眼科CT閱片入門PPT參考幻燈片

1、眼科CT閱片1 CT閱片基礎(chǔ)一、基本概念：窗寬：窗寬是CT圖象上顯示的CT值范圍。窗位：窗位是窗的中心位置（或是重點(diǎn)顯示位置）。眼科：軟組織窗，骨窗。CT值： CT值綜合代表每一體素物質(zhì)的密度，物質(zhì)的密度越大則CT值越高，圖像越白。空氣：-1000HU，水：0HU，骨1000HU。層距、層厚。2 CT分析與診斷分析與診斷 （一）明確掃描技術(shù)指標(biāo)，如平掃、增強(qiáng)掃描、肺窗和縱隔窗、有無骨窗、掃描的位置和方法是否準(zhǔn)確，等； （二）熟悉層面的解剖和正常變異，因?yàn)樵诹己玫慕馄时尘跋嘛@示病灶是CT的顯著優(yōu)點(diǎn)； （三）對病變的密度描述以病灶所在器官的密度而分為高密度、低密度、等密度或混雜密度；3 CT分析與

2、診斷分析與診斷 （四）要注意病灶的位置、大小、形狀、數(shù)目和邊緣、病灶有無強(qiáng)化、強(qiáng)化的程度、強(qiáng)化的形式等； （五）鄰近器官有無受壓、移位、浸潤和破壞，等；4 第一部分第一部分 視器視器 第一節(jié)第一節(jié) 眼球眼球第二節(jié)第二節(jié) 眼副器眼副器第三節(jié)第三節(jié) 眼的血管和神經(jīng)眼的血管和神經(jīng) 5 視器視器 由由眼球眼球和和眼副器眼副器共同構(gòu)成。共同構(gòu)成。 一、一、 眼球壁眼球壁第一節(jié)第一節(jié) 眼球眼球 （一）眼球纖維膜（一）眼球纖維膜 1.1.角膜角膜 占前占前1/61/62 2鞏膜鞏膜 占后占后5/65/6角膜角膜前房前房鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇睫狀體睫狀體鞏膜鞏膜脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央凹中央凹視神經(jīng)視神經(jīng)視

3、神經(jīng)盤視神經(jīng)盤玻璃體玻璃體虹膜虹膜睫狀小帶睫狀小帶后房后房晶狀體晶狀體瞳孔瞳孔眼軸眼軸視軸視軸6 ( (二二) )眼球血管膜眼球血管膜 1.1.虹膜虹膜 瞳孔瞳孔 眼房眼房 前房、后房前房、后房 虹膜角膜角虹膜角膜角 瞳孔括約肌瞳孔括約肌 瞳孔開大肌瞳孔開大肌 虹膜虹膜瞳孔瞳孔前房前房后房后房虹膜角膜角虹膜角膜角瞳孔括約肌瞳孔括約肌瞳孔開大肌瞳孔開大肌7 2.2.睫狀體睫狀體 睫狀環(huán)睫狀環(huán) 睫狀突睫狀突 睫狀小帶睫狀小帶 睫狀肌睫狀肌3.3.脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜睫狀環(huán)睫狀環(huán) 睫狀突睫狀突睫狀小帶睫狀小帶睫狀肌睫狀肌脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 8 ( (三三) )視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 分為兩層：分為兩層： 外層為色素上皮層外

4、層為色素上皮層 內(nèi)層為神經(jīng)層內(nèi)層為神經(jīng)層 睫狀體部睫狀體部虹膜部虹膜部脈絡(luò)膜部脈絡(luò)膜部 視部視部 視神經(jīng)乳頭視神經(jīng)乳頭 視神經(jīng)盤視神經(jīng)盤 黃斑黃斑 中央凹中央凹 盲部盲部 分為分為3 3部份：部份：中央凹中央凹黃斑黃斑視神經(jīng)盤視神經(jīng)盤9 玻璃體眼球壁晶狀體10 11 鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇虹膜角膜角虹膜角膜角后房后房睫狀肌睫狀肌鞏膜鞏膜脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜角膜角膜前房前房虹膜虹膜瞳孔瞳孔睫狀小帶睫狀小帶晶狀體晶狀體二、眼球的內(nèi)容物二、眼球的內(nèi)容物 房水房水 房水循環(huán)房水循環(huán) 睫狀體生成房水睫狀體生成房水眼后房眼后房 瞳孔瞳孔 眼前房眼前房虹膜角虹膜角膜角膜角鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇眼靜脈眼靜脈包

5、括房水、晶狀體和玻璃體包括房水、晶狀體和玻璃體 12 晶狀體晶狀體 晶狀體核晶狀體核晶狀體囊晶狀體囊 玻璃體玻璃體 玻璃體凹玻璃體凹 晶狀體囊晶狀體囊晶狀體核晶狀體核晶狀體皮質(zhì)晶狀體皮質(zhì)晶狀體后面晶狀體后面晶狀體前面晶狀體前面玻璃體凹玻璃體凹玻璃體玻璃體13 14 一、眼瞼一、眼瞼 第二節(jié)第二節(jié) 眼副器眼副器 內(nèi)眥內(nèi)眥外眥外眥瞼緣瞼緣 由淺至深可分為由淺至深可分為 5 5層：層： 皮膚皮膚 皮下組織皮下組織 肌層（眼輪匝肌瞼部）肌層（眼輪匝肌瞼部） 瞼板瞼板 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 瞼板腺瞼板腺眶隔眶隔 內(nèi)眥內(nèi)眥外眥外眥瞼緣瞼緣15 二、二、 結(jié)膜結(jié)膜 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜球結(jié)膜球結(jié)膜16 淚腺淚腺 分泌淚液分

6、泌淚液 三、淚器三、淚器 結(jié)膜囊結(jié)膜囊 上、下淚小管上、下淚小管 鼻淚管鼻淚管 下鼻道下鼻道淚囊淚囊 上、下淚點(diǎn)上、下淚點(diǎn) 淚湖淚湖 淚阜淚阜 淚乳頭淚乳頭 淚腺淚腺瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上淚小管上淚小管淚囊淚囊下淚小管下淚小管淚點(diǎn)淚點(diǎn)鼻淚管鼻淚管下鼻甲下鼻甲下鼻道下鼻道17 18 19 四、眼球外肌四、眼球外肌 上斜肌上斜肌上直肌上直肌提上瞼肌提上瞼肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌外直肌外直肌視神經(jīng)視神經(jīng)下直肌下直肌下斜肌下斜肌外直肌外直肌上斜肌腱上斜肌腱滑車滑車額竇額竇20 21 五、眶脂體和眶筋膜五、眶脂體和眶筋膜 眶脂體眶脂體: :對眶內(nèi)各結(jié)對眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)起彈性墊樣保護(hù)作構(gòu)起彈性墊樣保護(hù)作用，前部脂

7、肪相當(dāng)眼用，前部脂肪相當(dāng)眼球運(yùn)動的關(guān)節(jié)窩。球運(yùn)動的關(guān)節(jié)窩?？艄悄た艄悄ぱ矍蚪钅で恃矍蚪钅で恃奂〗钅で恃奂〗钅で士舾艨舾艨糁w眶脂體 眶筋膜眶筋膜 眼球筋膜鞘眼球筋膜鞘視神經(jīng)視神經(jīng)眶脂體眶脂體鞏膜鞏膜眶隔眶隔 角膜角膜 晶狀體晶狀體 眶隔眶隔 眼輪匝肌眼輪匝肌22 第三節(jié)第三節(jié) 眼的血管和神經(jīng)眼的血管和神經(jīng) 一、眼的動脈一、眼的動脈 23 1.1.視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈 2.2.渦靜脈渦靜脈 3.3.睫前靜脈睫前靜脈 二、眼的靜脈二、眼的靜脈 24 三、眼的神經(jīng)三、眼的神經(jīng) 視神經(jīng)視神經(jīng) 眼球外肌的神經(jīng)支配是：眼球外肌的神經(jīng)支配是： 動眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和動眼神經(jīng)支

8、配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜?。幌滦奔?； 滑車神經(jīng)支配上斜肌；滑車神經(jīng)支配上斜??； 展神經(jīng)支配外直肌。展神經(jīng)支配外直肌。 眼球內(nèi)肌的瞳孔括約肌和睫狀肌受動眼神經(jīng)內(nèi)的副交眼球內(nèi)肌的瞳孔括約肌和睫狀肌受動眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配；感神經(jīng)纖維支配； 瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配。瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配。 感覺神經(jīng)則來自三叉神經(jīng)的眼支。感覺神經(jīng)則來自三叉神經(jīng)的眼支。 淚腺的分泌受來自面神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配。淚腺的分泌受來自面神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配。 25 26 眶腔：底朝前外錐體形眶腔：底朝前外錐體形 1）底）底眶上孔、眶下孔眶上孔、眶下孔 2）尖）尖視神經(jīng)管口視神經(jīng)管口 3）

9、上壁）上壁淚腺窩淚腺窩 4）內(nèi)側(cè)壁）內(nèi)側(cè)壁淚囊窩、鼻淚管淚囊窩、鼻淚管 5）下壁）下壁眶下裂、眶下溝眶下裂、眶下溝 眶下管眶下管 6）外側(cè)壁）外側(cè)壁第二部分第二部分 骨性眼眶骨性眼眶 27 視神經(jīng)管視神經(jīng)管額骨額骨頂骨頂骨淚囊窩淚囊窩眶下裂眶下裂上頜骨上頜骨眶下孔眶下孔下鼻甲下鼻甲淚骨淚骨眶下溝眶下溝28 29 眶隔分區(qū)眶隔眶隔前區(qū)眶隔后區(qū)30 視錐分區(qū)視錐內(nèi)眼球視錐31 眼球病變的鑒別診斷 成人和兒童 轉(zhuǎn)移瘤 視網(wǎng)膜剝離 感染 炎性病變 創(chuàng)傷32 眼球病變的鑒別診斷 成人多見 轉(zhuǎn)移瘤 黑色素瘤 玻璃疣（視盤玻璃疣可能由于視盤上未成熟的神經(jīng)膠質(zhì)增生變性所致，或視神經(jīng) 纖維軸漿崩解鈣化而成。）

10、兒童多見 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤33 黑色素瘤34 轉(zhuǎn)移性病變35 視網(wǎng)膜出血36 視乳頭玻璃疣37 眼球結(jié)核38 白瞳癥39 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 兒童最常見球內(nèi)惡性腫瘤 平均發(fā)病年齡：18個月 雙側(cè)型最常見 三側(cè)型（松果體區(qū)）少見40 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤41 Retinoblastoma42 Retinoblastoma（non-calcified)43 持續(xù)增生性原始玻璃體44 持續(xù)增生性原始玻璃體最具特征性的表現(xiàn)是小眼球畸形伴有垂直方向的隔。CT平掃：自晶狀體至視神經(jīng)方向的條索影像，將眼球縱行分成兩半，密度在3050HU。部分患者伴視網(wǎng)膜剝離、出血。晶狀體小、移位或密度異常增高是另一常見表現(xiàn)。增強(qiáng)輕度強(qiáng)

11、化。45 Coats病男性兒童，單側(cè)，病程緩慢；視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張；有大片黃白色脂質(zhì)滲出或膽固醇結(jié)晶；多無鈣化46 Coats病47 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常是以側(cè)發(fā)病，往往雙側(cè)不對稱。輕微病變眼球大小可以正常，嚴(yán)重病變可造成小眼球、顳側(cè)常有視網(wǎng)膜脫離與大量新生血管。CT平掃：視網(wǎng)膜脫離、出血（高密度）、滲出（低密度）。位置限定在視網(wǎng)膜后部視盤附近。48 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病49 視錐病變的診斷與鑒別診斷 Graves病 炎性假瘤 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤 肉芽腫性病變 感染 頸動脈海綿竇瘺50 Graves眼病眼外肌受累的順序：下內(nèi)上外斜眼外肌增粗、肌腹受累、肌腱正常視神經(jīng)受壓拉直眶部脂肪增多成人甲

12、亢、甲減最常見的眼球突出病因51 Graves眼病52 Graves眼病 眼外肌受累的順序：下內(nèi)上外斜53 Graves眼病54 炎性假瘤55 炎性假瘤Graves56 腫瘤轉(zhuǎn)移57 增粗的眼外肌眼上靜脈增粗58 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺59 肌錐內(nèi)腫塊三類腫塊三類腫塊:1、與視神經(jīng)相關(guān)；、與視神經(jīng)相關(guān)；2、非視神經(jīng)；、非視神經(jīng)；3、不確定性；60 視神經(jīng)增粗鑒別診斷鑒別診斷 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 視神經(jīng)腦膜瘤 視神經(jīng)炎 顱內(nèi)壓增高 炎性假瘤 Graves病病 淋巴瘤，白血病，腦膜癌病61 Optic Nerve Glioma62 63 腦膜瘤64 65 膠質(zhì)瘤與腦膜瘤膠質(zhì)瘤女性=男性幼兒75%10 歲;90%男性（4：1）中年管道征均勻性明顯強(qiáng)化車軌征66 視神經(jīng)炎（多發(fā)性硬化）67 淋巴瘤或假瘤68 肌錐內(nèi)與神經(jīng)無關(guān)的腫塊鑒別診斷 邊緣較清晰類； 海綿狀血管瘤 神經(jīng)纖維瘤 假瘤 靜脈曲張69 海綿狀血管瘤邊界清晰與視神經(jīng)分界較清70 叢狀神經(jīng)纖維瘤71 神經(jīng)纖維瘤 中年 起源第3、4、5顱神經(jīng) 眶上裂擴(kuò)大 邊界清晰結(jié)節(jié)病灶72 靜脈擴(kuò)張73 肌錐內(nèi)與神經(jīng)無關(guān)的腫塊 鑒別診斷 邊緣不清晰