創(chuàng)傷急救技術(shù)(蔣浩)課件

1、 創(chuàng)傷急救技術(shù)創(chuàng)傷急救技術(shù) 解救解救 止血止血 包扎包扎 固定固定 搬搬運(yùn)運(yùn)南京新港醫(yī)院南京新港醫(yī)院外科外科 蔣浩蔣浩 前前 言言創(chuàng)傷是人人可能遭遇的橫禍。隨著社會(huì)的進(jìn)步，創(chuàng)傷是人人可能遭遇的橫禍。隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通工具的高速化以及自然災(zāi)害，創(chuàng)傷交通工具的高速化以及自然災(zāi)害，創(chuàng)傷 以成為危害國人生命及健康的主要疾病之一。以成為危害國人生命及健康的主要疾病之一。 我國每年因交通事故致死已超過我國每年因交通事故致死已超過1212萬人萬人遭遇創(chuàng)傷后如何救治遭遇創(chuàng)傷后如何救治; ;怎樣降低創(chuàng)傷后傷員的死怎樣降低創(chuàng)傷后傷員的死亡率和致殘率亡率和致殘率; ;什么是決定生死什么是決定生死“黃金時(shí)間黃金時(shí)間

2、”。前前 言言v有人（有人（PapadimitiouPapadimitiou）認(rèn)為：若院前救護(hù)到達(dá)更及時(shí)，且能）認(rèn)為：若院前救護(hù)到達(dá)更及時(shí)，且能及時(shí)及時(shí)、正確正確、有效有效的應(yīng)用院前急救技術(shù)，尚有的應(yīng)用院前急救技術(shù)，尚有11%11%的死亡可能避免。的死亡可能避免。 土耳其土耳其EgeEge指出，指出，若能在傷后若能在傷后5min5min內(nèi)給予內(nèi)給予救命性救命性措施，傷后措施，傷后30min30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則內(nèi)給予醫(yī)療急救，則181825%25%患者生命可得到挽救患者生命可得到挽救 創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分v由此看來，縮短傷者得到救治的時(shí)間，可以

3、有效地降低患者的死亡率和由此看來，縮短傷者得到救治的時(shí)間，可以有效地降低患者的死亡率和致殘率。致殘率。v據(jù)統(tǒng)計(jì)，因創(chuàng)傷而死亡的患者據(jù)統(tǒng)計(jì)，因創(chuàng)傷而死亡的患者50%50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)。死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)。30%30%死于創(chuàng)傷早期，死于創(chuàng)傷早期，20%20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。v創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務(wù)工作者，而創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務(wù)工作者，而“第一目擊者第一目擊者”能否對(duì)能否對(duì)傷者實(shí)施有效的初步急救和呼吸，往往直接影響患者的預(yù)后。傷者實(shí)施有效的初步急救和呼吸，往往直接影響患者的預(yù)后。國內(nèi)外創(chuàng)傷急救基本模式國內(nèi)外創(chuàng)傷急救基本模式v英美模式英美模式 把傷員送給醫(yī)生，注

4、重院前急救把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救v法德模式法德模式 把醫(yī)生送給傷員，重視院前急救把醫(yī)生送給傷員，重視院前急救v國內(nèi)模式國內(nèi)模式 多樣化，缺乏循證依據(jù)多樣化，缺乏循證依據(jù) 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救決策創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救決策 創(chuàng)傷事件創(chuàng)傷事件 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估傷員初步基礎(chǔ)評(píng)價(jià)傷員初步基礎(chǔ)評(píng)價(jià) 致命性或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷致命性或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷Yes啟動(dòng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制啟動(dòng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 再次評(píng)估再次評(píng)估詳細(xì)體檢和評(píng)估詳細(xì)體檢和評(píng)估No詳細(xì)體檢和評(píng)估詳細(xì)體檢和評(píng)估再次評(píng)估再次評(píng)估適當(dāng)創(chuàng)傷處理適當(dāng)創(chuàng)傷處理啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)有效救治及時(shí)有效救治前前 言言v目目 的：的：v急救原則：急救原則：v創(chuàng)傷急救步驟：創(chuàng)傷急救步驟：維持

5、傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染防止傷口感染先搶后救；先重后輕；先急后緩；先搶后救；先重后輕；先急后緩；先近后遠(yuǎn)；連續(xù)監(jiān)護(hù)；救治同步先近后遠(yuǎn)；連續(xù)監(jiān)護(hù)；救治同步.解救；止血；包扎；固定；正確搬運(yùn)轉(zhuǎn)送解救；止血；包扎；固定；正確搬運(yùn)轉(zhuǎn)送創(chuàng)傷急救技術(shù)創(chuàng)傷急救技術(shù) 創(chuàng)傷急救五大技術(shù)創(chuàng)傷急救五大技術(shù) 解救解救止血止血包扎包扎固定固定搬運(yùn)搬運(yùn)一一. .解解 救救v正確的解救可以避免傷員遭受進(jìn)一步損傷，使傷員正確的解救可以避免傷員遭受進(jìn)一步損傷，使傷員得到盡快救治得到盡快救治v災(zāi)害和急診救援是一種互相幫助的責(zé)任和義務(wù)，尋災(zāi)害和急診救援是一種互相幫助的責(zé)任和義務(wù)，尋求救助

6、是一種正當(dāng)?shù)臋?quán)利，國際社會(huì)的應(yīng)急救助是求救助是一種正當(dāng)?shù)臋?quán)利，國際社會(huì)的應(yīng)急救助是一種人道主義的義務(wù)和責(zé)任一種人道主義的義務(wù)和責(zé)任v人道救援醫(yī)學(xué)是一種實(shí)實(shí)在在的專門學(xué)科，除了提人道救援醫(yī)學(xué)是一種實(shí)實(shí)在在的專門學(xué)科，除了提供救治行為外，更是促進(jìn)和傳播人類健康是一種供救治行為外，更是促進(jìn)和傳播人類健康是一種“人權(quán)人權(quán)”的這一信念的這一信念v交通事故救援交通事故救援事故現(xiàn)場(chǎng)不同部門協(xié)調(diào)一致，接受統(tǒng)事故現(xiàn)場(chǎng)不同部門協(xié)調(diào)一致，接受統(tǒng) 一指揮，暢通道路，為醫(yī)務(wù)人員開展一指揮，暢通道路，為醫(yī)務(wù)人員開展 急救工作創(chuàng)造條件急救工作創(chuàng)造條件醫(yī)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)整體傷情進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)整體傷情進(jìn)行評(píng)估， 確定是否

7、需要支援及優(yōu)先解救對(duì)象確定是否需要支援及優(yōu)先解救對(duì)象首先評(píng)估傷員氣道和呼吸，其次是循首先評(píng)估傷員氣道和呼吸，其次是循 環(huán)狀況環(huán)狀況頸椎恰當(dāng)固定，用脊柱固定板將傷員搬離現(xiàn)場(chǎng)后轉(zhuǎn)運(yùn)，群傷頸椎恰當(dāng)固定，用脊柱固定板將傷員搬離現(xiàn)場(chǎng)后轉(zhuǎn)運(yùn)，群傷事故需確定轉(zhuǎn)運(yùn)次序事故需確定轉(zhuǎn)運(yùn)次序解救解救解救原則解救原則v坍塌事故的救援坍塌事故的救援借助救援儀器尋找傷員借助救援儀器尋找傷員有異物刺入體內(nèi)者切勿有異物刺入體內(nèi)者切勿 馬上拔出馬上拔出遵循事故傷員解救原則遵循事故傷員解救原則v觸電救援觸電救援切斷電源再施救切斷電源再施救一時(shí)不能切斷電源時(shí)，必須用結(jié)緣物施救一時(shí)不能切斷電源時(shí)，必須用結(jié)緣物施救注意自身保護(hù)注意自身

8、保護(hù)解救解救解救原則解救原則二二. .止血術(shù)止血術(shù) 現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有四種，使用時(shí)要根據(jù)具體情現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有四種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可以應(yīng)用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)況，可以應(yīng)用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。指壓止血法指壓止血法止血帶止血法止血帶止血法填塞止血法填塞止血法 包扎止血法包扎止血法 指壓止血法指壓止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法有方法有直接直接和和間接間接兩種。兩種。直接直接壓在傷口上，適用于傷口較小，壓在傷口上，適用于傷口較小，出血

9、不多。出血不多。間接按壓法：間接按壓法：用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓在骨的淺面，達(dá)到阻斷血流的目的。脈壓在骨的淺面，達(dá)到阻斷血流的目的。此法僅用于短時(shí)間控制動(dòng)脈出血此法僅用于短時(shí)間控制動(dòng)脈出血指壓止血法指壓止血法 加壓包扎止血法（最常用）加壓包扎止血法（最常用）v常用于一般傷口出血常用于一般傷口出血v先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶加壓包扎先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶加壓包扎達(dá)到較長時(shí)間止血目的。在沒有無菌紗布時(shí)可使用消毒衛(wèi)達(dá)到較長時(shí)間止血目的。在沒有無菌紗布時(shí)可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。生巾、餐巾等替代。 填塞止血法填塞止血法v適

10、用于肌肉、骨端等較大而深的傷口止血適用于肌肉、骨端等較大而深的傷口止血v方法：先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一快紗布止不方法：先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一快紗布止不住血，可再加紗布，包扎固定住血，可再加紗布，包扎固定v注意注意顱腦外傷引起的鼻、耳等處出血不能用填塞止血法顱腦外傷引起的鼻、耳等處出血不能用填塞止血法v缺點(diǎn)是止血不夠徹底，且有增加感染的機(jī)會(huì)缺點(diǎn)是止血不夠徹底，且有增加感染的機(jī)會(huì)填塞止血法填塞止血法止血帶止血法止血帶止血法v止血帶止血法只是用于止血帶止血法只是用于四肢較大血管四肢較大血管損傷出血，且其它止血損傷出血，且其它止血法不能達(dá)到有效止血時(shí)才用法不能達(dá)到有效止血時(shí)才

11、用v止血帶有橡皮止血帶止血帶有橡皮止血帶( (橡皮條和橡皮帶橡皮條和橡皮帶) )、布制止血帶、氣性、布制止血帶、氣性止血帶止血帶( (如血壓計(jì)袖帶如血壓計(jì)袖帶) )v各種止血帶目的相同，但操作方法各不相同各種止血帶目的相同，但操作方法各不相同止血帶止血法止血帶止血法v部位：部位：上臂外傷出血應(yīng)扎在上臂上上臂外傷出血應(yīng)扎在上臂上1/31/3處，前臂或手出血應(yīng)扎處，前臂或手出血應(yīng)扎在上臂的下在上臂的下1/31/3處，不能扎在上臂的中部，因該處橈神經(jīng)走行處，不能扎在上臂的中部，因該處橈神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/31/3

12、交交界處。界處。v襯墊：襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。若使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。若沒有可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。沒有可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。v松緊度：松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不到止血目的，過緊會(huì)損傷組織。到止血目的，過緊會(huì)損傷組織。使用止血帶注意事項(xiàng)使用止血帶注意事項(xiàng)v時(shí)間：時(shí)間：一般不應(yīng)超過一般不應(yīng)超過5 5小時(shí)，原則上每小時(shí)要放松一次，時(shí)小時(shí)，原則上每小時(shí)要放松一次，時(shí)間為間為1 1分鐘。分鐘。v標(biāo)記：標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記記錄并貼在前額或胸前易使用止血帶者應(yīng)有明

13、顯標(biāo)記記錄并貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送醫(yī)院，但必須當(dāng)面向值班人發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送醫(yī)院，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶時(shí)間和部位。員說明扎止血帶時(shí)間和部位。v勿用繩索、電線等束縛勿用繩索、電線等束縛v若需行斷肢再植的傷者，盡可能避免使用止血帶若需行斷肢再植的傷者，盡可能避免使用止血帶使用止血帶注意事項(xiàng)使用止血帶注意事項(xiàng)三三. .包扎術(shù)包扎術(shù)v目的：保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。目的：保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。v傷口包扎技巧要求：動(dòng)作輕巧，以免增加疼痛傷口包扎技巧要求：動(dòng)作輕巧，以免增加疼痛; ;接觸傷口面接觸傷口面的敷料必須保持無菌的敷料必須

14、保持無菌; ;包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。v材料：以繃帶和三角巾最常用。搶救現(xiàn)場(chǎng)可用相對(duì)潔凈的衣材料：以繃帶和三角巾最常用。搶救現(xiàn)場(chǎng)可用相對(duì)潔凈的衣物、巾單等物作包扎用。物、巾單等物作包扎用。繃帶包扎法：繃帶包扎法：注意注意“三點(diǎn)一走行三點(diǎn)一走行”即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)和走行方向順序即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)和走行方向順序環(huán)形包扎環(huán)形包扎法法螺旋包扎法螺旋包扎法“8”“8”字包扎字包扎法法三角巾包扎法三角巾包扎法 異物傷口的包扎異物傷口的包扎幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法手指離斷傷手指

15、離斷傷v立即掐住傷指根部兩側(cè)防止出血過多立即掐住傷指根部兩側(cè)防止出血過多v然后用回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、布條捆扎手然后用回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死v離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或裝入小瓶中裝入小瓶中v將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。無將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。無冰塊可用冰棍代替冰塊可用冰棍代替v不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植成不要將離斷手指直接放入水中或

16、冰中，以免影響手指再植成活率活率v現(xiàn)場(chǎng)首先止血。如殘端出血不多，非噴射性，可僅現(xiàn)場(chǎng)首先止血。如殘端出血不多，非噴射性，可僅包扎即可；如果出血呈噴射性，先用指壓止血法止包扎即可；如果出血呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再包扎血，然后上止血帶，再包扎v大量紗布填壓肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎大量紗布填壓肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎v離斷的肢體要用布袋包好，外面套一層塑料袋，放離斷的肢體要用布袋包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存v如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送往醫(yī)院，如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送往醫(yī)院，不能

17、丟棄不能丟棄幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法肢體離斷傷肢體離斷傷v顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，用顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，用等滲鹽水浸濕的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣等滲鹽水浸濕的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，以無菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。然后再進(jìn)行包扎固定。v傷員頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢傷員頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷v在胸部貫通傷、開放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大在胸部貫通傷、開放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更

18、塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防重要的是將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危及止縱隔撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危及生命。生命。幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法開放性氣胸開放性氣胸v不能將脫出腸管送回腹腔不能將脫出腸管送回腹腔v立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤的紗布）覆立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤的紗布）覆蓋脫出的內(nèi)臟和傷口蓋脫出的內(nèi)臟和傷口v用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物v然后用飯碗或茶

19、缸將環(huán)行圈一并扣住然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住v用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法腹腔內(nèi)臟脫出腹腔內(nèi)臟脫出腹腔內(nèi)臟脫出傷腹腔內(nèi)臟脫出傷v表淺異物可以先祛除，再包扎表淺異物可以先祛除，再包扎v如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，應(yīng)維持異物原位不動(dòng)深部，不要輕易祛除，應(yīng)維持異物原位不動(dòng)v包扎的敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上包扎的敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上v然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定

20、v包扎包扎幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法傷口異物的處理傷口異物的處理傷口異物的處理傷口異物的處理傷口異物的處理傷口異物的處理四四. .固定術(shù)固定術(shù)v目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動(dòng)損傷血管、神經(jīng)等組目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動(dòng)損傷血管、神經(jīng)等組織造成繼發(fā)損傷?？椩斐衫^發(fā)損傷。v技巧與要求：動(dòng)作要輕巧，既要牢靠不移，又不可過緊，皮膚與夾板之技巧與要求：動(dòng)作要輕巧，既要牢靠不移，又不可過緊，皮膚與夾板之間墊適量的軟物，特別肢體凸起部位。間墊適量的軟物，特別肢體凸起部位。v固定范圍：包括骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定范圍：包括骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)。v材料：木制夾板：最常用的固定材料，規(guī)格長短不一，以適合不同部位材料：木制夾板：最常用的固定材料，規(guī)格長短不一，以適合