口腔組織病理學復習資料課件

1、第一章 “口腔頜面部發(fā)育”參考復習題答案名詞解釋 1外胚間葉：頭面部的的大部分結締組織都來自于神經(jīng)嵴細胞，由于它們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細胞，所以這些結締組織又稱外胚間葉組織或外 間充質 2鰓弓：胚胎第4周時，原始咽部的間葉細胞迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，與6對主動脈弓動脈相對應，稱鰓弓。 3咽囊：相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表側者稱鰓溝，與之相對應的鰓弓的內側是原始咽部，其表面襯覆的內胚層上皮向側方增生呈囊樣，形成 與鰓溝相對應的淺溝，稱咽囊。 4口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔。 5口咽膜：口凹的深部與前腸相接，二者之間有一薄膜即口

2、咽膜相隔，此膜來自于胚胎早期的索前板，由內外兩胚層構成。在胚胎第4周，口咽膜 破裂。 6融合：面部發(fā)育過程中，面部突起和突起之間在生長過程中發(fā)生表面的外胚層相互接觸、破裂、退化、消失，此謂面突的融合。 7聯(lián)合：面部突起之間的溝會隨著面突的生長而變淺、消失，此過程稱為面突聯(lián)合。 8原腭：嗅窩下方，球狀突在與對側球狀突及上頜突聯(lián)合過程中，不斷向口腔側增生，形成的突起稱前腭突。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。 9奇結節(jié)：胚胎第4周時，在下頜突的原始口腔側，內部的間充質不斷增生，形成3個膨隆的突起。其中兩側兩個對稱的隆起體積較大，稱側舌隆 突，在側舌隆突稍下方中線處為一個小突起，稱奇結節(jié)。奇結節(jié)以后被側

3、舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任 何結構。 10Meckel 軟骨：也稱第1鰓弓軟骨或下頜軟骨。分別為左右第1鰓弓中的條形軟骨棒。在發(fā)育中，下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳 前區(qū)部分還形成錘前韌帶和碟下頜韌帶，其余部分消失。問答（思考）題 1頜面部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點：唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致；兩側球狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側下頜突在中線處未聯(lián)合則形成下唇裂。面裂的形成背景：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前，較輕微者可為大口畸形；如聯(lián)

4、合過多則形成小口畸形。上頜突與側鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。還有一種極少見的情況，因側鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側鼻裂。 2腭部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點：頜裂和腭裂。頜裂的形成背景：上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有唇裂或腭裂；下頜裂為兩側下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結果。腭裂的形成背景：為一側側腭突和對側側腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結果，單、雙側均可發(fā)生。 在腭突的融合縫隙中，有時有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫。 3舌部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點：（1）側舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)

5、合不全，可形成分叉舌（bifid tongue）或舌裂，罕見。（2）舌盲孔前方有時可見小塊菱形或橢圓形紅色區(qū)，此區(qū)的舌乳頭有不同程度的萎縮，稱為正中菱形舌。以前認為是奇結節(jié)未消失形成的殘留。近年來的研究證實正中菱形舌與局限性慢性真菌感染，特別是白色念珠菌感染有關。（3）甲狀腺早期發(fā)生過程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過程中如發(fā)生停滯，則形成異位甲狀腺。如在下降過程中只有部分甲狀腺始基滯留，則形成異位甲狀腺組織。（4）胚胎第4周，結節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內胚層上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第7周時甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。直至甲狀舌

6、管到達甲狀腺的位置時，甲狀舌管仍保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。此管以后變成實性上皮細胞條索并逐漸解體退化，與舌表面失去聯(lián)系。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。第二章 “牙的發(fā)育”參考復習題答案名詞解釋 1原發(fā)性上皮帶：胚胎的第5周，在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚間葉組織誘導上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增 厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱為原發(fā)性上皮帶。 2牙板：在胚胎的第7周,原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長，并分裂為兩個：向頰（唇）方向生長的上皮板稱前庭板，位于舌（腭）側的上皮板稱為 牙板。 3上皮隔：上皮根鞘持續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向呈約

7、450角彎曲，形成一盤狀結構。彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。上皮隔圍成一個向牙髓開 放的孔，是未來的根尖孔。 4上皮根鞘：牙根開始發(fā)生時，內釉和外釉上皮細胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，而星網(wǎng)狀層和中間層細胞并不出現(xiàn)在上述增生的 上皮中。這些增生的上皮成雙層，稱為上皮根鞘。 5頸環(huán)：內釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。 6釉結：在牙胚中央，內釉上皮局部的增厚，釉結在牙形態(tài)發(fā)生中有重要作用，可能是調節(jié)細胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號中心。 7縮余釉上皮：釉質發(fā)育完成后，成釉細胞、中間層細胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細胞結合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮 (r

8、educed dental epithelium)。當牙萌出到口腔中，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結合上皮。 8引導管：牙胚向合面方向萌出時，包繞牙胚的牙囊組織通過結締組織條索與口腔粘膜固有層相連，這一結構稱為引導索。在干燥的幼兒顱骨上 乳牙的舌側可見含有結締組織條索的孔，稱為引導管。當恒牙萌出時，骨吸收使引導管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。9牙胚：牙板向深層的結締組織內伸延，在其最末端細胞增生，這些局部增生的上皮及間充質共同組成了牙胚。包括成釉器，牙乳頭，牙囊10.蕾狀期：11.帽狀期：12.牙乳頭：13.牙囊：問答（思考）題 1以乳中切牙為例，試述牙齒發(fā)育的全過程。答案要點：（1）原發(fā)性上

9、皮板及牙板的發(fā)生；（2）成釉器的發(fā)育過程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期及其形態(tài)特點；（3）牙體組織形成。包括冠部牙本質、釉質的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘的發(fā)生，牙骨質的發(fā)生；（4）牙的萌出。包括萌出的組織學變化、結合上皮的形成等。 2牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織？答案要點：牙胚包括成釉器、牙乳頭、牙囊，其中成釉器形成牙釉質，牙乳頭形成牙本質和牙髓，牙囊形成牙骨質及其它牙周組織。 3何謂成釉器的中間層？有哪些功能？答案要點：鐘狀期成釉器的內釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有23層扁平細胞，細胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。在鐘狀期早期，細胞核居中，高爾基復合體、粗面內質網(wǎng)、線粒體和其它細胞器數(shù)

10、量不多。到晚期，細胞間隙增大充滿微絨毛，上述細胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積。該層細胞具有高的堿性磷酸酶活性，與釉質的形成有關。 4牙胚發(fā)育異?？蓪е履男┭例X形態(tài)和數(shù)目的異常？答案要點：牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見的畸形中央尖、牙內陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異?？赡苤饕婕案鞣N原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異常所致。 5牙硬組織基質形成及礦化特點。答案要點：釉質的基質由成釉細胞分泌，主要的有機成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質很快礦化。小的磷灰石晶體，其直徑和長度迅速增加。新形成的釉質中，磷灰石晶體短，細小如針形，而且稀少。在成熟的釉質中，晶體的體積增大，呈板條狀，數(shù)

11、量增多。釉質的礦化方式是，一方面礦物質沉積到基質中，同時水和蛋白質從釉質中被吸收，如此反復交替，使釉質最后達到96%的礦化程度。在釉質形成到應有的厚度，釉質進一步礦化。牙本質基質由成牙本質細胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質的礦化由成牙本質細胞控制，其中罩牙本質由成牙本質細胞分泌基質小泡到大的膠原纖維之間。在細胞外小泡中磷灰石以單個晶體形式存在，以后晶體長大，小泡破裂，泡內晶體成簇地分散在突起的周圍和牙本質基質中。晶體繼續(xù)長大并互相融合，最后形成礦化的牙本質。而髓周牙本質基質的膠原纖維比較少，互相交織并與小管垂直。成牙本質細胞不再產生基質小泡，牙本質基質是以形成各種的晶核進行礦化。牙本質

12、的礦化形態(tài)主要是球形礦化。第三章 “牙體組織”參考復習題答案名詞解釋 1球間牙本質：牙本質主要是球形鈣化，由很多鈣質小球融合而成。在牙本質鈣化不良時，鈣質小球之間遺留一些未被鈣化的間質，稱為球間牙 本質，其中仍有牙本質小管通過，但沒有管周牙本質結構。球間牙本質主要見于牙冠部近牙釉質牙本質界處，沿著牙的生長線分布，大小形態(tài)不 規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。 2前期牙本質：成牙本質細胞和礦化牙本質之間總是有一層尚未礦化的牙本質存在，稱為前期牙本質。前期牙本質一般為1012m厚。在發(fā)育完 成的牙較之正在發(fā)育的牙其牙本質形成為慢，所以前者的前期牙本質較后者為薄。前期牙本質與礦化牙本質

13、的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣 化小球。 3修復性牙本質：也稱為第三期牙本質或反應性牙本質。當牙釉質表面因磨損、酸蝕、齲等而遭受破壞時，使其深部牙本質暴露，成牙本質細胞 受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變性。牙髓深層的未分化細胞可移向該處取代變性細胞而分化為成牙本質細胞，并與尚有功能的成牙本質細胞 一起共同分泌牙本質基質，繼而礦化，稱修復性牙本質。 4繼發(fā)性牙本質：牙根發(fā)育完成，牙齒和對合牙建立了咬合關系之后形成的牙本質為繼發(fā)性牙本質。有報道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質形成。 繼發(fā)性牙本質在本質上是一種牙本質的增齡性改變，其形成的速度較慢。 5管間牙本質：位于管周牙本質之間。其內膠原纖維較多，基

14、本上為I型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本 質低。 6管周牙本質：鏡下觀察牙本質的橫剖磨片時，可清楚地見到圍繞成牙本質細胞突起的間質與其余部分不同，呈環(huán)形的透明帶，稱為管周牙本質 ，它構成牙本質小管的壁。管周牙本質礦化程度高，含膠原纖維極少。 7罩牙本質：最先形成的緊靠牙釉質和牙骨質的一層原發(fā)性牙本質，其基質膠原纖維主要為來自于未完全分化的成牙本質細胞分泌的科爾夫（ Korff）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質。 8透明牙本質：當牙本質在受到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后，除了形成上述修復性牙本質外，還可引起牙本質小管內的成牙本質細胞突起發(fā)生 變性

15、，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，這樣可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周圍間質 的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質。 9（牙本質）透明層：最先形成的緊靠牙釉質和牙骨質的一層原發(fā)性牙本質，其基質膠原纖維主要為來自于未完全分化的成牙本質細胞分泌的科 爾夫（Korff）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質，在根部者稱透明層，厚約510m。 10托姆斯粒層：在牙縱剖磨片中見根部牙本質透明層的內側有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，稱托姆斯顆粒層。 11死區(qū)：因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內的成牙本質細胞突起逐漸變性、分解、小管

16、內充滿空氣。在透射光顯微鏡下觀察時，這部分 牙本質呈黑色，稱為死區(qū)。此區(qū)的敏感度減低，常見于狹窄的髓角。死區(qū)的周緣常有透明牙本質圍繞，其近髓端則可見修復性牙本質。問答（思考）題 1釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。答案要點：形態(tài)為細長的柱狀結構，起自牙釉質牙本質界，貫穿牙釉質全層而達牙的表面。走行方向反映了成釉細胞形成牙釉質時向后退縮的路線。此路線不是徑直的，因此釉柱彼此橫跨纏繞，其長度大于相應部位牙釉質的厚度。在窩溝處，釉柱由牙釉質牙本質界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀。意義：釉質齲的發(fā)生可沿釉柱的排列分析進展，所以平滑面齲和窩溝齲的形態(tài)

17、也不同；釉柱的走行方向還與牙體治療的窩洞預備方法有關。 2釉質的超微結構特點。答案要點：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個近乎圓形，較大的頭部和一個較細長的尾部。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即擇優(yōu)取向）的扁六棱柱形晶體所組成。牙釉質中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約4090nm，厚約2030nm，而長度較難確定。晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長軸（C軸）平行于釉柱的長軸，而從頸部向尾部移行時，晶體長軸成一角度，至尾部時與釉柱長軸呈6570的傾斜。在一個釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，這類間隙構成了釉柱頭部清晰

18、的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘。 3釉質中有機物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點？答案要點：釉牙本質界、釉板、釉叢、釉梭、生長線。釉牙本質界外形呈貝殼狀而不是一條直線。此種連接增大了牙釉質和牙本質的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結合。釉板是垂直于牙面的薄層板狀結構?？梢载灤┱麄€牙釉質的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結構。牙釉質脫礦后經(jīng)掃描電鏡觀察呈薄片狀。釉叢起自牙釉質牙本質界向牙表面方向散開，呈草叢狀，與釉柱間質和柱鞘關系密切，其高度約為牙釉質厚度的1/41/3。釉梭是起始于釉牙本質交界伸向牙釉質的紡錘狀結構。是成牙本質細胞的突起穿過基底膜，伸向前成釉細胞之間，牙釉質形成時此末端膨大的突起即留在

19、牙釉質內所致。在磨片中，牙尖及切緣部位較多見。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。生長線又名芮氏線（lines of Retzius），低倍鏡下觀察牙釉質橫斷磨片時，此線呈深褐色同心環(huán)狀排列，類似樹的年輪。在縱向磨片中，生長線自牙釉質牙本質界向外，沿著牙釉質形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線。 4釉質中蛋白的種類及意義。答案要點：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。釉原蛋白在牙釉質晶體的成核及晶體的生長方向和速度調控上發(fā)揮著重要作用；非釉原蛋白可能有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用；蛋白酶類主要在成釉細胞的分泌期降解

20、牙釉質蛋白，在牙釉質成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質蛋白，有利于成釉細胞對它們的再吸收，為牙釉質晶體的進一步生長提供空間。 5牙髓神經(jīng)分布特點及其臨床意義。答案要點：（1）牙髓神經(jīng)在根髓及冠髓的形態(tài)及分布特點；（2）神經(jīng)感受器的特點如只能感受痛覺；（3）神經(jīng)的其它功能如調節(jié)血流、調節(jié)成牙本質細胞對傷害的反應或成牙本質細胞的代謝的作用、引起痛覺過敏和啟動創(chuàng)傷愈合。 6牙骨質的生物學特性及功能。答案要點：生物學特點：抗吸收、一生中不斷形成。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時，也可通過根尖部繼發(fā)性牙骨質的形成而得到一定的補償。當牙根表面有小范圍的病理性吸收或牙骨質折裂時，均可由于繼發(fā)性牙骨質的沉積而

21、得到修復。在牙髓和根尖周病治療后，牙骨質能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關系。第四章 “牙周組織”參考復習題答案名詞解釋 1點彩：附著齦色粉紅，質堅韌，表面呈桔皮狀，有許多點狀凹陷稱點彩。點彩可增強牙齦對機械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時，表面點彩可 消失而變?yōu)楣饬痢?2主纖維：牙周膜中的膠原由成纖維細胞合成，在細胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱主纖維。 3上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根 發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮細胞。在光鏡下細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜

22、堿染色。電鏡見有基底膜將細胞與牙周膜的基質分開，相鄰 細胞有橋粒相連，胞漿含有張力微絲和大量的核糖體。平時上皮剩余呈靜止狀態(tài)，在受到炎癥刺激時，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來 源。 4束骨：由于有大量的外源性膠原纖維的埋入，所以固有牙槽骨又稱為束骨。 5（牙槽骨）穿通纖維：鄰近牙周膜側的固有牙槽骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維，其走行方向與骨板垂直或有一定角 度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質中的穿通纖維粗。問答（思考）題 1牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱及功能如何？答案要點：牙齦的固有層為致密的結締組織，僅有少量的彈力 纖維，多位于血管壁。牙齦內膠原纖維束的排列

23、有一定的方向， 可分下列五組: 齦牙組：自牙頸部的牙骨質至牙齦固有層，向冠方散開，其數(shù) 量最多。 牙槽齦組：自牙糟嵴至牙齦，呈放射狀展開。 環(huán)行組：為環(huán)繞牙頸部的一小束纖維，常與其它纖維相混。 牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質至牙槽嵴外側的骨膜。 越隔組：自一牙的牙骨質呈水平方向越過牙槽嵴至鄰牙的牙骨 質。 牙周膜： 主纖維束自牙頸向根尖方向可分為以下幾組： 1）牙槽嵴組 分布：主要分布于牙的唇（頰）、舌（腭）側，在鄰面無此纖 維。 起止：起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部 牙骨質。 功能：將牙向牙槽窩內牽引，對抗側方力，保持牙直立。 2）水平組： 分布：位于牙槽嵴組的根方，呈水平方向

24、環(huán)繞整個牙齒。 起止：一端埋于牙骨質，另一端埋于牙槽骨。 功能：與牙槽嵴組共同對抗側方力，是維持牙直立的主要力 量。3）斜行組 分布：是牙周膜中數(shù)量最多、分布最廣、力量最強大的一組， 除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜纖維的分布區(qū)域。 起止：纖維呈 45向根尖方向斜行，埋于牙槽骨的一端近牙頸 部，埋于牙骨質的一端近根尖部。 功能：將牙懸吊于牙槽窩內；使牙所承受的垂直方向的壓力轉 變?yōu)闋恳?，均勻地分布于牙槽骨上?4）根尖組 起止：起自根尖區(qū)的牙骨質，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽 骨。 功能：固定牙根尖；保護進出根尖孔的神經(jīng)和血管。 5）根間組 起止：只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間隔頂，止于根 分

25、叉區(qū)牙骨質。 功能：有防止牙根向冠方移動的作用 2何謂結合上皮？結合上皮的形態(tài)特點及其與牙結合的方式如何？臨床意義如何？答案要點：（1）是牙齦上皮附著在牙齒表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質或牙骨質的表面。（2）無角化、無釘突復層鱗狀上皮，電鏡下張力細絲、橋粒較少；（3）結合方式為結合上皮形成許多半橋粒，使細胞與牙面緊密附著；（4）隨年齡增長，結合上皮的位置會發(fā)生改變；是牙周組織中結構上薄弱之處。 3牙槽骨的生物學特性及其臨床意義。答案要點：（1）具有受壓力被吸收，受牽引力會增生的特性；（2）臨床上利用上述特性可使錯合畸形的牙得到矯正治療。如加一定強度壓力于牙上，一定時間之

26、后，受壓側骨吸收，牙的位置隨之移動，而受牽引側骨質增生，來補償牙移去后所留下的位置。 4牙周膜中的細胞種類及其功能。答案要點：成纖維細胞：形成、更新牙周膜纖維；成牙骨質細胞：形成牙骨質；成骨細胞：形成牙槽骨；破骨細胞（破牙骨質細胞）：吸收牙槽骨（或牙骨質）；上皮剩余：正常時處于靜止狀態(tài)，受到刺激時增殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源；未分化間充質細胞：是牙周膜中新生細胞的來源。 5齦谷的所在部位及其病理意義。答案要點：后牙頰側和舌（腭）側齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷。在前磨牙區(qū)齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推剑?。由于該處不易清潔，易形成茵斑和牙石。齦谷

27、易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位 。6.牙周膜中未分化間充質細胞的重要作用？答案要點：具有自我更新能力及多向分化潛能，不僅能夠維持牙周組織的穩(wěn)態(tài)，而且參與牙周組織的再生。第五章 “口腔粘膜”參考復習題答案問答（思考）題 1口腔粘膜上皮細胞的種類及部位分布、排列特點。答案要點：（1）上皮的細胞種類：角質細胞和非角質細胞；（2）分布或排列特點：角質細胞形成上皮的結構，典型者形成基底層、棘細胞層、顆粒層和角化層；非角質細胞有黑色素細胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細胞分布在棘細胞層和基底層，梅克爾細胞分布在上皮的基底層。 2口腔粘膜的分類，結構特點以及功能。答案要點：口腔粘膜可分為

28、咀嚼粘膜，被覆粘膜，特殊粘膜。保護、感覺。 3口腔粘膜與皮膚在組織學結構上有何區(qū)別？答案要點：（1）概念上的區(qū)別上皮膚表層稱表皮、深部稱真皮和皮下組織，而口腔粘膜相應地稱上皮、固有層和粘膜下層；（2）皮膚有皮膚附件，口腔粘膜有相應的小涎腺；（3）口腔粘膜上皮無皮膚表皮中的透明層。 4試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點。答案要點：（1）細胞大小的區(qū)別；（2）角化的區(qū)別；（3）橋粒的區(qū)別；（4）張力細絲和膜被顆粒的區(qū)別；（5）釘突長短的區(qū)別；（6）：固有層纖維的區(qū)別；（7）：有無粘膜下層的區(qū)別。 5口腔粘膜上皮的結構蛋白與口腔粘膜病的關系（舉例說明）。答案要點：結構蛋白有細胞角蛋白、橋粒蛋白等。細胞角

29、蛋白突變可導致白色海綿狀斑痣的發(fā)生，橋粒蛋白的改變可導致天皰瘡的發(fā)生。 6口腔粘膜基底膜結構特點。答案要點：敘述光鏡下和電鏡下的結構特點及組織成分。第六章 “涎腺”參考復習題答案問答（思考）題 1比較三種大涎腺組織學結構的差別答案：首先，表現(xiàn)在各涎腺組織所構成的細胞類型不完全相同。除新生兒腮腺中可見少量黏液細胞外，腮腺全部由漿液性腺泡組成。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。舌下腺是一種黏液性腺泡占主要部分的混合腺。此外，在腮腺可見典型的皮脂腺結構或含脂肪之導管上皮細胞團、亦見有少數(shù)含黏液的杯狀細胞和晶樣體結構，而頜下腺和舌下腺較少。其次，表現(xiàn)在腮腺閏管長，有分支。而頜

30、下腺閏管比腮腺短，分泌管則較腮腺者長分泌管多，舌下腺閏管和分泌管發(fā)育不良。正常腮腺組織內，尤其近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結，部分出現(xiàn)導管和腺泡樣結構。在頜下腺導管周圍常伴有彌散淋巴組織。 2比較漿液細胞與黏液細胞形態(tài)學和功能特性的差別答案：根據(jù)光鏡下漿液細胞主要含酶原顆粒，黏液細胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細胞主要含粗面內質網(wǎng)、線粒體和高爾基復合體，黏液細胞主要含高爾基復合體等亞細胞結構，說明漿液細胞主要分泌酶等蛋白質，黏液細胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。 3比較閏管細胞與紋管細胞形態(tài)和功能特性的差別答案：根據(jù)光鏡下，潤管細胞立方形或矮柱狀，胞漿少，染色較淺，胞核圓形且較大，位于細胞中央

31、。電鏡下，潤管細胞基底部胞漿內有少量粗面內質網(wǎng)。頂部胞漿內有中等大小的高爾基復合體，在靠近腺泡頂端有微絨毛突入腺腔內，側面有指狀突起相互交錯，相鄰細胞間近腔面有連接復合體，深部有橋粒結構。在基膜和潤管細胞之間有肌上皮細胞。光鏡下，紋管細胞主要特征是細胞的基底部有垂直于基底面的縱紋。電鏡下，細胞頂部有滑面內質網(wǎng)，游離核糖體，溶酶體，胞核周圍有少量粗面內質網(wǎng)和高爾基復合體，細胞腔面有短的微絨毛，相鄰細胞之間有鏈接復合體，橋粒和指狀突等結構。在基底面，細胞膜內折形成垂直的皺褶，其間夾有縱形排列的線粒體，構成縱紋。 閏管細胞可能分化發(fā)揮干細胞作用分化為腺泡細胞、肌上皮細胞或紋管細胞，紋管細胞具有轉運水

32、和電解質、參與唾液代謝并為代謝提供能量等功能。 4涎腺上皮細胞再生的組織學表現(xiàn)答案：涎腺實質細胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數(shù)周后再生明顯。一般情況下，再生過程中的組織按照胚胎發(fā)生模式進行，表現(xiàn)為由未分化細胞構成的實性上皮蕾、分枝狀上皮條索以及最終形成的排泄單位。再生中的涎腺組織有時呈非典型性表現(xiàn)，增殖的未分化實性上皮蕾類似于基底細胞腺瘤或其他未分化細胞構成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常涎腺腺小葉的結構。導管阻塞引起的萎縮后再生由殘存涎腺導管干細胞完成，所形成的結構與大鼠頜下腺正常胚胎發(fā)育期間具有高度增殖活性的終末小管、腺泡前體細胞和腺泡細胞相類似。第七章 “顳下頜關節(jié)”、參考復習題

33、答案問答（思考）題 1試述髁突表面區(qū)由表及里的分層及組織學特點。答案要點：（1）關節(jié)表面帶；由致密的無血管的纖維組織構成，纖維成分多為I型膠原纖維和少量的彈力纖維，排列大致與髁突關節(jié)面平行。（2）增殖帶；由許多密集的小細胞組成，細胞可增生，并能分化出成軟骨細胞和軟骨細胞，還能分化出成纖維細胞，為鄰近的細胞層提供細胞來源。此處是髁突軟骨的生長和形成中心。（3）纖維軟骨帶；是一層富含膠原纖維的軟骨帶，有類似軟骨細胞的圓細胞。（4）鈣化軟骨帶：為過渡帶，覆蓋髁突深部骨組織的軟骨，常有鈣化。 2試述關節(jié)盤各部分的組織學特點。 答案要點：（1）前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)；（2）各部分的纖維及血管分布特點第

34、八章 “牙發(fā)育異?！?一，名詞解釋1.牙內陷：是指釉質覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠牙內陷和牙根牙內陷。2.畸形中央尖：指在恒前磨牙和磨牙的中央溝或頰尖舌側嵴上的牙尖樣突起。最常見于前磨牙，常為雙側性，下頜多見。3.雙生牙：為單個牙胚未完全分裂，形成的牙有兩個牙冠，但通常共有一個牙根和根管。一般牙列中牙的數(shù)目正常。4.特納牙：Turner牙是指與乳牙感染或創(chuàng)傷引起繼生恒牙成釉細胞的損傷，導致繼生恒牙牙胚釉質形成不全或礦化不全。最常見于上下頜前磨牙及上頜恒切牙。5.氟牙癥：是指在牙的發(fā)育階段，由于攝入氟含量高于百萬分之一，氟離子導致釉質形成不全或鈣化不全的一種發(fā)育障礙。6.四環(huán)素牙：

35、1釉質發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點：病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素： 環(huán)境/系統(tǒng)因素, 先天性（感染，如風疹、梅毒；母親疾病，過多氟離子等）、新生兒（新生兒溶血病，低鈣血癥，早產/產程延長）和出生后（嚴重的兒童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病，營養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過多氟離子）； 基因性因素 病理表現(xiàn)：釉質形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個釉質厚度降低，凹陷的分布、深度呈現(xiàn)出顯著的隨機性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質增寬，釉柱橫紋和生長線明顯，釉叢和釉梭數(shù)目增多，一些病變無釉柱。釉質礦化不全臨床表現(xiàn)為白色不透光的斑，由于色素沉著而呈淺黃

36、色、棕色等，礦化不全釉質的有機基質大部分為酸不溶解，故在脫鈣標本切片中能被保存。 2斑釉的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)如何？答案要點：在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過多的氟， 氟離子可導致釉質形成不全和礦化不全，這種釉質的發(fā)育障礙即為斑釉牙。 臨床表現(xiàn)：病變輕者釉質上出現(xiàn)無光澤的白色斑點、斑塊或條紋，中等程度者病變區(qū)呈黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質形成障礙，牙面上出現(xiàn)不規(guī)則的凹陷，重度者窩狀凹陷相互融合，牙正常形態(tài)喪失。 3遺傳性乳光牙本質的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點：病因：常染色體顯性遺傳病 病理表現(xiàn)：罩牙本質結構正常，其余牙本質內牙本質小管數(shù)目減少，方向紊

37、亂，形態(tài)不規(guī)則、管徑變大，存在無小管的牙本質區(qū)；牙本質基質呈顆粒狀，并見小球間鈣化；髓腔表面見少量不典型的成牙本質細胞，可被包埋在有缺陷的牙本質中；髓室、根管部分或完全消失，牙本質中可見含血管的組織，為殘留的成牙本質細胞和牙髓組織；釉牙本質界呈直線狀。4.釉質渾濁癥與氟牙癥的鑒別要點？ 答案要點：1釉質發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質的生長發(fā)育線相吻合；氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長線不吻合。2釉質發(fā)育不全可發(fā)生在單個牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙。3氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活史。第九章 “齲病”參考復習題答案名詞解釋 1獲得性薄膜：也稱

38、唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。其厚度約為3060m，在牙面清潔并拋光后20分鐘內即可形成，12小時內達到穩(wěn)定。 2菌斑：是未礦化的細菌性沉積物，由細菌、唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖（主要是葡聚糖、果聚糖）構成的菌斑基質組成，其中還含有少量脫落上皮細胞、白細胞、食物殘渣等。菌斑是細菌的微生態(tài)環(huán)境，細菌在此環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖、衰亡，進行著復雜的代謝活動，是細菌在空間上排列有序的復雜的生物膜。 3脫礦：礦物離子丟失，羥磷灰石晶體溶解 4再礦化：礦物離子重新沉積，晶體重新形成 5靜止性齲：齲病發(fā)展過程中，由于周圍環(huán)境改變、牙面更易清潔、病變區(qū)與唾液接觸，使病變速度變慢，最

39、終呈靜止狀態(tài)，無進一步進展趨勢，此時的齲為靜止性齲。可見于釉質齲、牙本質齲、根齲。靜止性齲外形呈淺碟狀，外口大而淺，由于唾液中礦物鹽及色素沉積于表面而質硬、呈棕褐色。顯微鏡下見，牙本質小管近表面處呈整齊的斷面，表面有再礦化，相應髓腔側有修復性牙本質形成。 6潛行性齲：窩溝齲病損并非從底部開始，而是呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進展，并沿釉柱長軸方向向深部延伸，當病變進展超過窩溝底部時，側壁病損相互融合。由于窩溝附近的釉柱排列方向為向窩溝底部集中，形成的齲損與形態(tài)與釉柱排列方向一致，即口小底大的三角形潛行性齲。7.齲?。菏窃谝约毦鸀橹鞯亩喾N因素影響下，牙無機物質脫礦，有機物質分解，導致牙體硬組織發(fā)生慢性進行

40、性破壞的一種疾病。問答（思考）題 1何謂齲病的三聯(lián)因素學說？答案要點：20世紀60年代初，Keyes提出了三聯(lián)因素學說。其主要觀點為：齲病是由細菌、食物、宿主三個主要因素相互作用產生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。 2請說出四種主要的齲病病因學說及其主要論點和缺陷。答案要點：化學細菌學說：齲病是由寄生于牙面的產酸細菌與口腔內的碳水化合物作用產生酸，酸作用于牙，使牙中的無機物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機物而使牙結構崩解。 蛋白溶解學說：齲病的早期損害首先發(fā)生在牙體的有機物部位，微生物產生的蛋白溶解酶使這些部位有機物分解，

41、從而無機晶體相互分離，造成結構崩解，形成了細菌進入的通道，繼之細菌產酸，使無機鹽溶解。 蛋白溶解-螯合學說：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質中的有機物開始，細菌產生的蛋白溶解酶分解釉質中的有機成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產物具有螯合特性，可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無機成分的脫礦，齲病病損形成。 三聯(lián)因素學說：齲病是由細菌、食物、宿主三個主要因素相互作用產生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。 3菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌有何不同？答案要點：目前已明確，與齲病密切相關的細菌

42、包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈球菌屬包括變形鏈球菌、遠緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內氏放線菌等。 變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導致平滑面齲的產生；乳桿菌可能與牙本質齲的關系更密切；放線菌更多地涉及到根面齲。 4試述齲病的分類。答案要點：根據(jù)病變進展速度分類：急性齲、慢性齲、靜止性齲根據(jù)齲病受侵襲部位分類：窩溝齲、平滑面齲、根齲根據(jù)齲病與治療的關系分類：原發(fā)齲、繼發(fā)齲根據(jù)齲病的病變深度分類：淺齲、中齲、深齲根據(jù)齲病累及的組織分類：釉質齲、牙本質齲、牙骨質齲 5早期釉質齲在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，

43、成因如何？ 答案：光鏡下觀察釉質齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質表面，由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層。 透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。該處釉質的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導致晶體間隙增大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質透明狀。 暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結構混濁、模糊不清。電鏡下見暗層中一些晶體的直徑達45-100nm，較透

44、明層晶體顯著增寬。暗層不僅由于脫礦產生一些新的小孔，而且由于透明層中較大的空隙經(jīng)再礦化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣所占據(jù)，空氣的折光指數(shù)與羥磷灰石晶體折光指數(shù)相差大，故使暗層混濁而模糊。 病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質生長線和橫紋較正常釉質更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至10-30nm，晶體外周和核心有礦物質的進一步溶解。此層脫礦程度較為嚴重，空隙較大，樹膠分子可以進入，故此層顯得較為透明，釉質橫紋和生長線較為明顯的機理不明，未見肯定的再礦化證據(jù)。 表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射

45、線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質，達40-75nm，證明有再礦化的存在。病損區(qū)完整表層的出現(xiàn)與再礦化現(xiàn)象有關，再礦化的離子可來自表面唾液和菌斑中的礦物質，也可由病損體部脫礦后釋放出的礦物離子在表面重新沉積。 6試述脫礦與再礦化在釉質齲形成中的作用。答案要點：由于釉質中有機成分只占1%，無機成分主要由羥磷灰石晶體所組成。因此釉質齲的發(fā)生本質上類似于一個酸對磷灰石腐蝕的晶體物理化學過程，即脫礦的過程。晶體溶解的同時也存在一系列的再礦化現(xiàn)象，這是一個動態(tài)平衡的結果，當脫礦產生或外來的鈣、磷離子達到

46、一定的濃度，或pH上升，就趨向于晶體的結晶形成和生長，相反pH下降則可導致晶體的溶解。齲損表層和暗層中觀察到的比正常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據(jù)。 7牙本質與釉質齲有哪些不同？答案要點：牙本質有機物含量多，主要為膠原，因此，其齲損過程除了無機晶體的溶解外，有機物酶解破壞也是一個重要方面；牙本質全層均有牙本質小管，內含成牙本質細胞突起，牙本質齲因沿牙本質小管進展，故發(fā)展較快；牙髓和牙本質為一生理性復合體，因此在牙本質齲損的同時，還伴有牙髓組織包括牙本質細胞的一系列防御反應的出現(xiàn)（牙髓反應和修復性牙本質） 8窩溝齲與釉質平滑面齲的進展有何不同？答案要點：平滑面齲和窩溝齲的病損均呈三角形，前者

47、三角形的頂部向著釉牙本質界，后者三角形的底部向著釉牙本質界，窩溝齲的病損底部較寬大，病變進展在釉牙本質界所累及到的牙本質區(qū)域較平滑面齲大，很易造成大面積的牙本質病變，再加上釉質在窩溝底部較薄，窩溝齲病變很容易進展到牙本質，故與平滑面齲比較，窩溝齲進展快，程度嚴重。 9試述牙本質齲、釉質齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。 答案：光鏡下觀察釉質齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質表面，由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層。 透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm

48、之間（正常為35-40nm）。 暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結構混濁、模糊不清。電鏡下見暗層一些晶體的直徑達45-100nm，較透明層晶體顯著增寬。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質生長線和橫紋較正常釉質更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至10-30nm，晶體外周和核心有礦物質的進一步溶解。表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質，達40-75nm，證明存在再礦化。 牙本質齲在病理形態(tài)

49、上是一個累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側，底向著釉牙本質界，由病損深部向表面分為四層結構：透明層、脫礦層、細菌侵入層和壞死崩解層。 透明層：牙本質齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質透明狀，小管結構不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質有無機鹽溶解現(xiàn)象。 脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質小管形態(tài)比較完整，小管內無細菌侵入，管周和管間牙本質磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結構基本完好，管周可見比正常牙本質中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。 細菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質小管

50、擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小管，有的小管為細菌所充滿。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質小管可見細菌，細菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺睢?壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質結構保留，牙本質完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細菌存在。 10牙本質齲透明層的形成有何意義？ 答案要點：由于脫礦后溶解的鈣、磷離子向周圍擴散，加之成牙本質細胞突起輸送一定量的鈣、磷離子，而在脫礦深部區(qū)域相對pH又較高，這一微環(huán)境有利于礦物鹽的重新沉積，從而使

51、小管發(fā)生礦化而閉塞，形成牙本質齲透明層，這種生理性改變從本質上是有助于暫時阻止外來刺激的傳入，在一定程度上使齲進展變緩。 11在牙本質齲治療中，脫礦層和細菌侵入層各有何意義？答案要點：脫礦層因無細菌侵入而在齲治療的窩洞預備中可以加以保留，由于細菌侵入層內已有細菌存在，在臨床窩洞制備時應徹底清除該層組織，以免今后發(fā)生繼發(fā)齲。臨床上可用堿性品紅染色來區(qū)別此層和淺表的感染組織。 12試述牙骨質齲的進展過程。答案要點：始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺用摰V。病變開始時，牙骨質表面菌斑下由于細菌產酸使pH降低，牙骨質發(fā)生脫礦，脫礦后釋放的無機鹽離子可重新沉積于牙骨質表面，唾液、菌斑中的礦物離子也可在牙骨質表面沉

52、積，造成表層礦化相對增高。隨著病變進一步發(fā)展，細菌產生的酸及代謝產物沿穿通纖維向深層進展，繼而細菌產生的蛋白溶解酶使有機基質溶解，病變沿生長線和層板狀結構向牙骨質上、下擴展，牙骨質有機和無機成分進一步破壞，造成牙骨質剝脫，最終牙骨質結構崩解，齲洞形成。第十、十一章 “牙髓病”和“根尖周炎”參考復習題答案名詞解釋 1牙髓網(wǎng)狀萎縮：由于牙髓血供不足，牙髓組織出現(xiàn)大小不等的空泡狀間隙，其中充滿液體。牙髓細胞減少，成牙本質細胞、血管和神經(jīng)消失，牙髓整體呈現(xiàn)纖維網(wǎng)狀結構，稱為牙髓網(wǎng)狀萎縮。 2牙髓息肉：慢性增生性牙髓炎多見于兒童及青少年，常發(fā)生在乳磨牙或第一恒磨牙?；佳烙休^大的穿髓孔，根尖孔粗大，牙髓血

53、運豐富，使炎性牙髓組織增生成息肉狀經(jīng)穿髓孔突出，又稱之為牙髓息肉。 3牙髓鈣化：指牙髓組織由于營養(yǎng)不良或組織變性，并在此基礎上鈣鹽沉積所形成的大小不等的鈣化團塊。牙髓鈣化有兩種形式，一種稱髓石，多見于髓室內，另一種稱彌散性鈣化，鈣化團塊多散在于根管內。 4牙髓纖維性變：因牙髓血供不足，牙髓細胞、血管、神經(jīng)萎縮減少甚至消失，纖維成分增多。粗大的膠原纖維與牙髓長軸平行或呈現(xiàn)均質狀紅染的玻璃樣變性，稱為牙髓纖維性變。多見于老年人牙髓。 5可復性牙髓炎：牙髓充血時，若去除病因，如齲病或楔狀缺損等得到及時的治療，充血的牙髓可以恢復正常狀態(tài)。因此牙髓的病理性充血又稱為可復性牙髓炎。 6殘髓炎：慢性牙髓炎中

54、較特殊的一型，殘髓炎是發(fā)生在殘留于根管內的牙髓組織的炎癥。殘髓炎常發(fā)生于干髓術后數(shù)月甚至數(shù)年，其次見于活髓切斷術失敗的患牙；牙髓塑化治療時塑化不全或多根牙根管治療時遺漏的根管均可繼發(fā)殘髓炎。 7牙內吸收：指從牙髓腔內壁開始向牙表面的吸收。牙內吸收可能是由于某些刺激而致牙髓被炎性肉芽組織取代。成牙本質細胞和前期牙本質破壞，失去屏障功能。炎性肉芽組織內的各類細胞釋放前列腺素、白細胞介素等，激活破骨細胞，導致從髓腔內壁開始由內向外的吸收過程。填空題 牙髓變性包括成牙本質細胞空泡性變、牙髓鈣化、牙髓網(wǎng)狀萎縮和牙髓纖維性變。問答（思考）題 1慢性增生性牙髓炎的形成條件及組織學特征？答案要點：牙有大的牙髓

55、孔，髓腔開放，根尖孔大，血運豐富。 組織學特征是：增生的炎性肉芽組織充填于齲洞或突出齲洞外。無上皮者表面為炎性滲出物或壞死組織覆蓋。有上皮者表面為復層鱗狀上皮覆蓋。 2闡述急性根尖膿腫的臨床病理特征及排膿途徑。答案要點：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。膿液：（1）穿破牙槽骨骨髓腔達骨外板，形成骨膜下膿腫，此時疼痛加劇并伴有全身癥狀，膿液突破骨膜在粘膜或皮下形成膿腫。最終突破粘膜或皮膚，在粘膜或皮膚上留下瘺口。（2）根管粗大者膿液通過根尖孔徑齲洞排出。（3）膿液經(jīng)牙周袋排出。 3簡述根尖周炎的免疫病理特點。答案要點：根管內的

56、細菌及細菌代謝產物、局部壞死組織，均有抗原性。某些根 管治療藥物經(jīng)與蛋白結合也具有抗原性。這些抗原均可引發(fā)根尖周免疫應答或變態(tài)反應。根尖周炎癥組織中存在免疫活性細胞：T淋巴細胞、B淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞等均參與了免疫應答。此外，根尖周組織中檢測到IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等免疫球蛋白。4.急形牙髓炎的病理變化？由齲所致的早期病變局限在齲洞下方，具有漿液性炎癥的特征，可見血管擴張充血，通透性增加，液體成分滲出，組織水腫，水腫液集聚于微血管周圍和結締組織間，沿著血管壁有白細胞游出和纖維蛋白滲出，成牙本質細胞層有變性破壞。大量中性粒細胞游出集聚于該區(qū)。白細胞在吞噬細菌的同時也受各種

57、損傷因子的作用而發(fā)生變性壞死，釋放溶酶體酶，使自身和壞死組織溶解液化，膿腫形成。早期病變局限，形成小膿腫，其余牙髓組織基本正常。在制片過程中由于膿液流失，使膿腔呈小的孔隙，周圍有密集的中性粒細胞圍繞。如得不到及時治療，炎癥過程可迅速擴展到全部牙髓，中性粒細胞充滿整個牙髓腔，形成多數(shù)小膿腫，使整個牙髓組織迅速液化壞死，稱為急性化膿性牙髓炎。5.什么是牙髓壞死和牙髓壞疽？牙髓壞死多由于炎癥的持續(xù)性發(fā)展形成一個不斷擴大的液化壞死區(qū)，加上引流不暢，牙髓壓力增高，最終使整個牙髓壞死。若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱為牙髓壞疽。6.根尖周炎的病因？ 1.細菌因素：厭氧菌為主的混合感染；1.化學刺激：多為醫(yī)源性；3.物理刺激：劇烈外力作用；4.免疫學因素：7.根尖周肉芽腫的病理變化？慢性