神經(jīng)系統(tǒng)12對顱神經(jīng)的檢查方法

1、神經(jīng)系統(tǒng) 12對顱神經(jīng)的檢查方法一,12對顱神經(jīng)有哪些？一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷又副舍下全感覺纖維一二八，運動眼球三四六，聳肩伸舌十一二，五七九十是混合。二，顱神經(jīng)的查體1. 嗅神經(jīng)（olfactory nerve)-特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)，（嗅中樞：顳葉鉤回、海馬回前部、杏仁核）檢查方法：詢問有無嗅幻覺等主觀嗅覺障礙令患者閉目先后堵塞一側鼻孔用帶有花香或其他香味（非揮發(fā)性，非刺激性氣味）的物質置于患者受檢鼻孔，令區(qū)分有無氣味。2. 視神經(jīng)（optic nerve）-特殊軀體感覺神經(jīng)，（紋狀區(qū)：即枕葉視皮質中樞：距狀裂兩側的楔回和舌回）檢查方法：視力：遠視力：就是大家平常

2、近視眼的時候去配眼鏡檢查的那個表啦如果最大的一行都看不清，就逐漸移近，辨認指數(shù)或眼前手動，記錄距離表示視力；如不能辨認眼前手動，可在暗室中用手電筒照眼，記錄有無光感，光感都沒有了，那就失明啦 近視力：常用標準視力表，距離被檢者30cm，照明充分，分別查左眼和右眼，自上而下逐行認讀視標，直到不能分辨的一行為止，前一行標明的視力即代表實際視力。視野：周邊視野：手動法粗略測試：患者與檢查者距離60cm相對而坐，測試左眼時，患者 遮住右眼，保持直視，用視標（比如：手指啦，筆啦可辨識的東西都可以）在兩人中間等距離處，分別從患者的顳上、顳下、鼻上、鼻下，從外向內(nèi)，緩慢移動，患者看到后告知檢查者。用周邊視野

3、計精確測定。中心視野：舉個例子吧囑患者遮住一只眼睛，詢問能否看到檢查者的臉，如果只看到一只眼睛或者沒看到嘴巴，可能存在中心視野缺損。必要時還是要用精確的視野計。眼底：患者 背光而坐，眼球正視前方，檢查右眼時，醫(yī)師站在患者右側，右手持眼底鏡用右眼觀察眼底，從離開患者50cm處開始尋找并逐漸窺入瞳孔，觀察時眼底鏡要緊貼患者面部，一般不需散瞳。應記錄視乳頭的形狀大小，色澤，邊緣，以及視網(wǎng)膜和血管情況。（該檢查一般由專科醫(yī)師來做哦，非專業(yè)人士請勿模仿）。3. 動眼神經(jīng)（oculomotor nerve)、滑車神經(jīng)（trochlear nerve )、展神經(jīng)(abducent nerve)-共同支配眼球

4、運動。一般軀體運動神經(jīng)動眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直?。┗嚿窠?jīng)上斜肌展神經(jīng)外直肌外觀：瞼裂是否對稱、上瞼下垂？瞳孔大?。课恢?？形狀？對稱？眼球突出？內(nèi)陷？斜視？眼震？眼球運動：固定患者 頭部，囑兩眼注視檢查者 手指，并隨之各方向轉動，并檢查輻輳動作，觀察運動受限？復視？眼球震顫？瞳孔：對光反射：直接：囑患者注視遠處，用手電筒分別從側面照射瞳孔，觀察收縮反應靈敏？對稱？間接：檢查右眼時，用不透明物體（手）放中間，遮住來自左側的光，用手電筒照射左側瞳孔，觀察右眼瞳孔收縮反應。 調(diào)節(jié)反射（輻輳反射）：囑患者注視前方約1m處視標，再突然移至面前約20cm處，觀察是否出現(xiàn)兩眼會聚、

5、瞳孔縮小。4. 三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）-混合型神經(jīng)i（雙側皮質腦干束，中央后回感覺中樞下1/3區(qū)）第一支：眼神經(jīng)眶上裂第二支：上頜神經(jīng)圓孔第三支：下和神經(jīng)卵圓孔面部感覺測試皮膚痛溫觸覺、用音叉測振動覺，兩側及內(nèi)外做對比。咀嚼肌運動觀察有無顳肌、咬肌萎縮； 肌容積檢查囑患者張口閉口，同時雙手觸診雙側顳肌或咬肌。 肌力、肌張力檢查囑患者做咀嚼動作，用雙手緊壓雙側顳肌或咬肌，感知對稱？查翼狀肌時，囑患者張口，看上下門齒中縫判定下頜有無偏斜。反射角膜反射檢查者用細棉絮快速輕觸角膜外緣，（外-內(nèi)），雙眼瞬目？ 下頜反射囑患者略張口，檢查者將拇指置于患者下頜中央，輕叩拇指，引起患者下

6、頜快速上提。5. 面神經(jīng)（facial nerve)混合型神經(jīng) （對側皮質腦干束，中央后回下部，翼腭神經(jīng)節(jié)）檢查方法：面肌運動觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對稱？面肌痙攣？囑患者做蹙額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹哨等動作，分別檢查5個周圍分支：顳支：蹙額、皺眉；顴支：用力閉目，眼瞼不能被檢查者打開；頰支：笑、露齒、鼓腮；下頜緣支：撅嘴、吹哨；頸支：使口角伸向外下，冷笑，癱瘓？對稱？感覺味覺：伸舌-用棉簽沾取少量食糖等輕涂于一側舌前2/3，然后用手指出甜？咸？酸？苦？測試前要禁食禁煙數(shù)小時哦，期間不能 講話、縮舌、吞咽。先試可疑側，再試對側反射角膜反射 眼輪匝肌反射：檢查者將外眥拉向一側，用叩

7、診錘敲擊拇指可引起同側閉目 掌頦反射：敲擊或劃手掌引起同側頦肌收縮副交感膝狀神經(jīng)節(jié)病變可引起同側淚液減少，遠端則相反。6. 前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlear nerve）-特殊軀體感覺神經(jīng)蝸神經(jīng)（cochlear nerve）顳橫回皮質聽覺中樞前庭神經(jīng)（vestibular nerve）前庭神經(jīng)核群，前庭脊髓束，絨球小結葉檢查方法：蝸神經(jīng)常用耳語，表聲等進行檢查，由遠及近，測單耳能夠聽到聲音的距離，與另側耳于檢查者對比。rinne 試驗比較骨導與氣導的聽敏度。將振動的音叉置于耳后乳突部（骨導），聽不到聲音后迅速將音叉置于耳旁（氣導），直至氣導聽不到聲音。再檢查另一側。骨導氣導（-

8、）。weber試驗將振動的音叉置于患者額頂正中，比較雙側骨導。正常時兩側相同；前庭神經(jīng)觀察患者自發(fā)癥狀：如眩暈、眼震、嘔吐、平衡障礙等冷熱水試驗患者仰臥，頭抬起30度，灌注熱水時眼震快相向同側，冷水向對側，正常時眼震持續(xù)約1.5-2.0s。轉椅試驗囑患者閉目坐在旋轉椅上，頭前屈80，向一側快速旋轉后突然停止，讓患者睜眼注視遠處，正常時，眼震快相與旋轉方向相反，持續(xù)約30s.7. 舌咽神經(jīng)（glossopharyngeal nerve）、迷走神經(jīng)（vagus nerve）混合型神經(jīng)疑核、孤束核檢查方法：運動檢查患者發(fā)音有聲音嘶?。勘且?？失音？軟腭抬舉一致？顎垂偏斜？飲水嗆咳？感覺用棉簽或壓舌板輕

9、觸兩側軟腭及咽后壁粘膜，詢問有無感覺？味覺舍后1/3味覺反射咽反射：囑患者張口，用壓舌板或棉簽輕觸兩側咽后壁，正常有欲嘔反應 。 眼心反射：檢查者用中指與食指同時對雙側眼球逐漸施加壓力20-30s，正常人脈搏可減少10-12次/分。 頸動脈竇反射（需謹慎）：檢查者用食指與中指同時壓迫一側頸總動脈分叉處，引起心率減慢。8. 副神經(jīng)（accessory nerve）運動神經(jīng)延髓疑核檢查方法：囑患者向雙側轉頸及聳肩，與檢查者組對抗，比較雙側肌力與堅實度。9. 舌下神經(jīng)(hypoglossal nerve)軀體運動神經(jīng)對側皮質腦干束檢查方法：觀察舍在口腔內(nèi)位置及形態(tài)，伸舌偏斜？舍肌萎縮？肌束顫動？舍肌

10、肌力？舌肌肌力檢查：囑患者舌尖抵住面頰，頂住檢查者手指，比較兩側舌肌肌力。臨床工作中，腦神經(jīng)檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷有重要意義。檢查時，先詢問病史，并注意有無異常，異常的范圍及其關聯(lián)情況。 附：腦神經(jīng)的解剖及生理功能腦神經(jīng)性質進出顱部位連接腦部位功能嗅神經(jīng)感覺性篩孔端腦（嗅球）傳導嗅覺動眼神經(jīng)運動性眶上裂中腦（腳間窩）支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)運動性眶上裂中腦（前髓帆）支配上斜肌三叉神經(jīng)混合性眶上裂圓孔卵圓孔腦橋（腦橋臂）傳導面部、鼻腔及口腔粘膜感覺，支配咀嚼肌外展神經(jīng)運動性眶上裂腦橋延髓溝（中部）支配外直肌面神經(jīng)混合性內(nèi)耳門-莖乳孔腦橋延髓溝（外側部）支配面部表情肌、淚腺、唾液腺，傳導舌前2/3味覺及外耳道感覺