神經(jīng)外科健康教育

1、入院宣教 外三科病房，是開展以病人為中心的整體護(hù)理模式病房。我們護(hù)理服務(wù)的宗旨是本著愛心和奉獻(xiàn)精神，盡職盡責(zé)，以人為本，視病猶親，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、安全的護(hù)理服務(wù)，滿足不同病人住院期間的需求，為病人解決不斷出現(xiàn)的問題，對疾病的防治知識給予術(shù)前、術(shù)后、出院的全面指導(dǎo)，使病人能得到有效救治，早日康復(fù)。入院后，將有責(zé)任護(hù)士或責(zé)任小組長負(fù)責(zé)照顧您，您有什么困難、要求、意見都可以及時(shí)向她們反映。 【護(hù)理工作安排】1、 新入院病人測體溫、脈搏、呼吸，4次/日連續(xù)3天，術(shù)后也連續(xù)3天，時(shí)間為早上6：00，中午11：00，下午3：00，晚上7：00，如無發(fā)熱則改為1次/日，時(shí)間為中午12：00，中午

2、測體溫的護(hù)士將詢問您24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)。2、 新入院病人測體重、血壓各1次，以后每周測體溫1次。3、 新入院時(shí)，護(hù)士或護(hù)理員將為您修剪指甲、胡須等，更換病人服。一般護(hù)理工作安排周四剪指（趾）甲、胡須、洗頭（臥床病人）等，每周三或術(shù)后當(dāng)天更換床單、被套1次。4、 入院次晨一般7：00要空腹抽血，晨起留取大小便標(biāo)本。按指定地點(diǎn)存放，由專人收集送檢。5、 一般口服我們按醫(yī)囑分餐發(fā)給您，時(shí)間是早上8：00，中午12：00，下午5：00，晚上10：00；某些特殊藥物，請您按護(hù)士或醫(yī)生的交代服用，不得隨意更改。6、 責(zé)任護(hù)士或小組長將對您的疾病有關(guān)知識進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后、出院的全面指導(dǎo)，并講解使用藥物的主要作

3、用。7、 各種檢查，我們將為您交待注意事項(xiàng)，必要時(shí)由護(hù)理員或護(hù)士帶您去檢查。【病房設(shè)施及使用】1、 床頭有呼叫器，必要時(shí)可使用。2、 病房有衛(wèi)生間，內(nèi)有熱水、冷水供您洗漱。3、 病房內(nèi)有消毒過的病服供應(yīng)，上、下午各1次，您可根據(jù)需要及時(shí)更換。自己帶來的衣服洗后掛在陽臺上的鐵絲上晾干，勿掛在窗外。4、 每床配有固定的熱水瓶，每天上午，下午各為您送水一次。5、 污物間有已消毒便盆、尿壺，供行動不便的病人使用。用后沖洗干凈放在廁所內(nèi)備用或送回污物間重新消毒。6、 請愛惜病房內(nèi)的一切公共設(shè)施，不要移動病房內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備。要注意安全，不要自帶電器進(jìn)病房使用，以免發(fā)生意外。7、 保持病房的清潔安靜、嚴(yán)禁在病

4、房內(nèi)隨意吐痰、亂丟紙屑，往窗外潑水，不要高聲喧嘩，不要吸煙、玩撲克。較多的垃圾和一次性飯盒請丟入走廊東頭的污物間垃圾桶內(nèi)。每位病人留陪護(hù)1人，探視的家屬可在大廳休息?！撅嬍臣芭洳褪褂谩?、您的飲食是醫(yī)生根據(jù)病情或手術(shù)需要決定的，請您按醫(yī)師護(hù)士交待的或床頭卡上的標(biāo)識牌在醫(yī)院內(nèi)訂餐。2、每天下午3：004：00將有配餐員到您床邊為您訂第2天的飯菜，新入院要臨時(shí)加餐的，可與您的負(fù)責(zé)護(hù)士或訂餐員聯(lián)系。3、病房開餐時(shí)間為早上7：00，中午11：00，晚餐下午5：00，飯菜將送到您的床邊，用餐后將一次性的飯盒及剩余的飯菜倒入污物桶內(nèi)?！咀飨?、探視時(shí)間】1.為了保證病房的安靜，利于休息，防止交叉感染請您及親

5、友自覺遵守病房的作息及探視制度，不要竄門，早上6：00關(guān)燈，晚上10：00熄燈（監(jiān)護(hù)室除外），探視時(shí)間為每天下午的4：008：00，是否留陪伴由醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情決定，且陪伴只限1人。2.入院后，請您勿離開病房，如有特殊情況要離開時(shí)，需征得醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士的同意，并寫請假條及在準(zhǔn)假的時(shí)間內(nèi)回來，以免耽誤疾病的治療。什么是遷延性昏迷？如何治療護(hù)理？ 顱腦損傷病人傷后長期昏迷，雖經(jīng)治療卻未能恢復(fù)完全清醒者稱為遷延姓昏迷。至今尚難確定傷后昏迷不可能再完全清醒的某個(gè)期限，一般認(rèn)為，傷后昏迷治療達(dá)3個(gè)月以上仍未恢復(fù)者可稱為遷延性昏迷。但有時(shí)可見，傷后持續(xù)昏迷半年，甚至一年又重新清醒的病例?？偟目磥恚杳詴r(shí)

6、間越久，則恢復(fù)越難。遷延性昏迷的傷員與受傷當(dāng)時(shí)的彌漫性腦損傷、腦缺氧、腦水腫及腦出血等有很大關(guān)系。 處于遷延性昏迷的傷員，多呈安靜的睡眠狀態(tài)。呼喚時(shí)能夠睜眼，但缺乏表情，缺乏對周圍環(huán)境的關(guān)心和理解，有時(shí)能夠哭叫，但不能講話。常呈現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸直的去大腦皮層狀態(tài)或頭、頸、軀干及上下肢均伸直的去腦強(qiáng)直狀態(tài)。 對遷延性昏迷的傷員，目前尚缺乏有效的治療方法。主要在于加強(qiáng)對傷員的早期處理，如早期清除顱內(nèi)血腫，積極地控制腦水腫及時(shí)改善腦缺氧等，可以減少或防止遷延性昏迷的發(fā)生。在藥物治療上可應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物等。護(hù)理主要防止發(fā)生并發(fā)癥，加強(qiáng)營養(yǎng)。長期昏迷病人常用氣管切開和鼻飼飲食，既要保證足夠的營養(yǎng)，

7、又要保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥。常翻身保護(hù)皮膚，防止發(fā)生褥瘡。經(jīng)常給予外界刺激，如語言訓(xùn)練，收聽廣播等，以促進(jìn)高級中樞神經(jīng)功能恢復(fù)。你知道哪些顱內(nèi)常見的腫瘤 顱內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于腦、腦血管、腦垂體、松果體、腦神經(jīng)和腦膜等組織的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，以及來源于身體其他部位的轉(zhuǎn)移瘤。顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤按組織來源分類有：（1）神經(jīng)膠質(zhì)瘤：由腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)成分發(fā)生，如星形細(xì)胞瘤、膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤等。（2）腦膜瘤。（3）聽神經(jīng)鞘瘤。（4）垂體腺瘤：有泌乳囊性腺瘤、生長激素瘤等。（5）血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。（6）先天性顱內(nèi)管瘤。 顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)可歸納為顱內(nèi)壓增高癥及定位癥狀兩大類。（1） l顱內(nèi)壓增高癥

8、狀：主要有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。頭痛的見80%病人可以是唯一的早期癥狀。嘔吐與飲食有關(guān)，常由于頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)嘔吐。兒童及后顱窩腫瘤常見早期出現(xiàn)嘔吐，而且頻繁，易誤診為胃腸道疾病 ，應(yīng)予警惕。視乳頭水腫早期無視力障礙，但隨時(shí)間延長視野出現(xiàn)向心性縮小，以至視神經(jīng)繼發(fā)萎縮。（2） 定位癥狀：即病灶癥狀，為腫瘤直接刺激，壓迫或損害所在部位的腦組織或顱神經(jīng)所致。不同部位的腫瘤有不同部位的定位癥狀，首先出現(xiàn)的定位癥狀最有診斷價(jià)值。但某些部位為腦的靜區(qū)，如在右側(cè)額極或右側(cè)顳極等部位，瘤體雖然很大，也不一定出現(xiàn)典型的定位癥狀。有的發(fā)生在運(yùn)動區(qū)附近的良性腫瘤，由于生長緩慢，大腦有相當(dāng)?shù)拇鷥敼δ?，故也無明顯運(yùn)動

9、障礙。這些情況除必須全面分析病史和癥狀外，還需施行必要的輔助檢查如CT、MRI、腦血管造影等。何謂正常壓力腦積水正常壓力腦積水亦稱為隱性腦積水或腦積水性癡呆，是一種腦室雖擴(kuò)大而腦脊液壓正常的交通性腦積水。 最常見的原因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血后，其次是顱腦損傷、腦膜炎及腦瘤手術(shù)后妨礙腦脊液的循環(huán)，從而發(fā)生腦積水。 臨床表現(xiàn)：1.主要癥狀為癡呆，智力改變一般最早出現(xiàn)，逐漸加重。2.運(yùn)動（步態(tài)）障礙，表現(xiàn)走路緩慢不穩(wěn)，步變寬，以至行走、站立都有困難，下肢的障礙，以上肢為重。3.一定程度有尿失禁較晚期出現(xiàn)。腦積水有哪些常用的手術(shù)方法？手術(shù)前后如何護(hù)理？ 顱內(nèi)腦脊液過多的積存于腦室系統(tǒng)內(nèi)，或有時(shí)在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)

10、積存稱為腦積水。嬰幼兒發(fā)生腦積水時(shí)，由于顱骨骨縫尚未閉合，頭顱呈進(jìn)行性的異常增大，因其有一定的特殊臨床表現(xiàn)，故稱為嬰兒腦積水。此外腦積水也可發(fā)生于年齡較大的兒童或成年人，但無明星的頭顱增大，而表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高。 腦積水常用的手術(shù)方法有：（1）腦室心房分流術(shù)。（2）腦室或蛛網(wǎng)膜下腔腹腔分流術(shù)。(3)側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)。（4）第三腦室造瘺術(shù)。 治療前，要為嬰兒病人測量頭圍，以使與治療后比較。注意有無顱內(nèi)頭皮或腹腔等處的感染性疾病，除外或治愈感染后方可施行手術(shù)。擬行腦室與心房或腹腔的分流術(shù)時(shí)，測量頭部切口至右心房或腹腔的距離，為導(dǎo)管插入的深度作參考。 手術(shù)前按顱腦手術(shù)常規(guī)備皮，還須準(zhǔn)備頸部或

11、腹壁的皮膚，剃發(fā)時(shí)如發(fā)現(xiàn)頭皮感染，須延期手術(shù)，積極治療。其他如抗菌素，過敏試驗(yàn)麻醉常用藥，控制飲食等，與其他手術(shù)前相同。 術(shù)后早期要警惕并發(fā)癥顱內(nèi)血腫，須仔細(xì)觀察生命體征和意識狀態(tài)等。對嬰兒要定期測量頭圍，可反映顱積水的消長情況，前鹵尚開存者，其張力可反映顱內(nèi)壓情況。有指壓活瓣裝置者應(yīng)加以按壓，以保持引流通暢。此時(shí)要注意防止感染。小兒顱腦損傷一、 小兒顱骨較薄富有彈性，加上顱縫未閉，所以骨折發(fā)生率較低，但是骨膜與顱骨容易分離，易出現(xiàn)骨膜下血腫，時(shí)間久者尚可鈣化，引起頭部隆起變形。嬰幼兒骨質(zhì)軟，較易發(fā)生無骨折線的兵乓球樣凹陷。兒童期外傷，易發(fā)生顱縫分離，顱底骨折發(fā)生率亦較成人為少，粉碎性骨折更少

12、見。二、 小兒腦震蕩時(shí)意識障礙很輕，可無原發(fā)昏迷或僅的暫時(shí)發(fā)昏，但往往清醒后又熟睡約數(shù)小時(shí)或1-2小時(shí)，熟睡期間呼吸和心率都規(guī)則，并可喚醒并而易與繼發(fā)性昏迷相鑒別。小兒顱腦外傷易發(fā)生嘔吐，短暫昏迷初醒后喂奶時(shí)即可嘔吐，可持續(xù)數(shù)日后方停止。三、 小兒頭皮裂傷多并發(fā)局部腦水腫，故易出現(xiàn)肢體偏癱，并較易出現(xiàn)抽搐。乳幼兒顱腦損傷后發(fā)燒者較多。小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性不如成人，故易產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、脈搏快、血壓低和嘔吐等。但顱內(nèi)壓增高所引起的生命體征變化卻較少。腦組織損傷的恢復(fù)遠(yuǎn)較成人快，而且后遺癥也少。四、 小兒顱腦外傷的顱內(nèi)血腫發(fā)生率約為成人的1/2.原因可能是小兒的血管彈性較大

13、，損傷時(shí)不易破裂。（1）小兒硬膜外血腫，臨床上多無原發(fā)昏迷或僅有較輕原發(fā)性昏迷，說明原發(fā)性腦損傷較輕，具有典型的中間清醒期者較成人少見。一旦出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷時(shí)，傷情常急劇惡化，甚至很快發(fā)展到呼吸衰竭的瀕死狀態(tài)。（2）急性硬膜下血腫，多數(shù)有原發(fā)性意識障礙或很快轉(zhuǎn)入昏迷，常出現(xiàn)局限性或全身性抽搐?；杳院?，瞳孔很快散大。（3）慢性硬膜下血腫：嬰幼兒多見，表現(xiàn)可有嘔吐，頭圍增大，前鹵膨隆，還有貧血，低熱，發(fā)育遲緩等。 治療要點(diǎn)：（1） 小兒顱腦損傷時(shí)，嘔吐，發(fā)熱者較多，故常需用冬眠藥物，抽搐可用魯米那類藥物。（2） 小兒易有水電解質(zhì)紊亂，治療時(shí)需注意此點(diǎn)。（3） 嬰幼兒的顱內(nèi)血腫較易產(chǎn)生貧血或失血性休克

14、，故術(shù)前和術(shù)中按失血程度及時(shí)補(bǔ)充一定量的血壓。（4） 對硬膜下血腫鉆孔引流?？芍斡?，嬰兒硬膜下血腫采用經(jīng)前鹵反復(fù)硬膜下穿刺的方法可以痊愈。什么情況下應(yīng)用冬眠療法？應(yīng)注意什么？ 顱腦損傷后應(yīng)用冬眠低溫（冰毯降溫+鎮(zhèn)靜降溫的冬眠合劑），對腦有保護(hù)作用。特別是重型顱腦損傷病人，應(yīng)用人工冬眠降溫可降低腦組織代謝，減少氧的消耗，減輕對創(chuàng)傷的不良反應(yīng)，從而減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓力，改善腦缺氧狀態(tài)，有利于損傷后腦細(xì)胞的恢復(fù)。 人工冬眠低溫療法主要應(yīng)用于：（1）重型廣泛腦挫裂傷并已排除了顱內(nèi)血腫者。（2）顱內(nèi)血腫清楚術(shù)后，預(yù)防腦水腫的發(fā)生和發(fā)展。（3）腦干損傷或丘腦下部損傷，尤其中樞性高熱者。（4）外傷后有明

15、顯精神癥狀和躁動不安者。 施行冬眠低溫注意事項(xiàng)：（1）對年老體弱、心血管功能不良者、嬰幼兒合并休克未予糾正和呼吸已衰竭者，不宜進(jìn)行冬眠低溫療法。（2）注射冬眠藥后，半小時(shí)內(nèi)不宜翻動或搬動病人，以防造成體位性低血壓休克。故用藥前應(yīng)給病人翻身測血壓。（3）冬眠期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)變化，12小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸、體溫一次，并詳細(xì)記錄。警惕顱內(nèi)血腫引起腦疝。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。（5）減少輸液量，并注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。（6）停止冬眠藥物和物理降溫后，一般能逐漸自行復(fù)溫，逐漸停用冬眠藥，以免引起寒戰(zhàn)或體溫過高。如有體溫不升者，可適當(dāng)保溫，增加蓋被和用溫水

16、袋保溫。談開放性顱腦損傷 頭皮和顱骨損傷并有硬腦膜破裂，腦與外界相通者稱為開放性顱腦損傷。 開放性損傷根據(jù)其受傷的原因不同，分為火器傷及非火器傷二類。非火器傷多見于銳氣傷，但也可由鈍器傷所致。顱腦火器傷多見于戰(zhàn)時(shí)。 開放性顱腦損傷有如下特點(diǎn)：一、 腦損傷的部位與暴力作用的部位相一致。有開放性傷口存在，如創(chuàng)傷部出血過多可引起失血性休克。傷勢較重時(shí)，創(chuàng)傷部腦組織膨出和腦組織外溢，可以緩解顱腦損傷急性顱內(nèi)壓增高癥狀。但由于顱腔與外界相通，創(chuàng)傷感染的機(jī)會多。二、 顱腔內(nèi)常有異物存留（如毛發(fā)、碎骨片、金屬異物等），較易引起化膿性腦膜炎和腦膿腫。三、 開放性顱腦損傷愈合后，局部容易形成瘢痕粘連，引起癲癇的

17、機(jī)會較閉合性腦損傷多見。 治療要點(diǎn)：（1） 急救：對昏迷的顱腦損傷病人，首先要保持呼吸道通暢。因呼吸道梗阻可引起腦缺氧，促使傷情迅速惡化。用無菌敷料包扎傷口以防污染，有傷口出血者應(yīng)加壓包扎，有腦膨出者應(yīng)作一棉圈，置于腦突出部的周圍，以防加重腦挫傷。有休克者，應(yīng)迅速制止創(chuàng)傷的出血，補(bǔ)充體液和輸血。（2） 手術(shù)治療目的是徹底止血，清楚異物，碎化腦組織和凝血塊，使其變?yōu)殚]合性損傷，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在傷后24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)最遲不超過72小時(shí)，即在創(chuàng)口未發(fā)生感染以前完成。（3） 防治感染：除了爭取早期施行清創(chuàng)術(shù)，還應(yīng)早期使用抗菌素，早期注射破傷風(fēng)抗毒素。（4） 術(shù)后護(hù)理與閉合性顱腦損傷相同。什么是急性硬膜外膿

18、腫 急性硬膜外膿腫的病因和臨床表現(xiàn)是什么？ 急性硬膜外膿腫是在硬脊膜外間隙的化膿性炎癥，間隙有疏松結(jié)締組織和靜脈叢，易于感染，本病較多發(fā)生于青年人，其脊髓壓迫癥狀急劇而嚴(yán)重。如治療及時(shí)，大多可以治愈。治療及時(shí)，大多可以治愈。治療及時(shí)，大多可以治愈。若延誤診斷，錯過手術(shù)進(jìn)機(jī)，將造成嚴(yán)重殘廢，因此，本病視為神經(jīng)外科急癥。 硬脊膜外的感染常繼發(fā)于其他部位的感染，如癤、痛、四肢創(chuàng)傷感染等。細(xì)菌通過血行傳播至硬脊外脂肪及靜脈叢。由于靜脈叢血液緩慢，脂肪組織抗感染能力較差，故容易形成膿腫。此外，異物（如刺刀、彈片、槍彈）或腰椎穿刺時(shí)無菌操作不夠嚴(yán)格等，均可將細(xì)菌直接帶入而形成感染。常見病原菌為金黃色葡萄球

19、菌。 發(fā)生部位以中上胸段位常見，其次為腰骶段，可能兩處硬脊膜外間隙較寬，脂肪組織和靜脈叢豐富，椎管壁有其固有的骨膜，頸段硬脊膜與骨膜緊貼，期間缺乏間隙，故頸段有發(fā)生。 本病多急性發(fā)病。全身感染及中毒癥狀較為突出，如高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多等，病人多感背部疼痛，相當(dāng)于病變部位有明顯壓痛。由于神經(jīng)根受炎癥刺激常有胸、腹、下肢的放射性疼痛。發(fā)病，進(jìn)展迅速者，常于數(shù)日內(nèi)很快出現(xiàn)脊髓橫斷性損害癥狀，雙下肢呈弛緩性癱瘓，并有明顯膀胱及直腸括約肌功能障礙。肢體關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防和護(hù)理 重型顱腦損傷病人由于長期昏迷及臥床，加以腦損傷使肢體痙攣性或弛張性癱瘓，運(yùn)動功能障礙，以及肢體廢用性肌萎縮，容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵直和攣縮

20、。最常發(fā)生肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、足下垂。因此，注意預(yù)防和早期進(jìn)行主動性或被動性的關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉非常重要。另一方面，防止被毯對足部的長期壓迫。護(hù)理措施： 側(cè)臥、平臥時(shí)，各關(guān)節(jié)下墊軟枕。保持關(guān)節(jié)處于功能們，防止四肢持續(xù)處于過伸位或強(qiáng)屈姿態(tài)。 四肢每日進(jìn)行被動的伸展活動。鍛煉四肢伸屈肌群及關(guān)節(jié)韌帶，保持關(guān)節(jié)的靈活，防止肌肉萎縮和攣縮。 每日按摩頸背部及四肢的肌肉。按摩與活動指趾關(guān)節(jié)，讓病人手握球狀物體，足下墊支撐物，預(yù)防發(fā)生爪狀手與足下垂，久之肌腱變遷縮，難以伸展。作被動性肢體活動時(shí)，用力宜緩和，不能強(qiáng)伸強(qiáng)屈，以免因此造成骨折。特別是慢性病人，臥床已久，發(fā)生肢體骨質(zhì)疏松，如活動

21、不當(dāng)，容易在活動時(shí)骨折。長期肢體廢用，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)可發(fā)生脫位。 病情允許的情況下，鼓勵病人盡早活動，早日下床。重中之重：腦干損傷腦干包括中腦、腦橋、延髓。腦干內(nèi)有維持機(jī)體生命的重要中樞。由于腦干內(nèi)有許多顱神經(jīng)核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，呼吸及心血管運(yùn)動中樞，所以腦干受到損傷時(shí)即出現(xiàn)昏迷，伴有去大腦強(qiáng)直，瞳孔改變，呼吸循環(huán)功能紊亂等臨床表現(xiàn)。輕度腦干損傷后，昏迷時(shí)間較短（35日），對疼痛有反應(yīng)，角膜和吞咽肥反射尚存在，如不繼續(xù)惡化，預(yù)后尚好。重度腦干損傷時(shí)，昏迷程度較深且時(shí)間較長（數(shù)周或更長時(shí)間），對外界尚存在刺激無反應(yīng)，角膜反射和吞咽反射及腱反射均消失。（1）以中腦損傷為主者，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，眼球位置和活

22、動異常，如兩眼球的同向運(yùn)動障礙或眼球分離，雙側(cè)瞳孔大小不等或多變，可偶見瞳孔不等圓。（2）以橋腦損傷為主者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失，兩眼球同向凝視，向?qū)?cè)偏斜，兩眼球同向運(yùn)動障礙，伴有高熱。（3）以延髓損傷為主者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂，表現(xiàn)為呼吸深快，衰竭時(shí)變淺，間歇或不規(guī)則，潮式呼吸，終于停止。另外延髓內(nèi)有心血管運(yùn)動中樞，故腦干損傷，在呼吸功能紊亂同時(shí)，循環(huán)中樞亦趨于衰竭，脈搏細(xì)弱，血壓下降。（4）頑固性呃逆與消化道出血，多發(fā)生在傷后兩周內(nèi)，即植物神經(jīng)紊亂持續(xù)不斷的打嗝與應(yīng)激性胃、十二指腸粘膜潰瘍所引起的出血。護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)密觀察病情變化，注意意識、瞳孔及生命體征的變化，并記錄

23、。（2）如傷后昏迷較深時(shí)間較久，須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。A 解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢，如有舌后墜，可用舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，并使頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息。氣管內(nèi)分泌物增多，應(yīng)充分吸痰。必要時(shí)可行氣管切開，按氣管切開護(hù)理。經(jīng)常清潔口腔，以防細(xì)菌生長繁殖而發(fā)生口腔炎。B 定時(shí)翻身叩背預(yù)防墜積性肺炎。C 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，常按摩受壓部位以促進(jìn)血液循環(huán)。D 注意大小便護(hù)理，保持床鋪干燥整潔。E 營養(yǎng)供應(yīng)傷后3日靜脈輸液，其后可改為鼻飼，提供高熱量、高維生素飲食。F 躁動不安者可用保護(hù)床。G 高熱者行人工降溫，冬眠療法常規(guī)護(hù)理。對重癥顱腦

24、損傷病人消化道護(hù)理應(yīng)注意什么？對重癥顱腦損傷病人，多有廣泛性腦脞裂傷。合并腦干、丘腦下部損傷，病人長時(shí)間昏迷，不能自行進(jìn)食。丘腦下部及其附近損傷還可引起胃十二指腸潰瘍。因此必須重視這類病人的消化道護(hù)理。一一般傷后24小時(shí)內(nèi)禁食者，24小時(shí)后，如意識逐漸清醒可試喂流質(zhì)食物，然后逐漸改用普通飲食?；杳詴r(shí)間超過4872小時(shí)應(yīng)使用鼻飼營養(yǎng)。昏迷病人長時(shí)間不能進(jìn)食，但由于修復(fù)創(chuàng)傷、感染及高熱等原因。肌體消耗量即增加，所以鼻飼應(yīng)用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的流質(zhì)食物。最常用的為混合奶，其成份包括牛奶500毫升、豆?jié){400毫升、糖90克、植物油10克、雞蛋2個(gè)、鹽3克、另適量氯化鉀。此混合奶每1

25、000毫升含熱量1.081千卡。每日46次，每次200400毫升。每次鼻飼前應(yīng)先抽取胃液少許，以確定鼻飼管是否在胃內(nèi)，同時(shí)檢查有無腹脹及胃內(nèi)容物潴留。如有腹脹及胃內(nèi)殘物食物過多，可延長鼻飼時(shí)間，或減少每次鼻飼量。嚴(yán)重腹脹或從胃內(nèi)抽取咖啡色液體（有消化道出血）時(shí)須暫停鼻飼。二注意觀察消化道出血，重型顱腦損傷?？刹l(fā)急性胃十二指腸粘膜病變，引起消化道出血。表現(xiàn)為腹脹、血壓下降、嘔吐咖啡色液體和柏油樣便。應(yīng)積極給予止血和制酸藥，必要時(shí)行胃腸減壓，停止鼻飼。嚴(yán)密觀察病情，注意出血及血壓的變化，有無腹膜炎。三由于病人長期臥床，胃腸蠕動減弱，加上鼻飼少纖維性食物，故易產(chǎn)生便秘，需定時(shí)間給緩瀉藥，必要時(shí)可行

26、灌腸，大便失禁者須保持肛門周圍皮膚清潔干燥，可用溫水擦拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎。如何保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染對重癥顱腦損傷病人，必須保持呼吸道通暢和換氣良好，根據(jù)病人的病情可采取下列措施：1病人采取臥位，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤入致吸如性肺炎或窒息。2及時(shí)徹底吸除口腔及呼吸道貌岸然分泌物、血液、凝血塊等，是預(yù)防肺炎的重要措施。吸痰時(shí)動作要輕柔，防止粘膜損傷，有顱前窩骨折者，避免經(jīng)鼻腔吸痰，以防止顱內(nèi)感染，對有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者應(yīng)注意，勿使過劇而增高顱內(nèi)壓。當(dāng)病人有咳嗽反射時(shí)，亦可適當(dāng)刺激使之咳嗽有利于排痰。要注意吸痰管更換，以防止外源性感染。3病人有舌后墜影響呼吸

27、者，放置口咽導(dǎo)管以改善呼吸道的通氣情況。4如病人出現(xiàn)呼吸不整、嘆息樣呼吸或呼吸暫停，應(yīng)進(jìn)行氣管插管和給氧以維持呼吸。插管超過2448小時(shí)呼吸不改善者，應(yīng)及早行氣管切開。5一般每23小時(shí)翻身一次，并叩背部，有利于痰液的排除及肺功能恢復(fù)。停留各管道應(yīng)注意些什么頭部引流管的注意事項(xiàng)1、 流管固定于床邊，不可抬高引流管袋以防引流液逆流入顱內(nèi)引起感染。2、 適當(dāng)限制頭部活動，翻身及進(jìn)行各種護(hù)理時(shí)避免牽拉。3、 保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折角或脫出。4、 煩躁病人，應(yīng)適當(dāng)約束四肢、防止拔管。5、 移動病人時(shí)，必須先夾閉引流管，隨后記得放管。停留氣管套的注意事項(xiàng)1、 控制探視人員，保持室內(nèi)空氣新鮮，防

28、止肺部感染。2、 取平臥或側(cè)臥，去枕使頸舒展，2448小時(shí)后病情許可取半臥位，更換體位時(shí)頭部及上身應(yīng)保持在一水平線。3、 經(jīng)常翻身拍背，鼓勵病人咳嗽，使痰液易于排出。4、 管口處覆蓋12層濕紗布，防止痰液結(jié)痂和異物掉入，勿用厚布堵塞管口，防窒息。5、 煩躁、意識障礙、小兒要固定雙手，嚴(yán)防自行拔出套管。6、 經(jīng)常擦拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。7、 鼻飼病人后應(yīng)避免翻身，注意觀察有無嗆咳、食物外溢現(xiàn)象。8、 病情好轉(zhuǎn)，痰液減少，呼吸，排痰功能正常，可考慮拔管。留置胃管的注意事項(xiàng)對不宜用口進(jìn)食者，如昏迷，口腔疾患及口腔手術(shù)或不能張口者。拒絕進(jìn)食的病員。早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰幼兒。1、 食

29、物必須是水狀物流質(zhì)，不能含渣的食物，溫度38.940.2、 一次量不超過300毫升，每次鼻飼間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。3、 反折胃管末端，用紗塊包好，橡皮筋纏緊，置于枕下，沖洗注射器，放于杯里蓋好。4、 每次應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)后方可注食。5、 注食后不要立即翻動病人，防止嘔吐。6、 妥善固定胃管，防止脫落或病人自行拔管。留置尿管的注意事項(xiàng) 解除各種病因（如昏迷）尿潴留，為手術(shù)前病人導(dǎo)尿以排空膀胱，搶救休克及危重病人，正確記錄尿量，比重，以觀察腎功能。1、 臥床時(shí)，尿袋的位置不能高于床緣，起床活動時(shí)尿袋應(yīng)放低于尿管。2、 保持導(dǎo)尿管口清潔，如有分泌物及時(shí)抹洗，能飲水者應(yīng)多飲水利于排尿，定時(shí)傾倒尿液并觀

30、察尿液中有無血塊，混濁。3、 妥善固定，防止脫落或自行拔管。頭皮損傷如何處理頭皮損傷可分為頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷，后者最為嚴(yán)重。一、 頭皮血腫的處理 頭皮血腫是頭皮下出血所致，由于皮下層與皮層和帽狀腱膜連接緊密，使出血收到一定限制，這種血腫通常較少，可自燃吸收，一般不特殊處理。 帽狀腱膜下血腫，如撞擊使帽狀腱膜下層擴(kuò)散，甚至可充滿整個(gè)帽狀腱膜下層，觸及有明顯波動感。較大血腫不能自行吸收者，應(yīng)在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行穿刺，抽吸積血，并加壓包扎，有時(shí)需反復(fù)穿刺。血腫并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。二、 頭皮裂傷的處理 砍傷、刺傷、撞擊均可引起頭皮裂傷。頭皮裂傷的出血都較多，即使較小的也會引起較多

31、的出血。傷口內(nèi)可帶頭發(fā)，泥沙等異物。傷后立即加壓包扎止血，并及早行清創(chuàng)術(shù)，剃去傷口周圍較大面積的頭發(fā)。在麻醉下沖洗傷口，清除異物，檢查有無顱骨骨折，然后分層縫合傷口，較小的傷口可全層縫合。三、 頭皮撕脫傷的處理 常因女工的長發(fā)被卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器內(nèi)，使大塊頭皮自腱膜下層撕脫，有的可連顱骨骨膜一起撕脫，病人可因大量失血發(fā)生休克?，F(xiàn)場應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，撕脫的頭皮用無菌敷料或清潔布巾包好，連同病人送入醫(yī)院，以備再植。入院后應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。將撕脫頭皮的皮下層切除，做成全厚皮片或中厚皮片重新植回，頭皮缺損，也可取自體皮移植。術(shù)后加壓包扎，按植皮術(shù)后處理，如頭皮連同骨膜撕脫，可早期顱骨上作多處

32、鉆孔（深達(dá)板障），再行植皮。 頭皮的裂傷和撕脫傷屬于開放性損傷，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素防治感染。顱腦手術(shù)前需作哪些常規(guī)準(zhǔn)備？顱腦手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急和手術(shù)的復(fù)雜程度來做好準(zhǔn)備工作。（1） 如病人已出現(xiàn)腦疝，情況緊急需進(jìn)行緊急手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備要求爭取時(shí)間盡快完成。小腦幕裂孔疝病人，繼續(xù)靜脈滴注20%甘露醇250500毫升和吸氧。對急性枕骨大孔疝病人呼吸突然停止者，應(yīng)立即氣管插管輔助人工呼吸，同時(shí)快速靜脈滴注20%甘露醇250500毫升，并施行顱骨鉆孔，穿刺側(cè)腦室，緩慢放出腦脊液，施行腦室外引流，腦疝癥狀緩解后，再行其他術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（2） 術(shù)前常規(guī)檢查：出凝血時(shí)間，血型和血交叉試驗(yàn)，并備

33、血。根據(jù)病情采血做其他有關(guān)化驗(yàn)檢查。（3） 頭皮準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前一日剪去長發(fā)，以溫肥皂水洗凈，剃頭。前額部手術(shù)應(yīng)將眉毛剃去，顱后窩手術(shù)應(yīng)將頸后部、肩部皮膚清洗和消毒，剃頭后如發(fā)現(xiàn)頭皮的癤腫或感染跡象，應(yīng)遲延手術(shù)，并積極進(jìn)行治療。緊急手術(shù)需迅速剃頭和清洗。（4） 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前服用緩瀉劑，成人術(shù)前68小時(shí)禁食禁水，小兒術(shù)前34小時(shí)禁食禁水。術(shù)晨讓病人排盡大小便。（5） 預(yù)定在術(shù)中用高滲性脫水藥物降低顱內(nèi)壓力，或行全麻的病人，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，防止術(shù)中膀胱脹滿。（6） 術(shù)前行腦室外引流者，去手術(shù)室前應(yīng)夾閉引流管，以免病人變動體位時(shí)流出多量腦脊液，引起顱內(nèi)低壓征，甚至小腦幕裂孔口疝。（7） 昏迷病人

34、送手術(shù)前，應(yīng)將呼吸道和口腔分泌物徹底吸除，以防搬運(yùn)過程中分泌物阻塞呼吸道。你了解高血壓腦出血嗎？一、 臨床表現(xiàn)（1） 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。（2） 若出血累及功能區(qū)，則出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等征象。（3） 意識障礙呈進(jìn)行性加重，病情發(fā)展迅速，易引起腦疝。二、 護(hù)理要點(diǎn)（1） 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對癥處理。（2） 有意識障礙的病人要注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。必要時(shí)行氣管切開術(shù)。（3） 出血部位位于額葉、顳葉的病人，護(hù)理上應(yīng)注意 1、偏癱的病人定時(shí)翻身，同時(shí)按摩受壓部位皮膚，床單位保持清潔干燥，以防止壓瘡的發(fā)生。2、失語的病

35、人通過手勢、筆寫等方式與其進(jìn)行有效的溝通，并注意語言功能訓(xùn)練。3、醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物。（4）防止合并癥的發(fā)生1、肢體偏癱者，要保持肢體功能位，防止足下垂。2、眼瞼閉合不全者，注意保護(hù)眼睛，可涂眼藥膏，防止角膜潰瘍。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔疾患的發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水藥物，并定時(shí)巡視。（6）高熱病人，進(jìn)行藥物及物理降溫處理，必要時(shí)給予人工冬眠。（7）躁動不安者，注意安全保護(hù)，適當(dāng)約束病人，防止以外發(fā)生，必要時(shí)復(fù)查CT.(8)術(shù)后給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以增加病人抵抗力。對于昏迷吞咽困難者，術(shù)后給予鼻飼飲食。三、高血壓預(yù)防保健（1）保持平靜的心境，避免情緒激動和過度緊張、

36、焦慮，遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)設(shè)法釋放。適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。適量運(yùn)動，如打太極。（2）飲食以低鹽、低脂肪為原則，少食含膽固醇高的食物，如動物的肝臟、蛋黃等。多食蔬菜和水果，戒煙，避免過度飲酒。（3）堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥，定期到醫(yī)院檢查。若突發(fā)血壓增高時(shí)，應(yīng)靜臥休息，全身放松，立即舌下含服心痛定1片或服用其他降壓藥，稍微緩解后立即到醫(yī)院就診。顱底骨折及治療護(hù)理顱底骨折因部位不同，臨床表現(xiàn)各不相同一、 顱前窩骨折：（1）眼瞼和結(jié)膜下淤血，即所說的“熊貓眼”。（2）鼻出血和腦脊液鼻漏。（3）嗅覺喪失。（4）可有視力減退或喪失。（5）可能形成顱內(nèi)積氣。二、 顱中窩骨折：（1）可能損傷面神經(jīng)和聽

37、神經(jīng)，出現(xiàn)周圍性面癱，聽力喪失。（2）如骨折線經(jīng)過中耳和伴有骨膜破裂時(shí)，多發(fā)生耳道出血和腦脊液耳漏。（3）血液或腦脊液可經(jīng)過耳咽管流向鼻腔或口腔。（4）有時(shí)損傷頸內(nèi)動脈，大量血液經(jīng)過骨折縫流向鼻腔，發(fā)生致死性鼻腔大出血。三、 顱后窩骨折：（1）在傷后數(shù)小時(shí)或23日，分別在乳突部或枕下部出現(xiàn)皮下淤血，多遠(yuǎn)離受傷打擊部位。（2）可損傷顱神經(jīng)出現(xiàn)喉音嘶啞或吞咽困難。治療與護(hù)理原則：（1） 顱底的線性骨折本身不需特殊治療，主要是預(yù)防顱內(nèi)感染。傷后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。（2） 伴有腦脊液鼻漏或耳漏，均應(yīng)先行保守治療，保持局部清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗、摳鼻，除診斷治療外，不做腰穿，臥位床頭抬高1530休克顱內(nèi)低壓

38、除外，以防逆行感染或誘發(fā)顱內(nèi)積氣。（3） 腦脊液漏數(shù)周以上不愈合者，應(yīng)考慮修補(bǔ)術(shù)。（4） 如遇致死性鼻腔大出血，應(yīng)果斷的采取控制措施。需行頸動脈造影，明確出血部位后可行血管栓塞術(shù)。腦部手術(shù)后如何處理切口腦手術(shù)后處理好切口是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施之一。 首先注意保護(hù)切口，避免污染。頭皮血管豐富，術(shù)后創(chuàng)口容易滲血，應(yīng)隨時(shí)注意觀察，室溫較高時(shí)頭皮出汗多易浸濕敷料，應(yīng)及時(shí)更換。將膠皮引流管末端露出敷料外，再接上無菌塑料袋，可避免滲血濕透敷料，以減少創(chuàng)口部污染機(jī)會。術(shù)后24小時(shí)滲血不多者，可拔出切口引流管。如引流量較多，可適當(dāng)緩慢拔除時(shí)間，但一般不應(yīng)超過48小時(shí)，以免增加感染機(jī)會。拔除引流管后應(yīng)注意有無漏

39、液現(xiàn)象，如漏液必須加縫12針。 頭部傷口拆線時(shí)間，一般在術(shù)后67天，如營養(yǎng)較差或老年人的手術(shù)切口拆線需酌情處長12天，切口張力較高，切口愈合欠佳時(shí)，可先行間斷拆線，12天后再完全拆線。 手術(shù)后如病人體溫升高達(dá)39以上，主訴切口部疼痛，要考慮切開感染的可能性，應(yīng)及時(shí)更換敷料，一旦發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅，腫脹或縫線處有膿性分泌物，應(yīng)提前拆除縫線，如皮下積膿，必須分開創(chuàng)口使膿液充分引流，防止感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。分泌物應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌對抗菌素敏感情況來龍去脈選用。如何觀察顱腦手術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)血腫？ 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)出血形成血腫是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，否則危機(jī)病人的生命。產(chǎn)生手術(shù)后血腫的原因可能

40、有，術(shù)中止血不徹底，出血逐漸形成血腫，關(guān)顱時(shí)病人血壓太低，當(dāng)時(shí)無活動性出血，術(shù)后血壓回升時(shí)腦創(chuàng)面出血，術(shù)后病人躁動，引起顱內(nèi)壓波動，以致止血處再出血，腦動脈硬化或術(shù)中輸血量過多，術(shù)后也容易再出血。 因此，對術(shù)后剛回病房的病人，必須了解手術(shù)方式、部位，術(shù)中出血和止血情況，術(shù)中血壓波動情況等并應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。 術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)生在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。應(yīng)在此期間內(nèi)根據(jù)病情變化，每30分鐘1小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸，并注意觀察意識、瞳孔、肢體活動的情況。在觀察中，如發(fā)現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)考慮有術(shù)后顱內(nèi)出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步檢查處理。（1）病人頭痛劇烈，頻繁嘔吐。（2）病人先恢復(fù)清醒，不久又嗜睡或

41、躁動進(jìn)入昏迷狀態(tài)。（3）一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失。（4）出現(xiàn)肢體偏癱或失語。（5）血壓增高和脈搏緩慢等。 術(shù)后顱內(nèi)血腫常需與腦水腫鑒別。腦水腫一般在術(shù)后24日達(dá)高峰期，比血腫癥狀出現(xiàn)較晚。需及時(shí)作CT掃描復(fù)查，證實(shí)顱內(nèi)血腫后，應(yīng)行二次開顱手術(shù)處理檢查運(yùn)動功能時(shí)，肌力如何分級？ 肌力是指肢體肌肉收縮時(shí)的力量。臨床上為了科學(xué)地準(zhǔn)確地測定并記錄各肢體癱瘓的程度。制定了國內(nèi)外通用的肌力分級標(biāo)準(zhǔn)，以利于觀察肌力變化的情況及治療效果的判定。肌力情況一般按六級記錄： 0級：完全癱瘓 1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運(yùn)動 2級：肢體能在床上移動，但不能抬起 3級：肌體能抬離床面 4級：能做抵抗阻力的運(yùn)動

42、5級：正常肌力手部的肌力可用握力計(jì)作進(jìn)一步測定。什么是腰椎穿刺術(shù)？腰椎穿刺（簡稱腰穿），常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦炎、腦膜炎、腦血管病變、腦瘤等有重要的意義；也用于脊髓病變，通過腰穿行腦脊液的動力學(xué)檢驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞；還可做腰椎麻醉、鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l死狀態(tài)、有腦疝先兆，顱后窩占位性病變著，以及穿刺局部皮膚有炎癥（紅、腫、熱、痛、潰瘍）者。禁忌行腰穿，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)或感染，【術(shù)前指導(dǎo)】1、 正常腦脊液約150ml，檢驗(yàn)留取量很少，對健康無影響，不必顧慮。2、 穿刺時(shí)病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭向胸部彎曲，雙手抱膝貼近腹部，使脊柱盡量后弓，以增

43、寬椎間隙，便于進(jìn)針。在穿刺過程中注意與醫(yī)生配合，如要咳嗽時(shí)，先通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免損傷組織和移動穿刺位置。【術(shù)后指導(dǎo)】 術(shù)后去枕平臥46小時(shí)，防止因過早起床引起低壓性頭痛，若發(fā)生，一般平臥及多飲鹽開水即可緩解，必要時(shí)靜滴生理鹽水。什么是顱內(nèi)壓增高？ 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科經(jīng)常遇到的一種重要病癥，如不能及時(shí)診斷和解除引起顱內(nèi)壓增高的病因或采取措施緩解顱內(nèi)壓力，病人往往由于腦疝而死亡。 正常人當(dāng)顱縫閉合后，顱腔的容積式恒定的。顱腔內(nèi)容物主要是腦組織、血液及腦脊液三種成分。在正常情況下，顱腔容積及其所含內(nèi)容物的體積是相適應(yīng)的，并在顱內(nèi)保持一定的壓力，這種壓力稱為顱內(nèi)壓，正常成人平臥的顱內(nèi)壓為0

44、.671.9KPa（68204mmH2O;515mmHg）.在病理情況下，由于顱腔內(nèi)容物增加，腦脊液壓力超過正常范圍就屬于顱內(nèi)壓增高。 正常的顱內(nèi)壓雖有波動，但是保持在上述一定的壓力范圍。它主要是通過腦脊液，血容量的減少或置換，引起顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)作用。一般而言，允許增加的顱內(nèi)臨界容積為5%，超出此范圍，顱內(nèi)壓開始的增高，若顱內(nèi)容積增加8%10%則可發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓怎搞有什么臨床表現(xiàn)？ 顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)是頭痛和嘔吐主要體是視乳頭水腫（1）頭痛：頭痛時(shí)顱內(nèi)壓增高的唯一早期癥狀，顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛初期常為間歇性，隨病情發(fā)展而持續(xù)性疼痛，并逐漸加劇。（2）嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)

45、，或伴有惡心。兒童患者可先有嘔吐而無頭痛或頭痛很輕。（3）視乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的客觀體征，早期視乳頭水腫并不影響視力，視乳頭水腫持續(xù)較久可致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力則明顯減退，視野也常呈向心縮小，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致失明。 頭痛，嘔吐和視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”，是診斷顱內(nèi)壓增高的重要依據(jù)，但并不是缺一不可的，有時(shí)“三主征”僅在顱內(nèi)壓增高的晚期才出現(xiàn)。晚期還可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓增高，心脈緩慢，脈搏洪大有力，呼吸深大變慢等，這是機(jī)體為改善腦血循環(huán)代償功能的表現(xiàn)最后導(dǎo)致呼吸，循環(huán)功能衰竭。怎樣護(hù)理外科感染的病人？ 外科感染在外科十分多見。臨床護(hù)理應(yīng)配合治療，消除感染病因和毒性物質(zhì)，增強(qiáng)人

46、體抗感染和組織修復(fù)的能力。其護(hù)理措施如下：一、 局部護(hù)理：1.患部抬高和制動，感染發(fā)生在肢體的應(yīng)抬高，以利于靜脈回流和淋巴回流，改善局部循環(huán)，可消除腫脹，減輕疼痛。2.對于局部用藥或濕敷者，注意隔離和無菌技術(shù)，敷料應(yīng)妥善包扎，防止脫落，保持病變周圍皮膚和全身清潔衛(wèi)生。3.如化膿病灶已切開引流，應(yīng)注意病人臥位使傷口處于最低，以利膿液引流。認(rèn)真觀察濃汁的顏色，量，性狀，敷料是否濕透，有無滲血，及時(shí)更換。觀察病人體溫及疼痛情況。如體溫高，疼痛則說明引流不暢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生再行處理。二、 全身護(hù)理：1.抗菌素的應(yīng)用，充分了解藥物的性能使用方法及不良反應(yīng)，了解病人是否有過敏史，做皮膚試驗(yàn)。使用中觀察體溫

47、和局部感染情況。體溫明顯下降，局部感染癥狀好轉(zhuǎn)，為有效。2.感染較重有畏寒，發(fā)熱，頭痛全身不適等癥狀的病人應(yīng)臥床休息，以減少消耗。高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3.因感染消耗體質(zhì)，應(yīng)增加營養(yǎng)，給予足量維生素和熱量，易消化的飲食，多飲水。4.口服攝入不足者給靜脈輸液，補(bǔ)充所需體液和熱量，糾正水電解質(zhì)失衡。對嚴(yán)重感染，貧血和低蛋白血癥者應(yīng)給予多次少量輸新鮮血液，以增強(qiáng)抗病能力。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生及褥瘡的發(fā)生。6.有傳染性傷口者，按接觸性傳染性進(jìn)行床邊隔離。7.對重度感染者需嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如發(fā)現(xiàn)體溫突然上升或突然下降，應(yīng)警惕是否感染敗血癥。8.需做血液培養(yǎng)者應(yīng)在使用抗菌素

48、前抽血，最好在寒顫高熱后取血標(biāo)本。何為心肺復(fù)蘇？如何實(shí)施 對心跳，呼吸突然停止的病人用人工方法維持呼吸循環(huán)稱為心肺復(fù)蘇（CPR）。使情況好轉(zhuǎn)降低死亡率，CPR是一連貫的急救技術(shù)，各步驟應(yīng)緊密連續(xù)地進(jìn)行。1.迅速判斷病人是否有意識。2.高聲呼叫其他人前來幫助搶救。3.迅速使病人處于仰臥位。4.使呼吸道通暢。5.確定呼吸是否存在對無呼吸者口對口人工呼吸。6.觸摸頸動脈判定心跳是否存在，對無心跳者行胸外人工按壓，循環(huán)。7.轉(zhuǎn)送醫(yī)院，繼續(xù)復(fù)蘇。一、 人工呼吸復(fù)蘇：應(yīng)從人工呼吸開始，若先行心按壓，排除的是未經(jīng)氧合的血液。1.開放氣道，一般用“仰頭舉頦法”通暢氣道，并注意及時(shí)清除分泌物，嘔吐物，保持氣道通

49、暢。2.人工口對口呼吸，每次吹入氣量約為8001000毫升，搶救開始先全力吹起兩次，以擴(kuò)張萎縮肺泡，單人CPR時(shí)，每心臟按壓15次后，吹起2次，即15：2；雙人CPR時(shí)，胸外心臟按壓5次，進(jìn)行一次人工呼吸，即5;1.二、 人工循環(huán)：一般采用胸外心臟按壓法，使血液在血管內(nèi)流動，將氧合的血液注組織器官，以維持生命，按壓頻率80100次/分，不可以沖擊或猛壓。人工呼吸和胸外心臟按壓確定有效時(shí)，病人皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，散大的瞳孔逐漸縮小，為心肺復(fù)蘇后期處理打下基礎(chǔ)。如何判斷腦死亡1. 在無中樞抑制藥物、肌肉松弛藥或者低體溫的情況下，大腦及腦干活動完全消失。表現(xiàn)為：無自主呼吸；深度昏迷；所有腦干反射消失，包括瞳孔對光反射、角膜反射、眼頭反射、眼前庭反射消失等，而脊髓反射肯能存在；兩側(cè)瞳孔散大固定。以上體征24小時(shí)后檢查依