肺癌影像學(xué)表現(xiàn)PPT優(yōu)質(zhì)借鑒

1、 l 掌握中央型及周圍型肺的影像表現(xiàn)掌握中央型及周圍型肺的影像表現(xiàn)1優(yōu)質(zhì)材料組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、細(xì)胞癌、腺鱗癌腺鱗癌、類癌、細(xì)胞支氣管肺泡、類癌、細(xì)胞支氣管肺泡癌癌和和其他其他。 按發(fā)生部位分為中央型（位于段以上按發(fā)生部位分為中央型（位于段以上支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。中央型分為腔內(nèi)型、管壁型和腔外型。中央型分為腔內(nèi)型、管壁型和腔外型。2優(yōu)質(zhì)材料l1. 臨床癥狀；l2.影像學(xué)檢查；l3.病理學(xué)檢查；l4.免疫和化驗(yàn)檢查。3優(yōu)質(zhì)材料l定義：發(fā)生于葉及以上支氣管，或起源于段級(jí)但已累及葉支氣管者

2、。l隱性中央型肺癌；l早期中央型肺癌；l晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、肺門腫塊。4優(yōu)質(zhì)材料l定義：痰癌細(xì)胞陽性,臨床、x線陰性l病理：支氣管上皮原位癌或浸潤型癌。l條件：1.1.痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性（2次以上）l2.2.正側(cè)位x線陰性,無阻塞性肺炎、肺不張等間接征象；l3.3.纖支鏡、支氣管造影、斷層多有異常；l4.4.病理檢查腫瘤局限于管壁管腔內(nèi)。5優(yōu)質(zhì)材料6優(yōu)質(zhì)材料l占 txnomo txnomo 病例中的少數(shù)；l發(fā)生于段以下小支氣管，纖支鏡可陰性l無肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；l診斷困難，手術(shù)切除效果好；l對(duì)痰陽性者，定期隨訪很重要。7優(yōu)質(zhì)材料l較多見，多為鱗癌；較多見，

3、多為鱗癌；l梁裳緹梁裳緹3737例中例中3232例例(94(94) )中央型中央型, ,19831983；l白友賢白友賢3838例例3535例例(92(92) )中央型；中央型；3434例為例為鱗癌。鱗癌。l診斷方法：纖支鏡、痰細(xì)胞學(xué)；診斷方法：纖支鏡、痰細(xì)胞學(xué)；lx x線線: :斜位分層有價(jià)值，重視不夠斜位分層有價(jià)值，重視不夠l管壁不規(guī)則、管腔變窄、腔內(nèi)息肉。管壁不規(guī)則、管腔變窄、腔內(nèi)息肉。8優(yōu)質(zhì)材料l肺癌早期肺癌早期x x線診斷線診斷 l 早期中央型肺癌早期中央型肺癌l(一)診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.1.發(fā)生于主支氣管-段支氣管,局限于支氣管壁,無轉(zhuǎn)移； 2.2.術(shù)前無放射治療或局部抗癌治療； 3.

4、3.不論組織學(xué)類型(不包括腺性囊樣癌、圓柱癌等低度惡性腫瘤)。9優(yōu)質(zhì)材料l早期中央型肺癌的早期中央型肺癌的x x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1.1.無異常：痰細(xì)胞學(xué)、纖支鏡檢查； 2.2.局限性肺氣腫：呼氣相較好； 3.3.阻塞性粘液嵌塞：遠(yuǎn)端粘液堵塞，呈棒狀或分支狀陰影； 4.阻塞性肺炎：早期最常見表現(xiàn)。 5.5.肺不張：息肉型易致； 6.6.肺不張合并阻塞性肺炎 7.7.單側(cè)肺門陰影增大10優(yōu)質(zhì)材料11優(yōu)質(zhì)材料12優(yōu)質(zhì)材料13優(yōu)質(zhì)材料14優(yōu)質(zhì)材料15優(yōu)質(zhì)材料16優(yōu)質(zhì)材料lct表現(xiàn)表現(xiàn)l（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。腫塊影，腫

5、塊輪廓不光整，亦可光整。 l （2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。l （3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。l （4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。17優(yōu)質(zhì)材料18優(yōu)質(zhì)材料19優(yōu)質(zhì)材料20優(yōu)質(zhì)材料21優(yōu)質(zhì)材料22優(yōu)質(zhì)材料23優(yōu)質(zhì)材料24優(yōu)質(zhì)材料l 表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。l

6、 （1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。l （2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。小棘突和短毛刺征。l （3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。度壞死區(qū)，鈣化少見。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。壁結(jié)節(jié)。l （5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉25優(yōu)質(zhì)材料局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。 （6）增強(qiáng)掃描：有

7、）增強(qiáng)掃描：有3種表現(xiàn)種表現(xiàn)l 病灶均勻強(qiáng)化，見于較小的腫瘤外圍強(qiáng)病灶均勻強(qiáng)化，見于較小的腫瘤外圍強(qiáng)化，多見于化，多見于34.5cm較大病灶；不均勻強(qiáng)化，較大病灶；不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。l 3、 肺癌的轉(zhuǎn)移肺癌的轉(zhuǎn)移l （1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵）直接侵犯犯鄰近器官。鄰近器官。 侵犯縱隔侵犯縱隔 侵犯胸膜及胸壁。侵犯胸膜及胸壁。l （3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。腺、腎臟、骨等。26優(yōu)質(zhì)材料27優(yōu)質(zhì)材料28優(yōu)質(zhì)材料29優(yōu)質(zhì)材料30優(yōu)質(zhì)材料31優(yōu)質(zhì)材料 全身各部位的惡性腫

8、瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。 轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。 ct表現(xiàn)表現(xiàn)l 1、 血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等?？沙霈F(xiàn)空洞，鈣化等。l 2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。32優(yōu)質(zhì)