外周血管講稿

1、2021/3/141周圍血管疾病周圍血管疾病多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查2021/3/142 多普勒超聲的臨床意義多普勒超聲的臨床意義無創(chuàng)無創(chuàng) 無放射無放射 快捷快捷 價(jià)廉價(jià)廉與血管造影相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢與血管造影相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢 阻塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)段顯示阻塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)段顯示 阻塞靜脈的近段顯示阻塞靜脈的近段顯示 2021/3/143 彩色多普勒超聲的基本原理彩色多普勒超聲的基本原理 靜止探頭與流動(dòng)紅細(xì)胞間發(fā)生多普勒頻移靜止探頭與流動(dòng)紅細(xì)胞間發(fā)生多普勒頻移 迎向探頭迎向探頭正性頻移正性頻移 背向探頭背向探頭負(fù)性頻移負(fù)性頻移 自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)偽彩色編碼自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)偽彩色編碼 實(shí)

2、時(shí)疊加在二維圖象上實(shí)時(shí)疊加在二維圖象上 2021/3/144 彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析 血流方向與彩色類別血流方向與彩色類別 朝向探頭正向血流朝向探頭正向血流紅色紅色 背離探頭負(fù)向血流背離探頭負(fù)向血流藍(lán)色藍(lán)色 血流速度與彩色輝度血流速度與彩色輝度 流速越快流速越快紅藍(lán)色彩越鮮亮紅藍(lán)色彩越鮮亮 流速越慢流速越慢紅藍(lán)色彩越暗淡紅藍(lán)色彩越暗淡 2021/3/1452021/3/146 彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié) MTI濾波器濾波器 濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號 彩色增強(qiáng)器彩色增強(qiáng)器 增強(qiáng)低速血流的顯像亮度增強(qiáng)低速血流的顯像亮度 聲速聲速-血流夾角

3、血流夾角 一般要求小于一般要求小于60度度 楨速調(diào)節(jié)楨速調(diào)節(jié) 減少取樣范圍和探察深度減少取樣范圍和探察深度 速度范圍速度范圍 根據(jù)實(shí)際的血流速度根據(jù)實(shí)際的血流速度 彩色零線的移動(dòng)彩色零線的移動(dòng) 出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)時(shí)出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)時(shí) 血流增益血流增益2021/3/1472021/3/1482021/3/149 周圍血管檢查步驟周圍血管檢查步驟 二維超聲檢查二維超聲檢查 血管結(jié)構(gòu)血管結(jié)構(gòu) 血管壁厚薄血管壁厚薄 回聲強(qiáng)弱回聲強(qiáng)弱 內(nèi)膜是否光滑內(nèi)膜是否光滑 測量管徑測量管徑 血管腔內(nèi)有無異?；芈曆芮粌?nèi)有無異?；芈?部位部位 大小大小 性質(zhì)性質(zhì) 血管周圍有無異?；芈曆苤車袩o異?；芈?囊性囊性- -與血管有

4、無相通與血管有無相通 波動(dòng)否波動(dòng)否 實(shí)性實(shí)性- -對血管壓迫程度對血管壓迫程度 靜脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng)靜脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng) 2021/3/1410 周圍血管檢查步驟周圍血管檢查步驟 彩色多普勒檢查彩色多普勒檢查 血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài) 邊緣邊緣 缺損缺損 彩色血流色彩是否單一彩色血流色彩是否單一 有無倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn)有無倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn) 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 確定確定PWPW取樣位置取樣位置 檢查小血管是首先用彩色檢查小血管是首先用彩色 有助顯示有助顯示 2021/3/1411 周圍血管檢查步驟周圍血管檢查步驟 頻譜多普勒檢查頻譜多普勒檢查 取樣容積置于彩色顯示區(qū)取樣容積置于彩色顯示區(qū)

5、 管腔管腔1/21/2左右左右 有無頻帶增寬有無頻帶增寬 頻窗消失頻窗消失 動(dòng)脈血流速度快慢變化動(dòng)脈血流速度快慢變化 舒張期反向血流是否消失舒張期反向血流是否消失 雙側(cè)是否存在差異雙側(cè)是否存在差異 2021/3/1412 周圍血管檢查注意事項(xiàng)周圍血管檢查注意事項(xiàng) 左右對稱左右對稱 常規(guī)與健側(cè)比較常規(guī)與健側(cè)比較 顯示不清可先橫掃顯示不清可先橫掃 彩色彩色 取樣容積置于管腔中央取樣容積置于管腔中央 流速一致流速一致 探頭壓力適當(dāng)探頭壓力適當(dāng) 調(diào)節(jié)機(jī)器調(diào)節(jié)機(jī)器 聚焦點(diǎn)置于檢測血管深度聚焦點(diǎn)置于檢測血管深度 建立空間建立空間 立體立體 整體形象整體形象 2021/3/1413 正常動(dòng)脈圖像正常動(dòng)脈圖像

6、 管壁平整管壁平整 比同水平靜脈壁厚比同水平靜脈壁厚 壁三層結(jié)構(gòu)壁三層結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜內(nèi)膜 中層中層 外膜外膜 管壁隨心搏而搏動(dòng)管壁隨心搏而搏動(dòng) CDFI示彩色隨心搏明暗交替示彩色隨心搏明暗交替 PW示收縮期波峰比示收縮期波峰比ECG R波延遲波延遲2021/3/1414 不同狀態(tài)血流不同狀態(tài)血流 層流層流 血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 顏色單純顏色單純 中心鮮亮中心鮮亮 旁側(cè)依次變暗旁側(cè)依次變暗 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜窄頻譜窄 包絡(luò)線光滑包絡(luò)線光滑 頻譜光點(diǎn)密集頻譜光點(diǎn)密集 明顯空窗明顯空窗 2021/3/14152021/3/14

7、162021/3/1417 不同狀態(tài)血流不同狀態(tài)血流 湍流湍流 血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 五彩鑲嵌五彩鑲嵌 彩色血流色彩倒錯(cuò)彩色血流色彩倒錯(cuò) 紅藍(lán)交錯(cuò)紅藍(lán)交錯(cuò) 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜增寬頻譜增寬 空窗消失空窗消失 包絡(luò)線不光滑毛刺狀包絡(luò)線不光滑毛刺狀 2021/3/14182021/3/1419 不同狀態(tài)血流不同狀態(tài)血流 渦流渦流 血流通過嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔血流通過嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 雙向血流雙向血流 正負(fù)交錯(cuò)正負(fù)交錯(cuò) 紅黃藍(lán)綠雜亂分布紅黃藍(lán)綠雜亂分布 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 本質(zhì)是湍流頻譜本

8、質(zhì)是湍流頻譜 紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無規(guī)律性紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無規(guī)律性2021/3/14202021/3/1421 不同狀態(tài)血流不同狀態(tài)血流 旋流旋流 血流進(jìn)入大管腔血流進(jìn)入大管腔 主流朝前至空腔頂壁折返主流朝前至空腔頂壁折返 在主流旁側(cè)形成反向血流在主流旁側(cè)形成反向血流 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色 另一側(cè)為藍(lán)色另一側(cè)為藍(lán)色 界限明確界限明確 互不滲透互不滲透 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 兩部分不同方向血流兩部分不同方向血流 常表現(xiàn)單相血流頻譜常表現(xiàn)單相血流頻譜 2021/3/14222021/3/1423 搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的計(jì)算 S 收縮期

9、峰值收縮期峰值 D 舒張末期流速舒張末期流速 MN 平均流速平均流速 搏動(dòng)指數(shù)搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù)阻力指數(shù) MNDSPISDSRI2021/3/14242021/3/14252021/3/1426正常靜脈圖像正常靜脈圖像 壁薄無層次壁薄無層次 管腔大小隨呼吸變化管腔大小隨呼吸變化 近段靜脈頻譜波動(dòng)很大近段靜脈頻譜波動(dòng)很大 末梢靜脈頻譜幾乎無波動(dòng)末梢靜脈頻譜幾乎無波動(dòng) 加壓被壓扁加壓被壓扁 Valsalva 試驗(yàn)管腔增寬試驗(yàn)管腔增寬 站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無反向血流站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無反向血流2021/3/14272021/3/1428 肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ)肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ) 熟悉肢

10、體血管來龍去脈熟悉肢體血管來龍去脈 了解血管及分支流向頻譜了解血管及分支流向頻譜 靈敏識別血管血流異常靈敏識別血管血流異常 調(diào)節(jié)顯示不同流速檢查條件調(diào)節(jié)顯示不同流速檢查條件2021/3/1429 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 無名動(dòng)脈無名動(dòng)脈 （頭臂干）（頭臂干） 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 右鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈）胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈） 左頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈 分支同右側(cè)分支同右側(cè) 左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈 分支同右側(cè)分支同右側(cè) 頸部動(dòng)脈解剖頸部動(dòng)脈解剖2021/3/14

11、30 頸部靜脈解剖頸部靜脈解剖甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 椎靜脈椎靜脈 頭臂靜脈頭臂靜脈 上腔靜脈上腔靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 胸廓內(nèi)靜脈胸廓內(nèi)靜脈2021/3/1431 正常頸部動(dòng)脈識別正常頸部動(dòng)脈識別 頸內(nèi)外動(dòng)脈鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈鑒別 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 分叉處位置分叉處位置 偏外偏外 偏內(nèi)偏內(nèi) 管徑管徑 稍寬稍窄稍寬稍窄 頻譜特征低阻頻譜特征低阻 高阻高阻 頸總動(dòng)脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間頸總動(dòng)脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間 椎動(dòng)脈位于頸總動(dòng)脈外后方椎動(dòng)脈位于頸總動(dòng)脈外后方 節(jié)段狀低阻頻譜節(jié)段狀低阻頻譜2021

12、/3/1432頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈第第6頸椎橫突頸椎橫突2021/3/14332021/3/14342021/3/1435ICACCAECA2021/3/14362021/3/1437上上 肢肢 血血 管管2021/3/1438上肢動(dòng)脈解剖上肢動(dòng)脈解剖 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈2021/3/1439上肢動(dòng)脈解剖示意圖上肢動(dòng)脈解剖示意圖 2021/3/1440上肢動(dòng)脈檢查方法上肢動(dòng)脈檢查方法 受檢者仰臥受檢者仰臥 上肢自然伸直放平上肢自然伸直放平輕度外展輕度外展 手心朝上手心朝上 對側(cè)

13、時(shí)頭足換位對側(cè)時(shí)頭足換位位置相對淺表用位置相對淺表用5.0-10.0MHz線陣探頭線陣探頭取樣容積取樣容積2-4mm 聲束聲束-血流夾角血流夾角60檢查時(shí)探頭應(yīng)輕放檢查時(shí)探頭應(yīng)輕放 以免動(dòng)脈受壓變窄以免動(dòng)脈受壓變窄2021/3/1441正常上肢動(dòng)脈正常上肢動(dòng)脈 PW: 收縮期血流之后收縮期血流之后 舒張?jiān)缙诜聪蜓魇鎻堅(jiān)缙诜聪蜓?頻帶窄頻帶窄 空窗存在空窗存在 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈內(nèi)徑內(nèi)徑(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67 2021/3/1442正常上肢動(dòng)

14、脈正常上肢動(dòng)脈 PW從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化 舒張?jiān)缙诜聪蜓魉俣冗f減舒張?jiān)缙诜聪蜓魉俣冗f減 甚至消失甚至消失 頻帶逐漸增寬頻帶逐漸增寬 空窗逐步變小空窗逐步變小 舒張期正向血流可有舒張期正向血流可有 1 3 個(gè)小波峰個(gè)小波峰 少數(shù)舒張?jiān)缙诜聪蜓鞒霈F(xiàn)少數(shù)舒張?jiān)缙诜聪蜓鞒霈F(xiàn)2個(gè)峰個(gè)峰 2021/3/1443 上肢靜脈解剖上肢靜脈解剖 橈靜脈橈靜脈 肱靜脈肱靜脈 腋靜脈腋靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 尺靜脈尺靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 頭靜脈頭靜脈 2021/3/1444下下 肢肢 血血 管管2021/3/1445 下肢動(dòng)脈解剖下肢動(dòng)脈解剖 髂總動(dòng)脈髂總

15、動(dòng)脈 髂外動(dòng)脈髂外動(dòng)脈 髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈 股總動(dòng)脈股總動(dòng)脈 股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈股淺動(dòng)脈 腘腘動(dòng)脈動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈 腓動(dòng)脈腓動(dòng)脈 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈2021/3/1446 下肢動(dòng)脈解剖下肢動(dòng)脈解剖 2021/3/1447下肢動(dòng)脈檢查方法下肢動(dòng)脈檢查方法仰臥位從股總動(dòng)脈沿體表投影開始仰臥位從股總動(dòng)脈沿體表投影開始首先橫掃確定動(dòng)脈與相伴靜脈的位置首先橫掃確定動(dòng)脈與相伴靜脈的位置小腿背側(cè)動(dòng)脈俯臥位小腿背側(cè)動(dòng)脈俯臥位 足抬高足抬高20 30 脛前動(dòng)脈小腿內(nèi)旋脛前動(dòng)脈小腿內(nèi)旋 經(jīng)旁正中線縱掃經(jīng)旁正中線縱掃足背動(dòng)脈仰臥位或坐位雙足平放足背動(dòng)脈仰臥位或坐位雙足平放2021/3/1

16、448正常人下肢動(dòng)脈正常人下肢動(dòng)脈 內(nèi)徑內(nèi)徑 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外動(dòng)脈髂外動(dòng)脈 7.9 119.3 41.5 18.2股總動(dòng)脈股總動(dòng)脈 8.2 114.1 40.6 16.4股淺動(dòng)脈近側(cè)股淺動(dòng)脈近側(cè) 6.0 90.8 35.8 14.5股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè) 5.4 93.6 35.0 14.6幗幗 動(dòng)動(dòng) 脈脈 5.2 68.6 27.8 9.8 注注: Vsys-收縮期最大血流速度收縮期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度最大反向血流速度; Vdias-舒張期最大正向血流速度舒張期最大正向血流速度2021/3/1449正常下肢動(dòng)脈正常下肢動(dòng)脈收

17、縮期最大血流速度逐段遞減約收縮期最大血流速度逐段遞減約10-1510-15cm/scm/s舒張期反向血流與血管壁順應(yīng)性大小相關(guān)舒張期反向血流與血管壁順應(yīng)性大小相關(guān) 股深動(dòng)脈最低股深動(dòng)脈最低 正常時(shí)出現(xiàn)則見于正常時(shí)出現(xiàn)則見于 反應(yīng)性充血反應(yīng)性充血 肢體溫度增高引起的血管擴(kuò)張肢體溫度增高引起的血管擴(kuò)張?bào)w位舒服體位舒服 室溫適當(dāng)室溫適當(dāng) 避免外壓避免外壓 取樣容積放置管腔中央取樣容積放置管腔中央 調(diào)節(jié)儀器調(diào)節(jié)儀器檢查檢查病變段血管遠(yuǎn)端近端助于分析病變段血管遠(yuǎn)端近端助于分析2021/3/1450 下肢靜脈解剖下肢靜脈解剖 足背靜脈足背靜脈 脛后靜脈脛后靜脈 脛前靜脈脛前靜脈 腓靜脈腓靜脈 小隱靜脈小隱

18、靜脈 腘腘靜脈靜脈 股淺靜脈股淺靜脈 股深靜脈股深靜脈 股總靜脈股總靜脈 大隱靜脈大隱靜脈 髂外靜脈髂外靜脈 髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈 髂總靜脈髂總靜脈 2021/3/1451下肢淺靜脈解剖下肢淺靜脈解剖2021/3/1452 四肢血管檢查方法四肢血管檢查方法 高頻線陣可調(diào)角度的探頭高頻線陣可調(diào)角度的探頭 腫脹肢體用較寬凸陣探頭腫脹肢體用較寬凸陣探頭 根據(jù)遠(yuǎn)段動(dòng)脈頻譜可推測近端動(dòng)脈根據(jù)遠(yuǎn)段動(dòng)脈頻譜可推測近端動(dòng)脈 有無狹窄有無狹窄 壓迫靜脈后放松再加壓反復(fù)檢查壓迫靜脈后放松再加壓反復(fù)檢查 擠壓遠(yuǎn)段肢體觀察靜脈充盈情況擠壓遠(yuǎn)段肢體觀察靜脈充盈情況 靜脈檢查靜脈檢查作作Valsalva試驗(yàn)試驗(yàn) 2021/3

19、/1453 常見肢體血管疾病常見肢體血管疾病 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤（較少見）夾層動(dòng)脈瘤（較少見） 動(dòng)脈疾病動(dòng)脈疾病 動(dòng)脈硬化閉塞征動(dòng)脈硬化閉塞征 動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 肢體動(dòng)脈狹窄（下肢常肢體動(dòng)脈狹窄（下肢常見）見） 大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎 2021/3/1454病因病因 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 鈣化鈣化 纖維化管腔狹窄纖維化管腔狹窄 繼發(fā)血栓繼發(fā)血栓 部位部位 腹主腹主A 髂髂A 股股A 頸頸A 鎖骨下鎖骨下A 腋腋A 肱肱A 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)冷麻木疼痛發(fā)冷麻木 間歇性跛行間歇性跛行 A波動(dòng)減弱

20、消失波動(dòng)減弱消失 肢體組織營養(yǎng)障礙肢體組織營養(yǎng)障礙 趾足潰瘍壞死趾足潰瘍壞死 動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥2021/3/1455二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙回聲增強(qiáng)動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙回聲增強(qiáng) 內(nèi)中膜局限性增厚內(nèi)中膜局限性增厚 粥樣硬化斑塊形成粥樣硬化斑塊形成 軟斑軟斑 形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則 弱回聲弱回聲 二維不清二維不清 硬斑硬斑 鈣化團(tuán)狀增強(qiáng)鈣化團(tuán)狀增強(qiáng) 后方伴聲影后方伴聲影 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 斑塊內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)斑塊內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū) 潰瘍形成潰瘍形成 斑塊表面斑塊表面“火山口火山口”樣樣動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥2021/3/1456彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 彩色血流充盈

21、缺損彩色血流充盈缺損 血流束變細(xì)血流束變細(xì) 色彩明亮色彩明亮 局限性狹窄嚴(yán)重五彩鑲嵌局限性狹窄嚴(yán)重五彩鑲嵌 伴窄后渦流旋流伴窄后渦流旋流 動(dòng)脈完全栓塞時(shí)血流突然中斷動(dòng)脈完全栓塞時(shí)血流突然中斷 慢性閉塞慢性閉塞 伴有側(cè)枝循環(huán)建立伴有側(cè)枝循環(huán)建立 狹窄近端增寬明亮的高速血流狹窄近端增寬明亮的高速血流動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥2021/3/1457脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處 Vmax加快加快 舒張期反向血流消失頻帶增寬舒張期反向血流消失頻帶增寬 狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜 頻譜上升速度緩慢頻譜上升速度緩慢 頻帶增寬頻

22、帶增寬 頻窗減小頻窗減小 單向血流頻譜單向血流頻譜 病變遠(yuǎn)端峰值速度病變遠(yuǎn)端峰值速度 平均速度減慢平均速度減慢 低幅連續(xù)性低幅連續(xù)性 單向舒張期反向消失單向舒張期反向消失動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥2021/3/1458股動(dòng)脈完全栓塞股動(dòng)脈完全栓塞2021/3/1459股動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成股動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成2021/3/1460頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈2021/3/1461足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈2021/3/1462 直徑減少直徑減少 Vmax增加增加 頻譜形態(tài)頻譜形態(tài) 0 19% 30% 正常三相波正常三相波 頻帶不寬頻帶不寬 20 49% 30100% 頻帶增寬頻窗消失頻帶增寬頻窗消失 反向血流仍存在但減反向

23、血流仍存在但減小小 呈三相或二相波呈三相或二相波 50 99% 100% 頻帶增寬明顯頻帶增寬明顯 反向血流消失反向血流消失 呈單相呈單相波波 100% 血管腔內(nèi)無血流信號血管腔內(nèi)無血流信號 近端阻塞不血流障礙顯示阻力增大近端阻塞不血流障礙顯示阻力增大 流速減慢或逆流流速減慢或逆流 周圍動(dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)周圍動(dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/3/1463診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 中老年男性中老年男性 高血壓高血壓 高血脂高血脂 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 血管壁增厚血管壁增厚 內(nèi)膜面不光滑內(nèi)膜面不光滑 大中型動(dòng)脈廣泛性動(dòng)脈硬化斑塊回聲大中型動(dòng)脈廣泛性動(dòng)脈硬化斑塊回聲 彩色血流充盈缺損彩色血流充盈缺損 變

24、細(xì)變細(xì) 遠(yuǎn)端小動(dòng)脈血流減慢單向血流頻譜遠(yuǎn)端小動(dòng)脈血流減慢單向血流頻譜 動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥2021/3/1464病理病理 鎖骨下動(dòng)脈起始端鎖骨下動(dòng)脈起始端 同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行 椎椎-基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 無名動(dòng)脈近心端無名動(dòng)脈近心端 入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端 供血不足供血不足 病因病因 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎 動(dòng)脈畸形動(dòng)脈畸形 動(dòng)脈受壓動(dòng)脈受壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上肢脈搏減弱或無脈上肢脈搏減弱或無脈 頭暈頭暈 發(fā)作性暈厥發(fā)作性暈厥 上肢麻木上肢麻木 雙側(cè)上肢血壓相差雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg 頸部血管雜音頸部血管雜音 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)

25、脈竊血綜合征2021/3/14652021/3/1466二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄 閉塞閉塞 大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚 低回聲低回聲 動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲 上述均無應(yīng)考慮先天畸形上述均無應(yīng)考慮先天畸形 動(dòng)脈受壓動(dòng)脈受壓鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2021/3/1467胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞2021/3/1468 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) SA輕度狹窄輕度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同 SA中度狹

26、窄中度狹窄 椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替 SA重度狹窄重度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反 患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好 色彩暗淡色彩暗淡 心動(dòng)周期均為紅色心動(dòng)周期均為紅色 舒張期反向血流消失舒張期反向血流消失鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2021/3/14692021/3/1470鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞2021/3/1471椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈2021/3/1472病理病理 鎖骨下動(dòng)脈起始端鎖骨下動(dòng)脈起始端 同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行 椎椎-基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 無名動(dòng)脈近心端

27、無名動(dòng)脈近心端 入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端 供血不足供血不足 病因病因 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎 動(dòng)脈畸形動(dòng)脈畸形 動(dòng)脈受壓動(dòng)脈受壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上肢脈搏減弱或無脈上肢脈搏減弱或無脈 頭暈頭暈 發(fā)作性暈厥發(fā)作性暈厥 上肢麻木上肢麻木 雙側(cè)上肢血壓相差雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg 頸部血管雜音頸部血管雜音 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2021/3/14732021/3/1474二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄 閉塞閉塞 大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚 低回聲低回聲 動(dòng)脈硬化者

28、大中動(dòng)脈有斑塊回聲動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲 上述均無應(yīng)考慮先天畸形上述均無應(yīng)考慮先天畸形 動(dòng)脈受壓動(dòng)脈受壓鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2021/3/1475胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞2021/3/1476 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) SA輕度狹窄輕度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同 SA中度狹窄中度狹窄 椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替 SA重度狹窄重度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反 患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好 色彩暗淡色彩暗淡 心動(dòng)周期均為紅色心動(dòng)周期均為紅色 舒張

29、期反向血流消失舒張期反向血流消失鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2021/3/14772021/3/1478鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞2021/3/1479椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈2021/3/1480脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 輕度狹窄輕度狹窄 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期短暫反向低速血流同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期短暫反向低速血流 收縮中晚期及舒張期正向血流收縮中晚期及舒張期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同側(cè)肱動(dòng)脈仍有舒張期反向血流同側(cè)肱動(dòng)脈仍有舒張期反向血流鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2021/3/1481輕度狹窄輕度狹窄20

30、21/3/1482脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 中度狹窄中度狹窄 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期出現(xiàn)反向血流同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期出現(xiàn)反向血流 舒張期為正向血流頻譜舒張期為正向血流頻譜 正向血流速度與反向流速大致相同正向血流速度與反向流速大致相同 同側(cè)肱動(dòng)脈舒張期反向血流幾乎消失同側(cè)肱動(dòng)脈舒張期反向血流幾乎消失 舒張中晚期無明顯血流信號舒張中晚期無明顯血流信號鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2021/3/1483中度狹窄中度狹窄2021/3/1484脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 重度狹窄重度狹窄 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期及舒張期均為反向血流同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期及舒張期均為反向血流 同側(cè)肱動(dòng)脈為單向低速血流頻譜同側(cè)肱動(dòng)

31、脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消失舒張期反向血流消失 明顯的舒張期正向血流明顯的舒張期正向血流鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2021/3/1485重度狹窄重度狹窄2021/3/1486鎖骨下動(dòng)脈起始部不完全閉塞鎖骨下動(dòng)脈起始部不完全閉塞2021/3/1487同側(cè)上肢加壓減壓試驗(yàn)后同側(cè)上肢加壓減壓試驗(yàn)后2021/3/1488診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 上肢脈搏減弱或無脈上肢脈搏減弱或無脈 患側(cè)上肢動(dòng)脈反向血流減小或消失患側(cè)上肢動(dòng)脈反向血流減小或消失 流速慢流速慢 彩色同側(cè)椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈色彩相反彩色同側(cè)椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈色彩相反 椎動(dòng)脈收縮早期反向血流椎動(dòng)脈收縮早期反向血流 雙期反向血流雙期

32、反向血流 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2021/3/1489 動(dòng)脈瘤分類及病因動(dòng)脈瘤分類及病因 分分 類類 病病 因因 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 炎性疾病炎性疾病 先天性動(dòng)脈壁薄弱先天性動(dòng)脈壁薄弱 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 外傷外傷 真性動(dòng)脈瘤破裂真性動(dòng)脈瘤破裂 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤 高血壓高血壓 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 先天疾病先天疾病2021/3/1490 真性動(dòng)脈瘤病理真性動(dòng)脈瘤病理 動(dòng)脈壁薄弱動(dòng)脈壁薄弱 張力減退張力減退 在動(dòng)脈壓力持續(xù)作用下在動(dòng)脈壓力持續(xù)作用下 動(dòng)脈管壁局部膨出動(dòng)脈管壁局部膨出 好發(fā)于較大動(dòng)脈好發(fā)于較大動(dòng)脈2021/3/1491假性動(dòng)脈瘤病理假性動(dòng)脈瘤

33、病理 動(dòng)脈血流積聚于軟組織內(nèi)動(dòng)脈血流積聚于軟組織內(nèi) 形成搏動(dòng)性血腫形成搏動(dòng)性血腫 長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍 機(jī)化吸收機(jī)化吸收 內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞 好發(fā)于肢體血管好發(fā)于肢體血管2021/3/1492夾層動(dòng)脈瘤病理夾層動(dòng)脈瘤病理 動(dòng)脈內(nèi)膜和中層斷裂動(dòng)脈內(nèi)膜和中層斷裂 血流沖擊下動(dòng)脈中層分離形成血流沖擊下動(dòng)脈中層分離形成 好發(fā)于胸腹部動(dòng)脈好發(fā)于胸腹部動(dòng)脈2021/3/1493左上:正常動(dòng)脈 右上:真性動(dòng)脈瘤左下:假性動(dòng)脈瘤 右下:夾層動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤示意圖2021/3/1494癥狀及體征癥狀及體征 分類分類 觸診觸診 疼痛疼痛 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 搏動(dòng)性腫物

34、搏動(dòng)性腫物 無無 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 搏動(dòng)性腫物搏動(dòng)性腫物 有或無有或無 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤 無無 有或無有或無 2021/3/1495 二維圖特征二維圖特征 管壁管壁 瘤體瘤體 瘤內(nèi)瘤內(nèi)真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 完整完整 有有 無回聲區(qū)無回聲區(qū) 局部膨出局部膨出 周邊血栓周邊血栓假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 有有破口破口 有有 無回聲區(qū)無回聲區(qū) 周邊血栓周邊血栓 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤 內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂 無無 內(nèi)膜擺動(dòng)內(nèi)膜擺動(dòng) 2021/3/1496 Doppler血流血流特征特征 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 湍流湍流 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 瘤內(nèi)湍流瘤內(nèi)湍流 破口來破口來去血流去血流 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤

35、真假兩腔真假兩腔 真腔血流正常真腔血流正常 假腔湍流假腔湍流2021/3/1497 診斷動(dòng)脈瘤注意事項(xiàng)診斷動(dòng)脈瘤注意事項(xiàng) 鑒別診斷鑒別診斷 動(dòng)脈硬化迂曲動(dòng)脈硬化迂曲 肢體軟組織腫瘤肢體軟組織腫瘤 頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 動(dòng)脈瘤分類動(dòng)脈瘤分類 動(dòng)脈瘤來源及累及范圍動(dòng)脈瘤來源及累及范圍 手法輕巧手法輕巧2021/3/1498 靜脈狹窄或阻塞靜脈狹窄或阻塞 靜脈疾病靜脈疾病 下肢靜脈瓣膜功能不全下肢靜脈瓣膜功能不全 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 血管畸形血管畸形 常見肢體血管疾病常見肢體血管疾病2021/3/1499病因病因 血液的高凝狀態(tài)血液的高凝狀態(tài) 靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 部位部位 下肢下肢和骨盆內(nèi)靜脈和骨盆內(nèi)靜脈 上腔和下腔靜脈上腔和下腔靜脈 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 髂股靜脈髂股靜脈-下肢腫脹疼痛下肢腫脹疼痛 淺靜脈擴(kuò)張淺靜脈擴(kuò)張 股靜脈股靜脈-大腿下蹲腫脹大腿下蹲腫脹 淺靜脈曲張不明顯淺靜脈曲張不明顯 深部靜脈血栓形成深部靜脈血栓形成2021/3/14100髂股靜脈血栓病因髂股靜脈血栓病因