剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的策略創(chuàng)新

1、剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的策略創(chuàng)新作為重要的分娩手段，剖宮產(chǎn)術(shù)可以顯著降低難產(chǎn)死亡率。近年來(lái)由于社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率有上升的趨勢(shì)。子宮切口縫合是剖宮產(chǎn)術(shù)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。目前子宮縫合的方法主要有連續(xù)單層縫合和連續(xù)套鎖縫合。本院近年來(lái)通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)連續(xù)單層縫合較連續(xù)套鎖縫合操作簡(jiǎn)便，縫合效果更優(yōu)?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2012年6月-2013年5月本院行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦共300例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；足月單胎產(chǎn)婦；無(wú)妊娠合并癥；具有剖宮產(chǎn)指征；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨產(chǎn)前監(jiān)測(cè)出感染因素；非初產(chǎn)婦、足月產(chǎn)婦和單胎產(chǎn)婦

2、；有妊娠并發(fā)癥或合并癥；因社會(huì)因素而非剖宮產(chǎn)指征要求行剖宮產(chǎn)術(shù)者。按照縫合方法，分為單層縫合組（單層組）、套鎖縫合組（套鎖組）各150例。其中：?jiǎn)螌咏M年齡2238歲，平均（28.1±7.2）歲；孕周3842周，平均（39.5±1.2）周；體重質(zhì)量指數(shù)19.826.0 kg/m2，平均（23.4±2.5）kg/m2；剖宮產(chǎn)指征，胎兒宮內(nèi)窘迫63例（42.00%），頭盆不稱32例（21.33%），胎膜早破18例（12.00%），高齡初產(chǎn)婦15例（10.00%），胎位異常12例（8.00%），巨大兒10例（6.67%）。套鎖組年齡2338歲，平均（28.5&

3、plusmn;7.7）歲；孕周3842周，平均（39.3±1.4）周；體重質(zhì)量指數(shù)19.925.8kg/m2，平均（23.9±2.7）kg/m2；剖宮產(chǎn)指征，胎兒宮內(nèi)窘迫62例（41.33%），頭盆不稱33例（22.00%），胎膜早破17例（11.33%），高齡初產(chǎn)婦14例（9.33%），胎位異常13例（8.67%），巨大兒11例（7.34%）。兩組在年齡、孕周、體重質(zhì)量指數(shù)和剖宮產(chǎn)指征方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 縫合方法 單層組采用連續(xù)單層縫合法；套鎖組采用連續(xù)套鎖縫合法。有關(guān)方法如下。1.2.1 連續(xù)單層縫合法 將切口右側(cè)頂端縫線

4、打結(jié)，進(jìn)針點(diǎn)選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側(cè)頂端1 cm處，穿透切口上緣內(nèi)膜出針。然后在下緣相對(duì)應(yīng)內(nèi)膜處再進(jìn)針，對(duì)應(yīng)漿膜面出針。重復(fù)上述操作，直至切口縫合完成。1.2.2 連續(xù)套鎖縫合法 將切口右側(cè)頂端縫線打結(jié)，進(jìn)針點(diǎn)選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側(cè)頂端1 cm處，穿透切口上緣內(nèi)膜出針。然后在下緣相對(duì)應(yīng)內(nèi)膜處再進(jìn)針，對(duì)應(yīng)漿膜面出針。出針后，將縫線套過(guò)出針處縫針壓向下，形成鎖扣。重復(fù)上述操作，直至切口縫合完成。1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組圍手術(shù)期基本情況。基本情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、產(chǎn)后出血率、術(shù)后惡露時(shí)間和住院時(shí)間。所有患者均隨訪1年，比較患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、切口假腔發(fā)

5、生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。子宮切口假腔和月經(jīng)不調(diào)診斷均按照樂杰【5】主編的婦產(chǎn)科學(xué)所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)。P0.05）。兩組圍手術(shù)期情況見表1。2.2 兩組隨訪結(jié)果比較 兩組均隨訪1年。單層組術(shù)后1歲內(nèi)切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分為2.67%和8.67%，與套鎖組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。隨訪結(jié)果見表2。3 討論隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的日益成熟，以及各類社會(huì)因素的影響，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。子宮切口縫合是剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)。目前

6、在臨床上，連續(xù)單層縫合和連續(xù)套鎖縫合是最為常用的縫合方法。近年來(lái)，隨著研究的深入，認(rèn)識(shí)到相比于連續(xù)套鎖縫合，連續(xù)單層縫合的效果更好，盡量采用單層縫合而非套鎖縫合成為一種共識(shí)。表2 兩組隨訪1年情況比較組別月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（月）切口假腔發(fā)生例（%）月經(jīng)不調(diào)發(fā)生例（%）單層組（n=150）4.46±2.184（2.67）13（8.67）套鎖組（n=150）4.52±3.1612（8.00）30（20.00）t/ 字2值0.9374.43818.315P值0.4260.0410.05）。該結(jié)果表明單層縫合在控制和防止出血方面具有較好的效果。此外，研究還發(fā)現(xiàn)單層組的術(shù)后最高體溫

7、和住院時(shí)間分別為（36.74±0.83）和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。研究結(jié)果與文獻(xiàn)的報(bào)道是基本一致的。剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生切口假腔和月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥。降低切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率也是子宮切口縫合術(shù)需要考慮的重要問題。從兩組隨訪1年的結(jié)果來(lái)看，單層組術(shù)后1年內(nèi)切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分為2.67%和8.67%，顯著低于套鎖組（P0.05）。上述結(jié)果證實(shí)了單層縫合在預(yù)防術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)方面也具有突出的價(jià)值，結(jié)論與陽(yáng)笑等的結(jié)論是一致的。陽(yáng)笑等報(bào)道的單層縫合切口假腔率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分別為2.78%和7.99%，套索縫合的切口

8、假腔率和月經(jīng)不調(diào)率則分別為6.44%和19.31%，前者顯著低于后者（P0.05）。單層連續(xù)縫合可以降低術(shù)后切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，可能與單層連續(xù)縫合減少了術(shù)后惡露時(shí)間有關(guān)。本研究中單層組術(shù)后平均惡露時(shí)間為（32.8±5.9）d，顯著低于套鎖組的（40.6±6.7）d（P0.05）。一般認(rèn)為惡露時(shí)間與子宮復(fù)舊有密切的關(guān)系。惡露時(shí)間越長(zhǎng)，子宮復(fù)舊、內(nèi)膜修復(fù)狀況就越差。子宮復(fù)舊差，更容易導(dǎo)致子宮切口假腔和月經(jīng)不調(diào)。單層縫合縮短了惡露時(shí)間并降低子宮切口假腔和月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率，可能與單層縫合將切口徹底包埋、不易外翻，從而減少了對(duì)切口的干擾有關(guān)。此外，相比于套鎖連續(xù)縫

9、合，單層縫合的縫線張力更容易控制，有利于子宮切口周圍的血供。綜合本研究的結(jié)果，相比于連續(xù)套鎖縫合，連續(xù)單層縫合可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后惡露時(shí)間，并且降低切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，值得在臨床實(shí)踐中推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)【1】范巧麗，紀(jì)立平.改良B-lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：532-533.【2】劉勁松，李巨.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（1）：84-85.【3】周小平.宮腔紗條填塞和子宮捆綁式縫合應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：221-223.【4

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