《方劑學》講課稿:止嗽散_第1頁
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文檔簡介

1、方劑學講課稿:止嗽散而它這個風,治風化痰,這里所說的風,是針對它癥狀里邊的咽癢咳嗽,癢屬于風,從這角度而言的。同時它又感受了風邪,雖經(jīng)解表,或者解表不徹,外來的風邪未盡,已經(jīng)不多了,從這外來由風邪引起,以及癥狀上咽癢咳嗽來判斷, 把它歸類歸在治風劑。 但總體上,它和表證引起有關, 而且本身這個方是從完全的證候來講兼有一定的表證,所以還是把它放在解表劑里,辛溫解表。從整個藥來講,略偏一點溫性。所以說明一下這個分類,討論得很多。這個方因為它原來用散劑,從原書來講,因為程鍾齡這個醫(yī)家,他有很多特點,有些我們要根據(jù)這醫(yī)家的特點,他又是個理論家,很重視中醫(yī)理論,而且總結(jié)方面做了很多工作,我們前面講到八綱

2、,八法,可以說從內(nèi)經(jīng)提出的治法,張仲景建立了辨證論治,奠定了基礎,到他這里在理論歸納上,為后世的學員的學習,確實創(chuàng)造了很多條件。在理論的規(guī)范總結(jié)方面, 現(xiàn)代學習中醫(yī),治法方劑里的八法,病機學習當中的八綱,都是十分重要的。他又是個臨床家,醫(yī)學新悟里,那部頭雖然不大,有很多好方子。我們這教材也收了一些他的方。所以他既是個理論家,又是個臨床家。他喜歡研究一些共性規(guī)律,從理論上和從他處的很多方里,研究一些共性規(guī)律。你看這個方就很典型。當初他生活的時代,雖然是清代,而且前半期,局部地區(qū)也遇到一些兵荒馬亂。因為內(nèi)部的一些動蕩,或者局部地區(qū)的起義,或者統(tǒng)治集團內(nèi)部的一些爭斗,老百姓也有的流離失所, 這種情況

3、下就對于疾病,比如外感以后不能得到及時治療,這種情況很多,所以他就觀察,引導很多人,感冒以后咳,感冒可能是不藥而愈,拖一拖好了,咳嗽延續(xù)很長時間。他就研究很多共性,制定止嗽散。這止嗽散他是廣為普送,拿來給流離失所的人,他做好事,送給人家吃的。所以他用藥當中,盡可能照顧很多肺臟的共性, 藥物經(jīng)過精細的選擇,所以很具有人民性的。就是說普遍性使用的。他提到治諸般咳嗽,是各種咳嗽,這主要還是外感中的各種咳嗽。 他當時針對的屬于戰(zhàn)爭恐慌,那種情況下外感解表不徹,或者不藥而愈這種普遍使用的。所以要了解一下這個背景。止嗽散分析君百部溫而不燥,潤而不膩,止咳化痰,新久紫菀咳嗽皆宜桔梗臣白前一宣一降,化痰止咳荊

4、芥疏風解表佐陳皮理氣化痰使甘草合桔梗利咽止咳,又可調(diào)和諸藥這個方里邊,君臣佐使的總結(jié),各個教材有點差別。主要差別在君臣藥。五版教材,還有一些教材把桔梗、白前作君藥的。相應的百部、紫菀做臣藥。 六版以后,百部、紫菀做君藥, 桔梗、白前作臣藥。這個立足點不同。實際上這幾味藥都是很溫潤和平的。以桔梗、白前做君藥主要考慮的是他出發(fā)點指的,它主要是肺氣不宣,宣降肺氣。特別是很多外感以后引起的肺氣不宣,桔梗、白前總體從藥物性質(zhì),寒涼屬性來講,結(jié)合一些偏平性的,桔梗開宣肺氣,也能有一定的化痰作用,白前降肺氣, 兩味相配,一升一降,體現(xiàn)出宣,對肺氣來說,一宣一降,能夠化痰止咳,也是常用的。百部、紫菀的使用,是

5、由針對這兩味藥適應面很廣來的。第一個特點,它都可以用于新久咳嗽,外感咳嗽常配,病程較短的,內(nèi)傷咳嗽病程較長的, 這兩個藥也常配,也常使用。百部平性,紫菀偏溫,它既能入氣分,又能入血分,溫而不燥,溫潤。它和冬花有一點差別。所以不管是寒熱咳嗽,配伍得當,這兩個都能使用,都常用的。溫而不燥,溫潤,所以說它和平。 溫而不燥,潤而不膩,新久咳嗽皆宜, 止咳化痰常用的。 所以君藥、臣藥的相配,就成為方中一個主體,這四味藥有很多共性。經(jīng)過這個選擇,因為它不是針對某一個病人,一個病人在使用,普遍的經(jīng)外感之后,留下肺氣不宣,以宣降肺氣為主要治療目的,這個用藥。佐藥,荊芥,傷寒門里的方,是它有荊芥了。 荊芥辛而微

6、溫,但也有現(xiàn)在中藥書里說到它偏平性, 但總體上公認辛而微溫, 恰恰是這辛溫解表藥當中最和平的,起到一些疏風解表的作用。用陳皮理氣化痰, 考慮到肺氣不宣以后,多少會產(chǎn)生痰。陳皮理氣而能化濕,有助于化痰,防止產(chǎn)生痰阻氣機, 更不利于肺氣的宣降,這是佐藥。甘草可以看做使藥,又兼佐藥的作用。功兼佐使之用,它既可以和桔梗利咽止咳,桔梗甘草湯, 傷寒論上有桔梗甘草湯,結(jié)合以后是我們清利咽喉常用的一種基本組合。甘草也能調(diào)和諸藥。配伍特點所以這個方從用藥來講,有它的一個特點,溫潤和平,用藥配伍的這個特點,溫而不燥,潤而不膩,散寒不助熱,它有一點散寒作用,解表不傷正。用他自己歸納的配伍特點,它是“溫潤和平,不寒

7、不熱,既無攻擊過當之虞,大有啟門驅(qū)賊之勢。這是一個比喻,也就是祛邪方面來說,祛邪方面力量并不大,不會攻擊過當,稍微疏散風邪,而且它在運用當中也明確的反應出,表邪沒有了,荊芥就不用了。大有啟門驅(qū)賊之勢呢, 這并不是說的散表邪力量很強,而是說表證之后留下的咽癢咳嗽時間較長的,它的效果很好, 大有恢復它肺氣宣降的意思。這是醫(yī)學心悟里,程鍾齡自己對這個方的一個評價。這段話后來很多醫(yī)家也都引用,認為治療肺臟病變, 特別是外邪引起的肺臟病變,特別要注意這個用藥。所以溫潤和平,不寒不熱就成為后來針對肺臟的生理特點用藥的一種標準。大家崇尚的推崇提出來的理想狀況,肺的用藥要這樣。從這個方也充分體現(xiàn)出,針對肺臟生

8、理特點,肺為嬌臟,用藥要溫潤和平,不寒不熱,后來一般都這樣看法。它針對的肺為嬌臟,那它為什么嬌?嬌在哪里?嬌應該說是易傷難愈,歷來對肺臟研究, 因為過去對肺臟的嬌臟易傷難愈,有一些醫(yī)家也提到過,但從用藥上,治法上,琢磨研究到這個時候比較公認,所以后來的肺為嬌臟之類,在清代這方面治法的研究總結(jié)就比較多了,所以對肺臟用藥特點, 肺臟生理特點,在臨床上的落實,程鍾齡挺有貢獻。肺為嬌臟,反映在易傷難愈。為什么易傷?為什么難愈?易傷,過去一般認為肺為華蓋,其位最高。有兩方面因素最容易傷損它。一方面中醫(yī)學把疾病分為外感內(nèi)傷,外感疾病肺衛(wèi)首當其沖。 一大批表證、外感病首先傷的就是肺,這個方面比例就很大了,是

9、它易傷的一方面。第二方面呢,肺為華蓋,其位最高,其它諸臟發(fā)生病變,不管寒熱,容易熏蒸華蓋,累及肺臟。內(nèi)傷病經(jīng)常各臟都容易影響它,不管寒證熱證。拿寒證來說,脾和腎為主,往往脾胃有寒證,很快引起脾肺的寒證。從母病及子的角度,這是多見。所以在治療這一類往往是脾肺同治的。腎的話,腎為水臟,陽氣不足,一有寒像往往造成水液不化,而水寒射肺是常見的。 熱盛里的熏蒸也很多, 不管實熱虛熱。所以古人總結(jié)到這一點,而且肺臟得病自身很難,比較難找出路。張景岳形容它,肺為華蓋,其位最高,虛如風草,下無透竅。熏蒸上去,找出路,用藥物調(diào)理,這些就是說易傷難愈, 用這個來比喻易傷難愈,來形容肺臟。古人說肺臟屬于金, 臟像每

10、一臟都有它的性質(zhì)特點,根據(jù)性質(zhì)特點推導出它的發(fā)病特點。 當然它是肺衛(wèi),人體之屏障,所以肺多表證,也是易傷呀。難愈里頭,它不耐寒熱,過去強調(diào)的。所以用藥不寒不熱,就從這個來的。 不耐寒熱呀。有寒熱熏蒸華蓋, 它就繼發(fā)病變多。形容水冷則金寒。火行則金灼。水冷,一個金屬的調(diào)羹和一個陶磁的調(diào)羹,加熱到同樣溫度,丟在水里,遇到冷水或者遇到熱水,都放在冷水里降溫來說,金屬最快,對寒很明顯,金屬調(diào)羹和陶瓷的調(diào)羹同時加熱的話,誰最先燙手?還是金屬的,對熱也最敏感,所以不耐寒熱。因此選用藥物要溫潤和平,不寒不熱。在這個時代, 從理論到臨床歸納出一套對肺臟的特點,實際上就是說,肝心脾肺腎的治法,在歷史上,也是像前

11、面我們談到一些,麻桂劑,羌防劑,它有一個逐漸前進、成熟的過程,理論實踐配套的過程。所以從止嗽散的學習, 既要學這個方,同時要體現(xiàn)出肺臟的治法特點,用藥特點, 來指導用其它時代的一些方的時候,也有這種指導意義。臨床應用辨證要點在運用當中,它咳嗽、咽癢,單用這個方并不強調(diào)痰多,咳嗽咽癢,可以有微惡風發(fā)熱,里證不明顯,所以苔還是薄白的。但是這種咳嗽呢,痰并不多,痰多就要加減加味了。痰不多的要和這種肺熱咳嗽、陰虛咳嗽區(qū)別,遇到那種情況,當然是病機迥然不同,應該又用另外的藥。隨證加減咽癢咳嗽:加防風、蘇葉、生姜。痰黏難咯:加半夏、茯苓、桑白皮。肺燥干咳:加瓜蔞、貝母、知母。這個方對于還存在一點外邪咽癢咳

12、嗽, 因為它治諸般咳嗽, 根據(jù)具體性質(zhì)的差異來加減。如果表證重,當然荊芥不夠了。常用的比較平和的藥,可以增加散表作用,選藥很重要。像防風這些不燥,風中潤劑。蘇葉也是有這種透表,同時又走氣分,又走血分,又很平和,自身還能理氣。生姜在散表藥當中也是比較平和,而且還能和胃。如果痰雖然不多, 但是有,咳痰難咯的一般來說,要考慮到增加化痰能力,而且防止痰郁化熱,半夏、茯苓、桑皮。桑皮是可以清肺降肺氣。肺燥咳嗽,那指的干咳,或者痰很少,難以咳出,那用潤肺化痰方面的藥物。這是常見的幾類加味方法。但有的說,肺熱重,這個方不是,有的教材是各種情況加味都列出來,但實際上這肺熱重,另外選方,用這個方加的多了以后,

13、就不是這個劑了。 它不適宜以肺氣不宣為主要病機,邪熱壅肺, 或肺熱這一類的,肺中伏火等等這一類它是主要病機。辛溫解表的方,我們就用六個方,代表了各種情況的各類治法。應該說,解表是一大門類, 辛溫解表又是歷朝歷代總結(jié)了很多方,不可能把它講完。根據(jù)每一個方,主要體現(xiàn)的治法,用藥特點,同時還有不同時代習慣用的這些不同。第二節(jié)辛涼解表辛涼解表是針對的外感風熱或風溫初起。 那這個病邪, 和外來寒邪不同。由于這個風寒風熱病邪差距很大,所以首先要了解,這種溫熱病邪侵犯人體的時候的特點, 這特點掌握了, 整個可以指導后面的具體方劑,后面辛涼解表的具體方劑,也就是一些共性。溫邪侵犯人體的特點1.發(fā)病急,傳變快。

14、2.易搏結(jié)氣血,蘊結(jié)成毒。3.邪可從皮毛、口鼻而入。4.易傷津耗氣。5.多兼夾穢濁之氣。首先第一點,相對風寒表證來講,風熱表證發(fā)病急,傳變快。因為我們不是完全在講溫病學,這又是一門課了。但這里涉及到這一類的,風熱病邪侵犯人體的相應的這類治法方劑, 要了解這樣的特點,才能夠理解方中的一些結(jié)構。特別是一些動態(tài)性。發(fā)病急,傳變快,很多主治里邊描述,反映出一種動態(tài)性。你看好多方,包括銀翹散,麻杏石甘湯這些,有的同學一看,有汗或無汗,口渴或不渴,他覺得很奇怪,人除了出汗就是不出汗, 這不大實話嗎?除了口渴就是不渴,這不全寫上去了嗎?很多他寫一個動態(tài)過程。 因此你配方的時候,它靈活運用,不是死背上去的。方

15、義分析就更復雜了。風寒相對來說, 它是進度慢,所以為什么第一條強調(diào)發(fā)病急,傳變快呢?病人開始來的時候,醫(yī)生望聞問切,開了方,回去了,那可能開始他沒有出汗,初起時外邪束表無汗,他回家熬了藥,服后突然在出汗,發(fā)熱在升高。他說剛才醫(yī)生問我出汗沒,我說沒出汗,現(xiàn)在吃過藥出汗,這藥還能吃嗎?就趕快找醫(yī)生, 如果局限于靜止的看的話,醫(yī)生要給他調(diào)藥了。 他回去醫(yī)生問過他, 你口干不干,他說不干,現(xiàn)在又口渴想喝水。他又是一種動態(tài),就是發(fā)病急,傳變快,由衛(wèi)分到氣分,由表入里的過程比較快。所以這一類辛涼解表劑,治療外感風熱或風溫初起,很要注意的。很要注意這種動態(tài)性使用。第二個,溫熱病邪侵犯人體,容易搏結(jié)氣血,蘊結(jié)

16、成毒。最早期出現(xiàn)的熱毒見證,常見的比如說咽喉腫痛,有的簡稱咽痛,雖然癥狀上這樣,實際上臨床一檢查,都有紅腫疼痛,不同程度的紅腫疼痛。我們前面講清法的時候曾經(jīng)講到過,熱毒的概念,程度可以不同,但是它紅腫疼痛,是反應出溫熱病邪搏結(jié)氣血的開始,熱毒的開始。所以在這類方劑中雖然以辛涼透表為主, 但是很多都開始要配有不同量的,有的很輕,有的稍微重一點,清熱解毒之品,苦寒清熱解毒的。這些開始要用。第三點,溫熱病邪侵犯人體, 從溫熱學派來說, 強調(diào)從口鼻而入,傷寒強調(diào)寒邪從皮毛而入。 實際上外邪侵犯人體兩個途徑, 一個皮毛,一個口鼻,指呼吸道。指呼吸道的這一點, 其中一個它是從癥狀出發(fā),就很容易出現(xiàn)比如說咳

17、嗽、口渴,咽痛這類,從肺向上是氣道,氣道到咽喉,喉為肺之門戶,鼻子為肺之外竅,這構成縱向的肺系。肺系癥狀出現(xiàn)較早,比較突出, 這是提到一個口鼻而入??诒嵌脒€有一個概念,這類病相比風寒,傳染性明顯。通過呼吸道傳染性明顯。所以溫病學派強調(diào)口鼻而入。 但口鼻而入是不是不影響皮毛呢,不影響肺衛(wèi)呢?并不是。 所以它應該說可以從口鼻, 可以從皮毛。強調(diào)口鼻,是強調(diào)它的一類的傳染性特點。而臨床也的確是這樣, 流行性這類感冒,多數(shù)偏于溫病初起, 或者風熱這一類的, 就是說要用辛涼為主的。這個大家臨床上開得出來。所以強調(diào)口鼻方面它有這個意義在里邊。所以不能機械的說溫病從口鼻而入, 傷寒從皮毛而入,絕然一個界限

18、,也不是這樣。傷寒,它還是要咳嗽,呼吸道的癥狀,溫病它還是有,像銀翹散證,肺衛(wèi),肺系都涉及到。肺衛(wèi)還挺厲害,發(fā)熱還挺高。古人有很多提法是有它們一個特點, 為了區(qū)別于前人, 把自己說的推向極端,經(jīng)常有這種情況。這是溫熱病邪侵犯人體第三個特點。第四個,由于它是溫邪,容易傷津耗氣,這也是跟傷寒不同。傷津液,耗氣,開始傷肺衛(wèi)之氣,這個也很快。溫病學派強調(diào)治療很重要的一個原則,保衛(wèi)氣存津液。傷寒呢,溫陽氣化津液。這都是溫熱病邪和寒邪的區(qū)別, 作用的區(qū)別。它傷津液很快,傷津緊接著就耗氣。這個又是溫熱病邪, 寒邪區(qū)別的方面。 風寒寒邪密切注意到什么呢?傷陽氣,陽氣不足,首先津液不化。所以整個傷寒論里面,對寒

19、邪侵犯人體要注意到它傷陽氣,以及陽氣損傷,津液不化。所以治法用溫陽氣化津液, 這是很突出的。 整本傷寒論對水液代謝這方面,很重視溫化、輸布、運行。而真正用這種,因為它是寒邪,所以它生津止渴,這類方是有,但是側(cè)重點不像溫病學派,保衛(wèi)氣存津液,這個溫陽氣化津液,有區(qū)別。最后一個,溫熱病邪多兼夾穢濁之氣。這兼夾穢濁之氣,仍然是反映了它的一個傳染性特點。很多帶傳染性的,都有穢濁之氣。當然也結(jié)合兼夾濕濁、痰濁這一方面。癥狀表現(xiàn)上,容易反應出一些相關的。更重要呢,夾穢濁之氣,就是傳染性的問題了。有穢濁也容易蒙蔽,熱夾穢濁蒙蔽心竅及神志方面出現(xiàn)的病變也早。輕則心煩躁擾,熱證當中很早出現(xiàn),重則竅閉神昏。穢濁越

20、重的,神昏越重。這些都是針對風寒之邪來說,歸納一下溫熱病侵犯人體的特點。銀翹散溫病條辨主治證候分析外感風熱,邪郁肺衛(wèi)。銀翹散是溫病條辨上很重要的方。這方雖然出自溫病條辨,實際上里邊都是葉天士在臨證指南醫(yī)案里的很多處方,吳鞠通歸納總結(jié)出來的。很多用藥特點、技巧。它主治證候是一種外感風熱,邪郁在肺衛(wèi)證。邪郁肺衛(wèi)證強調(diào)外邪侵犯體表, 邪正相爭在體表為主。但并不等于說不涉及肺系,不涉及到縱向的呼吸道,都涉及。但是銀翹散和桑菊飲一比,和其他方比,它側(cè)重在于發(fā)熱。發(fā)熱是邪正相爭在體表皮毛,這個為特點。從外感風熱來講,我們還是看它風熱作用于體表以后產(chǎn)生的表現(xiàn)。從性質(zhì)來講,風和熱,風性疏泄,熱性松散,侵犯體表

21、,和體表的衛(wèi)氣相作用,初起階段必然有一個邪郁肌表,畢竟是外邪,閉郁肌表的時候,有一個無汗的階段。由于風和熱基本都是陽邪,邪正相爭必然發(fā)熱重,惡寒輕而短。這是它的特點。從理論上講,惡寒發(fā)熱同時并見才是表證,風熱和人體體表陽氣兩陽相爭,那發(fā)熱必然重。為什么說惡寒輕而短?初起在無汗階段, 那邪正相爭于表, 正氣不能溫煦體表,可以微有惡寒。由于溫熱病邪傳變快,前面說的發(fā)病急、傳變快,很快就有入里之勢,表熱還在,里熱出現(xiàn)很快,這個時候,隨著病邪入里,惡寒就可以沒有了。所以在溫病條辨上講到銀翹散主治的時候講,太陰風溫,太陰肺,風溫初起,但熱而不惡寒者,辛涼平劑銀翹散主之。光發(fā)熱不惡寒了,這個時候它提到這個

22、了。這時候?qū)嶋H上是什么呢?說明表證, 外感的風熱或風溫初起的那個溫熱病邪開始入里了,里熱開始,早期里熱也產(chǎn)生了,逼迫津液外泄,就會有汗了。而這時的有汗,往往是有汗不暢, 為什么?體表還有表邪了,汗出不暢。所以完整的講應該是無汗或有汗不暢。脈浮數(shù),浮脈主表,數(shù)脈主熱。外感風熱風邪犯衛(wèi)發(fā)熱、惡寒、頭痛、也汗或無汗、脈浮數(shù)熱蘊成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪熱傷津口渴表熱入里舌尖紅,苔薄白或薄黃這前面溫邪犯衛(wèi)這一段, 應該說是它的主癥部份, 特別是發(fā)熱重,惡寒輕而短,脈浮數(shù)。這是它判斷在風熱犯衛(wèi)在表的一個基本見癥。無汗或有汗不暢, 反映了動態(tài)的溫熱病邪, 在由表開始入里的兩個階段。熱邪蘊結(jié)成毒,可以引起咽痛,

23、嚴重的紅腫疼痛。所以這方也能治扁桃體炎這一類。它兼有一定的表證。咽痛是早期熱毒的一種反應。它以溫邪犯衛(wèi)為主, 肺系也會涉及。 所以在這方里作為一種次要的見癥。蘊結(jié)成毒,咽痛這些是常見的主要的見癥,咳嗽、口渴,這個在整體辨證當中是需要的,但作為病人痛苦方面來說,比起寒熱,咽痛這些來說次要一些。桑菊飲就不同,桑菊飲是咳嗽作主癥,它是肺系為主的。邪熱傷津可以口渴,早期溫邪犯衛(wèi)的時候可以口不渴,有開始入里了,熱邪有一分入里,里熱就有一分產(chǎn)生, 就有一分傷津。至于舌像脈像,也反應出一種動態(tài),里熱出現(xiàn)舌邊尖紅,舌苔薄白、薄黃反映了兩個階段,里熱明顯不名顯。明顯就開始有薄黃苔出現(xiàn)。不明顯,特別在外感風熱初起

24、時,惡寒還在,那當然苔薄白。從銀翹散的癥來講,應該說有汗無汗,口渴或不渴,舌像都反應出一個動態(tài)。所以這方的運用當中應該是靈活的。靈活動態(tài)的使用。在學習討論這個方的時候, 動態(tài)性非常重要。 并不是一個一個藥物的功效知道了,整個方背下來就行。使用當中是靈活的。病機是外感溫熱病邪, 或者風熱初起的時候, 以邪郁肺衛(wèi)這個系統(tǒng)為主。治法辛涼透表。還是以發(fā)散為主。散邪為主,外感病,但是它已經(jīng)開始出現(xiàn)蘊結(jié)成毒了。 所以跟清熱解毒相結(jié)合。 因為蘊結(jié)成毒以后病邪發(fā)展很快,所以提到溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?,它這是強調(diào)傳變很快。作為主要在表的階段,還是透 ( 解) 表為主。結(jié)合清熱解毒是清里了。方義分析辛涼解表

25、清熱解毒芳香辟穢這個方一類方,全面掌握的。從組成、功效、主治,一直到用藥的特點,配伍特點,方解各方面都是全面掌握的,有很多代表性的。君藥銀花、連翹,這個又是一個疑點,歷來討論爭論的很多。我當學生的時候,當年的老師們看法也不同。當年的二版教材里邊,銀花、連翹是君藥,但秦伯未先生, 中醫(yī)內(nèi)科學當時包括感冒,就是秦老講的。他認為荊芥、淡豆豉是君藥。歷來對君藥的討論,也是很麻煩的。因為銀花、連翹在中藥學里邊,是清熱解毒藥,銀花,清熱解毒頭一個藥,對吧?很多書都這樣的,它是瘡家之圣藥。性味很多書直接寫苦寒。辛苦寒。 因為它針對它清熱解毒的特點。當然我們前面提到了,銀花、連翹和它用量也有關,用量大是清熱解

26、毒。一個藥用量不同的階段,體現(xiàn)的作用就不一樣了。應該說全面權衡,多數(shù)人認為銀翹散銀花、連翹是君藥。雖然它在發(fā)散方面力量不足,應該說整個辛涼藥,辛涼解表藥發(fā)散力量都較小。銀花、連翹因為他們是花葉類的,特別是銀花,銀花、連翹兩個藥都很輕, 又有清熱的特點,清熱的特點又很輕呢,它輕清宣透,可以有一定的宣透表邪的作用。只能說它有一定的宣透表邪的作用。解表力量并不大。 但是它有多功效。第二個它擅長清熱解毒。 由于在溫熱病邪侵犯人體, 風溫初起階段,發(fā)病急,傳變快,郁結(jié)程度快,它可以兼顧到清熱解毒的方面。由于這類方里用量不大,能起到先安未受邪之地,就是前面一截,蘊結(jié)成毒,擋住了,不會引邪深入,因為用量不大

27、。這個才是用在透散表邪,用量范圍之內(nèi)的。所以要注意銀翹散用藥特點。它整個做成粗散劑,總量一次才用六錢, 18 克。雖然銀花、連翹用量比例較大,從比例上各一兩。但是它總量用得不大。 所以清熱解毒力量并不太大。有清熱解毒作用。第三個銀花、 連翹有芳香辟穢的作用。 芳香辟穢也考慮到溫熱病邪,都容易兼夾穢濁。三方面結(jié)合它能全面兼顧。 它發(fā)散力量小的短處, 可以用臣藥來增強它。但畢竟它還有發(fā)散作用。 現(xiàn)在我們臨床用一些金銀花、 連翹,本身來說,還是有種透邪作用。所以應該還是做為君藥。如果以荊芥、淡豆豉做君藥的話, 和君藥的定義就不相符合。 ( 君藥,針對主病主證起主要治療作用 ) 主證這是風熱表證 ( 病機 ) ,這兩味辛而微溫。畢竟是溫,所以多數(shù)意見還是以銀花、 連翹做君藥為妥。臣藥,這里有兩組。第一組,荊芥、淡豆豉,在方中地位較高,而且靈活運用,這是程度比較大的。在辛溫解表

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