支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房

1、LOGO支氣管擴(kuò)張伴咯血教學(xué)查房支氣管擴(kuò)張伴咯血教學(xué)查房 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 吳綺吳綺Page 2病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介n 3535床，陸維現(xiàn)，女，床，陸維現(xiàn)，女，7070歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：201309779201309779。系。系“反復(fù)反復(fù)咳嗽、咳痰咯血咳嗽、咳痰咯血6060余年，再發(fā)伴咯血余年，再發(fā)伴咯血1 1周周”入院。患者入院。患者6060余余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復(fù)伴有咯血，年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復(fù)伴有咯血，曾診斷為支氣管擴(kuò)張。曾診斷為支氣管擴(kuò)張。1 1周前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，周前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬痰

2、為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬“支氣管擴(kuò)張伴咯支氣管擴(kuò)張伴咯血血”于于20132013年年5 5月月6 6日日1414時(shí)時(shí)2020分收住入院。病程中患者無惡分收住入院。病程中患者無惡心、反酸、嘔吐，無頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無畏寒、發(fā)熱，心、反酸、嘔吐，無頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無畏寒、發(fā)熱，無盜汗，無頭暈、頭痛、心悸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無盜汗，無頭暈、頭痛、心悸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸，無咳粉紅色泡沫痰，飲食較前減少，大小便無端坐呼吸，無咳粉紅色泡沫痰，飲食較前減少，大小便正常，夜間睡眠尚可，體重?zé)o改變。既往史：否認(rèn)高血壓正常，夜間睡眠尚可，體重?zé)o改變。既往史：否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿

3、病史。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外病，冠心病，糖尿病史。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。傷史，否認(rèn)藥物過敏史。Page 3四史四史現(xiàn)病史n3535床，陸維現(xiàn)，女，床，陸維現(xiàn)，女，7070歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：201309779201309779。系。系“反復(fù)咳嗽、反復(fù)咳嗽、咳痰咯血咳痰咯血6060余年，再發(fā)伴咯血余年，再發(fā)伴咯血1 1周周”入院。患者入院?；颊?060余年前反復(fù)出現(xiàn)咳余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復(fù)伴有咯血，曾診斷為支氣管擴(kuò)張。嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復(fù)伴有咯血，曾診斷為支氣管擴(kuò)張。1 1周前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口

4、鮮血，周前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬擬“支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血”于于20132013年年5 5月月6 6日日1414時(shí)時(shí)2020分收住入院。患者發(fā)分收住入院?；颊甙l(fā)病以來，精神食納睡眠差，大小便正常。病以來，精神食納睡眠差，大小便正常。既往史個(gè)人史家族史n否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿病史。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿病史。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。生于本地，無外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史，生于本地，無外地久居

5、史，無放射性物質(zhì)接觸史，無煙酒不良嗜好。無煙酒不良嗜好。Page 4飲食飲食睡眠睡眠自理能力自理能力排泄排泄嗜好嗜好以米飯以米飯為主，為主，食欲欠食欲欠佳。佳。欠佳欠佳協(xié)助協(xié)助正常正常無不良無不良嗜好嗜好Page 5心理社會(huì)心理社會(huì)n精神狀態(tài)：神志清，精神萎。n對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病的相關(guān)知識(shí)。n心理狀態(tài)：焦慮。n性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。n家庭情況：家庭支持一般。n經(jīng)濟(jì)狀況：有經(jīng)濟(jì)顧慮。Page 6護(hù)理體檢護(hù)理體檢n T：36 P P：7777次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 Bp:134/80mmHgBp:134/80mmHgn 神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，平車入病房，自

6、主體位，查體合作。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，平車入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)腫大未捫及。全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)腫大未捫及。頭顱無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓，頭顱無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，乳突無壓痛，無鼻翼煽動(dòng)，口唇無紫紺，對(duì)光反射存在，乳突無壓痛，無鼻翼煽動(dòng)，口唇無紫紺，咽無充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸動(dòng)脈無怒張，甲狀腺咽無充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸動(dòng)脈無怒張，甲狀腺不腫大，氣管居中。胸部無畸形，觸覺語顫兩側(cè)對(duì)稱，叩不腫大，氣管居中。胸部無畸形，觸覺語顫兩側(cè)對(duì)稱，叩診兩肺清音，聽診兩肺呼吸

7、音粗，診兩肺清音，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕性啰音。兩肺可聞及濕性啰音。杵狀指可見杵狀指可見。心率。心率7272次次/ /分，律齊，未聞及病理性雜音。腹分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音軟，無壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)反射存在，病理反射陰性。四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。未引出。Page 7輔助檢查輔助檢查n 胸部胸部CTCT：1.兩肺支氣管擴(kuò)張伴支氣管肺炎，建議治療后復(fù)查，兩肺支氣管擴(kuò)張伴支氣管肺炎，建議治療后復(fù)查，2.慢支、肺氣腫，慢支、肺氣腫，3.兩肺結(jié)核（纖維增殖灶

8、）兩肺結(jié)核（纖維增殖灶）4.右側(cè)胸腔少右側(cè)胸腔少量積液量積液n 心電圖：竇性心動(dòng)過速、心肌缺血心電圖：竇性心動(dòng)過速、心肌缺血n Hb:119g/LHb:119g/L ( (正常值：正常值：110-150g/L110-150g/L）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.92;纖纖維蛋白原維蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間35.50S;凝血酶時(shí)凝血酶時(shí)間間15.50S;凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間12.50S;n 5.9痰培養(yǎng)：白假絲酵母菌痰培養(yǎng)：白假絲酵母菌5.15痰熒光假單胞菌痰熒光假單胞菌n 肝腎功能正常肝腎功能正常Page 8治療經(jīng)過治療經(jīng)過n 2012013-5-83

9、-5-8：患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰液為白色粘液樣痰，患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰液為白色粘液樣痰，偶有少量痰血偶有少量痰血無畏寒、發(fā)熱，囑患者臥床休息，予止血、抗無畏寒、發(fā)熱，囑患者臥床休息，予止血、抗感染治療，完善血檢、凝血常規(guī)、心電圖等檢查。感染治療，完善血檢、凝血常規(guī)、心電圖等檢查。n 2012013-5-93-5-9：患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，間斷性痰血，患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，間斷性痰血，繼續(xù)抗炎、繼續(xù)抗炎、止血及對(duì)癥治療。止血及對(duì)癥治療。n 2012013-5-113-5-11：患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰偶為黃膿痰，昨日患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰偶為黃膿痰，昨日夜間咯血較前明顯增多。夜間咯血較前

10、明顯增多。 。Page 9治療經(jīng)過治療經(jīng)過n 2012013-5-123-5-12：患者現(xiàn)仍間斷性出現(xiàn)咯血，現(xiàn)酚妥拉明繼續(xù)患者現(xiàn)仍間斷性出現(xiàn)咯血，現(xiàn)酚妥拉明繼續(xù)泵入，效果不佳，與患者及家屬溝通后改用垂體后葉素持泵入，效果不佳，與患者及家屬溝通后改用垂體后葉素持續(xù)泵入續(xù)泵入 n 2013-5-142013-5-14：患者現(xiàn)仍有咯血，為鮮紅色的血液，飲食基患者現(xiàn)仍有咯血，為鮮紅色的血液，飲食基本正常本正常囑臥床休息，繼續(xù)抗炎治療。囑臥床休息，繼續(xù)抗炎治療。n 2013-5-162013-5-16：患者現(xiàn)咳嗽咳痰以及咯血較前好轉(zhuǎn)出院患者現(xiàn)咳嗽咳痰以及咯血較前好轉(zhuǎn)出院Page 10支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張

11、定義定義流行病學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療治療病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制Page 11定義定義n是指直徑大于是指直徑大于2mm2mm的支氣管由于管的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張慢性異常擴(kuò)張。n臨床特點(diǎn)是臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽慢性咳嗽，咳大量膿咳大量膿性痰性痰和（或）和（或）反復(fù)咯血。反復(fù)咯血。Page 12流行病學(xué)流行病學(xué)n 本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/109-10/10萬人，在我國(guó)尚無確切數(shù)字，估計(jì)高于此萬人，在我國(guó)尚無確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)。數(shù)。n 病人

12、有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預(yù)防接種于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預(yù)防接種及抗生素的應(yīng)用。本病的發(fā)病率已明顯減少。及抗生素的應(yīng)用。本病的發(fā)病率已明顯減少。Page 13病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n支氣管支氣管- -肺組織感染：肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢

13、又加重感染塞引流不暢又加重感染。n支氣管阻塞支氣管阻塞n支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素n全身性疾病全身性疾病Page 14臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀 1 1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關(guān)，臥床或晨起時(shí)咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。厭氧菌感染時(shí)痰有臭味。2 2、反復(fù)咯血反復(fù)咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血的嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。有些病人僅有反復(fù)咯血，而無咳嗽、膿痰

14、等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張，其支氣管擴(kuò)張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。3 3、反復(fù)肺部感染、反復(fù)肺部感染：起特點(diǎn)為同一肺部反復(fù)發(fā)生感染并遷延不預(yù)。4 4、慢性感染中毒癥狀、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。Page 15（二二) )體征體征 早期早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無異常，或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部、背部可病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部、背部可聞及聞及固定而持久的局限性粗濕羅音固定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)，有時(shí)可聞及可聞及哮鳴音哮鳴音，部分病人伴有，部分病人伴有杵狀指杵狀指( (趾）趾）。Page 16輔助檢查輔助檢查

15、n（一）影像學(xué)檢查（一）影像學(xué)檢查 胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張的典胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張的典型型x x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴(kuò)張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時(shí)陰線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴(kuò)張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨CTCT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。影可以名企業(yè)支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。n（二）纖維支氣管鏡檢查（二）纖維支氣管鏡檢查 有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局

16、部灌洗，取灌洗液進(jìn)有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。Page 17治療治療n保持呼吸道引流通暢保持呼吸道引流通暢n控制感染控制感染n處理咯血處理咯血n必要時(shí)必要時(shí)手術(shù)治療手術(shù)治療。 Page 181、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2、清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān)3、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4、恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)Page 19n 護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生大咯血和窒息護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生大咯血和窒息n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1

17、、絕對(duì)絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2 2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。塊，避免因精神過度緊張而加重病情。 3 3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢

18、。的通暢。 4 4、飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，、飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，以保持大便通暢。以保持大便通暢。 5 5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。無阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。 6 6、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。、用藥

19、護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)5-155-15評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生大咯血和窒息評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生大咯血和窒息1、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息Page 20 n 護(hù)理目標(biāo)：保持患者在院期間的呼吸道通暢護(hù)理目標(biāo)：保持患者在院期間的呼吸道通暢n 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注、休息和環(huán)境：臥床

20、休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。意保暖。2 2、飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導(dǎo)病人在咳、飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導(dǎo)病人在咳痰后及近視前后用清水漱口。鼓勵(lì)多飲水，充足的水分可稀釋痰液，痰后及近視前后用清水漱口。鼓勵(lì)多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。利于排痰。3 3、觀察痰液的量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。、觀察痰液的量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。4 4、體位引流、體位引流5 5、用藥護(hù)理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握、用藥護(hù)理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥物的療

21、效、劑量、用法及不良反應(yīng)。藥物的療效、劑量、用法及不良反應(yīng)。n 5-155-15評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢2、清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān)Page 21n 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮恐懼減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮恐懼減輕或消失。n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療、介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療 2 2、安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人進(jìn)行溝通治療，、安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人進(jìn)行溝通治療，緩解不安和恐懼緩解不安和恐懼 3 3、鼓勵(lì)家屬多與病人溝通

22、，分散其注意力、鼓勵(lì)家屬多與病人溝通，分散其注意力 4 4、患者咯血時(shí)護(hù)士陪伴在床旁，及時(shí)清理，保持環(huán)境清潔、患者咯血時(shí)護(hù)士陪伴在床旁，及時(shí)清理，保持環(huán)境清潔 5 5、護(hù)理治療操作動(dòng)作熟練、護(hù)理治療操作動(dòng)作熟練n 5-155-15評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者焦慮恐懼減輕患者焦慮恐懼減輕3、焦慮恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)、焦慮恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)Page 22n 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重不減少：病人住院期間體重不減少n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、告訴患者飲食治療的重要性、告訴患者飲食治療的重要性 2 2、指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類、指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類 3 3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時(shí)清理病人咯出得血痰和、保持患者的口腔清潔、舒適，及時(shí)清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。5-145-14評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患者進(jìn)食正常：患者進(jìn)食正常4、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)