手把手教你支氣管擴(kuò)張CT診斷

1、影像基礎(chǔ)影像基礎(chǔ) 手把手教你手把手教你支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張CT診斷診斷a2支擴(kuò)常見(jiàn)病因及病理機(jī)制支擴(kuò)常見(jiàn)病因及病理機(jī)制a3常見(jiàn)的HRCT表現(xiàn) 直接征象 1、支氣管管徑擴(kuò)大 2、印戒征（垂直方向支氣管） 3、雙軌征（水平方向支氣管） 4、支氣管不變細(xì)、支氣管不變細(xì) 5、可見(jiàn)周圍性氣道 間接征象間接征象 1、支氣管管壁增厚2、粘液充盈支氣管3、馬賽克灌征和空氣潴留、馬賽克灌征和空氣潴留4、支氣管動(dòng)脈增大、支氣管動(dòng)脈增大a4直接征象1、支氣管管徑擴(kuò)大由于支氣管擴(kuò)張的定義為有支氣管的異常擴(kuò)大，故認(rèn)識(shí)已擴(kuò)大的支氣管直徑是CT診斷本病的關(guān)鍵。可用支氣管和相鄰肺動(dòng)脈分支比較，當(dāng)支氣管的內(nèi)徑大于相鄰肺動(dòng)脈分支

2、的內(nèi)徑時(shí)認(rèn)為有支氣管擴(kuò)張，即支氣管和動(dòng)脈比率1。a52、印戒征（垂直方向支氣管）擴(kuò)大的支氣管伴有相鄰的較小的肺動(dòng)脈分支為印戒征，印戒征是支氣管擴(kuò)張的典型CT表現(xiàn)，它是支氣管壁彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致的局部支氣管不可恢復(fù)的異常擴(kuò)張，是受累支氣管多種病理過(guò)程共同的最終結(jié)果。a63、雙軌征（水平方向支氣管）為管壁增厚的支氣管影，支氣管壁增厚形成兩條平行的線狀陰影，稱為雙軌征或者軌道征a74、支氣管不變細(xì)、支氣管不變細(xì)支氣管不變細(xì)征象正逐漸被認(rèn)為是支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷中的重要表現(xiàn)，尤其在輕度柱狀支氣管擴(kuò)張中。在分支點(diǎn)后至少2 cm氣道直徑保持不變時(shí)提示為支氣管不變細(xì)征。該征象首先由Lynch等強(qiáng)調(diào)為診斷

3、中的必要表現(xiàn)，一些報(bào)道曾提及該表現(xiàn)是支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷中最敏感的方法。a85、可見(jiàn)周圍性氣道、可見(jiàn)周圍性氣道支氣管擴(kuò)張的另一常見(jiàn)重要表現(xiàn)是在肺內(nèi)的周圍部氣道的能見(jiàn)度，HRCT能見(jiàn)到的最小氣道的直徑為2 mm，支擴(kuò)患者中有支氣管周圍纖維化和支氣管壁增厚，加上有支氣管擴(kuò)大，可在肺的周圍部見(jiàn)到小氣道，如在胸膜內(nèi)1 cm或已接觸到胸膜如可見(jiàn)氣道影，有助于診斷。a9間接征象1、支氣管管壁增厚支氣管管壁增厚是支擴(kuò)的非特異性表現(xiàn)，卻常常出現(xiàn)在支氣管擴(kuò)張中，解剖學(xué)上2-4級(jí)的段支氣管的平均直徑為5-8 mm，相應(yīng)管壁的厚度為1.5 mm，6-8級(jí)的氣道直徑為1.5-3 mm，管壁厚度約0.3 mm，11-13級(jí)氣道直徑為0.7-1 mm，管壁后0.1-0.15 mm。目前氣道直徑的評(píng)估主要靠主觀判斷。a102、粘液充盈支氣管 支氣管內(nèi)有粘液或液體充盈有助于支擴(kuò)的診斷。當(dāng)較大的充盈粘液的氣道平行于掃描平面時(shí)呈異常的分葉狀或分支狀結(jié)構(gòu)。3、馬賽克灌征和空氣潴留 大多數(shù)支擴(kuò)病例有小氣道病變的證據(jù)，吸氣相上的馬賽克灌注和呼氣相的空氣潴留對(duì)證實(shí)合并有細(xì)支氣管炎有一定的作用。4、支氣管動(dòng)脈增大 雖很少用支氣管動(dòng)脈增