地稅局巡查巡管經(jīng)驗交流.docx

1、從 2010 年 1 月 1 日開始，市地稅局對稅源實行巡查巡管制度管 理辦法，稅收征管質(zhì)量和效率明顯提高， 征管基礎(chǔ)工作得到了很大的 加強。自該項制度實施以來， 該局漏征漏管戶明顯地遏制， 轄區(qū)內(nèi)的管 戶由 2010年的 4300余戶，上升至 2012年 5 月份的 5200余戶；申報 率、入庫率較以前也有了大幅的提高； 納稅人的稅法遵從度明顯提高， 從稽查查處的案件來看， 沒有大的稅收違法案件發(fā)生； 逐年入庫的稅 款也逞跳躍式增長， 兩個比重不斷提高， 征管工作精細化管理有了極 大的提高。一、主要作法為實現(xiàn)稅收征管工作由管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變， 切實 提高稅收征管水平與效率，真正做到稅源底子清

2、、發(fā)票管理清、涉稅 資料清、稅款繳納清、人員責(zé)任清，促進三級巡查工作深入開展，該 局將日常巡查巡管工作劃分為三個層次， 稅收管理員對管戶的日常巡 查是一級巡查； 分局負責(zé)人對轄區(qū)內(nèi)重點稅源、 重點工程的監(jiān)控及稅 收管理員的管戶情況進行抽查是二級巡查； 市局征管股對各分局的抽 查為三級巡查，一級考核一級。二級巡查的結(jié)果直接用于分局對稅收管理員考核， 三級巡查的結(jié) 果列入對分局年終征管考核。詳查法，一級巡查采用。片區(qū)內(nèi)只要有新開業(yè)戶、 變更和注銷登記戶， 都要上門一一核實； 有停歇業(yè)戶、非正常和報批的優(yōu)惠戶，都要進行調(diào)查和核實；對納稅 人領(lǐng)購、使用、繳銷的各種發(fā)票都要進行檢查。及時進行稅法宣傳及新

3、稅收政策的輔導(dǎo)，下到企業(yè)的生產(chǎn)一線, 了解生產(chǎn)經(jīng)營情況，可準(zhǔn)確的對企業(yè)納稅情況進行評估。巡查中發(fā)現(xiàn)有納稅人未按相關(guān)規(guī)定辦理各項涉稅事宜， 宣講政策, 以說教為主，并及時糾正并督促補辦；對那些故意與稅法對抗的少數(shù) 納稅人，稅收管理員按照中華人民共和國稅收征收管理法規(guī)定走 完相應(yīng)的程序，再提交給分局，由分局組織人員協(xié)助進行處理。交叉抽查法，二級巡查采用。是分局負責(zé)人帶領(lǐng)各路段的稅收管理員交叉抽查核實， 發(fā)現(xiàn)問題, 及時糾正，并按市地方稅務(wù)局稅收管理員考核辦法試行進行處理。巡查發(fā)現(xiàn)問題，除當(dāng)場指正納稅人的不當(dāng)行為外，還將檢查情況 公布于眾，使稅收管理員做到心中有數(shù)、有的放矢，知道自己取得哪 些成績，

4、還存在哪些不足，明確下一步努力方向；找出漏洞，尋求解 決辦法。促使稅收管理員相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗、共同提高。還按市地方稅務(wù)局稅收管理員考核辦法試行的具體規(guī)定，對 稅收管理員進行考核扣分。二級巡查既直接規(guī)范外部納稅秩序，又規(guī)范內(nèi)部對稅收管理員的 管理。目前，二級巡查結(jié)果是各個分局對稅收管理員進行考核的重要依 據(jù)。網(wǎng)上抽查比對與實地巡查相結(jié)合法。三級巡查采用以征管業(yè)務(wù)軟件為依托， 隨機抽一些納稅規(guī)模較大 的單位, 通過一戶式查詢，比對該企業(yè)的前后期申報入庫情況，發(fā)現(xiàn) 異常，及時通知管理單位， 核查具體原因；實地巡查采用詳查與抽查 相結(jié)合的方式， 一般一次巡查， 要抽查兩個農(nóng)村分局和城區(qū)兩至三條 街道

5、；在偏僻或城鄉(xiāng)結(jié)合處，采取詳查法，戶戶要登記，不留死角； 在主干道，采取抽查法，隨機抽取該路段上的 30 左右的管戶。查看其登記、亮證情況，抄下其管理碼，然后再與征管業(yè)務(wù)軟件 核對，查看其實際經(jīng)營狀態(tài)。巡查中發(fā)現(xiàn)一般性的問題， 如登記方面的， 作為年終對分局征管 質(zhì)量考核的扣分依據(jù)； 通過與征管業(yè)務(wù)軟件核對， 查看其實際經(jīng)營狀 態(tài)，發(fā)現(xiàn)存在系統(tǒng)中為停歇業(yè)戶、 非正常戶、注銷戶還在正常營業(yè)的， 不僅要對分局年終考核扣分， 還要取消管理該路段管理員的評優(yōu)資格； 對工作責(zé)任心不強，玩忽職守者，將巡查情況，通報給法規(guī)股和監(jiān)察 室，對稅收管理員進行執(zhí)法責(zé)任追究。二、巡查巡查取得的成效一增強了管理的責(zé)任意

6、識稅收管理員身 處一線，直接與納稅人打交道，既辛苦又責(zé)任重大。通過明確稅收管理員的一級巡查的職責(zé)和工作目標(biāo)，通過二級、 三級巡查， 實地巡查和網(wǎng)上巡查對稅收管理員工作的考核， 所以稅收 管理員的工作不敢有半點馬虎。再加上巡查結(jié)果的處理， 績效考核結(jié)果的運用， 都是獎勵先進和 懲罰后進，這就大大激發(fā)了稅收管理員的愛崗敬業(yè)的工作熱情。幾年來， 我局征管質(zhì)效得到大幅增升， 稅收管理員責(zé)任心得到進步加強，稅收收入穩(wěn)定增長二構(gòu)建了和諧的征納關(guān)系通過稅收管理員的下戶巡查 , 與納稅人 全面接觸與溝通 , 對納稅提出的一些涉稅問題進行解答 ,并及時的把 一相關(guān)稅法和一些新的政策法規(guī)送至納稅人手中 , 大大增

7、強了納稅人 的守稅法的意識， 有效減低納稅人的逃稅心理， 減少逃避納稅義務(wù)的 事件發(fā)生，真正使依法納稅是每個公民的應(yīng)盡義務(wù)的觀念深入人心， 促進納稅人誠實申報，誠信納稅，主動配合稅務(wù)機關(guān)的工作。市政府也每年要表彰一大批納稅先進單位包括個體工商戶； 廣大 納稅人涌躍爭當(dāng)納稅模范的多了， 近幾年來， 沒有一件重大涉稅案件 發(fā)生，也更沒有發(fā)生一件暴力抗稅事件。在納稅人評地稅活動當(dāng)中， 經(jīng)上級局抽查， 滿意率連續(xù)多年保持 在 985 以上。三夯實了堅實的稅源基礎(chǔ)通過開展三級巡查活動， 我局的地稅登 記戶數(shù)由 2010年的 4300 余戶，逐年上升，現(xiàn)在達 5200余戶，管理 員的一級巡查，結(jié)合工商、國

8、稅、地稅信息比對的結(jié)果進行巡查，目 前，我局凡工商登記在冊 , 正常營業(yè)戶均納入了征管業(yè)務(wù)軟件，進行 正常管理，這大大縮小了與工商登記的差距， 比國稅登記戶數(shù)多 2000 戶。以前, 由于納稅人的納稅意識不強，對相關(guān)政策也不了解，稅收 管理員對各業(yè)主的經(jīng)營狀況不太熟悉， 市局組織的統(tǒng)一調(diào)高稅負的行 動，因各種阻力而無法執(zhí)行下去 , 我局的個體工商戶的平均稅負只有 385元月，與兄弟縣市相比，稅負明顯偏低。通過巡查巡管， 各管理員對轄區(qū)內(nèi)的管戶情況， 稅源狀況及生產(chǎn) 經(jīng)營情況一清二楚， 納稅人對稅收政策也十分了解， 對稅務(wù)工作也很 支持，我局的稅負調(diào)整進行的很順利，連續(xù)三年來，我局對雙定征收 的

9、納稅人的稅負進行了很大的調(diào)整， 2012年對全局 2452 戶個體工商 戶進行了調(diào)高稅負 ,對實際經(jīng)營狀況不如以前的 22 戶調(diào)低了稅負 , 我 局個體工商戶的平均稅負調(diào)高至 818元月,2012 年, 再對 1355戶個體 工商戶進行了調(diào)高稅負 ,我局的個體工商戶的平均稅負調(diào)高至 143 元 月。現(xiàn)在，我局每月入庫雙定稅收六十余萬元，比以前增長 40 余萬 元。三、巡查巡管實際工作中的幾點體會一農(nóng)村辦稅機構(gòu)偏少， 日常 巡查巡管難以到位農(nóng)村各非分局所在地沒有相應(yīng)的機構(gòu)， 給稅收管理 員執(zhí)行日常巡查巡管工作造成了很大困難， 如果稅收管理員對管戶每 月進行二次巡查巡管， 在巡查巡管的同時還要開展

10、相應(yīng)的日常檢查以 及納稅輔導(dǎo)等工作， 這些工作還要通過綜合征管軟件才能夠完成， 這 樣，每個月稅收管理員的工作量較大， 就造成了在執(zhí)行稅收管理員制 度過程中出現(xiàn)一些不及時、不到位的情況。二人員配備不盡合理， 基層征管力量過于單薄由于其他事務(wù)性的 工作太多，基層從事稅源管理力量單薄，人員配備不盡合理，這一現(xiàn) 象越來越嚴(yán)重，已經(jīng)影響到征管工作的質(zhì)量和效率。根據(jù)國家稅務(wù)總局提出的面向征管、 面向基層的精神， 精簡機構(gòu)， 合理配備征管力量， 壓縮行政管理人員及其他間接收稅人員， 加強稅 收征管第一線的力量?，F(xiàn)行的稅收管理員既是管理員， 服務(wù)員，又是稅收政策的宣傳員， 應(yīng)把機關(guān)中懂政策、 會管理的人員充

11、實到征管一線， 這是夯實征管基 礎(chǔ)、提高征管質(zhì)量的保證。三執(zhí)法的監(jiān)督力度不夠， 廉潔意識有待加強建立和推行三級巡查 管理制度以來， 對征管基礎(chǔ)工作起了很大的變化， 無論是征管質(zhì)量還 是征管效率都有了很大的提高。為了避免分局的二級及市局的三級巡查發(fā)現(xiàn)工作中的差錯， 稅收 管理員下戶的積極性比以前高的多， 但也存在一小部分稅管員， 借下 戶巡查巡管之名，到企業(yè)去玩，接受納稅人吃請，增加納稅人負擔(dān)的 事件發(fā)生。應(yīng)建立納稅人對地稅工作人員廉政方面的意見箱、 投訴電話、 監(jiān) 督郵箱等。在人類總四各職能股室加強協(xié)作， 確保巡查工作順利開展市局的巡查巡管 應(yīng)以突擊抽查為主， 應(yīng)配備足夠的巡查人員和巡查工具，

12、 增加相應(yīng)的 責(zé)任，且將巡查情況及時與相關(guān)股室及單位加強溝通， 做到信息資源 共享，情況互通，切實解決征管中存在地突出問題。以征管股一股之力，無法很好的完成巡查巡管考核的需要。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （

13、hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治

14、療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要

15、收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲

16、得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)

17、因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病

18、病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。

19、而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治

20、療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床

21、表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為

22、 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病

23、前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周

24、，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈

25、穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰