氣管插管的護理

1、2021/3/141氣管插管病人及呼吸機的護理氣管插管病人及呼吸機的護理2021/3/142人工氣道人工氣道v上人工氣道上人工氣道:包括口咽氣道和鼻咽氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道v下人工氣道下人工氣道:包括氣管插管和氣管切開等包括氣管插管和氣管切開等 v機械通氣患者建立人工氣道可首選經口氣管機械通氣患者建立人工氣道可首選經口氣管插管插管 2021/3/143氣管插管物品準備氣管插管物品準備v應備有氣管插管包應備有氣管插管包,包括直接喉鏡、各種型號包括直接喉鏡、各種型號的氣管插管、導引鋼絲、插管鉗、牙墊、石的氣管插管、導引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射蠟油、紗布、寬膠

2、布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準備負壓器、面罩及人工呼吸器等。另外需準備負壓吸引器、中心負壓吸引及氧療設施。每日檢吸引器、中心負壓吸引及氧療設施。每日檢查物品是否齊全查物品是否齊全, 固定放置位置固定放置位置。 2021/3/1442021/3/145氣管插管的固定氣管插管的固定2021/3/146氣管切開氣管切開v短期內不能撤除人工氣道的患者應盡早行氣管切開短期內不能撤除人工氣道的患者應盡早行氣管切開 v目前目前,越來越多的研究傾向于越來越多的研究傾向于2周內可考慮氣管切開周內可考慮氣管切開2021/3/147氣管切開物品的準備氣管切開物品的準備v準備氣管切開專用包準備

3、氣管切開專用包,負壓吸引器負壓吸引器,吸痰管吸痰管,搶搶救物品救物品,氧氣和氣管切開套管等。選擇合適的氧氣和氣管切開套管等。選擇合適的氣管切開套管。多選用一次性低壓高容型氣氣管切開套管。多選用一次性低壓高容型氣管切開套管。管切開套管。2021/3/148氣管切開套管的固定氣管切開套管的固定v準備兩根寸帶準備兩根寸帶,一長一短一長一短,分別系于套管的兩側分別系于套管的兩側,將長的一根繞過頸后將長的一根繞過頸后,在頸部左側或右側打一在頸部左側或右側打一死結死結,系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管易致脫管甚至意外拔管,過緊容易導致患者不過緊容易導

4、致患者不適適,嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈,導致血液回流導致血液回流不暢。注意一定要打死結不暢。注意一定要打死結,以免自行松開以免自行松開,導致導致套管固定不牢脫出。套管固定不牢脫出。2021/3/149氣管插管位置管理氣管插管位置管理a)視診視診:插管術后患者呼吸運動勻稱、平穩(wěn)插管術后患者呼吸運動勻稱、平穩(wěn);b)觸診觸診:于胸骨上窩觸及氣管于胸骨上窩觸及氣管,在正中在正中;c)叩診叩診:兩側對稱兩側對稱;d)聽診聽診:雙側呼吸音對稱雙側呼吸音對稱;2021/3/1410v在氣管插管上做好深度標示在氣管插管上做好深度標示,記錄插管外露長記錄插管外露長度即門齒至插管末端的距離

5、度即門齒至插管末端的距離,并嚴格交接班并嚴格交接班v若以后外留部分變長說明導管若以后外留部分變長說明導管有部分脫出有部分脫出,外留部分變短說明外留部分變短說明有下滑有下滑,應及時復位。調整氣管應及時復位。調整氣管插管深度時先抽出氣囊內氣體插管深度時先抽出氣囊內氣體,再移動氣管插管再移動氣管插管,深度合適后再將氣囊充氣。深度合適后再將氣囊充氣。2021/3/1411v妥善固定氣管導管妥善固定氣管導管,減少導管周圍皮膚、黏膜減少導管周圍皮膚、黏膜的損傷。對神志清醒者做好心理護理的損傷。對神志清醒者做好心理護理,防止患防止患者自行拔管。躁動患者及時應用鎮(zhèn)靜劑并使者自行拔管。躁動患者及時應用鎮(zhèn)靜劑并使

6、用約束帶固定手腳。避免氣管導管隨呼吸運用約束帶固定手腳。避免氣管導管隨呼吸運動而損傷氣管和鼻腔黏膜。動而損傷氣管和鼻腔黏膜。v經常改變體位可減輕導管對局部的損傷并利經常改變體位可減輕導管對局部的損傷并利于痰液引流。于痰液引流。2021/3/1412人工氣道的不利影響人工氣道的不利影響v正常防御機制被破壞正常防御機制被破壞v咳嗽反射被抑制咳嗽反射被抑制v語言交流喪失語言交流喪失v活動受限活動受限2021/3/1413人工氣道的管理人工氣道的管理v維持人工氣道的功能維持人工氣道的功能v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥2021/3/1414評估人工氣道通暢與否評估人工氣道通暢與否

7、v對機械通氣的病人應通過各種指標來及時對機械通氣的病人應通過各種指標來及時評估氣道內是否有分泌物集聚評估氣道內是否有分泌物集聚,并通過正確并通過正確方式的氣道吸引確保分泌物的充分引流方式的氣道吸引確保分泌物的充分引流1.聽診呼吸音粗糙聽診呼吸音粗糙2.在容量控制機械通氣時吸氣峰壓增加或在在容量控制機械通氣時吸氣峰壓增加或在壓力控制機械通氣時潮氣量減少壓力控制機械通氣時潮氣量減少 2021/3/14153.病人不能進行有效咳嗽病人不能進行有效咳嗽,氣道內可見到分泌氣道內可見到分泌物物4.監(jiān)測到的流速壓力波形變化監(jiān)測到的流速壓力波形變化5.可疑胃內容物或上呼吸道分泌物的吸入可疑胃內容物或上呼吸道分

8、泌物的吸入6.臨床可見明顯呼吸做功增加臨床可見明顯呼吸做功增加7.動脈血氣指標降低動脈血氣指標降低8.影像學改變提示與肺內分泌物潴留相關影像學改變提示與肺內分泌物潴留相關2021/3/14162021/3/1417人工氣道梗阻人工氣道梗阻 v導致氣道梗阻的常見原因包括導致氣道梗阻的常見原因包括:導管扭曲、氣囊疝出導管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導管遠端開口、痰栓或異物阻塞管道、管道而嵌頓導管遠端開口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側壁或支氣坍陷、管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側壁或支氣管。管。v采取措施防止氣道梗阻可能更為重要采取措施防止氣道梗阻可能更為重要,認真的護理、認真

9、的護理、密切的觀察、及時的更換管道及有效的人工氣道護密切的觀察、及時的更換管道及有效的人工氣道護理理,對氣道梗阻起著防患于未然的作用對氣道梗阻起著防患于未然的作用 。v一旦發(fā)生氣道梗阻一旦發(fā)生氣道梗阻,應采取以下措施應采取以下措施:調整人工氣道調整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗性插入吸痰管。如氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗性插入吸痰管。如氣道梗阻仍不緩解梗阻仍不緩解,則應立即拔除氣管插管或氣管切開管則應立即拔除氣管插管或氣管切開管,然后重新建立人工氣道。然后重新建立人工氣道。2021/3/1418常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測 v維持高容低壓套囊壓力在維持高容低壓套囊壓力在25cmH

10、2O-30cmH2O v每天每天3次監(jiān)測套囊壓可預防氣道次監(jiān)測套囊壓可預防氣道 粘膜缺血性損傷和氣管狹窄粘膜缺血性損傷和氣管狹窄 v高容低壓套囊不需要間斷放氣高容低壓套囊不需要間斷放氣 2021/3/1419胸部物理治療胸部物理治療2021/3/14202021/3/1421吸痰吸痰v吸痰的方式吸痰的方式:開放式、密閉式、纖維支氣管鏡開放式、密閉式、纖維支氣管鏡吸痰。吸痰。2021/3/14222021/3/1423必要時吸痰必要時吸痰v聽診時聞及明顯痰鳴音聽診時聞及明顯痰鳴音v氣道風壓升高報警氣道風壓升高報警,血氧飽和度下降血氧飽和度下降v套管內有痰液噴出時套管內有痰液噴出時v胸肺部物理治療

11、、霧化治療、氣管導管或套管護理后胸肺部物理治療、霧化治療、氣管導管或套管護理后v病人示意有痰時病人示意有痰時v咳嗽咳嗽2021/3/1424吸痰管選擇吸痰管選擇v氣管插管內徑氣管插管內徑 吸痰管型號吸痰管型號 7mm 10FR 7.5mm 12FR 8mm 14FR 8.5mm 14FR 9mm 16FR 氣管插管者長度約氣管插管者長度約40-50cm,吸痰管應比氣管吸痰管應比氣管導管長導管長4-5cm插入深度一般為套管下方插入深度一般為套管下方1-2cm2021/3/1425痰液的粘度分為痰液的粘度分為3度度v度（稀痰）度（稀痰）:痰如米湯或泡沫樣痰如米湯或泡沫樣,吸痰后吸痰后,玻玻璃接頭內

12、壁上無痰液滯留璃接頭內壁上無痰液滯留,提示感染較輕提示感染較輕,如量如量過多過多,提示氣管滴注過量提示氣管滴注過量,濕化過度濕化過度,可適當減可適當減少滴入量和次數(shù)少滴入量和次數(shù),同時應注意增加吸痰且每次同時應注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈吸痰時將痰液吸凈2021/3/1426v度（中度粘痰）度（中度粘痰）:痰的外觀較痰的外觀較度粘稠度粘稠,吸痰吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留,但易被水但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染沖洗干凈。提示有較明顯的感染,需加強抗感需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關,必須加強霧

13、化吸入或氣管內滴藥必須加強霧化吸入或氣管內滴藥,避免痰痂堵避免痰痂堵塞人工氣道塞人工氣道2021/3/1427v度（重度粘痰）度（重度粘痰）:痰的外觀明顯粘稠痰的外觀明顯粘稠,常呈黃常呈黃色色,吸痰管常因負壓過大而塌陷吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內壁玻璃接頭內壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴重感染重感染,必須抗感染治療或已采取的措施無效必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調整治療方案。痰液太粘稠不易吸出必須調整治療方案。痰液太粘稠不易吸出,提提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象,必須及時采必須及時采取措施取措施2021/

14、3/1428氣道濕化裝置氣道濕化裝置 v機械通氣時應在管路中常規(guī)應用氣道濕化機械通氣時應在管路中常規(guī)應用氣道濕化裝置裝置,機械通氣時的氣道濕化包括主動濕化機械通氣時的氣道濕化包括主動濕化和被動濕化。和被動濕化。 1.主動濕化主要指在呼吸機管路內應用加熱主動濕化主要指在呼吸機管路內應用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕 2.被動濕化主要指應用人工鼻（熱濕交換器被動濕化主要指應用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者呼出氣的熱量和水份進行吸型）吸收患者呼出氣的熱量和水份進行吸入氣體的加溫加濕入氣體的加溫加濕 2021/3/14292021/3/14302021/3/1431202

15、1/3/1432v不論何種濕化不論何種濕化,都要求進入氣道內的氣體溫度都要求進入氣道內的氣體溫度達到達到37攝氏度攝氏度,相對濕度相對濕度100%,以更好的維持以更好的維持粘膜細胞完整粘膜細胞完整,纖毛正常運動及氣道分泌物的纖毛正常運動及氣道分泌物的排出排出,降低呼吸道感染的發(fā)生降低呼吸道感染的發(fā)生 。v呼吸機管路可以每周更換一次呼吸機管路可以每周更換一次,若有污染應及若有污染應及時更換時更換,管路中冷凝水應及時清除管路中冷凝水應及時清除2021/3/1433霧化吸入霧化吸入v可用于稀釋分泌物可用于稀釋分泌物,刺激痰液咳出及治療某些刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽肺

16、部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水水,根據病情還可加入化痰和抗菌藥物根據病情還可加入化痰和抗菌藥物2021/3/1434人工氣道濕化的標準人工氣道濕化的標準v濕化滿意濕化滿意:分泌物稀薄分泌物稀薄,能順利通過吸痰管能順利通過吸痰管,氣氣管導管內沒有痰痂管導管內沒有痰痂,患者安靜患者安靜,呼吸道通暢呼吸道通暢v濕化不足濕化不足:分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出）或吸出）,吸引困難吸引困難,可有突然的呼吸困難可有突然的呼吸困難,紫紫紺加重。濕化不足的患者紺加重。濕化不足的患者,應加強濕化應加強濕化,如適當如適當增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)增加濕化液的量或增加滴

17、入次數(shù) 2021/3/1435v濕化過度濕化過度;分泌物過分稀薄分泌物過分稀薄,咳嗽頻繁咳嗽頻繁,需要不需要不斷吸引斷吸引,聽診肺部和氣管內痰鳴音多聽診肺部和氣管內痰鳴音多,患者煩躁患者煩躁不安不安,紫紺加重。對于濕化過度的患者紫紺加重。對于濕化過度的患者,滴入濕滴入濕化液的量和次數(shù)應適當減少化液的量和次數(shù)應適當減少,以免因呼吸道水以免因呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能。每日濕化液分過多而影響患者的呼吸功能。每日濕化液總量需根據病情和痰液粘稠度調整總量需根據病情和痰液粘稠度調整,一般一般250400ml/d,以分泌物稀薄、痰液易吸出為以分泌物稀薄、痰液易吸出為目標。目標。2021/3/143

18、6口腔護理口腔護理v經口氣管插管時經口氣管插管時,由于患者無法有效吞咽由于患者無法有效吞咽,口腔口腔分泌物較多?？谇粌群线m的溫度和濕度分泌物較多?？谇粌群线m的溫度和濕度,有利有利于細菌生長繁殖。經口氣管插管時難以用棉于細菌生長繁殖。經口氣管插管時難以用棉球進行口腔擦拭球進行口腔擦拭,可選擇口腔沖洗?？蛇x擇口腔沖洗。v沖洗前檢查氣囊壓力沖洗前檢查氣囊壓力,確定氣道無漏氣。將頭確定氣道無漏氣。將頭偏向一側偏向一側,注入口腔護理液注入口腔護理液,用負壓在下方吸出用負壓在下方吸出,反復數(shù)次反復數(shù)次,直到口腔清潔無異味。口腔護理的直到口腔清潔無異味。口腔護理的液體常采用生理鹽水、液體常采用生理鹽水、1%

19、雙氧水、雙氧水、2%碳酸碳酸氫鈉或多貝爾氏漱口液。氫鈉或多貝爾氏漱口液。2021/3/14372021/3/1438避免意外拔管避免意外拔管v每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器,交接班做好插管深度記錄交接班做好插管深度記錄v保持臉部清潔保持臉部清潔v合理使用約束帶合理使用約束帶v呼吸機管道固定不易過牢呼吸機管道固定不易過牢v操作時先將管路從固定架上操作時先將管路從固定架上 取下取下v做好溝通交流做好溝通交流2021/3/1439撤機的綜合指標撤機的綜合指標a)達到呼吸機治療目的者達到呼吸機治療目的者;b)神志清醒神志清醒,反應靈敏、安靜反應靈敏、安靜,

20、自主呼吸有力自主呼吸有力,咳嗽反咳嗽反射好射好;c)全身情況穩(wěn)定全身情況穩(wěn)定,循環(huán)功能穩(wěn)定循環(huán)功能穩(wěn)定,血壓正常血壓正常,生命體征生命體征平穩(wěn)平穩(wěn);d)無嚴重的組織水腫和酸中毒無嚴重的組織水腫和酸中毒;e)無任何呼吸功能不全表現(xiàn)無任何呼吸功能不全表現(xiàn);f)心臟功能改善、穩(wěn)定心臟功能改善、穩(wěn)定,升壓藥用量減少或停用升壓藥用量減少或停用2021/3/1440g)外周循環(huán)好外周循環(huán)好,排尿量不少排尿量不少,利尿藥用量減少利尿藥用量減少;h)肛溫肛溫-皮溫差皮溫差3;i)引流液不多引流液不多,無出血與心包壓塞現(xiàn)象無出血與心包壓塞現(xiàn)象,無二次無二次開胸的指征開胸的指征;j)估計拔管后可維持呼吸功能。估計

21、拔管后可維持呼吸功能。2021/3/1441撤機的生理指標撤機的生理指標a)PaCO280mmHg;c)FIO250%;d)PEEP 4cmH2O;e)自主呼吸潮氣量成人自主呼吸潮氣量成人8ml/kg,小兒小兒5ml/kg.2021/3/1442脫機失敗的原因脫機失敗的原因原因原因描述描述神經系統(tǒng)的控制神經系統(tǒng)的控制中樞驅動中樞驅動;外周神經外周神經心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟功能不全心臟功能不全,缺血性心臟病缺血性心臟病呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)機械負荷機械負荷:呼吸系統(tǒng)的機械力學情況呼吸系統(tǒng)的機械力學情況;呼吸呼吸機的負荷增加機的負荷增加呼吸肌肉的特性呼吸肌肉的特性:自身的力量和耐力自身的力量和耐力;代

22、謝代謝狀態(tài)、營養(yǎng)、氧氣的輸送與攝取狀態(tài)、營養(yǎng)、氧氣的輸送與攝取氣體交換特性氣體交換特性:血管特性和通氣血管特性和通氣/血流比血流比心理因素心理因素焦慮和恐懼焦慮和恐懼2021/3/1443脫機篩查試驗脫機篩查試驗1.導致機械通氣的病因好轉或去祛除導致機械通氣的病因好轉或去祛除 2.氧合指標氧合指標:PaO2 /FiO2150-200;PEEP5-8 cmH2O;FiO20.4 to 0.5;pH7.25;COPD病病人人:pH7.30,PaO250mmHg,FiO20.353.血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定,沒有活動的心肌缺血沒有活動的心肌缺血,臨床上沒有臨床上沒有顯著的低血壓（不需要血管活性藥

23、的治療或只需顯著的低血壓（不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺,5-10ug/kg/min）4.有自主呼吸的能力。有自主呼吸的能力。 2021/3/1444脫機常用的篩查標準脫機常用的篩查標準標準標準說明說明客觀的測量結果客觀的測量結果足夠的氧合（如足夠的氧合（如:PaO260mmHg且且FiO20.4;PEEP5-10 cmH2O;PaO2/FiO2150-300）;穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)（如穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)（如:HR140;血壓穩(wěn)定血壓穩(wěn)定;不需（或最不需（或最小限度的）血管活性藥小限度的）血管活性藥;沒有沒有高高發(fā)熱（

24、發(fā)熱（T38C）;沒有明顯的呼吸性酸中毒沒有明顯的呼吸性酸中毒;足夠的血色素（如足夠的血色素（如:Hgb810 g/dL）;足夠的精神活動（如足夠的精神活動（如:可喚醒的可喚醒的,GCS13,沒有連續(xù)的鎮(zhèn)沒有連續(xù)的鎮(zhèn)靜劑輸注）靜劑輸注）;穩(wěn)定的代謝狀態(tài)（如穩(wěn)定的代謝狀態(tài)（如:可接受的電解質水平）可接受的電解質水平） 主觀的臨床評估主觀的臨床評估疾病的恢復急性期的恢復疾病的恢復急性期的恢復;醫(yī)師相信認為可以脫機是可醫(yī)師相信認為可以脫機是可能的能的;充分的咳嗽充分的咳嗽 2021/3/1445自主呼吸試驗（自主呼吸試驗（SBT） v通過符合篩查試驗條件的患者通過符合篩查試驗條件的患者,應開始進行應

25、開始進行3分鐘自分鐘自主呼吸試驗（主呼吸試驗（SBT）v目前較準確的預測脫機的方法是三分鐘自主呼吸試目前較準確的預測脫機的方法是三分鐘自主呼吸試驗驗,包括三分鐘包括三分鐘T-管試驗和管試驗和CPAP5cmH2O/psv試驗試驗,三分鐘自主呼吸試驗期間醫(yī)生應在病人床旁密切觀三分鐘自主呼吸試驗期間醫(yī)生應在病人床旁密切觀察患者的生命體征察患者的生命體征 v當患者情況超出下列指標時應中止自主呼吸試驗當患者情況超出下列指標時應中止自主呼吸試驗,轉轉為機械通氣為機械通氣 2021/3/14461.呼吸頻率呼吸頻率/潮氣量（潮氣量（L）（淺快指數(shù)）應）（淺快指數(shù)）應105 2.呼吸頻率應呼吸頻率應8或或35

26、次次/分分 3.自主呼吸潮氣量應自主呼吸潮氣量應4毫升毫升/公斤公斤4. 4.心率應心率應140次次/分或變化分或變化20%,沒有新發(fā)的心律沒有新發(fā)的心律失常失常 5.氧飽和度應氧飽和度應90% 2021/3/1447常用的耐受常用的耐受SBT標準標準標準標準描述描述SBT成功的客觀指標成功的客觀指標血氣指標血氣指標:（FiO240%,SpO285-90%;PaO250-60mmHg;pH7.32;PaCO2增加增加10 mmHg）;血流動力學穩(wěn)定（血流動力學穩(wěn)定（HR120-140次次/分分;HR改變改變20%;收縮壓收縮壓180200并并90mmHg;血壓改變血壓改變20%,不不需要用血管

27、活性升壓藥）需要用血管活性升壓藥）;呼吸（例如呼吸（例如,RR30-35次次/分分;RR改變不改變不50%）。）。 SBT失敗的主觀臨床失敗的主觀臨床評估指標評估指標 精神狀態(tài)的改變（例如精神狀態(tài)的改變（例如:嗜睡、昏迷、興奮、焦慮）嗜睡、昏迷、興奮、焦慮）;出汗出汗;呼吸做功增加的表現(xiàn)（使用輔助呼吸肌呼吸做功增加的表現(xiàn)（使用輔助呼吸肌,胸腹矛盾呼胸腹矛盾呼吸）吸） 2021/3/1448v三分鐘自主呼吸通過后三分鐘自主呼吸通過后,繼續(xù)自主呼吸繼續(xù)自主呼吸30-120分鐘分鐘,如患者能夠耐受可以確定脫機成功如患者能夠耐受可以確定脫機成功,準備準備拔除氣管插管拔除氣管插管 v停用呼吸機需逐步過渡

28、停用呼吸機需逐步過渡:從機械通氣從機械通氣 SIMV/IMVCPAP;當患者達到停機標準時當患者達到停機標準時,先降低先降低FIO2,PEEP,然后減然后減SIMV/IMV頻率頻率,每每隔隔30min減減5次次/min,最后降至最后降至5次次/min;病情病情嚴重者嚴重者,應延長間隔時間應延長間隔時間,減低減少幅度。減低減少幅度。2021/3/1449拔管拔管1.拔管前應消除患者的心理負擔拔管前應消除患者的心理負擔,取得患者的配合。取得患者的配合。提高吸入氧濃度提高吸入氧濃度,增加體內氧儲備增加體內氧儲備2.拔管前吸盡氣管內分泌物和聚集在咽喉部、口腔拔管前吸盡氣管內分泌物和聚集在咽喉部、口腔內

29、的分泌物內的分泌物;3.解除胃、腸脹氣解除胃、腸脹氣,將胃內容物抽空將胃內容物抽空,撥出胃管撥出胃管;4.對長時間插管或疑有喉頭水腫者對長時間插管或疑有喉頭水腫者,拔管前拔管前30min靜靜脈注射地塞米松脈注射地塞米松510mg,拔管前拔管前4h停用鎮(zhèn)靜藥、停用鎮(zhèn)靜藥、松肌藥。拔管前松肌藥。拔管前46h停止鼻飼。停止鼻飼。5.備齊霧化罐、螺紋管、面罩、鼻塞或氧氣頭罩。備齊霧化罐、螺紋管、面罩、鼻塞或氧氣頭罩。2021/3/14506.充分吸痰后重新接呼吸機充分吸痰后重新接呼吸機,當患者自主呼吸當患者自主呼吸較強時較強時,解開固定氣管導管的寸帶、膠布解開固定氣管導管的寸帶、膠布,再再次吸痰后快速

30、拔除氣管插管次吸痰后快速拔除氣管插管;7.拔除氣管插管后拔除氣管插管后,要吸盡后鼻道和咽喉部的要吸盡后鼻道和咽喉部的分泌物分泌物;8.立即用鼻塞、面罩或頭罩霧化給氧。立即用鼻塞、面罩或頭罩霧化給氧。2021/3/14512021/3/14522021/3/1453拔管后的處理拔管后的處理嚴密觀察生命體征嚴密觀察生命體征:注意有無鼻翼扇動注意有無鼻翼扇動,呼吸增快、呼吸增快、費力費力,三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等缺氧現(xiàn)象三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等缺氧現(xiàn)象,拔管后拔管后30min復查動脈血氣復查動脈血氣;拔管后聲音嘶啞、喉頭水腫的患者拔管后聲音嘶啞、喉頭水腫的患者,常規(guī)應用地塞常規(guī)應用地塞米松米松;術后

31、肺動脈高壓、痰多、支氣管痙攣患者術后肺動脈高壓、痰多、支氣管痙攣患者,常常規(guī)靜脈注射二羥丙茶堿（喘定）規(guī)靜脈注射二羥丙茶堿（喘定）;將呼吸機和清潔過的氣管插管備在患者床旁將呼吸機和清潔過的氣管插管備在患者床旁24h;拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的藥物拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的藥物;2021/3/1454減輕發(fā)熱、疼痛和煩躁不安減輕發(fā)熱、疼痛和煩躁不安,降低氧的需要降低氧的需要量量;術后有肺部并發(fā)癥、肺動脈高壓、心功能術后有肺部并發(fā)癥、肺動脈高壓、心功能不全者不全者,應嚴格限制補液量應嚴格限制補液量;口罩霧化吸氧口罩霧化吸氧,吸氧流量為吸氧流量為46L/min。鼻塞吸氧鼻塞吸氧,注意鼻道

32、暢通注意鼻道暢通,定時清楚鼻腔內分定時清楚鼻腔內分泌物。泌物。持續(xù)氣道正壓吸氧持續(xù)氣道正壓吸氧;2021/3/1455體療體療a)拔除氣管插管后拔除氣管插管后1h后開始做體療后開始做體療,每每2h一次一次;b)教會患者做深呼吸或使用呼吸鍛煉器教會患者做深呼吸或使用呼吸鍛煉器;c)鼓勵患者自己咳嗽鼓勵患者自己咳嗽;d)切口疼痛而不敢咳嗽的患者切口疼痛而不敢咳嗽的患者,適量給予鎮(zhèn)痛藥適量給予鎮(zhèn)痛藥;e)每每2h翻身翻身1次次,給予胸、背部叩擊及振顫給予胸、背部叩擊及振顫,雙側各雙側各5min;2021/3/1456f)對拔管后存在喉頭水腫或氣管痙攣的患者對拔管后存在喉頭水腫或氣管痙攣的患者,除靜脈用藥外除靜脈用藥外,要給有效的霧化藥物吸入要給有效的霧化藥物吸入;喉喉水腫一般在拔管水腫一般在拔管6h內易出現(xiàn)吸氣性喘鳴內易出現(xiàn)吸氣性喘鳴,當當喘鳴減輕喘鳴減輕or消失可能為完全性上呼吸道梗消失可能為完全性上呼吸道梗阻征象阻征象;g)術后術后45d生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn),而肺仍不好且呼吸而肺仍不好且呼吸道分泌物多的患者道分泌物多的患者,可采取體位引流吸痰法可采取體位引流吸痰法,即患者頭低腳高位做雙側胸部、背部叩擊即患者頭低腳高位做雙側胸部、背部叩擊及振顫及振顫,有利于排痰有利于排痰;h)幫助患者肢體活動幫助患者肢體活動,早期床上或離床活動。早期床上或離床活動。2021/3/