激素使用共識

1、紹興市人民醫(yī)院紹興市人民醫(yī)院 王時敏王時敏 抗原抗原外源性：藥物外源性：藥物/ /食物食物 / /細菌細菌/ /支原體支原體/ /寄生蟲寄生蟲/ /真菌真菌內(nèi)源性：細胞核內(nèi)源性：細胞核/ /胞漿胞漿/ /包膜包膜 紅細胞抗原、甲狀腺抗原紅細胞抗原、甲狀腺抗原 免疫球蛋白和補體免疫球蛋白和補體 腫瘤抗原、腎小球抗原腫瘤抗原、腎小球抗原抗體抗體igg、iga、igm免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物+變態(tài)反應(yīng)引起的變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性炎癥非化膿性炎癥免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積 啟動炎癥反應(yīng)啟動炎癥反應(yīng) 釋放炎癥介質(zhì)釋放炎癥介質(zhì) 組織損傷組織損傷 糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)及變異c6甲基化甲基化- 親脂性,快速到達

2、作用靶位- 組織滲透, 靶器官濃度高 迅速起效、增加抗炎活性迅速起效、增加抗炎活性c1=c2雙鍵結(jié)構(gòu)雙鍵結(jié)構(gòu)- 糖皮質(zhì)激素作用 - 鹽皮質(zhì)激素作用 加強抗炎活性加強抗炎活性c11位羥基化位羥基化- 具有抗炎作用 - 若為酮基則需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化- 肝功能不全時則不能轉(zhuǎn)化無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效c9位氟化位氟化- 抗炎活性- 對hpa軸的抑制- 肌肉毒性同時增加療效和副作用同時增加療效和副作用潑尼松龍潑尼松龍潑尼松潑尼松甲基潑尼松龍c6甲基化甲基化- 親脂性,快速到 達作用靶位- 組織滲透, 靶器 官濃度高 迅速起效、增加抗迅速起效、增加抗 炎活性炎活性 c1=c2雙鍵結(jié)構(gòu)雙鍵結(jié)

3、構(gòu)- 糖皮質(zhì)激素作用 - 鹽皮質(zhì)激素作用 加強抗炎活性加強抗炎活性c11位羥基化位羥基化- 才具有抗炎作用 - 若為酮基則需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化- 肝功能不全時則不能轉(zhuǎn)化無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效 langhofflanghoff等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強度優(yōu)于其他同類藥物等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強度優(yōu)于其他同類藥物erik langhoff et al. int. j. immunopharmac, vol 9,no.4,469-473,1987erik langhoff et al. int. j. immunopharmac, vol 9,no.4,469-473,1987本文對比了不同激素體外抑制人外周血淋巴細胞及th細胞的效果imgn尿蛋白定量尿蛋白定量+rft+病理病理尿蛋白尿蛋白4mg/dl或或iv期期隨訪隨訪+acei隨訪隨訪6月月+acei無好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)pred+ctx, cysapred+ctx, cysa對癥對癥尿蛋白尿蛋白6g/d