心電監(jiān)護的護理

1、心電監(jiān)護的護理 icu注意事項注意事項操作要點操作要點主要觀察指標主要觀察指標報警設置報警設置特殊處理特殊處理大綱概述概述概 述 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行不間斷的監(jiān)測患者生命體征的變化。凡是行不間斷的監(jiān)測患者生命體征的變化。凡是危急病人、手術病人原則上都是使用心電監(jiān)危急病人、手術病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。護儀的適應癥。 工作原理：通過感應系統(tǒng)接收來自病人的工作原理：通過感應系統(tǒng)接收來自病人的各種信息，經過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，各種信息，經過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕進一步計算和分析，最后顯示

2、到監(jiān)護儀屏幕上。上。心電監(jiān)護儀基本功能v它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測v顯示、打印和記錄心電波形和心率數字；顯示、打印和記錄心電波形和心率數字；v報警：心率上下限聲光報警，嚴重心律失報警：心率上下限聲光報警，嚴重心律失常報警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護常報警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護儀，當室性期前收縮頻發(fā)時可自動報警；儀，當室性期前收縮頻發(fā)時可自動報警；v圖象凍結：可使心電波形顯示暫停，以供圖象凍結：可使心電波形顯示暫停，以供仔細觀察和分析；仔細觀察和分析；v數小時到數小時到24小時的趨向顯示和記錄；小時的趨向顯示和記錄；v有的心電監(jiān)護儀配備有電子計

3、算機，可對有的心電監(jiān)護儀配備有電子計算機，可對多種心律失常作出分析，并可識別多種心律失常作出分析，并可識別t波，測波，測量量s-t段，診斷心肌缺血；段，診斷心肌缺血；心電監(jiān)護目標v采集良好的數據和波形采集良好的數據和波形v設置好報警后減少各種原因引起的誤報警設置好報警后減少各種原因引起的誤報警v勿遺漏任何異常的現象勿遺漏任何異常的現象 忌：該報警的不報警忌：該報警的不報警 不該報警的報警不該報警的報警評 估v評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；v對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取 得患者配合；得患者配合；v評估周圍環(huán)境、光照情況

4、及有無電磁波評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。干擾。操作流程素質要求素質要求用物準備、確認患者身份用物準備、確認患者身份操作步驟操作步驟操作后處理操作后處理1. 開機：接通電源，打開電源開關開機：接通電源，打開電源開關2. 將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接3.安放電極片安放電極片 4. 纏繞血壓計袖帶纏繞血壓計袖帶 5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭 6. 設置監(jiān)護儀各參數設置監(jiān)護儀各參數及報警、登記及報警、登記1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定固定2.告知病人及家屬注意事項告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄

5、觀察、洗手、記錄五導聯(lián)組電極位置電極位置電極位置美國標準美國標準(aami)彩色彩色碼碼歐洲標準歐洲標準(iec)彩色碼彩色碼右臂右臂(ra)白白紅紅放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近右肩靠近右肩左臂左臂(la)黑黑黃黃放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近左肩靠近左肩左腿左腿(ll)紅紅綠綠放在左下腹放在左下腹右腿右腿(rl)綠綠黑黑放在右下腹放在右下腹三導聯(lián)組的電極放置 電極位置電極位置符號和導聯(lián)顏符號和導聯(lián)顏色（色（美國標準美國標準） 符號和導聯(lián)顏符號和導聯(lián)顏色（色（歐洲標準歐洲標準）右鎖骨下窩右鎖骨下窩（ra）白）白（r）紅紅左鎖骨下窩左鎖骨下窩（la）黑黑（l）黃黃

6、左下腹左下腹（ll）紅紅（f）綠綠安放電極的注意事項v安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚v電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚vresp的監(jiān)護是依靠的監(jiān)護是依靠ra和和ll兩個電極兩端兩個電極兩端 的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要貼放的位置很重要監(jiān)測心電圖時主要觀察指標v定時觀察并記錄心率和心律。定時觀察并記錄心率和心律。 v觀察是否有觀察是否有 p 波，波， p 波的形態(tài)、高度和寬度波的形態(tài)、高度和寬度如何。如何。v 測量測量 p 一一 r 間期、間期、 qt 間期。間期。 v觀察觀察 qrs 波形是否正常，有無波形是否正常，有

7、無“漏搏漏搏”。 v觀察觀察 t 波是否正常。波是否正常。v注意有無異常波形出現。注意有無異常波形出現。 正常心電圖v各波組成：各波組成：v pr間期：間期：0.120.20sv qt間期：心室間期：心室 除極除極+復極復極 1/10 r波波v u波波: 位于位于t波波之后之后pr間期間期qt間期間期pqrstu異常心電圖異常心電圖異常心電圖異常心電圖 異常心電圖室室 顫顫心電圖監(jiān)測v電極顏色規(guī)范化，正、負極及地極。電極顏色規(guī)范化，正、負極及地極。v置放電極板應滿足下列條件：置放電極板應滿足下列條件：（ 1 ） p 波清晰波清晰（ 2 ） qrs 振幅足以觸發(fā)心率計算及報警振幅足以觸發(fā)心率計算

8、及報警（ 3 ）不防礙搶救操作（如電除顫等）不防礙搶救操作（如電除顫等）（ 4 ）電極板為一次性，選用對皮膚刺激）電極板為一次性，選用對皮膚刺激損害小的為好。損害小的為好。導聯(lián)導聯(lián) p 波最明顯，對波最明顯，對室房除極波，復極波顯示也清楚，適合于室房除極波，復極波顯示也清楚，適合于監(jiān)測心率，節(jié)律變化監(jiān)測心率，節(jié)律變化（5）兩電極之間保持適當距離波幅太小，）兩電極之間保持適當距離波幅太小，誤報警誤報警nibp監(jiān)護的注意事項v選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶v連接血壓袖帶和監(jiān)護儀充氣管應保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護儀充氣管應保證通暢v袖帶纏繞位置適當，保證記號袖帶纏繞位置適當，保證記號正好位于正好位于肱

9、動脈之上；松緊以能插入肱動脈之上；松緊以能插入1-2指為宜。指為宜。v測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位v不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶袖帶v袖帶專人專用袖帶專人專用,連續(xù)監(jiān)測做到每班放松連續(xù)監(jiān)測做到每班放松1-2次次袖帶寬度應是肢體周徑的袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂或者上臂長度的長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應足，袖帶的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的夠環(huán)繞肢體的50-80%spo2監(jiān)護的注意事項v不要在同一肢體上同時進行不要在同一肢體上同時進行spo2和和 nibp 的測量的測量v 不要長時間在同一部

10、位測量不要長時間在同一部位測量v 確保指甲遮住光線確保指甲遮住光線v 探頭電線應沿手背固定探頭電線應沿手背固定spo2監(jiān)測儀的發(fā)生原理v紅外線探頭放置病人指（趾）端，根據血紅外線探頭放置病人指（趾）端，根據血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光吸收特性不同紅蛋白和氧合血紅蛋白對光吸收特性不同的特點，用可以穿透血液的紅光（波長的特點，用可以穿透血液的紅光（波長 660nm ）和紅外光（）和紅外光（ 940nm ）分別照）分別照射組織（指或趾），它測定的是從傳感器射組織（指或趾），它測定的是從傳感器光源一方發(fā)出的光線有多少穿過病人的組光源一方發(fā)出的光線有多少穿過病人的組織，到達了另一方的接受器織，到達了另一方

11、的接受器v光線的穿過數量取決于多種因數多數是光線的穿過數量取決于多種因數多數是恒定的（組織或靜脈血流），少數即小動恒定的（組織或靜脈血流），少數即小動脈的血流隨時間變化脈的血流隨時間變化報警設置的要求vecg：hr基礎的基礎的20%-30%，必要時，必要時根據病人實際情況設置。波速根據病人實際情況設置。波速25mm/s。打開心律失常分析和打開心律失常分析和st分析（報警高低分析（報警高低限為限為0.20 mv ）vbp基礎的基礎的20%-30%，必要時根據病，必要時根據病人實際情況設置人實際情況設置vspo290%-100%，必要時根據病人，必要時根據病人實際情況設置，波速實際情況設置，波速2

12、5mm/s。vr10-30次次/分，波速分，波速6.25mm/s。報警設置的原則v病人的安全。病人的安全。v盡量減少噪音干擾。盡量減少噪音干擾。v不允許關閉報警功能，除非在搶救時才可以不允許關閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關閉。暫時關閉。v報警范圍的設定不是正常范圍，而應是安全報警范圍的設定不是正常范圍，而應是安全范圍。范圍。監(jiān)護儀臨床應用中的常見問題及原因，處理報警顯示導聯(lián)脫落的原因v電極脫落；電極脫落；v導聯(lián)線與電極連接脫離；導聯(lián)線與電極連接脫離；v干線與導聯(lián)線脫落，干線與主機端口脫落；干線與導聯(lián)線脫落，干線與主機端口脫落；v導聯(lián)線內導絲斷裂導聯(lián)線內導絲斷裂處理v更換電極，力求做好電極

13、放置部位皮膚的清更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔潔v應力環(huán)穩(wěn)定性。應力環(huán)穩(wěn)定性。應力環(huán)應力環(huán)：導聯(lián)線在距電極：導聯(lián)線在距電極導聯(lián)線連接處的導聯(lián)線連接處的.處繞成環(huán)，用膠帶處繞成環(huán)，用膠帶將應力環(huán)粘在患者身上，可緩解導聯(lián)線對電將應力環(huán)粘在患者身上，可緩解導聯(lián)線對電極的拉力并能防止導聯(lián)線的轉動極的拉力并能防止導聯(lián)線的轉動v檢查各連接處是否連接良好。必要時請專業(yè)檢查各連接處是否連接良好。必要時請專業(yè)人員維修。人員維修。心電圖人為干擾原因患者肌肉顫動（患者肌肉顫動（ 寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）、基線游走動，波形似房顫波）、基線游走 v處理盡量解除患者

14、身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處 于安靜狀態(tài)。于安靜狀態(tài)。基線游走不定原因v若為間斷性游走：電極位置放置不準確；電若為間斷性游走：電極位置放置不準確；電極、拉線、電線連接不良。極、拉線、電線連接不良。v若為連續(xù)性游走：常由呼吸費力造成的。若為連續(xù)性游走：常由呼吸費力造成的。v處理v必須密切觀察患者病情，查找原因及時做出必須密切觀察患者病情，查找原因及時做出相應的處理，必要時應使應力環(huán)穩(wěn)定相應的處理，必要時應使應力環(huán)穩(wěn)定嚴重的交流電干擾v導聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的纖細波形導聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的

15、纖細波形v原因電極脫落原因電極脫落 導線斷裂導線斷裂 導電糊干涸等導電糊干涸等誤報警的原因v由于各參數上、下界限調整不合適。上限設置過低，由于各參數上、下界限調整不合適。上限設置過低，下限設置過高均可出現頻繁報警。下限設置過高均可出現頻繁報警。v心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線 同時同時感知波及波而誤報心率高一倍。感知波及波而誤報心率高一倍。v由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則。由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則。v安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏。安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏。v信號及波而誤報起搏心率高一倍。信號及波而誤報起搏心率高一倍。v

16、電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現形似室顫而誤報。上出現形似室顫而誤報。誤報警時的處理v密切觀察病情密切觀察病情v根據患者病情適當調節(jié)高低限報警值。心率報警值根據患者病情適當調節(jié)高低限報警值。心率報警值的設置：若為竇性心律上下限一般為患者的的設置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負正負次次/分分；v 房室傳導阻滯，病竇綜合征患者根據血流動力學改房室傳導阻滯，病竇綜合征患者根據血流動力學改變下限調變下限調 次；次；心房纖顫患者上心房纖顫患者上限調至限調至次次，并將不規(guī)則心率、心律報，并將不規(guī)則心率、心律報警關掉，以免造成誤報警及無效報警警關掉，以免造成誤報警及無效報警注