醫(yī)療整形美容門診病例

1、重瞼術(shù)主訴：單眼皮，影響美觀 5年余現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上瞼是“單眼皮”，且上瞼較腫，晨|起及哭泣時明顯，隨年齡增長，“單眼皮”及上瞼臃腫的形態(tài)無明顯改善，一直未i予診治，現(xiàn)覺上瞼形態(tài)影響美觀，遂來我院要求手術(shù)治療。既往史：體健，否認外傷及手術(shù)史，否認藥物、食物過敏史，否認心腦血管等重大疾病史。?？魄闆r：頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，上、下瞼眼瞼無外翻，上瞼較臃腫，按壓雙上瞼可觸及眶內(nèi)脂肪較多。上瞼遮蓋角膜上緣約2mm下瞼緣與I角膜邊緣相接觸。雙側(cè)上瞼形態(tài)不對稱，睜閉眼時可見左側(cè)重瞼皺褶，較窄，右側(cè)未見重瞼皺褶。（內(nèi)眥部見蹼狀皮膚皺褶，斜行遮蓋內(nèi)眥角和淚阜。-內(nèi)眥贅皮）

2、雙側(cè)上I瞼提肌力約為10mm雙眼角膜及結(jié)膜未見炎癥反應(yīng)。輔助檢查：血常規(guī):正常；HBsAg陰性。初步診斷：1.雙側(cè)單瞼2.處理：1,擬于今日在局麻下行“重瞼術(shù)”。2，術(shù)后抗炎、消腫等治療。醫(yī)師簽名：手術(shù)記錄1:重瞼+內(nèi)眥切幵患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前于雙上瞼及內(nèi)眥部設(shè)計并標畫擬重瞼線。行雙側(cè) 內(nèi)眥設(shè)計L型手術(shù)切口，局部麻醉后，切開皮膚，局部剝離，顯露內(nèi)眥韌帶，達到內(nèi)眥顯 露效果，用8-0絲線縫合切口。行雙側(cè)上瞼局部注射局麻藥后，沿術(shù)前設(shè)計的重瞼線切開 上瞼皮膚，分離并切除部分重瞼線以下的眼輪匝肌，暴露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜，打 開眶隔，祛除自然疝出的脂肪，電凝止血。用 7-0尼龍線，將

3、切口上下創(chuàng)緣與瞼板前筋膜 間斷縫合固定，雙側(cè)同時縫合，并對比。術(shù)程順利，術(shù)中麻醉效果良好，出血量少。術(shù)畢， 安返。手術(shù)記錄2:重瞼埋線+內(nèi)眥橫行切口患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前于雙上瞼及內(nèi)眥部設(shè)計并標畫擬重瞼線。行雙側(cè) 內(nèi)眥設(shè)計L形手術(shù)切口，局部麻醉后，切開皮膚，局部剝離，顯露內(nèi)眥韌帶，達到內(nèi)眥顯 露效果，祛除多余皮膚，用7-0絲線縫合皮膚。行雙側(cè)重瞼術(shù)。行右側(cè)手術(shù)。在重瞼線上 做兩個長約2mm的皮膚切口 a、b，用7-0的尼龍線于皮膚切口 a點進針，翻轉(zhuǎn)上瞼，由 結(jié)膜面出針c點，再由c點進針經(jīng)粘膜下至d點出針，相當于b點皮膚切口處，由d點進 針翻轉(zhuǎn)上瞼至b點出針，由b點進針經(jīng)皮下至a點出

4、針。結(jié)扎線埋植于皮下。依法行于左 側(cè)。雙上瞼外形良好。術(shù)程順利，術(shù)中麻醉效果良好，出血量少。術(shù)畢，安返病室。上瞼皮膚松弛矯正+眼袋矯正主訴：上眼皮松弛、下眼皮臃腫，影響美觀15年現(xiàn)病史：患者于15年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)上、下眼皮出現(xiàn)皺紋，隨年齡增長，皮膚逐漸變松，上眼皮遮蓋部分視野，下眼皮局部膨隆、突出，影響美觀，未予診治，今來我院就診，要求手術(shù)治療。既往史：體健，有青霉素類藥物過敏史，有妊娠史，否認外傷史、手術(shù)史及藥I:物過敏史。iI專科檢查：頭顱五官無畸形，上、下瞼眼瞼無外翻，上瞼遮蓋角膜上緣約2mm!睜閉眼時可見多層重瞼皺褶，雙側(cè)皺褶及重瞼線形態(tài)不對稱，上眼瞼皮膚松垂，堆i 積于瞼板前，左側(cè)

5、更為嚴重，睜眼時呈“三角眼狀”。上瞼皮膚彈性較差，雙眼角膜及結(jié)膜未見炎癥反應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大、等圓，下瞼眼瞼皮膚松弛下垂，皮膚彈性較差，局部脂肪突出，呈“袋狀”，尤以中、內(nèi)側(cè)為重，表面皮膚顏色偏黑，下瞼鼻顴溝于顴溝連成一體。 外眥處可見明顯魚尾紋或外眥角下垂；下瞼溝凹陷不明顯。I輔助檢查：血常規(guī):正常；HBsAg陰性；BS: 6.6mmol/L。初步診斷：1.上瞼皮膚松弛2.下瞼袋處理：1.局麻下行“上瞼皮膚松弛矯正術(shù) +下瞼袋矯正術(shù)”；2.術(shù)后抗炎、止血等對癥治療。醫(yī)師簽名：眼袋分型：1、單純皮膚松弛型；2、眶脂肪脫垂型；3、單純眼輪匝肌肥厚型;4、混合型。嚴重程度可分為輕度、中度、重度。手術(shù)

6、分型：經(jīng)皮膚入路法（外路法）、經(jīng)結(jié)膜入路法（內(nèi)路法）內(nèi)路法適用于年輕人袋內(nèi)容物輕度膨出的下瞼眼袋。i術(shù)前檢查;1坐位、仰臥位檢查：有無下瞼松弛性外翻、瞼球分離、上瞼外側(cè)皮膚松弛下垂、外眥角移位、魚尾紋的程度和走向。2、睜閉眼、張幵口試驗：估計I多余的皮膚量:下瞼袋矯正術(shù)-（ 弓狀緣釋放、眶脂肪保留的下瞼袋矯正術(shù)）i:主訴：下眼皮皺紋伴臃腫，影響美觀 15年余現(xiàn)病史：患者于15年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)下瞼出現(xiàn)皺紋，隨年齡增長，皮膚逐漸I變松，下瞼局部膨隆、突出，一直未予診治，近年來，自覺下瞼形態(tài)嚴重影響美觀，今來我中心就診，要求手術(shù)治療。既往史：既往體健，否認外傷史、手術(shù)史及藥物過敏史，否認心腦血管等

7、重大疾病 史。?？茩z查：頭顱五官無畸形，上、下眼瞼無外翻，結(jié)膜可見輕微充血及水腫，下眼瞼皮膚松垂，局部靜態(tài)性皺紋較多，皮膚彈性稍差，局部脂肪突出，呈“袋狀”，尤以中、內(nèi)側(cè)為重；下瞼溝 略有凹陷。輔助檢查：血常規(guī):正常；HBsAg陰性；血糖：5.6mmol/L。I初步診斷：下瞼袋i:處理：1.局麻下行“下瞼袋矯正術(shù)”；!i2. 術(shù)后抗炎、止血等對癥治療。醫(yī)師簽名:手術(shù)記錄1 :外切術(shù)前拍照,于雙下瞼緣約0.3cm處設(shè)計并標畫手術(shù)切口線?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒鋪 巾。行右側(cè)下瞼術(shù)區(qū)局部麻醉，沿術(shù)前設(shè)計的切口線切開皮膚，用眼科剪將皮膚與肌肉分 離至眶緣，在切口線下5mm左右切開肌肉，完整暴露眶隔前筋膜

8、，貼近眶緣切開眶隔前 筋膜，打開眶內(nèi)脂肪，充分止血，取5-0尼龍線將眶隔及框內(nèi)脂肪固定于眶骨膜上， 取7-0 尼龍線縫合眶隔前筋膜，將眼輪匝肌向外上方提緊吊于眶外緣骨膜上，祛除多余的眼輪匝 肌，囑患者向上睜眼，祛除多余皮膚，觀察下瞼外形良好，用8-0尼龍線縫合切口。依法行左側(cè)手術(shù)，雙側(cè)對比觀察滿意，術(shù)程順利，術(shù)中出血少，安返。手術(shù)記錄2:內(nèi)切術(shù)前拍照?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒鋪巾。分別于雙下瞼瞼結(jié)膜，及下瞼帶術(shù)區(qū)行局部 麻醉。橫行切開下瞼結(jié)膜，局部剝離，達眶膈后，打開眶隔，祛除自然疝出的內(nèi)，中,外眶內(nèi)脂肪，并止血。術(shù)畢，術(shù)區(qū)加壓包扎。假體隆鼻術(shù)主訴：鼻梁較低，影響美觀 5年余現(xiàn)病史：患者自訴于 5

9、年前發(fā)現(xiàn)鼻梁及鼻根較低，隨年齡增長鼻部不斷發(fā)育，鼻梁部形態(tài)變化不明顯，。一直未予診治，自覺鼻部形態(tài)影響面部美觀，（近年來此感覺愈加強烈），今到我院，要求手術(shù)治療，改善鼻部形態(tài)。既往史：既往體健，否認外傷、手術(shù)及輸血史，否認藥物、食物過敏史，否認心腦i血管等重大疾病史。?？魄闆r：鼻部居中，鼻梁無明顯偏斜，鼻梁及鼻根部較低，鼻根位于內(nèi)眥連:I線水平，鼻面角約為20，鼻尖、鼻翼、鼻小柱形態(tài)尚可；雙鼻道通暢，鼻小柱及鼻中隔無偏斜，鼻道內(nèi)未見炎性分泌物。輔助檢查：血常規(guī):正常；HBsAg陰性。初步診斷：低鼻梁處理：1擬于今日局麻下行“假體隆鼻術(shù)”；!2，術(shù)后抗炎、消腫等治療。I醫(yī)師簽名：手術(shù)記錄：患者取

10、平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取耳軟骨備用。于右側(cè)鼻孔緣，鼻尖處局部注射局麻藥。于右側(cè)鼻孔緣切口切幵皮膚，向鼻尖局部剝離，見鼻假體，用血管鉗鉗夾，取出鼻假體。于鼻部設(shè)計畫線，根據(jù)患者鼻部情況雕刻假體，固定耳軟骨于鼻 假體鼻尖處，并浸泡于消毒液。沿右鼻孔緣切口，按畫線指示沿鼻翼軟骨和鼻骨表 面分離，分離范圍上達鼻部黃金點，下至鼻尖，鼻小柱亦行剝離。將雕刻好的鼻假體置入剝離腔內(nèi)，調(diào)整至位置居中，鼻形良好。用6-0尼龍線間斷縫合手術(shù)切口。術(shù)畢。1.低鼻梁2.闊鼻3.歪鼻 （隆鼻+鼻尖縮小+截鼻骨+鼻翼縮?。?主訴：鼻部形態(tài)欠佳，影響美觀 5年余現(xiàn)病史：患者于5年前無意中發(fā)現(xiàn)鼻部較為寬大，隨年齡增長，鼻部伴隨

11、面部i不斷發(fā)育，于青春期結(jié)束后，鼻部形態(tài)基本穩(wěn)定，自覺鼻部較為寬大，鼻梁較低，!:I一直未予診治，近年來自覺鼻部形態(tài)影響美觀，今來我院，要求手術(shù)治療。i既往史：既往體健，否認外傷、手術(shù)史及麻醉史，否認高血壓史及藥物過敏史。?？茩z查：鼻部居中，鼻梁呈凸向左側(cè)的弧形，弧形頂點距中線距離約3mm鼻根部較低，位于內(nèi)眥連線水平。鼻梁稍低、寬大，鼻面角約為20。鼻梁中部寬i度大致等于內(nèi)眥間距，鼻尖部較低，寬大，呈“球形”，鼻尖部毛孔粗大，有多個I點狀凹陷，鼻尖表現(xiàn)點不明顯。鼻翼寬大，雙鼻翼寬度大于內(nèi)眥間距， 鼻小柱較短，I居中，鼻小柱長度大致等于鼻尖上下小葉的高度；雙鼻道通暢，鼻中隔無偏斜，鼻 道內(nèi)無膿性

12、分泌物。初步診斷：1低鼻梁2闊鼻3.歪鼻處理：1,擬于今日局麻下行“ 1.假體隆鼻術(shù)2.鼻骨截骨術(shù)3.鼻尖縮窄術(shù)4.鼻翼縮窄術(shù)” ；2,術(shù)后抗炎、消腫等治療。醫(yī)師簽名：手術(shù)記錄：（重瞼修復(fù)術(shù)+鼻綜合整復(fù)術(shù)+下頦注射物取出術(shù)、假體隆頦術(shù)）患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)前于雙上瞼設(shè)計并標畫擬重瞼線。上瞼局部 注射局麻藥后，沿術(shù)前設(shè)計的重瞼線切幵上瞼皮膚，祛除部分皮膚，分離并切除部 分重瞼線以下的眼輪匝肌，取出所有埋線，暴露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜，剪幵 眶隔，祛除疝出的多余脂肪，電凝止血。用7-0尼龍線，將切口上下創(chuàng)緣與瞼板前筋膜間斷縫合固定，雙側(cè)同時縫合，并對比。雙上瞼外形良好。術(shù)畢。6:全麻生

13、效后，患者取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。取耳甲腔軟骨備用。術(shù)前設(shè)計畫線。鼻部局部注射局麻藥，取“飛鳥形”切口，沿鼻小柱切口切幵皮膚，向鼻尖局部剝 離，按畫線指示沿鼻翼軟骨和鼻骨表面分離腔隙，分離范圍上達鼻部黃金點，下至 鼻尖，鼻小柱亦行剝離。用刮勺刮取注射物，注射物不明，反復(fù)沖洗腔隙，暴露鼻 中隔軟骨，截取所需的中隔軟骨。根據(jù)患者鼻部情況雕刻假體，并浸泡于慶大鹽水 中。將取下的中隔軟骨及部分耳軟骨固定于鼻中隔軟骨上，修剪大翼軟骨及周圍的 軟組織，調(diào)整大翼軟骨的位置，將雕刻好的鼻假體置入剝離腔內(nèi)，調(diào)整至位置居中，觀察外形良好。逐層縫合皮膚 。雙側(cè)鼻孔填塞膨脹海綿，取耳軟骨處打包。在齦 齒溝的唇側(cè)

14、唇系帶右側(cè)縱行切幵黏膜 ，肌肉組織，至頜骨頦突骨膜上，然后用骨膜 剝離子于骨膜下剝離至頦部，按預(yù)先設(shè)計的范圍分離出骨膜下腔隙，見注射物于各 層次，注射物不明，取出并反復(fù)沖洗腔隙，雕刻硅膠假體，浸于碘伏中，再將雕刻 好的假體硅膠置入剝離的腔內(nèi)，調(diào)整假體位置，至外形滿意。行肌層，黏膜層間斷縫合，外固定防止假體移位。術(shù)畢，術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果滿意。自體脂肪顳部填充+隆鼻+隆下頜主訴：面部形態(tài)欠佳，影響美觀 15年現(xiàn)病史：患者自訴于 15年前進入青春期后即發(fā)現(xiàn)鼻部塌陷、下頜部短小、頭部“太陽穴”處凹陷，隨年齡增長，面部形態(tài)有較大改變，于20歲時面部五官I形態(tài)固定，但鼻部、下頜及顳部形態(tài)未見較

15、大變化。無伴惡心、乏力、頭暈頭痛等癥，無黃疸，無明顯消瘦，一直未到外院就診?，F(xiàn)自覺面部形態(tài)欠佳，影響美觀及自信，遂來我院要求手術(shù)治療，門診以“1.顳部凹陷2.鞍鼻3.下頜后縮”收住入我科。近日來，患者精神狀態(tài)良好，睡眠及飲食正常，大小便正常。既往史：既往體健，否認外傷及輸血史，否認藥物過敏史。個人史：生于原籍，無外地長久居住史，無血吸蟲、毒物接觸史；平日生活i起居規(guī)律，無煙酒嗜好，無性病冶游史。月經(jīng)史：13歲，3-6/26-30,2011-6-20 ，量中色紅，無血塊及痛經(jīng)，白帶適量，無異味?；橛罚何丛橛?。I家族史：否認家族遺傳病史及相關(guān)病史。?？魄闆r:頭顱呈菱形，額部稍窄，顳部較平，顳肌

16、欠發(fā)達，咬牙時顳部隆起不明顯。鼻梁向下塌陷，形如馬鞍，鼻翼、鼻孔形態(tài)尚可；雙鼻道通暢，鼻小柱:及鼻中隔無偏斜，鼻道內(nèi)無膿性分泌物。下頜部前凸但頦部發(fā)育不足，頦部后縮。-I輔助檢查： WBC:5.8X 109/L ; N: 4.0 X 109/L ; L: 26.4%; HBsAg 陰性。入院診斷：1.顳部凹陷2. 鞍鼻I3. 下頜后縮醫(yī)師簽名：假體隆頦術(shù)主訴：下巴較短25年，隆下巴術(shù)后不滿意，影響美觀3年現(xiàn)病史：患者于25年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)下巴較短，隨年齡增長，面部骨骼形態(tài)略有改變，但下巴較寬較短，于2009年到我院就診，在局麻下行“隆頦術(shù)”，術(shù)后自覺下巴形態(tài)明顯改善，但下巴前翹仍不滿意，影響

17、美觀，現(xiàn)來我院要求手術(shù)治療。既往史：既往體健，否認外傷及輸血史，否認藥物及食物過敏史。i?？魄闆r：頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，頦部形態(tài)短小、后縮，微笑時，頦下肌肉略向左偏斜，下頜骨頦部大致對稱，觸摸下頜骨連續(xù)，未明顯觸及!假體外緣。I輔助檢查：血常規(guī):正常；HBsAg陰性。初步診斷：1.下頦后縮2.隆頦術(shù)后不滿意i處理：1,擬于今日局麻下行“隆頦術(shù)”；2，術(shù)后抗炎、消腫等治療。I醫(yī)師簽名：手術(shù)記錄：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前設(shè)計畫線，根據(jù)患者下頦部情況雕刻假體，并浸泡于消毒液。頦部局部注射局麻藥后，在齦齒溝的唇側(cè)0.5cm處橫行切幵黏膜, 肌肉組織，至頜骨頦突骨膜上，然后用骨膜剝

18、離子于骨膜下剝離至頦部，按預(yù)先設(shè) 計的范圍分離出骨膜下腔隙，將雕刻好的假體置入剝離的腔內(nèi)，調(diào)整假體，至外形 滿意。行骨膜層、肌層、黏膜層間斷縫合，外固定防止假體移位。術(shù)畢，安返病房。自體脂肪豐顳I主訴：太陽穴凹陷，影響美觀 20年余現(xiàn)病史：患者于20年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)太陽穴處較平，額頭較窄，隨年齡增長, 面部骨骼逐漸發(fā)育，太陽穴處略有凹陷，一直未予以診治，現(xiàn)因太陽穴處凹陷，影I響美觀，遂來我院要求手術(shù)治療。既往史：曾患有“病毒性心肌炎”，現(xiàn)已治愈，曾于3年前在當?shù)蒯t(yī)院行“上瞼 皮膚松弛矯正+眼袋祛除術(shù)”否認肝病史，否認高血壓史及藥物過敏史。?？魄闆r：頭顱呈菱形，額部稍窄，額顳角明顯，顳區(qū)局部凹

19、陷，上至額顳角， 前至眶外緣，下至顴弓上緣，后至發(fā)際緣，頭發(fā)內(nèi)顳區(qū)凹陷不明顯，顳肌欠發(fā)達， 咬牙時顳部未見明顯隆起。輔助檢查： WBC:5.5X 109/L ; N:3.7 X 109/L ; L% 27.4%;BS 6.6mmol/L ; HBsAg 陰性。初步診斷：顳部凹陷處理：1擬于今日局麻下行“顳部填充術(shù)”；:i2，術(shù)后抗炎、消腫等治療。醫(yī)師簽名：手術(shù)記錄：（自體脂肪豐全面部）患者取臥位，常規(guī)消毒鋪單。于肚臍旁行利多卡因局麻，切開一個0.5cm長小切口，于切口處進針，注入腫脹液 500ml。抽取脂肪220ml，離心機分離后脂肪130ml。靜脈抽 取30ml新鮮血液，離心機分離后將血清與

20、分離后的脂肪混合。于面部標畫設(shè)計線。于額 部注入38ml脂肪，以手指按壓塑形。于顳部處注入脂肪，左邊15ml，右邊10ml，以手指按壓塑形。雙側(cè)基本一致。于淚溝處注入脂肪，左右各1ml，以手指按壓塑形。于鼻部處注入2.7ml脂肪，以手指按壓塑形。于左右蘋果肌左右各注入脂肪 5ml、4ml，以手指按 壓塑形，雙側(cè)基本一致。于雙側(cè)面頰左右注入脂肪 8ml、8.5ml，以手指按壓塑形。于鼻唇 溝處注入脂肪左右各3ml，以手指按壓塑形。于唇部注入 2.5ml脂肪，以手指按壓塑形。 于下巴處注入10ml脂肪，以手指按壓塑形。術(shù)畢，安返病房。哺乳后乳腺萎縮（假體）主訴：哺乳后乳房形態(tài)欠佳，影響美觀20年現(xiàn)

21、病史：患者自訴于20年前生育、哺乳12個月后開始發(fā)現(xiàn)乳房萎縮、胸部皮膚松弛，隨時間推移，乳房體積不斷減少，并于哺乳后1年左右，乳房大小、形態(tài)固定，7年后再次生育，未哺乳，隨年齡增長，乳房形態(tài)又略減小，無伴惡心、乏力、頭暈頭痛等癥，無黃疸，無明顯消瘦。一直未曾到外院就診，近年來自覺乳iI房形態(tài)欠佳，影響美觀，并逐漸影響其自信，今來我院要求手術(shù)治療，門診以“產(chǎn)后乳腺萎縮”收住入我科。近日來，患者精神狀態(tài)良好，睡眠及飲食正常，大小便正常。既往史：既往體質(zhì)一般，有“甲狀腺”手術(shù)史（具體診療不詳），否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認外傷史及輸血史，否認食物、藥物過敏史。i:?？魄闆r:雙側(cè)乳房扁平，大小、形態(tài)

22、大致對稱，乳房底盤半徑約4cm,突度約2.5cm，大小約110ml；乳房皮膚柔軟、彈性較差，乳房皮膚無瘢痕，皮下及乳!腺組織主要分布內(nèi)、外下象限，較少；乳房未觸及包塊及結(jié)節(jié)，無觸痛，可觸肋骨I外形，乳房活動度尚可，腋窩淋巴無腫大；胸圍約 78cm,雙乳頭間距約17cm胸乳I線左側(cè)約：18cm,右側(cè)約：18cm。99輔助檢查:血常規(guī)：WBC55X 10/L ; N: 3.8 X 10/L ; L%:22.6%; N% 69.0%; 凝血四項：PT: 11.7s ; TT:12.5s ; APTT:33s； FIB: 3.185 g/l ;肝腎尿常規(guī)正常；輸血前四項：均陰性；ECG:正常心電圖；I

23、乳腺B超：雙側(cè)乳腺小葉增生。入院診斷：哺乳后乳腺萎:I縮醫(yī)師簽名：手術(shù)記錄患者取平臥位，外展雙上肢。常規(guī)消毒鋪巾。待全麻生效后，先行右側(cè)手術(shù)，局麻乳暈，繼于胸大肌后間隙注射腫脹液（腫脹液配比：500生理鹽水+腎上腺素0.75ml）80ml。沿標記線切幵皮膚及皮下組織，放射狀切幵乳腺組織，剝離胸肌筋 膜后間隙，向下分離出新的乳房下皺襞。同法分離左側(cè)腔隙，雙側(cè)腔隙以沖洗液沖洗，雙側(cè)分別曼托硅膠假體左側(cè) 235ml，右側(cè)235ml，調(diào)整假體形態(tài)至滿意，通 過腋下切口于雙側(cè)腔隙留置負壓引流管。逐層縫合切口，固定引流管，并抽吸引流 管至負壓。術(shù)畢，麻醉清醒后，安返。哺乳后乳腺萎縮（自體脂肪豐乳）主訴：產(chǎn)

24、后乳房形態(tài)欠佳 3年i:現(xiàn)病史：患者自訴于3年前生育、哺乳后幵始發(fā)現(xiàn)乳房萎縮、 胸部皮膚松弛，隨年齡增長，乳房體積不斷減少，哺乳后半年左右，乳房大小、形態(tài)基本穩(wěn)定，無|伴惡心、乏力、頭暈頭痛等癥，無黃疸，無明顯消瘦。未曾到外院就診?，F(xiàn)自覺乳:!房形態(tài)欠佳，影響美觀及自信，遂來我院要求手術(shù)治療，門診以“產(chǎn)后乳腺萎縮”:收住入我科。近日來，患者精神狀態(tài)良好，睡眠及飲食正常，大小便正常既往史：既往體健，自訴于十多年前在當?shù)蒯t(yī)院行“右側(cè)腹股溝疝修補術(shù)”（具體不詳），否認藥物過敏史，否認外傷及輸血史。個人史：生于原籍，否認外地長久居住史，否認血吸蟲、毒物接觸史；平日 生活起居規(guī)律，否認煙酒嗜好，否認性病

25、冶游史。I月經(jīng)史：12歲，3-6/24-28,2011-8-2，量中色紅，無血塊及痛經(jīng)，白帶適量，無異味?；橛罚哼m齡婚育，配偶及子女體健。家族史：否認家族遺傳病史及相關(guān)病史。:I?？魄闆r：雙側(cè)乳房扁平，大小、形態(tài)不對稱，乳房半徑左側(cè)約5cm右側(cè)i約6cm,突度約2.5cm，大小約左側(cè)約180ml，右側(cè)約200ml。皮膚柔軟光滑，乳房 皮膚無瘢痕。雙側(cè)乳頭大致對稱，皮下及乳腺組織分布均勻，較少。乳房未觸及包 塊及結(jié)節(jié)，無觸痛，可觸肋骨外形，乳房活動度尚可，腋窩淋巴無腫大。胸圍約84cm,:雙乳頭間距約21cm鎖骨中點至乳頭距離約 15cm,胸乳線約16cm,乳頭至乳房下i皺襞距離左側(cè)約7cm,

26、右側(cè)約8cmI輔助檢查：i血常規(guī)： WBC: 3.9 X 109/L ; N: 2.5 X 109/L ; L%: 28.8% ; BS: 5.3mmol/L ;凝血四項：PT: 12.6s ; TT: 10.2s ; APTT:25.4s ; FIB : 278mg/dl ;肝腎尿常規(guī)正常；ECG:正常心電圖；輸血前四項：陰性；乳腺B超：雙側(cè)乳腺未探到明顯腫塊。入院診斷：1.產(chǎn)后乳腺萎縮2.鼻唇溝凹I醫(yī)師簽名:哺乳后乳腺萎縮（自體脂肪豐乳第二次）主訴：豐胸術(shù)后形態(tài)不滿意 3個月II現(xiàn)病史：患者因“產(chǎn)后乳房形態(tài)欠佳3年”于2011年8月17日來我院就診，診斷為“產(chǎn)后乳腺萎縮”，于當日在全麻下行

27、“自體脂肪細胞豐乳術(shù)”，于術(shù)后:I第7天拆除吸脂孔及脂肪注射孔縫線，當時胸部較腫，隨時間推移，乳房腫脹逐漸i消退，于術(shù)后1個月時自覺乳房形態(tài)滿意，近 2個月來乳房大小略有減小。自覺乳房形態(tài)沒有達到自己理想形態(tài)，影響美觀及自信，遂來我院要求再次矯正，門診以i“1.產(chǎn)后乳腺萎縮2.自體脂肪豐乳術(shù)后”收住入我科。近日來，患者精神狀態(tài)良I好，睡眠及飲食正常，大小便正常。既往史：既往體健，自訴于 10多年前在當?shù)蒯t(yī)院行“右側(cè)腹股溝疝修補術(shù)”（具體不詳），否認藥物過敏史，否認外傷及輸血史。個人史：生于原籍，否認外地長久居住史，否認血吸蟲、毒物接觸史；平日 生活起居規(guī)律，否認煙酒嗜好，否認性病冶游史。月經(jīng)史

28、：12歲，3-6/24-28,2011-1-22 ，量中色紅，無血塊及痛經(jīng)，白帶適量，無異味?；橛罚哼m齡婚育，配偶及子女體健。家族史：否認家族遺傳病史及相關(guān)病史。:I?？魄闆r：雙側(cè)乳房呈“袋狀”，大小、形態(tài)大致對稱，乳房半徑約6cm,突度約3cm,大小約約270ml。皮膚柔軟光滑，乳房下皺襞內(nèi)側(cè)可見長約3mm切 口瘢痕，呈淡褐色，局部平整。雙側(cè)乳頭大致對稱，皮下及乳腺組織分布均勻，乳房上 極組織量較少。乳房未觸及包塊及結(jié)節(jié)， 無觸痛，可觸肋骨外形，乳房活動度尚可，:腋窩淋巴無腫大輔助檢查:血常規(guī)： WBC: 5.8 X 109/L ; N: 4.5 X 109/L ; L%: 18.1 %

29、;凝血四項：PT: 14.3s ; TT: 11.1s ; APTT:30.4s ; FIB : 458mg/dl ;I肝腎尿常規(guī)正常；ECG:正常心電圖；輸血前四項：陰性；I 乳腺B超：雙側(cè)乳腺未探到明顯腫塊。入院診斷：1.產(chǎn)后乳腺萎縮2.自體脂肪:I豐胸術(shù)后醫(yī)師簽名：鼻整形術(shù)后二次修復(fù)術(shù)+植眉術(shù)主訴：鼻部、眉部整形術(shù)后形態(tài)欠佳，影響美觀半年現(xiàn)病史：患者于2011年9月份因“隆鼻術(shù)后形態(tài)欠佳、眉形不佳”，到岳陽i市亞美整形醫(yī)院就診，行“鼻假體取出+隆鼻術(shù)+切眉術(shù)”（具體不詳），術(shù)后恢復(fù)可I出院時鼻部及眉部較腫脹，切口如期愈合拆線，術(shù)后三個月左右鼻部完全恢復(fù)，自覺鼻部形態(tài)不自然，鼻子長度不足，

30、眉毛稀少，眉形丑陋，無伴惡心、乏力、頭暈頭痛等癥，無黃疸。隨年齡增長，鼻部外觀無明顯改變。其間未予再次診治，今來我院，強烈要求手術(shù)修復(fù)鼻部及眉部，門診擬“1.隆鼻術(shù)后形態(tài)不良2.切眉術(shù)后”收住入我科。近日來，患者精神較為偏執(zhí)，睡眠及飲食正常，大小便正常。既往史：既往體健，于10余年前在外院行“隆鼻術(shù)”（具體不詳），否認外傷、輸血史，否認藥物過敏史。個人史：生于原籍，否認外地長久居住史，否認血吸蟲、毒物接觸史；平日生活起居規(guī)律，否認煙酒嗜好，否認冶游史。月經(jīng)史：13歲，3-6/26-30,2012-3-22 ，量中色紅，無血塊及痛經(jīng)，白帶適量，無異味?；橛罚荷形椿橛?。家族史：否認家族遺傳病史及

31、相關(guān)病史。I專科情況：鼻梁居中，鼻根部較寬，鼻背挺直，鼻根部大致位于“黃金點”，鼻尖部較低，較圓、上翹，鼻尖表現(xiàn)點不明顯，鼻翼、鼻孔形態(tài)尚可；雙鼻道通暢，I鼻小柱、鼻中隔未見偏斜，鼻道內(nèi)無膿性分泌物。觸摸鼻背可及假體外形，稍用力:可推動假體移動。頦部形態(tài)短小、后縮，下頜骨頦部大致不對稱，觸摸下頜骨連續(xù)，i:未明顯觸及頦角骨性隆突。眉毛稀疏，眉形短小，眉上緣中外2/3處見線形瘢痕，局部平整。II輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.7 X 109/L ; N: 3.2 X 109/L ; L%:33.7%; N% 55.2%;凝血四項：PT: 15.8s ; TT: 12.0s ; APTT:32.8s

32、; FIB: 322mg/dl ;肝腎尿常規(guī)正常；ECG:正常心電圖；輸血前四項：陰性。入院診斷：1.假體隆鼻術(shù)后 形態(tài)不良2. 鼻尖圓鈍3. 頦后縮4. 切眉術(shù)后I醫(yī)師簽名：注射豐乳術(shù)后感染主訴：注射豐胸術(shù)后11年，右乳房脹痛1個月現(xiàn)病史：患者本人訴于2001年在湖南省中醫(yī)附二醫(yī)院行“注射豐乳術(shù)”，術(shù)i后自覺形態(tài)及手感尚可，隨時間推移，雙側(cè)乳房形態(tài)未見明顯變化，1個月前在公園運動后，右側(cè)乳房出現(xiàn)腫脹、疼痛，無伴黃疸，無消瘦，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥，到當?shù)卦\所打消炎針治療10天左右，乳房腫脹加重，伴癢痛等癥，又到湖南省腫瘤醫(yī)院檢查，其建議來我院就診，今來我院要求手術(shù)治療，門診以“注射豐乳

33、術(shù)后”收住入我科，近日來，患者精神狀態(tài)良好，睡眠及飲食正常，大小便I正常。既往史：既往體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接觸史不詳，否認外傷及輸血史，否認藥物、食物過敏史。個人史：生于原籍，否認外地長久居住史，否認血吸蟲、毒物接觸史；平日:I生活起居規(guī)律，否認煙酒等不良嗜好，否認性病冶游史，否認重大精神創(chuàng)傷史。i月經(jīng)史：13歲，3-6/26-30,2012-9-25 ，量中色紅，無血塊及痛經(jīng)，白帶適量，無異味，無痛經(jīng)史?；橛罚?2歲結(jié)婚，婚后順產(chǎn)1子（20歲），配偶及子體健。家族史：父母、兄弟姐妹均體健，否認家族遺傳病史。i?？魄闆r：雙側(cè)乳房大小、形態(tài)不對稱，右大左小，右側(cè)乳房高度腫脹，表

34、I面皮膚發(fā)紅，表皮發(fā)亮，乳房底盤直徑左側(cè)約12cm,右側(cè)約13cm,左側(cè)突度約4cm, 右側(cè)突度約7cm,大小左側(cè)約200ml，右側(cè)約500ml，右側(cè)乳頭較左側(cè)高約 3.5cm， 右乳房明顯觸痛，觸之較韌，左側(cè)乳房觸軟，擠壓可及深部注射物流動，乳腺組織:分布欠均勻，擠壓乳房深部可及較軟的注射物。乳房活動度尚可，乳房下皺襞距乳頭垂直距離左側(cè)約 6cm右側(cè)約8cm雙側(cè)乳房下皺襞近中性處見點狀針刺瘢痕，左側(cè)直徑約2mm右側(cè)直徑約3mm局部發(fā)紅、表皮破潰、有少許滲液，滲液有臭 味。輔助檢查：iQQ血常規(guī)： WBC: 7.3 X 10/L ; N: 4.9 X 10/L ; L%: 27.6% ; N%

35、 67.0%;凝血四項：PT: 12.2s; TT: 12.0s; APTT: 34.1s FIB:5.140g/l ;肝腎尿常規(guī)正常；ECG:正常范圍心電圖；胸片：未見異常;HBsAg:陰性；HIV:陰性；HCV:陰性；TP:陽性；湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺B超：1.雙乳腺未見明顯腫塊；雙腋下未見明顯增大淋1巴結(jié)；i2.雙側(cè)乳腺隆乳術(shù)后右側(cè)乳腺組織后方無回聲區(qū)較左乳增厚。1:入院診斷：注射豐乳術(shù)后右乳房感染1醫(yī)師簽名：吸脂主訴：腰腹部、手臂脂肪堆積過多，形態(tài)不佳5年現(xiàn)病史：患者自訴近5年來，進食較多及好食高熱量零食，較少運動，體重逐漸增加，全身多處脂肪幵始沉積，尤其在腰部、腹部、手臂、臀上部最為明顯

36、，無發(fā)熱，無畏寒及其他伴隨癥狀，亦未到其他醫(yī)療機構(gòu)進行診療。現(xiàn)因腰腹部、手臂及臀上部贅肉較多，影響體形及心理，來我院就診要求手術(shù)治療， 以“局部肥胖”收入我科住院。近期患者精神、飲食、睡眠可，大小便正常。既往史：既往體健，有“剖宮產(chǎn)術(shù)”史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于原籍，否認外地長久居住史，無血吸蟲、毒物接觸史；平日生 活起居規(guī)律，無煙酒嗜好，無性病冶游史。月經(jīng)史：13歲，4-5/26-30，2012-10-23，量中色紅，無血塊及痛經(jīng)，白帶 適量，無異味?；橛罚?3歲結(jié)婚，育有1子，丈夫及兒子均體健。家族史：無特殊遺

37、傳病及相關(guān)病史可詢，無家族性肥胖史。?？魄闆r：腹部膨隆，腰腹部皮膚稍松弛，腹部可見“妊娠紋”，未見胃腸型及蠕動波，腹部無壓痛及反跳痛，腰腹部觸之較軟，提捏可見皮下脂肪較厚，約I4cm腰腹部及髂腰部、臀上部可見脂肪堆積下垂，腹圍：92cm,腰圍約79cm,臀圍約97cm肩胛部可見脂肪堆積下垂，皮下脂肪厚約1.5cm，雙手臂皮膚光滑，未:I見紅腫、破潰；雙上臂提捏可見皮下脂肪較厚，約3cm,上臂圍左側(cè)約31cm右側(cè)約30cm,腋窩淋巴結(jié)未捫及腫大。I輔助檢查:血常規(guī)： WBC 5.3 X 109/L ; N: 3.8 X 109/L ; L% 20.5%; N% 72.6%;:I凝血四項：PT:

38、12.3s ; TT:11.9s ; APTT:27.7s ; FIB: 3.529g/l ;!尿常規(guī)：正常；肝腎功能血糖：正常 ECG:正常心電圖；輸血前常規(guī)：HBsAg陰性；HIV:陰性；HCV陰性；TP：陰性。i初步診斷：局部肥胖（腰腹、臀上、I上臂）醫(yī)師簽名：手術(shù)記錄：1:待麻醉生效后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于設(shè)計畫線切口線行局部浸潤麻醉。通過小切口，向腰背部注射腫脹麻醉液 （腫脹液配置：每1000ml 0.9%NS+1.0 ml 0.1%腎上腺素+20ml利多卡因）均勻呈扇形將腫脹液注入到腰背部深淺層脂肪內(nèi)， 在連接負壓吸脂機，均勻呈扇形抽出深淺層脂肪。外形滿意，小敷貼覆蓋切口

39、皮膚。俯臥變平臥，常規(guī)消毒鋪巾。于肚臍取兩個小切口及髂前上棘的連線中點取一小切口，均勻呈扇形將腫脹液注射到腹部深淺層脂肪內(nèi)，在連接負壓吸脂機，均勻呈扇形抽吸腹部深淺層脂肪。外形滿意，67-0尼龍線縫合切口皮膚。腰腹部共注入腫脹液約1500ml，共抽出混合液約2500ml，純脂肪約1900ml。術(shù)畢，術(shù)區(qū)加壓包扎。麻醉滿意，手術(shù)順利，少量出血，安返病房。病程記錄首次病程記錄2012-11-19，12:10一、病歷特點：i（1）中年女性，46歲，病程5年I（2） 臨床表現(xiàn)：腰腹部、手臂脂肪堆積過多，形態(tài)不佳5年（3） 既往史：既往體健，有“剖宮產(chǎn)術(shù)”史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認 外傷史，否認

40、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。I（4） 查體：腹部膨隆，腰腹部皮膚稍松弛，腹部可見“妊娠紋”，未見胃腸型及蠕動波，腹部無壓痛及反跳痛，腰腹部觸之較軟，提捏可見皮下脂肪較厚，約4cmi腰腹部及髂腰部、臀上部可見脂肪堆積下垂，腹圍：92cm,腰圍約79cm,臀圍約I97cm肩胛部可見脂肪堆積下垂，皮下脂肪厚約1.5cm，雙手臂皮膚光滑，未見紅腫、破潰；雙上臂提捏可見皮下脂肪較厚，約3cm,上臂圍左側(cè)約31cm,右側(cè)約30cm,腋窩淋巴結(jié)未捫及腫大。:（5） 輔助檢查：血常規(guī)：正常；凝血四項：正常；尿常規(guī)：正常；肝腎功能血糖： 正常ECG:正常心電圖；輸血前常規(guī)：均陰性。i二、擬診討論：患者中年女性，因“腰腹部、手臂脂肪堆積過多，形態(tài)不佳2年”入院，經(jīng)詳細詢問病史及體查后，目前擬診為：局部肥胖（腰腹、臀上、上臂）。診斷明確，無需鑒別。I三、病例分型：A型四、診療計劃：（1）完善相關(guān)檢查；（2）擇期行手術(shù)治療。I2012-11-19，12:20XXX 主治醫(yī)師查房，患者，女，46歲，因“腰腹部、手臂脂肪堆積過多，形態(tài) 不佳5年”入院，入院后體查：腹部膨隆，腰腹部皮膚稍松弛，腹部可見“妊娠紋”， 未見胃腸型及蠕動波，