其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天1.體位2.艾灸應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.活動(dòng)3.穴位按摩應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好胸悶、胸痛3.情志護(hù)理（案中無(wú)）4.中藥泡洗應(yīng)用次數(shù)

10、：次，應(yīng)用時(shí)間：天一般差 4.其他護(hù)理措施：5.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天6.中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天專業(yè)資料7.其他：應(yīng)用次數(shù)：1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：1.活動(dòng)2.穴位按摩應(yīng)用次數(shù)：心悸、氣短3. 情志護(hù)理（案中無(wú)）3.中藥泡洗應(yīng)用次數(shù)：4.其他護(hù)理措施：4.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：5.其他：應(yīng)用次數(shù)：1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：1.飲水（案中無(wú)）2.腹部按摩2.穴位按摩應(yīng)用次數(shù)：便秘3.排便指導(dǎo)（案中無(wú)）3.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：4.其他護(hù)理措施：4.中藥灌腸應(yīng)用次數(shù)：5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天次，應(yīng)用時(shí)間：天次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好次，應(yīng)用時(shí)間：天一般差次，應(yīng)用時(shí)間：天次，應(yīng)用時(shí)間：天次，應(yīng)用時(shí)間：天次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好次，應(yīng)用時(shí)間：天一般差 次，應(yīng)用時(shí)間：天次，應(yīng)用時(shí)間：天專業(yè)資料1.其他：好 較好2.（請(qǐng)注明）一般差 3.二、護(hù)理依從性及滿