經(jīng)口腔氣管插管的方法及護(hù)理

1、經(jīng)口腔氣管插管的經(jīng)口腔氣管插管的方法及護(hù)理方法及護(hù)理急診科急診科邱耀泓邱耀泓1口腔氣管插管是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施。氣管或支氣管內(nèi)插管是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施。2021-10-162氣管插管的解剖標(biāo)志氣管插管的解剖標(biāo)志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會厭會厭 聲門裂聲門裂 （第一標(biāo)志） （第二標(biāo)志）3上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線 口軸線口軸線 去

2、枕平臥，頭低位去枕平臥，頭低位 （直角）（直角）咽軸線咽軸線 頭部抬高（抵消）頭部抬高（抵消） （銳角）（銳角）喉軸線喉軸線 頭部后仰（必須）頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則三軸線平行得越好，則插管插管越順利。越順利。2021-10-164氣管內(nèi)插管的目的氣管內(nèi)插管的目的氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證、相對禁忌證氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證、相對禁忌證氣管插管的必備器械氣管插管的必備器械氣管插管的用物準(zhǔn)備氣管插管的用物準(zhǔn)備氣管插管的方法氣管插管的方法氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理 目錄5一一.氣管內(nèi)插管術(shù)的目的氣管內(nèi)插管術(shù)的目的（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人 工工通氣的最常用

3、方法。通氣的最常用方法。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。力，保證有效的通氣量。面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。6 二二.氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥1 1、心跳呼吸驟停，需、心跳呼吸驟停，需高級生命支持；高級生命支持；2 2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物反流，或出血，隨時(shí)有誤吸者；物反流，或出血，隨時(shí)有誤吸者；3 3、嚴(yán)重呼

4、吸功能不全需機(jī)械通氣者；、嚴(yán)重呼吸功能不全需機(jī)械通氣者；4 4、上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響通氣、上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響通氣者；者；5 5、各種全麻手術(shù)、各種全麻手術(shù)。7二二.相對禁忌癥相對禁忌癥1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2 2、急性氣道炎癥及咽喉部膿腫；、急性氣道炎癥及咽喉部膿腫；3 3、氣管粘膜下血腫、氣管粘膜下血腫；4 4、升主動脈瘤壓迫氣管；、升主動脈瘤壓迫氣管；5 5、嚴(yán)重出血素質(zhì)、嚴(yán)重出血素質(zhì)或有出血向者或有出血向者者。者。在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對禁忌癥在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對禁忌癥8三三.氣管插管的必備氣管插管的必備器械器械（一）喉鏡（一）喉鏡 1 1、彎型喉鏡：放在會厭的

5、上方抬會厭，暴露、彎型喉鏡：放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時(shí)不會損傷到會厭；聲門裂時(shí)不會損傷到會厭； 2 2、直型喉鏡：放在會厭的下方挑會厭，暴、直型喉鏡：放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時(shí)勢必?fù)p傷到露聲門裂時(shí)勢必?fù)p傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。會厭，因此現(xiàn)已淘汰。 2021-10-169 （二）氣管導(dǎo)管（二）氣管導(dǎo)管 醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無毒、無刺激。地柔軟可塑性強(qiáng)，無毒、無刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（IDID）標(biāo)號，從標(biāo)號，從2.5mm11.0mm，每，每一號相差一號相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病

6、人的性別、體重、身長等根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。因素決定。（ 緊急情況下, 無論男女都可選用7.5mm）10 成人成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)(mm)11四.氣管插管的用物準(zhǔn)備1. 病人準(zhǔn)備：去枕平臥位，適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜藥物，祛除假牙、檢查氣管插管氣囊是否漏氣，并予潤滑導(dǎo)管前半部2. 用物準(zhǔn)備：各型號氣管插管、導(dǎo)絲、喉鏡、口咽通氣道、蝶形膠布、寸帶、注射器、石蠟油、紗布、開口器、舌鉗、麻醉噴壺、氣囊壓力表、負(fù)壓吸引器、吸痰管、手套（多副）、簡易呼吸器、聽診器、氣道灌洗液（2.5%NaHCO3）、沖吸痰管用的蒸餾水瓶、搶救車、搶救藥品、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、約束帶、3

7、. 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：洗手、帶口罩、帽子12 五.氣管插管的方法1、擺放體位：、擺放體位： 病人取仰臥位，清除松動牙齒病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。條直線（頸椎傷患者除外）。術(shù)者站立于病人的頭頂部，術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線盡量往下沉，視線與喉軸線平行。平行。2021-10-16132021-10-1614 2、面罩加

8、壓給氧：、面罩加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。3.暴露聲門：暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。以避免舌體阻擋視線。 緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸懸雍垂雍垂（第一解剖標(biāo)志）、再循咽部自然?。ǖ谝唤馄蕵?biāo)志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵

9、達(dá)舌根，即可度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到咽和咽和會厭會厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)挘ǖ诙馄蕵?biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露暴露聲門聲門。 152021-10-16164、插入氣管導(dǎo)管：、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在2123cm。 2021-10-1617氣管插管困難時(shí)，可采取以下方法氣管插管困難時(shí)，可采取以下

10、方法: ( 1) 引導(dǎo)管芯魚鉤狀， 當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn) 動導(dǎo)。 ( 2)可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨）、 或向某一側(cè)輕推（向下向頭側(cè)），使喉部， 以取得最佳視野。 ( 3) 改變頭部位置， 三軸一線。 ( 4) 長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方 進(jìn)管，感覺氣流。2021-10-1618氣管導(dǎo)管的深度氣管導(dǎo)管的深度男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。2021-10-16195、確認(rèn)導(dǎo)管位置：、確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2、給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流3、給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起 伏，聽診

11、雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。2021-10-1620 6、確定后妥善固定導(dǎo)管確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄却_定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：內(nèi)再外而固定：（1 1）內(nèi)固定內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣往套囊內(nèi)充氣510ml左右，具左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2 2）外固定外固定然后用兩條膠布然后用兩條膠布8 8字交叉，將字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；要求牢固美觀。導(dǎo)管固定于病人面頰部；要求牢固美觀。7、保持呼吸道暢通、保持呼吸道暢通氣

12、管氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。要正確，注意無菌操作。21 8 8、最后連接好人工正壓通氣裝置，、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用主張先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不要急于要急于接人工呼吸機(jī)；接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇球待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣氣管插管、氣管插管、機(jī)械通氣機(jī)

13、械通氣.flv.flv222021-10-1623操操 作流作流 程程 圖圖 去枕平臥去枕平臥 托雙下頜托雙下頜 有心跳時(shí)有心跳時(shí) 體位體位開放氣道開放氣道面罩給氧面罩給氧保護(hù)口唇牙齒保護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔進(jìn)入口腔 舌體舌體懸雍垂懸雍垂 （第一標(biāo)志）（第一標(biāo)志） 防止喉鏡過深防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié)上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會會 厭厭暴露聲門暴露聲門聲門裂聲門裂（第二標(biāo)志）（第二標(biāo)志） 過聲門裂過聲門裂6cm 確認(rèn)在氣管內(nèi)確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管深度插到位深度插到位固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管24六.氣管插管的護(hù)理1. 固定方法：