靜脈輸液安全與臨床護理.

1、靜脈輸液平安與靜脈輸液平安與臨床護理臨床護理L化學性靜脈炎L機械性靜脈炎L細菌性靜脈炎L血栓性靜脈炎L拔針后靜脈炎 原因：藥物及溶液的刺激 病癥：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛 導致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 處理：停止在此靜脈輸液，2424小時內(nèi)冷敷，2424小時 后局部濕熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者 不適。 相關因素: : 1.pH 1.pH值 2. 2.滲透壓 3. 3.血液稀釋不充足：與輸液速度有關小靜脈，粗導管 4. 4.留置時間過長 5. 5.消毒劑未干 6. 6.刺激性藥物輸注后沒有進行沖管原因：物理刺激所致病癥：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。24H24H以內(nèi)發(fā)生。處理：停止在此靜脈輸

2、液，2424小時內(nèi)冷敷，2424小時 后局部濕熱敷相關因素：導管留置狀態(tài)導管與穿刺點反復移動 導管在關節(jié)部位 過度或不適宜的活動固定不良，在更換敷貼或延長管時引起導管移動過大的導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術不好，送導管速度過快微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質 預防：滿足輸液的前提下，選擇最細最小的導管避開關節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具 預防: :充分的血液稀釋 首選合理選擇輸液工具刺激性的藥物輸注后 及時進行沖管合理酸堿溶液稀釋原因：感染所致病癥：穿刺點出現(xiàn)紅、痛，嚴重可見分泌物。處理：對穿刺點進行消毒、包

3、裹。相關因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防：滿足輸液的前提下，選擇最細最小的導管防止在關節(jié)部位穿刺。拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護。發(fā)生率最小的靜脈炎2%2%原因：感染所致病癥：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。有時可見分泌 物，嚴重可導致發(fā)熱。處理：停止在此靜脈輸液，2424小時內(nèi)冷敷，2424小時后局部濕 熱敷。對分泌物進行細菌培養(yǎng)，必要時應用抗生素治 療。相關因素：操作者洗手不徹底無菌技術、觀念不強皮膚消毒、連接口消毒皮膚消毒/ /消毒劑使用不良；污染溶液包裝破損、效期非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛

4、穿刺技術不當：導管接觸皮膚；屢次穿刺 預防： 操作前充分洗手 穿刺部位消毒徹底 嚴格無菌技術操作 穿刺點使用無菌敷料 并保持敷料清潔、枯燥。病癥：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴重可導致 靜脈硬化。處理：停止在此輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷。相關因素：反復穿刺使導管前端出現(xiàn)劈叉、毛刺、皺褶，形成微血栓靜脈內(nèi)膜劃傷，形成微血栓，運動過度，血液回流形成血栓血壓過高，導致血液回流形成血栓非正壓封管，導致血栓形成未封管或封管保存時間超過標準預防熟練掌握操作技巧 穿刺角度大，防止劃傷血管內(nèi)膜 穿刺速度稍慢，防止刺破血管后壁 正壓封管 正確使用小夾子防止過度運動按時封管 靜脈炎常規(guī)護

5、理措施 喜療妥 50%硫酸鎂濕熱敷 如意黃金散輸液治療的感染控制和護理平安輸液治療的感染控制和護理平安1.輸液穿刺工具的種類及應用輸液穿刺工具的種類及應用2.輸液治療的維護和管理輸液治療的維護和管理頭皮鋼針頭皮鋼針在興旺國家頭皮鋼針僅用于患者在興旺國家頭皮鋼針僅用于患者單次采集血標本及單次采集血標本及2小時以內(nèi)的靜脈輸液。小時以內(nèi)的靜脈輸液。使用頭皮鋼針會增加滲出的概率，從而導致化學性和機械性使用頭皮鋼針會增加滲出的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的發(fā)生，增加靜脈炎的發(fā)生，增加CRBSI導管相關性血流感染發(fā)導管相關性血流感染發(fā)生率生率 護士易發(fā)生職業(yè)暴露護士易發(fā)生職業(yè)暴露推薦推薦頭皮鋼針可用

6、于患者單次采取血標本頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期謹慎選用頭皮鋼針給予短期72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加的發(fā)生率會增加推薦推薦導管材質首選相容性好與不沾附的導管材質首選相容性好與不沾附的FEP材質導管材質導管導管材質應為不透導管材質應為不透X射線射線選擇工具和輸液設備最好為螺口連接選擇工具和輸液設備最好為螺口連接成人外周短導管保存時間成人外周短導管保存時間72-96小時小時建議穿刺工具需具有放針刺傷的保護裝置建議穿刺

7、工具需具有放針刺傷的保護裝置建議穿刺工具最好為密閉設計，以防止血液暴露建議穿刺工具最好為密閉設計，以防止血液暴露經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管雖然雖然PICC的費用較高，但因能減少反復穿刺次數(shù)帶來的痛苦，患者的的費用較高，但因能減少反復穿刺次數(shù)帶來的痛苦，患者的滿意度較高，因而有較好的本錢滿意度較高，因而有較好的本錢/效應比效應比與尖端剪口的與尖端剪口的PICC相比，側向瓣膜導管在減少血栓并發(fā)癥方面差異無相比，側向瓣膜導管在減少血栓并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學意義統(tǒng)計學意義推薦推薦PICC置管及置管后護理應由經(jīng)專門培訓，具有資質的護士進行置管及置管后護理應由經(jīng)專門培訓，

8、具有資質的護士進行導管尖端置于上腔靜脈的下導管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處到右心房的連接處PICC置管后應常規(guī)接受胸片檢查，確定導管尖端位置，并排除氣胸置管后應常規(guī)接受胸片檢查，確定導管尖端位置，并排除氣胸中心靜脈導管中心靜脈導管鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導管的固定方法主要為縫合中心靜脈導管的固定方法主要為縫合中心靜脈導管尖端應放于上腔靜脈的下中心靜脈導管尖端應放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連到右心房的連接處接處推薦推薦中心靜脈置管應由經(jīng)專門培訓的醫(yī)生完成，置管后護理中心靜脈置管應由經(jīng)專門培訓的醫(yī)生完成，置管后護理應由具有資

9、質的醫(yī)務人員進行應由具有資質的醫(yī)務人員進行根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導管管中心靜脈置管時可首選鎖骨下靜脈中心靜脈置管時可首選鎖骨下靜脈留置針留置針 留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與與1958年應用于臨床，其操作簡單，年應用于臨床，其操作簡單，使用方便，對血管刺激小，可減少液使用方便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護士

10、的工作效率。護士的工作效率。留置針留置針適用范圍：適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)屢次采集血標本的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)屢次采集血標本的患者禁用范圍：禁用范圍： 輸入發(fā)皰劑及高刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、輸入發(fā)皰劑及高刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值值高于高于5低于低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用的液體時禁用PICC定義：定義：經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下經(jīng)上肢的貴要靜脈

11、、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈新生兒等外周靜脈穿刺置管，肢的隱靜脈新生兒等外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈下導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導管。心房連接處的中心靜脈導管。PICC適用范圍：適用范圍：有缺乏血管通道傾向的患者有缺乏血管通道傾向的患者需長期靜脈輸液、反復輸血或血制品的患者需長期靜脈輸液、反復輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療等輸注刺激性藥物，如化療等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等其他，如家庭病床患者等其他，如家庭病床患者等 禁用范圍：禁用范圍：缺乏外周

12、靜脈通道缺乏外周靜脈通道穿刺部位有感染或損傷穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側1. 上腔靜脈壓迫綜合癥上腔靜脈壓迫綜合癥PICC評價：評價：置管前是否對患者全身情況進行了評估置管前是否對患者全身情況進行了評估置管中嚴格遵守無菌技術操作原那么置管中嚴格遵守無菌技術操作原那么操作程序符合要求操作程序符合要求導管使用、護理情況導管使用、護理情況并發(fā)癥情況并發(fā)癥情況輸液治療的感染控制和護理平安輸液治療的感染控制和護理平安 護士護士

13、 根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護理技術操作標準進行輸液治根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護理技術操作標準進行輸液治療護理療護理對患者進行教育對患者進行教育運用護理程序運用護理程序正確使用輸液治療儀器設備正確使用輸液治療儀器設備正確、及時、準確記錄有關的護理文件正確、及時、準確記錄有關的護理文件監(jiān)控治療反響監(jiān)控治療反響控制感染控制感染進行質量控制進行質量控制參與有關決策過程參與有關決策過程遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度開展護理科研開展護理科研咨詢參謀咨詢參謀輸液治療的感染控制和護理平安輸液治療的感染控制和護理平安導管接口是導致導管內(nèi)微生物定植的一個重要原因，尤其是較導管接口是導致導管內(nèi)

14、微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。研究說明，導管留置時間超過一周后，長時間的留置導管。研究說明，導管留置時間超過一周后，由于輸液接口導管的相關感染占由于輸液接口導管的相關感染占51%。接受過專業(yè)培訓的靜脈治療小組人員對降低導管相關性感染、接受過專業(yè)培訓的靜脈治療小組人員對降低導管相關性感染、相關并發(fā)癥有顯著作用。相關并發(fā)癥有顯著作用。國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達2030%推薦意見推薦意見輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，執(zhí)行標準預防措輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，執(zhí)行標準預防措施施使用手套

15、不能代替洗手使用手套不能代替洗手為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具消毒劑自然風干后再行穿刺消毒劑自然風干后再行穿刺輸液治療的感染控制和護理平安輸液治療的感染控制和護理平安穿刺點透明輔料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說每周更換穿刺點透明輔料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說每周更換1次輔料次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應為螺旋口設計，可防止使用過程中連接處斷開應為螺旋口設計，可防止使用過程中連接處斷開推薦推薦應使用無菌紗布或無菌透明、半透

16、明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上對接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在對接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙外表的微生物去除接頭粗糙外表的微生物去除輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應在每一個單位全血或成分血輸輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應在每一個單位全血或成分血輸入后更換入后更換1次，或每次，或每2h-4H更換更換1次，如疑心被污染或系統(tǒng)完整性受損次，如疑心被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應立即更換時，應立即更換輸液治療的感染控制和護理平安輸液治療的感染控制和護理

17、平安使用肝素鹽水沖洗導管，可致血小板減少，發(fā)生率為使用肝素鹽水沖洗導管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應根據(jù)導管的類型、患者的過敏所以選擇沖管、封管液應根據(jù)導管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進行。史、輸液液體的不同進行。推薦推薦對血管內(nèi)導管應按有關規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通對血管內(nèi)導管應按有關規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護士應具備有關藥物和或溶液不相容性的知識護士應具備有關藥物和或溶液不相容性的知識沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍倍輸液

18、治療的感染控制和護理平安輸液治療的感染控制和護理平安從靜脈導管采血會增加導管相關性感染和導管堵塞。從靜脈導管采血會增加導管相關性感染和導管堵塞。靜脈炎主要有機械性、化學性、感染性以及血栓性靜脈炎。靜脈炎主要有機械性、化學性、感染性以及血栓性靜脈炎?；瘜W性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超化學性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內(nèi)皮細胞過血管的應激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內(nèi)皮細胞破壞所致。破壞所致。導管材料的性質是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴重程度最重要導管材料的性質是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴重程度最重要的因素，使用萬瓏導管引起的血栓性靜脈炎發(fā)生率低于特氟綸導管。的因素，使用萬瓏導管引起的血栓性靜脈炎發(fā)生率低于特氟綸導管。推薦推薦靜脈治療護士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導管相關性并發(fā)靜脈治療護士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導管相關性并發(fā)癥的發(fā)生率癥的發(fā)生率盡量選用能滿足治療需要的最小型號導管，以減少導管對血管內(nèi)壁盡量選用能滿足治療需要的最小型號導管，以減少導管對血管內(nèi)壁的刺激的刺激向患者宣教保護留置針的方法。