CAP的診斷PPT教學(xué)課件

1、CAP的相關(guān)指南社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2006）：）：中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.IDSA-ATS社區(qū)獲得性肺炎診治指南（社區(qū)獲得性肺炎診治指南（2007）：）：Clinical Infection Disease，2007，44（2）：27-72.ERS-ESCMID成人下呼吸道感染診治指南（成人下呼吸道感染診治指南（2011）：）：Clinical Microbiology and Infection，2011，17（6）：1-59.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）：

2、）：中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016，39（4）：253-279第1頁/共36頁CAP的診治思路判斷CAP診斷是否成立推測可能的病原體及耐藥風(fēng)險動態(tài)評估治療效果評估嚴(yán)重程度，選擇治療場所合理安排病原學(xué)檢查，及時啟動經(jīng)驗性抗感染治療治療后隨訪，健康宣教第2頁/共36頁CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.2006肺炎指南：肺炎指南：1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2、發(fā)熱；3、肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；4、白細胞10109/L或4 109/L，伴或不伴細胞核左移；5、胸部、胸部X線檢查顯示片線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤樣陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液狀、斑片

3、狀浸潤樣陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液以上1-4項任何1項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性病變、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。 第3頁/共36頁CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.2011ERS/ESCMID下呼吸道感染指南下呼吸道感染指南疑似疑似CAP：急性起病的咳嗽伴至少一個新發(fā)的胸部癥狀，發(fā)熱4天或氣促/呼吸困難，除外其他原因確診確診CAP：除上述特點外，胸部X線攝影出現(xiàn)新發(fā)陰影。在老年人群中，肺部陰影伴隨急性的臨床病變（無特異性），除外其他原因第4頁/共36頁CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.2007IDSA/ATS肺炎指南肺炎指南除相關(guān)的臨

4、床特征外，確診肺炎需要肺部X線或其他影像技術(shù)顯示滲出性病灶，無論有沒有病原學(xué)依據(jù)第5頁/共36頁CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.2016肺炎指南：肺炎指南：1、社區(qū)發(fā)病2、肺炎相關(guān)的臨床表現(xiàn)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2、發(fā)熱；3、肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；4、白細胞10109/L或4 109/L，伴或不伴細胞核左移；3、胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤樣陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液以上1，3及2中的任何一項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性病變、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。 第6頁/共

5、36頁CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1. 強調(diào)社區(qū)發(fā)病強調(diào)社區(qū)發(fā)病 X線檢查仍然是診斷的必備條件線檢查仍然是診斷的必備條件 肺炎是除外性的臨床診斷肺炎是除外性的臨床診斷第7頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1. 肺炎支原體和肺炎鏈球菌仍然是我國成人肺炎支原體和肺炎鏈球菌仍然是我國成人CAP的重要的重要致病原。致病原。 肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥率率 呼吸道病毒在呼吸道病毒在CAP病原學(xué)中逐漸受到重視病原學(xué)中逐漸受到重視第8頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查J中華結(jié)

6、核和呼吸雜志，2006，29(1)：3-8第9頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.Tao LL, Hu BJ, He LX, el al. Etiology and antimicrobial resistance of community-acquired pneumonia in adult patients in China.JChin Med J(Engl)，2012，125(17)：2967-972第10頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.Tao LL, Hu BJ, He LX, el al. Etiology and antimicrobial resistance of com

7、munity-acquired pneumonia in adult patients in China.JChin Med J(Engl)，2012，125(17)：2967-972第11頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1. 肺炎支原體和肺炎鏈球菌仍然是我國成人肺炎支原體和肺炎鏈球菌仍然是我國成人CAP的重要的重要致病原。致病原。 肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥率率 呼吸道病毒在呼吸道病毒在CAP病原學(xué)中逐漸受到重視病原學(xué)中逐漸受到重視第12頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎6

8、65例病原學(xué)多中心調(diào)查J中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(1)：3-8第13頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體Tao LL, Hu BJ, He LX, el al. Etiology and antimicrobial resistance of community-acquired pneumonia in adult patients in China.JChin Med J(Engl)，2012，125(17)：2967-972第14頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體趙春江，張菲菲，王占偉，等.2012年中國成人社區(qū)獲得性呼吸道感染主要致病菌耐藥性的多中心研究J中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38

9、(1)：18-22第15頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體Zhao F，Liu G，,Wu J，et alSurveillance of Macrolide Resistant Mycoplasma pneumoniae in Beijing China from 2008 to 2012Antimicrob Agents Chemother. 2013 ,57(3): 15211523.第16頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體紅霉素阿奇霉素尹玉東，等(中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(12)：954-958)38/53(71.7%)32/53(60.4%)曹彬，等(Clin Infect Dis，20

10、10，51(2)：189-194)46/67(69%)第17頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1. 肺炎支原體和肺炎鏈球菌仍然是我國成人肺炎支原體和肺炎鏈球菌仍然是我國成人CAP的重要的重要致病原。致病原。 肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥率率 呼吸道病毒在呼吸道病毒在CAP病原學(xué)中逐漸受到重視病原學(xué)中逐漸受到重視第18頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization

11、 among U.S. Adults. N Engl J Med. 2015，373(5): 415427.第19頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.B Pathogens Detected，According to Month and YearJain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults. N Engl J Med. 2015，373(5): 415427.第20頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.Ya-Fen Liu

12、, Yan Gao, Mei-Fang Chen, et al. Etiological analysis and predictive diagnostic model building of community-acquired pneumonia in adult outpatients in Beijing, China. BMC Infectious Diseases,2013,13:309第21頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.Zhan Y, Yang Z, Chen R，et al. Respiratory virus is a real pathogen in immunoc

13、ompetent community-acquired pneumonia: comparing to influenza like illness and volunteer controls. BMC Pulm Med. 2014，14:144第22頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.病毒已成為首要病原體？病毒已成為首要病原體？第23頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1. 目前病毒檢出多采取鼻咽部咽拭子檢測，尚不能有效區(qū)分定植與致病界限 病毒感染的范圍在上下呼吸道不能完全分辨 抗菌藥物對大部分肺炎患者有效 病毒性肺炎機制尚不明確，且除部分病毒外目前大部分無特效抗病毒藥物第24頁/共36頁社區(qū)

14、發(fā)病與病原體1.1. 結(jié)合流行病學(xué)(如流行季節(jié)和疫區(qū)旅行史等)和臨床特征早期診斷、早期抗病毒(48 h內(nèi))及合理的支持對癥治療是降低病死率的關(guān)鍵手段(B)第25頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1. 肺炎支原體和肺炎鏈球菌仍然是我國成人肺炎支原體和肺炎鏈球菌仍然是我國成人CAP的重要的重要致病原。高齡或存在基礎(chǔ)疾病的患者致病原。高齡或存在基礎(chǔ)疾病的患者G-菌則更常見菌則更常見 肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥率率 呼吸道病毒在呼吸道病毒在CAP病原學(xué)中逐漸受到重視病原學(xué)中逐漸受到重視第26頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.2011ER

15、S/ESCMID下呼吸道感染指南下呼吸道感染指南1、在大部分下呼吸道感染的研究中，有相當(dāng)比例患者沒有病原學(xué)診斷2、在成年患者中可能像未成年患者一樣能發(fā)現(xiàn)多種病原體混合感染第27頁/共36頁社區(qū)發(fā)病與病原體1.1.2007IDSA/ATS肺炎指南肺炎指南第28頁/共36頁X線檢查與肺炎1.1.診斷及鑒別診斷的依據(jù)提供病原學(xué)線索病情的評估標(biāo)準(zhǔn)第29頁/共36頁X線檢查與肺炎1.1.2011ERS/ESCMID下呼吸道感染指南下呼吸道感染指南對于疑似肺炎患者可以進行血清C反應(yīng)蛋白（CRP）測定。當(dāng)患者癥狀24小時，但CRP20mg/L，肺炎可能性極??；100mg/L肺炎可能性大CRP測定后仍不能明確

16、的，考慮行X線檢查明確或排除診斷第30頁/共36頁X線檢查與肺炎1.1.2007IDSA/ATS肺炎指南肺炎指南對于疑似肺炎患者應(yīng)常規(guī)進行胸片評估，以確定診斷及排除其他疾病對于住院的疑似肺炎但影像學(xué)陰性的患者，應(yīng)進行抗感染治療并在24-48小時內(nèi)進行影像學(xué)復(fù)查第31頁/共36頁X線檢查與肺炎1.1.可能的病原體影像學(xué)特征細菌可表現(xiàn)為肺泡浸潤或?qū)嵶兂嗜~段分布支原體、衣原體可表現(xiàn)為上肺野和雙肺病灶、小葉中心性結(jié)節(jié)、樹芽征、磨玻璃影以及支氣管壁增厚，病情進展可呈實變病毒影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)、多葉間質(zhì)性滲出，磨玻璃影，可伴有實變第32頁/共36頁鑒別診斷1.1.2011ERS/ESCMID下呼吸道感染指南下呼吸道感染指南吸入性肺炎：吞咽困難的患者出現(xiàn)急性下呼吸道感染癥狀