標(biāo)本脈法的診斷內(nèi)容和應(yīng)用

1、標(biāo)本脈法的診斷內(nèi)容和應(yīng)用遍診脈法秉承了中醫(yī)在其本源時(shí)期的特色， 那就是“樸素， 簡(jiǎn)單，實(shí)用， 密切貼合臨床”，用四個(gè)字可以形容， 那就是“大 道至簡(jiǎn)”。此脈法雖然診脈的部位多， 但診察的脈象卻很簡(jiǎn)單 實(shí)用和易于辨別。此脈法在臨床診脈時(shí)，只需要分辨幾個(gè)基 本的脈象就可以：“浮沉遲數(shù)粗細(xì)強(qiáng)弱”，這些基本的脈象非 常簡(jiǎn)單和容易辨別，不會(huì)出現(xiàn)甲醫(yī)生辯為浮脈，而乙醫(yī)生辯 為沉脈的情況。 因此是符合臨床實(shí)際的， 例如診趺陽脈細(xì)弱， 則可以非常明確的斷定足陽明胃經(jīng)虛弱，如果用獨(dú)取寸口脈 法，我們需要辨別怎樣的脈象才能明確的斷定呢？ 相反， 獨(dú)取寸口取代遍診脈法，這一變化從形式上看是變簡(jiǎn)單了， 但實(shí)質(zhì)上卻變復(fù)

2、雜了：由實(shí)在變?yōu)樘撔?。由于?dú)取一處脈而 診周身之病，需要診查的脈象變化內(nèi)容必然是越來越復(fù)雜， 古脈法所言脈象， 只十余種， 后人則增為二十四種， 脈經(jīng) 更增至二十七種， 且有更增二種為二十九脈者。 最后變成“在 心易了， 指下難明”，三人診一脈， 甲曰弦、乙曰細(xì)、丙曰緊， 其可操作性越來越差，結(jié)果成了“醫(yī)者，意也”的重要注腳。 有過臨床經(jīng)驗(yàn)的網(wǎng)友可以知道，由于脈象都是比較形象的描 述，比如“如循竹竿，如循鳥羽，如羹上肥”，在臨床實(shí) 際中是非常難把握的，一個(gè)脈象找 5 個(gè)不同的醫(yī)生可能會(huì)辯 出5 種不同的脈象，因?yàn)闆]有一個(gè)統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。在寸口一根血管上分辨 24 種脈象難道就是簡(jiǎn)單？難道就是不

3、 繁瑣？脈診書上寫的都是頭頭是道，天花亂墜，可是臨床應(yīng) 用起來卻是一筆糊涂賬，有幾個(gè)能應(yīng)用到臨床？有幾個(gè)能經(jīng) 得起臨床檢驗(yàn)？都是從理論到理論的教條，都是閉門造車故 弄玄虛的結(jié)果。即使我們花了大力氣分辨出了 24 脈，可實(shí) 際的意義呢？我們能準(zhǔn)確斷定是哪條經(jīng)絡(luò)，哪條臟腑出了毛 病么？有幾個(gè)腎炎病人是在尺脈上有特異性表現(xiàn)？有幾個(gè) 肝炎病人是在左關(guān)脈有特異性表現(xiàn)？獨(dú)取寸口，五臟六腑分 配左右三部，符合臨床實(shí)際么？ 由于獨(dú)取寸口脈法的嚴(yán) 重脫離臨床，現(xiàn)代許多醫(yī)家則幾乎干脆放棄了脈診，號(hào)脈成 了中醫(yī)的一個(gè)幌子，脈診成了中醫(yī)最大一筆糊涂賬，如果不 信大家可以到各地省級(jí)中醫(yī)院看一下，那些專家教授們有幾 個(gè)是

4、在認(rèn)真診脈？有幾個(gè)不是拿號(hào)脈當(dāng)做一個(gè)幌子？又有 幾個(gè)是憑脈辨證？結(jié)果可以用“中醫(yī)武將”先生的一句經(jīng)典名 言概況：“現(xiàn)在只有傻子看病才靠號(hào)脈的知道不”。 最后 舉一病例結(jié)束題外話：徐姓男，27 歲，患慢性咽炎多年，久服清熱利咽中藥，效果不明顯，刻下：咽喉痛，咽干，異 物感明顯。查咽喉暗紅，扁桃體微腫，舌苔薄，舌色暗紅， 寸口脈略沉緩。后查“太溪脈”獨(dú)細(xì)弱，辨為足少陰經(jīng)虛寒， 詢之患者果述“平日性功能不佳，多有陽痿早泄”。因患者久 服中藥，見藥則欲嘔，不愿再服中藥，則囑：用艾條溫和灸 太溪穴，每日 2此，每次 45 分鐘。后 3 日，癥狀緩解明顯， 矚繼續(xù)灸半個(gè)月以鞏固療效。 （二）標(biāo)本脈法的診斷

5、內(nèi)容和診斷應(yīng)用： 1 診斷方法和內(nèi)容： 標(biāo)本脈診法所診察之 內(nèi)容主要包含三項(xiàng)： 根據(jù)某一條經(jīng)脈上下標(biāo)本診脈部 位“脈搏的異常跳動(dòng) （堅(jiān)實(shí)與陷空， 意思就是強(qiáng)與弱， 有力與 無力） ”來診斷此條經(jīng)脈的虛與實(shí)。 根據(jù)上下標(biāo)本診脈 部位“皮膚溫度之寒熱”來診斷此條經(jīng)脈的虛與實(shí)。 根 據(jù)上下標(biāo)本診脈部位“絡(luò)脈的形狀和顏色”診斷此條經(jīng)脈的虛 與實(shí)。 健康之人首先在各條經(jīng)絡(luò)上下標(biāo)本診脈部位不會(huì) 出現(xiàn)脈搏的異常跳動(dòng)，而且標(biāo)脈和本脈的脈動(dòng)也是上下統(tǒng)一， 不會(huì)出現(xiàn)標(biāo)實(shí)本虛（上盛下虛）或本實(shí)標(biāo)虛（下盛上虛） 。 其次健康之人上下標(biāo)本診脈部位的皮膚溫度不會(huì)出現(xiàn)異常 的寒熱改變。最后健康之人上下標(biāo)本診脈部位絡(luò)脈不會(huì)出

6、現(xiàn) 異常的顏色形狀改變。如果病人出現(xiàn)下部“本”脈虛 （其脈象或陷下， 或細(xì)小， 或不動(dòng) ）則會(huì)出現(xiàn)四肢寒、 厥逆；下部“本” 脈實(shí) （其脈象或堅(jiān)實(shí)，或滑，或大動(dòng) ）則會(huì)出現(xiàn)足部煩熱。如 果病人出現(xiàn)上部“標(biāo)”脈虛則會(huì)出現(xiàn)頭眩， 上部“標(biāo)”脈盛則會(huì)出 現(xiàn)頭熱痛、癲狂癇等病癥。如果病人一條經(jīng)絡(luò)下部“本”脈實(shí) 與上部“標(biāo)”脈虛同時(shí)出現(xiàn)，則表明此條經(jīng)絡(luò)的氣血上逆，稱 為 “厥逆”。異常脈象出現(xiàn)于哪條經(jīng)脈，就可以明確的診斷出 疾病所出的根源所在，并可以根據(jù)異常脈象的堅(jiān)實(shí)與陷空， 準(zhǔn)確的斷定出疾病病機(jī)的寒熱虛實(shí)。 另外在上述標(biāo)本診 脈部位中，有些部位健康之人觸摸不到脈搏，有病之人才能診查出脈動(dòng)。例如彝族醫(yī)學(xué)

7、切脈部位中就有診“間使”脈（手 厥陰心包經(jīng)的“本”脈），彝醫(yī)認(rèn)為，若人的五臟發(fā)生了病變， 或已腫大， 內(nèi)關(guān)穴部位的脈就會(huì)跳甚， 且有擺動(dòng)態(tài) （中國(guó)傳 統(tǒng)醫(yī)藥概覽）。健康之人的標(biāo)本脈象表現(xiàn)：所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也， 上下相應(yīng)而俱往來也， 六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末寒溫之相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q 也，是謂平人。（靈樞終始第九）按：“六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)”是指手足六經(jīng)“標(biāo)本”部位的脈動(dòng)不出現(xiàn)“結(jié)代”等異常脈象， 而且正常情況下診察不到脈動(dòng)的部位也不會(huì)出現(xiàn)“不動(dòng)而動(dòng)” 的異常情況。 “本末寒溫之相守司”是指手足六經(jīng)“標(biāo)本”部位的 皮膚溫度相一致， 不會(huì)出現(xiàn)“本寒標(biāo)熱”或者“本熱標(biāo)寒”等異常 情

8、況。標(biāo)本脈象出現(xiàn)異常的原因：是故百病之始生也12, 必先于皮毛， 邪中之則腠理開， 開則入客于絡(luò)脈， 留而不去， 傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，廩于腸胃。邪之始入于皮 毛也，淅然起毫毛，開腠理；其入于絡(luò)也，則絡(luò)脈盛色變； 其入客于經(jīng)也，則感虛乃陷下。（素問皮部論篇第五十六） 帝曰：風(fēng)雨之傷人奈何？岐伯曰：風(fēng)雨之傷人也，先客于 皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大 經(jīng)脈，血?dú)馀c邪并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。 （素 問調(diào)經(jīng)論篇第六十二脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留 于本末；不寒則熱，不堅(jiān)則陷且空，不與眾同，是以知其何 脈之動(dòng)也。（靈樞經(jīng)脈第十）按：綜合以上三條可知，標(biāo)本脈象出現(xiàn)

9、異常的一部分原因?yàn)椤帮L(fēng)寒”等外邪的入侵，導(dǎo) 致“標(biāo)本”部位皮膚溫度的異常寒熱改變，與“堅(jiān)實(shí)與陷空”等異常脈象的改變。標(biāo)本脈象出現(xiàn)異常的表現(xiàn)： 凡候此者， 下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛。故實(shí)者，絕 而止之，虛者，引而起之。（靈樞衛(wèi)氣第五十二）按：“下虛”、“下盛”是指下部“本”脈虛與盛,“上虛”、“上盛”是指上 部“標(biāo)”脈虛與盛?！敖^而止之”是指對(duì)于下盛之脈用針灸瀉法。、引而起之”是指對(duì)于上虛之脈用針灸補(bǔ)法。行于間使，間 使之道，兩筋之間，三寸之中也，有過則至，無過則止，為 經(jīng)。（靈樞本輸?shù)诙┌矗捍藯l文中的、間使”靠近、內(nèi)關(guān)穴”，為手厥陰心包經(jīng)的、本”脈部位。此處不能觸及脈動(dòng)， 即

10、使在劇烈運(yùn)動(dòng)之后同樣如此。、有過則至，無過則止”，意 為：健康之人觸摸不到脈搏，有病之人才能診查出脈動(dòng)。 標(biāo)本脈診的診斷意義：能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生。 候虛實(shí)之所在者，能得病之高下。知六府之氣街者，能知解 結(jié)契紹于門戶。能知虛實(shí)堅(jiān)軟者，知補(bǔ)瀉之所在。能知六經(jīng) 標(biāo)本者，可以無惑于天下。（靈樞衛(wèi)氣第五十二）黃帝曰：持針縱舍奈何？岐伯曰：必先明知十二經(jīng)脈之本末，皮 膚之寒熱，脈之盛衰滑澀，其脈滑而盛者，病日進(jìn)，虛而細(xì) 者，久以持，大以澀者，為痛痹，陰陽如一者，病難治，其 本末尚熱者，病尚在，其熱已衰者，其病亦去矣。（靈樞邪客第七一）按：通過以上兩條可知，、標(biāo)本”脈法是直 接關(guān)系到診斷是否準(zhǔn)確的

11、關(guān)鍵所在，也是判斷疾病是否痊愈 的重要指標(biāo)， 也是在治療上用補(bǔ)法， 還是用瀉法的客觀依據(jù)。2 .標(biāo)本脈法的具體診斷應(yīng)用：診斷六腑疾病：面熱者 足陽明病，魚絡(luò)血者手陽明病，兩跗之上脈豎（太素腑病合輸卷十一、 甲乙經(jīng)卷四第二作“堅(jiān)若”。）陷者足陽明 病，此胃脈也。 按：面部、足背跗陽脈處正是足陽明之 “標(biāo)”“、本”脈位，根據(jù)標(biāo)本脈處寒熱及脈象之堅(jiān)實(shí)與虛陷以診 足陽明疾病。 “魚絡(luò)血”為手陽明“本”脈處的絡(luò)脈，通過此處絡(luò) 脈顏色來診察手陽明疾病。小腸病者，小腹痛，腰脊控睪 而痛，時(shí)窘之后，當(dāng)耳前熱。若寒甚，若獨(dú)肩上熱甚，及手 小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽病也，取之 巨虛下廉。 按： 此

12、條文中的“耳前或熱， 或寒”或“肩上熱” 或“小指次指間熱”，都是指手太陽小腸經(jīng)“標(biāo)本”部位皮膚的異 常寒熱。值得注意的是，手太陽經(jīng)病的診察部位有三處：其 中“耳前”與“手小指次指間”實(shí)為手少陽之標(biāo)本，據(jù)黃龍祥先生 的考證，這種錯(cuò)位現(xiàn)象并非僅此一例，在內(nèi)經(jīng)中可見到 多處手少陽之脈與手太陽之脈相混之例，甚至“手少陽之筋” 與“手太陽之筋”也有相互錯(cuò)位的現(xiàn)象。而“肩上”，太素腑病 合輸卷十一作“眉上”與手太陽之“標(biāo)”部位同。膀胱病者， 小腹偏腫而痛， 以手按之， 即欲小便而不得， 肩上熱若脈陷， 及足小指外廉及脛踝后皆熱若脈陷， 取委中央。 按：“肩 上”，太素腑病合輸卷十一作“眉上”；若原文作

13、“眉上”，則為足太陽經(jīng)“標(biāo)”脈部位?！白阈≈竿饬懊匁缀蟆鼻『脼榘螂?經(jīng)“本”脈部位。膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹 澹，恐人將捕之，隘中吩吩然，數(shù)唾，（太素腑病合輸卷十一有“候”字）在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之， 其寒熱者取陽陵泉。（靈樞邪氣藏府病形第四） 按： 此條明確指出“候在足少陽之本末”，也就是在足少陽標(biāo)本部 位進(jìn)行脈診?！捌浜疅嵴摺币仓笜?biāo)本部位皮膚之寒熱。診斷 妊娠水氣：頸脈動(dòng)喘疾欬，曰水。婦人手少陰脈動(dòng)甚者， 妊子也。（素問平人氣象論篇第十八）按：頸脈動(dòng)為人迎穴處的脈動(dòng)（為足陽明標(biāo)脈），如果此處脈大動(dòng)，主水。 此種情況見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的右心衰水腫病人。女子手少陰脈 動(dòng)甚

14、者妊子。（靈樞論疾診尺第七十四） 按：此處手 少陰脈動(dòng)就是手腕神門穴處脈動(dòng)（為手少陰本脈），正常健康之人診察不到脈動(dòng)，當(dāng)婦女妊娠懷孕時(shí)脈動(dòng)比較明顯。 診斷八賊邪風(fēng)：風(fēng)從西北方來，名曰折風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于小腸，外在于手太陽脈，脈絕則溢，脈閉則結(jié)不通， 善暴死。（靈樞九宮八風(fēng)第七十七） 按：手太陽本脈 養(yǎng)老穴部位，健康人診察不到脈動(dòng)， 當(dāng)出現(xiàn)脈溢（脈大動(dòng)）， 或脈結(jié)（脈結(jié)代）的情況，可以診斷為外傷八賊邪風(fēng)，導(dǎo)致 脈絕或脈閉，善暴死。診斷齲齒疼痛：診齲齒痛，按其陽之（脈經(jīng)卷五第四后有“脈”字）來，有過者獨(dú)熱，在 左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。（靈樞論疾診尺第七十四）按：此條文的含義為，診察

15、手足陽明標(biāo)本部位皮膚的異常寒熱，來診斷齲齒疼痛因于何條經(jīng)脈。診 斷上下虛實(shí)：是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實(shí)上虛，過在足少 陽、厥陰，甚則入肝。腹?jié)M（月真）脹，支鬲脅，下厥上冒， 過在足太陰、陽明?？人陨蠚?，厥在胸中，過在手陽明、太 陰。心煩頭痛病在鬲中，過在手巨陽、少陰。（素問五藏生成篇第十 ）按：本條文中的“下實(shí)上虛”指本脈部位脈診屬實(shí)，而標(biāo)脈部位脈診屬虛?！跋绿撋蠈?shí)”則正好相反，因 虛實(shí)所在經(jīng)絡(luò)之不同，出現(xiàn)“頭痛巔疾”、“眩暈耳聾”、“咳嗽 上氣”、“心煩頭痛”等諸多不同的病癥。診斷六經(jīng)之厥： 巨陽之厥，貝y腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆；陽明之厥

16、， 則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言；少陽 之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，（骨行）不可以運(yùn)；太陰之厥，則腹?jié)M（月真）脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥； 少陰之厥，則口干溺赤，腹?jié)M心痛；厥陰之厥，則少腹腫痛， 腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，（骨行）內(nèi)熱。盛則寫之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之。（素問厥論篇第四十五） 按：“厥”的含義為一條經(jīng)絡(luò)下部“本”脈實(shí)與上部“標(biāo)”脈虛同時(shí)出現(xiàn)，稱為經(jīng)絡(luò)“厥逆”。各條經(jīng)絡(luò)“厥逆”的病理 表現(xiàn)也都不同。診斷少陰之厥：內(nèi)奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也。少陰不至者，厥也。（素問脈解篇第四十九）按：“少陰不至”意指足少陰“本”脈太溪穴處脈動(dòng)消失，主腎虛

17、少陰厥，出現(xiàn)瘖俳之證。瘖俳為舌瘖不能語，足廢不能用， 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的延髓麻痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因還不甚清 楚。診斷陽厥和狂：帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽也，帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰： 陽氣者， 因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。帝曰：何以知之？ 岐伯曰：陽明者常動(dòng)，巨陽少陽不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其 候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰， 長(zhǎng)氣于陽，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛 者，下氣疾也。（素問病能論篇第四十六） 按：“巨陽 少陽不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也”是指足太陽與足少陽“本” 脈在正常情況下是診察不到脈動(dòng)的，如果出現(xiàn)“大動(dòng)”的情況，為

18、巨陽少陽二條經(jīng)氣厥逆， 從而導(dǎo)致狂證。診斷太陰厥癃： 帝曰：有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如 格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也。太陰脈微細(xì)如發(fā)者， 此不足也。其病安在？名為何??？岐伯曰：病在太陰，其盛 在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治。（素問奇病論篇第四十七）按：人迎為足陽明胃經(jīng)的“標(biāo)”脈，人迎躁盛主陽明胃氣盛，所以身熱如炭。手太陰微細(xì)如發(fā)主太陰肺氣虛，所 以癃閉喘逆。診斷痹風(fēng)疝積：厥陰有余，病陰痹；不足病生熱痹；滑則病狐疝風(fēng)；濇則病少腹積氣。少陰有 余，病皮痹隱軫；不足病肺痹；滑則病肺風(fēng)疝；濇則病積溲 太陰有余，病肉痹寒中；不足病脾痹；滑則病脾風(fēng)疝；濇則病積心腹時(shí)滿。陽明有余，病脈痹，身時(shí)熱；不足病心痹；滑則病心風(fēng)疝；濇則病積時(shí)善驚。 太陽有余，病骨痹身重；不足病腎痹；滑則病腎風(fēng)疝；濇則病積 時(shí)善巔疾。少陽有余，病筋痹脅滿；不足病肝痹；滑則病肝風(fēng)疝；濇則病積時(shí)筋急目痛。（素問四時(shí)刺逆從論篇第 六十四）按：此條文含義為根據(jù)十二經(jīng)脈標(biāo)本部位脈動(dòng)的“有余、不足、滑、濇”來診斷六種不同的“痹證”、“風(fēng)疝”、“積”（H）診斷五態(tài)之人：黃帝曰：治人之五態(tài)奈何？少