頸部淋巴結(jié)分區(qū)示意圖

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)法頸部淋巴結(jié)分區(qū)法示意圖示意圖 頸部淋巴結(jié)引流非常豐富頸部淋巴結(jié)引流非常豐富, ,全身約有全身約有800800枚淋巴結(jié)枚淋巴結(jié), ,其中約有其中約有300300枚位于頸部。枚位于頸部。 正常的淋巴結(jié)直徑多為正常的淋巴結(jié)直徑多為0.2-0.5cm,0.2-0.5cm,質(zhì)軟質(zhì)軟, ,光滑光滑, ,不易觸及。不僅接受頭頸部器官的淋巴引流不易觸及。不僅接受頭頸部器官的淋巴引流, ,也接受也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。 頸部淋巴結(jié)腫大主要見(jiàn)于轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、淋頸部淋巴結(jié)腫大主要見(jiàn)于轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生和淋巴結(jié)核等。頸部淋巴結(jié)腫大以巴結(jié)反應(yīng)性增

2、生和淋巴結(jié)核等。頸部淋巴結(jié)腫大以淋巴結(jié)反應(yīng)性增生最多見(jiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生最多見(jiàn), ,其次為轉(zhuǎn)移性癌。其次為轉(zhuǎn)移性癌。 治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌要求臨床醫(yī)師熟悉正常淋巴結(jié)治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌要求臨床醫(yī)師熟悉正常淋巴結(jié)的解剖分布的解剖分布, , 這是判斷轉(zhuǎn)移部位及動(dòng)向的首要條件。這是判斷轉(zhuǎn)移部位及動(dòng)向的首要條件。 為了指導(dǎo)臨床應(yīng)用為了指導(dǎo)臨床應(yīng)用, 1991, 1991年年, , 美國(guó)耳鼻咽喉頭頸美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)院及美國(guó)頭頸外科學(xué)會(huì)外科基金學(xué)院及美國(guó)頭頸外科學(xué)會(huì) (the american academy of otolaryngology-head and neck surgery foundati

3、on, inc. and the american society for head and neck surgery)制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。區(qū)區(qū)(level )(level ) 包括頦下區(qū)及包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約 1 114 14 枚淋巴結(jié)枚淋巴結(jié), ,收納頦、唇、頰、收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。下腺的淋巴液。區(qū)以二腹肌為界分兩部分區(qū)以二腹肌為界分兩部分, , 內(nèi)內(nèi)下方為下方為a a 區(qū)區(qū), ,外上方為外上方為bb區(qū)。區(qū)。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)區(qū)(level )

4、為頸內(nèi)靜脈淋巴為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū)結(jié)上區(qū), , 即二腹肌下即二腹肌下, , 相當(dāng)于顱底相當(dāng)于顱底至舌骨水平至舌骨水平, , 前界為胸骨舌骨肌側(cè)前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣緣, , 后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位, , 在在臨床中具有重要的參考價(jià)值。臨床中具有重要的參考價(jià)值。區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分, ,其前其前下方為下方為aa區(qū)區(qū), ,后上方為后上方為b b 區(qū)。區(qū)。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)區(qū)( level ) 為頸內(nèi)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū)靜脈淋巴結(jié)中區(qū), ,從舌骨水從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜平至肩胛舌骨

5、肌與頸內(nèi)靜脈交叉處脈交叉處, ,前后界與前后界與區(qū)相區(qū)相同。同。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)區(qū)(level ) 為頸內(nèi)靜脈淋為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與骨上。前后界與區(qū)同區(qū)同, ,位于肩位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側(cè)緣所圍成的區(qū)域。側(cè)緣所圍成的區(qū)域。、區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈脈淋巴結(jié)鏈 , ,收納腮腺、頜下、收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液淋巴液, ,因此是頸廓清術(shù)中的重因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。點(diǎn)區(qū)域。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)區(qū)(level ) 包括枕

6、后三角包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)或稱(chēng)副神經(jīng)淋巴鏈及鎖區(qū)淋巴結(jié)或稱(chēng)副神經(jīng)淋巴鏈及鎖骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣緣 , , 前界為胸鎖乳突肌后緣前界為胸鎖乳突肌后緣 , ,下下界為鎖骨。界為鎖骨。區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界, ,上上方為方為 a a區(qū)區(qū) , ,下方為下方為 b b 區(qū)。鎖區(qū)。鎖骨上淋巴結(jié)即屬于骨上淋巴結(jié)即屬于 b b 區(qū)。區(qū)。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)區(qū)(level ) 為內(nèi)臟周?chē)馨蜑閮?nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)( (juxtajuxta visceral nodes), visceral nodes),或稱(chēng)前區(qū)或稱(chēng)前區(qū)(anterior compart

7、ment)(anterior compartment)。包括環(huán)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周?chē)啄ち馨徒Y(jié)、氣管周?chē)? (喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)) )淋巴結(jié)、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)淋巴結(jié)、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié), ,約約6 61616枚枚, ,有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈和一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈, ,上界為舌骨上界為舌骨, , 下界為胸骨下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜部膜部, ,收容聲門(mén)下區(qū)淋巴液收容聲門(mén)下區(qū)淋巴液, ,在臨床在臨床中具有重要意義。中具有重要意義。區(qū)區(qū)( level )區(qū)區(qū)(level ) 美國(guó)癌癥聯(lián)合美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)委員會(huì)(american joint committee on cancer ,ajcc)在公布在公布