《腰痛中醫(yī)健康指導》

1、1中醫(yī)專病護理中醫(yī)專病護理宣教和康復指導宣教和康復指導 腰痛腰痛2入院宣教入院評估 各項檢查注意事項抽血感染性疾病篩查常規(guī)檢查CT、彩超、KUB第一階段(第1-2天）腰痛基本知識疾病概況辯證分型臨證施護用藥調護 辯證用藥中醫(yī)特色調中消石湯靜點抗感染藥物（必要時）飲食調護 情志的護理體外沖擊波碎石 病情觀察碎石簡介 碎石后注意事項生命體征排尿情況治療原則3第二階段(第34天)病情觀察 觀察生命體征 觀察排尿情況 有無砂石排出觀察排便情況 排石操調整用藥：根據(jù)上級醫(yī)師查房及 檢查結果回報中醫(yī)特色治療穴位按摩耳穴埋豆4第三階段(第56天)病情觀察告知復查各項檢查注意事項彩超腹平片血、尿等調整用藥：根

2、據(jù)上級醫(yī)師查房及檢查結 果回報第四階段(第714天)出院指導生活起居指導飲食指導中醫(yī)食療方情志指導 用藥指導定期復查協(xié)助辦理出院手續(xù)5【第一階段（入院第12天）】1.入院宣教2.入院評估、壓瘡風險評估、防跌倒墜床風險評估3.告知各項檢查注意事項4.腰痛的基本知識5.用藥調護6.飲食調護7.情志調護8.體外沖擊波碎石治療6【入院第一天】1.入院宣教：病區(qū)環(huán)境、病房設施、介紹主任、護士長、責任護士、主管醫(yī)生2.入院評估：進行入院評估、日常生活評分、填寫健康宣教單3.告知各項檢查注意事項：常規(guī)抽血、檢查，告知抽血注意事項及檢查CT、彩超、腹平片等注意事項7【入院第二天】4. 4.腰痛的基本知識腰痛的

3、基本知識 一般認為，腰痛（腎結石）的形成與腎虛、濕熱、瘀滯等因素有關。腎氣虧虛則蒸騰氣化失職，無以吸清排濁，尿濁雜質結為砂石；濕熱蘊結下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿濁雜質結為砂石；下焦瘀滯，氣不行水，濁質凝結，日久成石。砂石阻滯于腰部，而出現(xiàn)腰痛。主要癥狀：主要癥狀： 以腰痛為主。表現(xiàn)為腰部鈍痛、脹痛，疼痛間斷發(fā)作。次要癥狀：次要癥狀： 腰痛劇烈發(fā)作時多伴有血尿，可伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。8【證侯分型】（1 1）下焦?jié)駸嵝停海┫陆節(jié)駸嵝停?腰部疼痛，重著而熱，身體困重，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈數(shù)或弦數(shù)。（2 2）氣滯血瘀型：）氣滯血瘀型： 腰部脹痛或隱痛，尿中可夾有血塊或尿色暗紅，

4、小便不暢。舌質暗紅或有瘀斑，舌苔白，脈弦緊或澀。（3 3）腎陰虧虛型：）腎陰虧虛型： 結石日久不消，腰部隱隱作痛，酸軟無力，頭暈耳鳴，小便微澀，或帶血絲，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。（4 4）腎陽不足型：）腎陽不足型： 腰部隱痛，排尿無力，體倦乏力，畏寒肢冷，遇勞更甚，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色晄白。舌質淡，苔白，脈沉細無力。9【治療原則】【治療原則】 調中消石【護理要點】【護理要點】1、一般護理（1）按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。（2）遵醫(yī)囑協(xié)助病人行體外碎石，指導病人行泌尿系結石排石操。2、病情觀察，做好護理記錄（1）疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、次數(shù)

5、，有無發(fā)熱、血尿，有無砂石排出，有無排尿突然中斷等情況。（2）患者面色蒼白、出汗、嘔惡、輾轉呻吟時，報告醫(yī)師并配合處理。（3）出現(xiàn)虛脫時，取平臥位或頭低位，做好搶救準備。10【臨證施護】1、疼痛者可耳穴埋豆：脾、腎、三焦、膀胱等?！径穸钩Ｓ醚ㄎ患拔恢谩?.脾：耳甲腔后上部。2.胃：耳輪腳消失處。3.腎：耳甲艇部，對耳輪下角下方后部。4.膀胱：耳甲艇部，對耳輪腳部。5.三焦：屏間切跡內、耳腔的前下部。6.交感：對耳輪下角的末端與耳輪交界處11【臨證施護】 2.發(fā)熱者可按摩或針刺合谷、人中及曲池穴退熱?！狙ㄎ晃恢谩咳酥醒ǎ喝酥袦仙?/3中1/3交界處。左圖為按摩人中穴。12【穴位位置】曲池穴：

6、屈肘成直角，在肘橫紋外端與肱骨外上髁連線中點。左圖為按摩曲池穴【穴位位置】合谷穴：手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點處。左圖為按摩合谷穴。圖六圖五135.5.用藥調護：辯證用藥用藥調護：辯證用藥【中藥調護】（1）下焦?jié)駸嵝椭兴幰藴貨龇谩＃?）腎氣虧虛型中藥宜溫服。（3）觀察用藥后反應并做好記錄。【中醫(yī)特色調中消石湯】目的：健脾胃、清熱消積、活血行氣、軟堅化石的目的。藥物主要組成：生黃芪、芒硝、陳皮、元胡、板藍根、雞內金、白屈菜、魚枕骨。臨床診療每位患者時，則在遵守中醫(yī)整體觀念與辨證論治原則的基礎上，四診合參，謹守病機，加減用藥，不斷提高結石病的療效。14生黃芪生黃芪性味與歸經：甘，微溫

7、，歸脾經、肺經。功能：補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡升肌。芒硝芒硝性味與歸經：咸、苦，寒。歸胃經；肺經；脾經；腎經；小腸經；三焦經；大腸經。 功能：瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫。15陳皮陳皮性味與歸經：性溫，味辛、味苦。 歸脾經、胃經、肺經。 功能：理氣健脾，調中，燥濕，化痰。元胡元胡性味與歸經：辛、苦，性溫。歸心、脾、肝、肺經。 功能：有活血散瘀，利氣止痛的功能。16板藍根：板藍根：板藍根板藍根性味歸經：苦寒，歸心胃經。功能：清熱解毒，涼血利咽。雞內金雞內金性味與歸經：甘平，歸脾胃小腸膀胱經。功能：消食健脾，澀精止遺。17白屈菜性味與歸經：苦，涼。有毒。肺；心；腎經功能：清熱解毒，止痛，

8、止咳。 魚枕骨魚枕骨性味歸經：甘、咸，寒。功能：利尿，排石。18【抗感染藥物抗感染藥物】（1） 酰胺類藥物：如注射用氨曲南等。 （2）半合成型青霉素藥物：如注射用磺芐西林鈉等。（3）喹諾酮類藥物：如乳酸左氧氟沙星注射液等。 【藥物使用說明藥物使用說明】（1 1）氨曲南）氨曲南【規(guī)格】1.0g【適應癥】 本品適用于治療尿路感染、腹腔內感染、術后傷口及燒傷、皮膚軟組織感染等?！居梅ㄓ昧俊?1、靜脈滴注：氨曲南濃度不得超過2%，滴注時間2060鐘。2、靜脈推注：每瓶用注射用水610ml溶解，于35分鐘內緩慢注入靜脈?！静涣挤磻涣挤磻?常見為惡心、嘔吐、腹瀉及皮膚過敏反應?！窘砂Y】對氨曲南有過敏

9、史者禁用。【注意事項】 a. 對青霉素、頭孢菌素過敏及過敏體制者仍需慎用。b. 氨曲南和萘呋西林、頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。19 2、惡心、嘔吐等胃腸道反應 3、實驗室檢查包括白細胞或中性粒細胞減少【禁忌】 有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮試實驗陽性患者禁用?！咀⒁馐马棥?1、使用本品前詳細詢問有無過敏史并進行青霉素皮試實驗，陽性禁用。 2、有青霉素過敏史者可能存在對頭孢菌素類藥物交叉過敏。【藥物使用說明藥物使用說明】（2）注射用磺芐西林鈉【規(guī)格】2.0g（200萬單位）【適應癥】 適用于肺炎、尿路感染、和敗血癥等?！静涣挤磻?1、過敏反應，常見，包括皮疹發(fā)熱等； 20 （3 3）乳酸左氧氟

10、沙星）乳酸左氧氟沙星【規(guī)格】0.3g：100ml【適應癥】 適用于泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚軟組織感染等?！居梅ㄓ昧俊?靜脈滴注。成人一次0.30.6g，一日2次?！静涣挤磻?偶見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹。 【禁忌癥】 a.對喹諾酮類藥物過敏者及癲癇患者禁用。b.妊娠、哺乳期婦女禁用。c.16歲以下患者禁用?！咀⒁馐马棥?a. 避免與茶堿同時使用。f.靜脈滴注速度每100ml至少60分鐘，滴速過快以引起靜脈刺激癥狀或中樞神經系統(tǒng)反應21 6. 6.飲食調護飲食調護（1）飲食宜清淡。（2）下焦?jié)駸嵴?，宜食偏涼、滑利滲濕之物，忌辛辣、肥甘助火之品?？墒秤梦鞴?，冬瓜等清熱利濕之品，可用金錢草、玉

11、米須代茶飲。（3）氣滯血瘀型多食活血化瘀之品如：山楂等食品，可用青皮陳皮，蘿卜籽煮水代茶飲。（4）腎陰虧虛者可食用山藥、桑椹子、枸杞子等。（5)腎陽不足者可食用當歸羊肉湯、花椒、蔥頭等。 （6）鼓勵多飲水。 7.情志的護理：做好與患者的溝通與交流，解釋病情，保持心情舒暢以緩解患者的緊張情緒。 228.體外沖擊波碎石治療：【概括】 體外沖擊波碎石治療，將體外沖擊波作為急癥處置的措施，通過碎石不但能控制腎絞痛，而且還可以迅速解除梗阻。適應癥：腎結石長徑大于等于5mm且小于等于25mm，無嚴重心腦血管疾病,無血液系統(tǒng)疾病,身體可以耐受者均可首選體外碎石治療。禁忌癥：出血性疾病、妊娠、嚴重心腦血管病、

12、骨關節(jié)嚴重畸形等。 【注意事項】（1）術后可能會造成皮下微血管破裂，引起皮膚淤青，部分肌肉腫脹充血會引起酸痛。通常不需特別處理，皮膚淤青約1周內恢復，酸痛也會12周內消失，必要時可服用適量止痛劑。（2）實行體外震波碎石術有可能會導致腎臟或輸尿管輕微挫傷引起血尿，因此排尿會變紅，不需緊張，血尿會在2472小時消失。（3）小碎石在排出過程中，可能會刺激輸尿管，引起腎絞痛，可用適當止痛劑及大量飲水來控制。23【第二階段（第34天）】1.病情觀察2.中醫(yī)特色治療3.活動調護4.調整用藥后的用藥指導1.病情觀察：（1）觀察生命體征的變化，有無發(fā)熱，并做好記錄。（2）觀察患者排尿情況，有無疼痛，血尿，有無

13、砂石的排出，有無排尿突然中斷等情況，并留取砂石做成分分析。（3）患者面色蒼白、出汗、嘔惡、輾轉呻吟時，報告醫(yī)師并配合處理。（4）當患者出現(xiàn)虛脫時，取平臥位或頭低位，并做好搶救的準備。（5）觀察患者有無腹脹，腹痛的發(fā)生，及時報告醫(yī)師。242.中醫(yī)特色治療：【目的】調理中焦、調補腎氣、疏通經氣穴位按摩排石操中醫(yī)特色治療耳穴埋豆25【穴位按摩常用穴位及位置】1、腎俞：第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。左圖為按摩腎俞穴。26圖一【穴位按摩常用穴位及位置】2、足三里：外膝眼下3寸，據(jù)脛骨前緣外側一橫指。左圖為按摩足三里。273、三陰交：內踝高點上三寸，脛骨后緣處。左圖為按摩三陰交?！狙ㄎ话茨ΤＳ醚ㄎ患拔恢谩?/p>

14、4、陰陵泉：脛骨內側髁下緣，脛骨后緣與腓腸肌間凹陷處。左圖為按摩陰陵泉。圖三圖二28【耳穴埋豆常用穴位及位置】1.脾：耳甲腔后上部。2.胃：耳輪腳消失處。3.腎：耳甲艇部，對耳輪下角下方后部。4.膀胱：耳甲艇部，對耳輪腳部。5.三焦：屏間切跡內、耳腔的前下部。6.交感：對耳輪下角的末端與耳輪交界處【注意事項】（1）耳穴埋豆冬季每7天更換一次，夏季每3天更換一次，如在這期間您發(fā)現(xiàn)豆掉落或位置更改請及時告知護士。（2）請您每天按揉壓豆，每次13分鐘，每天按揉23次。謝謝您的配合！293.活動調護：泌尿系結石排石操【適應癥】 腎結石0.6cm的結石。 碎石術后無發(fā)熱、嚴重血尿、絞痛、石街的患者。【禁

15、忌癥】 年老體弱不能耐受者；行動不便者；有嚴重心腦血管病者；碎石術后發(fā)熱、嚴重血尿、絞痛、形成石街者。 指導患者做排石操，每日2-3次，每次15-30分鐘，鼓勵患者多飲水。30【第一節(jié)預備式】原地踏步（半握拳，緩起步，漸加重） 如組圖。31 【 第二節(jié) 壯命門】半握拳，擺臂，交替叩擊命門穴（命門穴：后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。）如左圖32 【 第三節(jié) 振腎俞】走左右交替單腿跳躍步，雙手半握拳，錘擊雙側腎俞穴（腎俞穴：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸）。如左圖33 【第四節(jié) 叩中段】雙手半握拳，分別叩擊左、右輸尿管中段。（平齊左、右各旁開15cm處）。 如左圖34【第五節(jié) 推下段】雙腿并行跳躍

16、步，雙手五指并攏拍打左右輸尿管下段、氣海穴（輸尿管下段：腹正中線臍下5cm左、右旁開10cm處；氣海穴：前正中線上，臍下1.5寸）。如左圖35【第六節(jié) 任督交會】走十字步，雙手半握拳，前后交替錘擊任脈的關元穴（前正中線上，臍下3寸）和督脈的腰陽關穴（后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平）如左圖36【第八節(jié) 調整】自上而下拍打前胸、兩側、后背部。如左圖【第七節(jié) 左右跳】左、右腿交替單腿跳躍。如左圖37自上而下拍打兩側，如左圖自上而下拍打后背部，如左圖384.用藥調護 隨上級醫(yī)師查房如調整用藥，做相關用藥指導，觀察用藥后反應，并做好記錄。39【第三階段（第56天）】1.繼續(xù)觀察病情2.告

17、知復查各項檢查的注意事項，包括抽血、彩超、腹平片、CT等3.調整用藥的護理401.病情觀察：（1）觀察生命體征的變化，有無發(fā)熱，并做好記錄。（2）觀察患者排尿情況，有無疼痛，血尿，有無砂石的排出，有無排尿突然中斷等情況，并留取砂石做成分分析。（3）患者面色蒼白、出汗、嘔惡、輾轉呻吟時，報告醫(yī)師并配合處理。（4）當患者出現(xiàn)虛脫時，取平臥位或頭低位，并做好搶救的準備。（5）觀察患者有無腹脹，腹痛的發(fā)生，及時報告醫(yī)師。2.告知患者復查血、尿、彩超、腹平片、CT等注意事項。3.用藥調護 隨上級醫(yī)師查房如調整用藥，做相關用藥指導，觀察用藥后反應，并做好記錄。41【第四階段（第714天）】1.出院指導2.辦理出院手續(xù)【出院指導】1.慎起居：生活有規(guī)律，注意勞逸適度，加強功能鍛煉。2.調情志：保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免七情所傷。3.節(jié)飲食：多飲水，飲食宜清淡，避免過食肥甘厚味，戒煙、戒酒。 4.遵醫(yī)囑按時服藥，積極治療。5.定期復診。42【常用排石食療方】1.核桃蜂蜜膏：核桃仁、蜂蜜各500g，琥珀60g，將核桃仁、琥珀研磨成細粉，加入蜂蜜調如膏狀，儲瓶備用。每日早晚各服3湯匙，白開水調服。2. 玉米須白茅根湯：玉米須30g，白茅根10g，紅棗8個。將玉米須、白茅根、紅棗倒入小鋼精鍋內，加冷水1500ml，小火燉30