眩暈的診斷及鑒別診斷

1、前庚系統(tǒng)周圍性中樞性 頭昏頭昏( (dlurrinessdlurriness) )內(nèi) 科 貧血、 血壓異常神經(jīng)科 MSA精神科 神經(jīng)癥 抑郁癥藥 物多為神經(jīng)科腦干 小腦眼科 屈光不正藥物 苯妥英卡馬西平頭暈（頭暈（dizziness）眩暈眩暈(Vertigo)美尼埃病Meniere D頸性眩暈（頸椎病）椎基動(dòng)脈供血不足（VBI）周圍性眩暈85%（BPPV）后循環(huán)障礙70年代80年代90年代21世紀(jì)眩暈流行病學(xué)眩暈流行病學(xué)中樞性中樞性15%周圍性周圍性85%VBI頭昏頭暈眩TCD頸椎病步態(tài)不穩(wěn)Meniere D神經(jīng)癥神經(jīng)癥前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)視視 覺覺平衡三聯(lián)本體感覺本體感覺前庭中樞前庭中樞(顳上團(tuán)

2、顳上團(tuán))園囊園囊隨圓囊隨圓囊半規(guī)管半規(guī)管眩暈癲癇頭暈?zāi)X干病變橋角病變小腦病變內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病神經(jīng)癥神經(jīng)癥頭昏頭昏前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)周圍性前庭眩暈周圍性前庭眩暈BPPV前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎Meniere D內(nèi)聽道口內(nèi)聽道口前庭神經(jīng)核星型足跡試驗(yàn)星型足跡試驗(yàn)周圍前庭病變中樞病變l頭昏頭昏持續(xù)的頭腦昏沉、不清晰感，病因多為神經(jīng)衰弱持續(xù)的頭腦昏沉、不清晰感，病因多為神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病或慢性軀體性疾病l頭暈頭暈間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，可有體位改變加重間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，可有體位改變加重包括眼性頭暈、深感覺性頭暈、小腦性頭暈、耳石性頭暈等包括眼性頭暈、深感覺性頭暈、小腦

3、性頭暈、耳石性頭暈等l暈厥暈厥頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識不清；一過性腦缺血所頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識不清；一過性腦缺血所致致以上幾個(gè)概念均不是以上幾個(gè)概念均不是真性真性眩暈眩暈l眩暈眩暈是空間的定位障礙,是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺,人與周圍環(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)反映的失真。眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺,如:旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉,同時(shí)伴有平衡障礙等l外周性前庭疾病的最重要特征l不同外周性前庭疾病的眩暈持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)l眩暈持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)： A、特發(fā)性內(nèi)淋巴積水:梅尼埃病 B、繼發(fā)性內(nèi)淋巴積水：內(nèi)耳梅毒、遲發(fā)性膜迷路積水、Cogans 綜合征、復(fù)發(fā)性前庭病l眩暈持續(xù)數(shù)秒

4、鐘：BPPVl眩暈持續(xù)數(shù)天：前庭神經(jīng)炎l眩暈反復(fù)不定：內(nèi)淋巴瘺、內(nèi)耳外傷（閉合性外傷、開放性外傷、耳氣壓傷）、家族性前庭病、上半規(guī)管缺骨裂綜合征、l雙側(cè)前庭功能低下無無前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎步行時(shí)加重步行時(shí)加重雙側(cè)前庭功能低下雙側(cè)前庭功能低下與頭位變動(dòng)有關(guān)與頭位變動(dòng)有關(guān)BPPV咳嗽、壓力、強(qiáng)聲時(shí)誘發(fā)咳嗽、壓力、強(qiáng)聲時(shí)誘發(fā)外淋巴漏、外淋巴漏、SCD眩暈機(jī)理眩暈機(jī)理七、偏頭痛眩暈l發(fā)作性眩暈的病史l符合國際頭痛學(xué)會(huì)(H IS)標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛: 頭痛必須持續(xù)472小時(shí) 還要符合下述特點(diǎn)中的兩項(xiàng): 單側(cè); 跳動(dòng)性; 無法進(jìn) 行日?；顒?dòng)或日?；顒?dòng)受限; 身體活動(dòng)加重頭痛此外, 頭痛還要伴有畏聲和/或畏光和/

5、或惡心和/或嘔吐l在兩次眩暈發(fā)作期間至少有一項(xiàng)偏頭痛癥狀的特點(diǎn)(頭痛、畏光、畏聲、視覺異常或其他先兆)1. 眩暈眩暈2. 同側(cè)同側(cè)Horner征征3. 同側(cè)面部痛溫覺減退和對同側(cè)面部痛溫覺減退和對側(cè)偏身感覺障礙側(cè)偏身感覺障礙4. 同側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹同側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹5. 同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)1. 中老年中老年2. 眩暈發(fā)作短暫，與頭位改變有關(guān)眩暈發(fā)作短暫，與頭位改變有關(guān)3. 伴腦干缺血伴腦干缺血4. 反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一5. 血管影像學(xué)檢查椎基底動(dòng)脈狹窄或受壓血管影像學(xué)檢查椎基底動(dòng)脈狹窄或受壓1. 椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，多于左上肢用力活椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，多于左上肢用力活動(dòng)后發(fā)作動(dòng)后發(fā)作（2. 患側(cè)上肢供血不足患側(cè)上肢供血不足3. 血管造影可確診血管造影可確診1. 急性起病急性起病2. 眩暈常為首發(fā)癥狀眩暈常為首發(fā)癥狀3. 嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)4. 出現(xiàn)小腦和腦干受壓癥狀和體征出現(xiàn)小腦和腦干受壓癥狀和體征5. 影像學(xué)檢查可確診影像學(xué)檢查可確診1. 與頭位改變密切相關(guān)的眩暈與頭位改變密切相關(guān)的眩暈2. 有類似椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)有類似椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)3. 有頸椎增生的影像學(xué)依據(jù)有頸椎增生的影像學(xué)依據(jù)以旋轉(zhuǎn)性眩暈、病灶同側(cè)的小腦共濟(jì)失調(diào)、耳聾耳鳴、周圍性