醫(yī)院感染與控制管理

1、一、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染 1、定義、定義 醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（ hospital-aquired infection ）指病人在）指病人在住院期間獲得而在入院時(shí)未出現(xiàn)，也不處住院期間獲得而在入院時(shí)未出現(xiàn)，也不處于潛伏期的感染。于潛伏期的感染。（1）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外敗血癥），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又（除外敗血癥），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。的感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得

2、的感染。如在分娩時(shí)母親）新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。如在分娩時(shí)母親為柯薩奇病毒攜帶者，使胎兒發(fā)生為柯薩奇病毒攜帶者，使胎兒發(fā)生柯薩奇病毒感染；柯薩奇病毒感染；（4）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等感染。結(jié)核桿菌等感染。 不屬于醫(yī)院感染：不屬于醫(yī)院感染：（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無癥狀及）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無癥狀及體征。體征。（2）于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。）于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)發(fā)?。┑母行r(shí)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭?/p>

3、皰疹、弓形體病、水痘、梅毒等。染，如單純皰疹、弓形體病、水痘、梅毒等。2、分類、分類 醫(yī)院感染基本上可分為兩大類：醫(yī)院感染基本上可分為兩大類：（1）交叉感染（外源性感染），系指從病人到病人，）交叉感染（外源性感染），系指從病人到病人，從病人到醫(yī)院職工以及從醫(yī)院職工到病人的直接感染，從病人到醫(yī)院職工以及從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或通過物品對(duì)人體的間接感染。或通過物品對(duì)人體的間接感染。（2）自身感染（內(nèi)源性感染），是指病人自身抵抗力）自身感染（內(nèi)源性感染），是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的感染。降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的感染。 外外源源性性感感染染感感染染

4、患患者者醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員診診療療器器具具外源性感染外源性感染此外，還有環(huán)境感染，如通過空氣、水源以及此外，還有環(huán)境感染，如通過空氣、水源以及食物感染等。食物感染等。在上述分類中，外源性感染（包括交叉感染和在上述分類中，外源性感染（包括交叉感染和環(huán)境感染）是可以預(yù)防的，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院感染環(huán)境感染）是可以預(yù)防的，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)。管理的重點(diǎn)。最常見的最常見的醫(yī)院感染醫(yī)院感染下呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染手術(shù)切口感染手術(shù)切口感染抗菌素相關(guān)性腹瀉抗菌素相關(guān)性腹瀉血管導(dǎo)管相關(guān)性感染血管導(dǎo)管相關(guān)性感染 3、常見的醫(yī)院感染、常見的醫(yī)院感染抗菌藥物使用的不規(guī)范和混亂，使抗菌藥物使用的不規(guī)

5、范和混亂，使 圖圖1 抗生素使用與細(xì)菌耐藥抗生素使用與細(xì)菌耐藥36種常見抗生素中阿莫西林濃度最高種常見抗生素中阿莫西林濃度最高。阿莫西林等阿莫西林等7種抗生素在流域水環(huán)境中的濃度高于種抗生素在流域水環(huán)境中的濃度高于1000納納克克/升。珠江流域中，濃度最高的抗生素是阿莫西林，達(dá)升。珠江流域中，濃度最高的抗生素是阿莫西林，達(dá)到到3384納克納克/升，其次為氟洛芬升，其次為氟洛芬(2867納克納克/升升)。諾氟沙星、青霉素等另外諾氟沙星、青霉素等另外5種抗生素濃度也較高，均高于種抗生素濃度也較高，均高于1000納克納克/升。升。我國(guó)目前沒有關(guān)于環(huán)境里抗生素濃度的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)目前沒有關(guān)于環(huán)境里抗生素濃

6、度的標(biāo)準(zhǔn)，但但1000納克納克/升以上的濃度已經(jīng)屬于非常高的水平。升以上的濃度已經(jīng)屬于非常高的水平。2013年年16 .2萬噸抗生素萬噸抗生素52%為獸用為獸用環(huán)境中抗生素的來源主要包括生活污水、醫(yī)療廢水環(huán)境中抗生素的來源主要包括生活污水、醫(yī)療廢水以及動(dòng)物飼料和水產(chǎn)養(yǎng)殖廢水排放等。以及動(dòng)物飼料和水產(chǎn)養(yǎng)殖廢水排放等。 有有報(bào)告顯示，報(bào)告顯示，2013年中國(guó)使用抗生素達(dá)年中國(guó)使用抗生素達(dá)16.2萬噸萬噸，其中，其中52%為獸用抗生素；在為獸用抗生素；在36種常見抗生素中，獸用種常見抗生素中，獸用抗生素的比例更是高達(dá)抗生素的比例更是高達(dá)84.3%。危害到底有多大？危害到底有多大？ 通過飲食通過飲食進(jìn)

7、入人體非常微量但會(huì)加劇細(xì)菌耐藥進(jìn)入人體非常微量但會(huì)加劇細(xì)菌耐藥 從藥學(xué)領(lǐng)域而言，廣譜從藥學(xué)領(lǐng)域而言，廣譜(能針對(duì)絕大多數(shù)細(xì)菌能針對(duì)絕大多數(shù)細(xì)菌)抗生素大抗生素大致分為青霉素類、碳青酶烯類、致分為青霉素類、碳青酶烯類、-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類等。四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類等。 其直接的結(jié)果就是產(chǎn)生耐藥。其直接的結(jié)果就是產(chǎn)生耐藥。MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，只能用糖肽類抗生素，例：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，只能用糖肽類抗生素，例如萬古霉素治療。如萬古霉素治療。ESBLs：產(chǎn)超廣譜：產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，主要是肺炎

8、克雷白、大腸內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，主要是肺炎克雷白、大腸桿菌、不動(dòng)桿菌、陰溝桿菌、綠膿桿菌等。除對(duì)青霉素類、頭孢桿菌、不動(dòng)桿菌、陰溝桿菌、綠膿桿菌等。除對(duì)青霉素類、頭孢類耐藥外，對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類等也耐藥。目前可用碳青霉類耐藥外，對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類等也耐藥。目前可用碳青霉烯類（亞胺培南）治療。烯類（亞胺培南）治療。VRSA：耐萬古金黃色葡萄球菌，目前還缺乏治療藥物。：耐萬古金黃色葡萄球菌，目前還缺乏治療藥物。VRE：耐萬古腸球菌，目前還缺乏治療藥物。：耐萬古腸球菌，目前還缺乏治療藥物。肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥的比例從肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥的比例從1995年的約年的約5%增加到增加到2004年年的約

9、的約35%，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥比例更高達(dá)，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥比例更高達(dá)70%；耐甲氧西林金；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（黃色葡萄球菌（MRSA）的比例從）的比例從1989年的年的20%增加到增加到2003年年的的50%左右；大腸埃希菌對(duì)喹諾酮的耐藥率已達(dá)左右；大腸埃希菌對(duì)喹諾酮的耐藥率已達(dá)60%-70%；醫(yī)院內(nèi)感染銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率日益增加。碳青霉烯類的耐藥率日益增加。 盲目使用抗生素還表現(xiàn)在盲目使用抗生素還表現(xiàn)在細(xì)菌學(xué)檢查少細(xì)菌學(xué)檢查少，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低方面：低方面：14所醫(yī)院感染病例

10、細(xì)菌培養(yǎng)送檢率所醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)送檢率2002年僅年僅21.99%，2003年略有提高，為年略有提高，為24.12%。大部分醫(yī)院小于。大部分醫(yī)院小于30%，距，距醫(yī)院醫(yī)院感染管理規(guī)范感染管理規(guī)范要求的要求的70%相差很大。沒有細(xì)菌學(xué)證據(jù)和不參相差很大。沒有細(xì)菌學(xué)證據(jù)和不參考體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗生素，是造成細(xì)菌耐藥的主要原因?？俭w外藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗生素，是造成細(xì)菌耐藥的主要原因。 醫(yī)務(wù)人員洗手消毒具體方法醫(yī)務(wù)人員洗手消毒具體方法 先用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕，再將肥皂或皂先用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕，再將肥皂或皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；必要時(shí)液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗（約增加對(duì)手腕的清洗（約15秒鐘）。秒鐘）。 標(biāo)準(zhǔn)的洗手搓擦方法步驟為標(biāo)準(zhǔn)的洗手搓擦方法步驟為：1.掌心對(duì)掌心搓擦；掌心對(duì)掌心搓擦；2. 掌心對(duì)手背手指交叉搓擦；掌心對(duì)手背手指交叉搓擦；3.