心臟驟停與心臟性猝死5課件

1、心臟驟停與心臟性猝死51心臟驟停與心臟性猝死心臟驟停與心臟性猝死52 心臟驟停與心臟性猝死的概念心臟驟停與心臟性猝死的概念 心臟驟停與心臟性猝死的危險(xiǎn)因素心臟驟停與心臟性猝死的危險(xiǎn)因素 如何判斷心臟驟停如何判斷心臟驟停 心肺復(fù)蘇及心臟電除顫術(shù)心肺復(fù)蘇及心臟電除顫術(shù) 心臟驟停與心臟性猝死53心臟驟停（cardiac arrest）的概念 由于室速和室顫或者是緩慢的心律失常，使心臟的射血功能突由于室速和室顫或者是緩慢的心律失常，使心臟的射血功能突然終止。然終止。 心臟驟停通常會(huì)導(dǎo)致死亡，偶有自發(fā)恢復(fù)。但如及時(shí)搶救有可能心臟驟停通常會(huì)導(dǎo)致死亡，偶有自發(fā)恢復(fù)。但如及時(shí)搶救有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。逆轉(zhuǎn)而免

2、于死亡。 心臟驟停表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏心臟驟停表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。動(dòng)消失。 患者腦血流突然終止患者腦血流突然終止1010秒，即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。秒，即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。 經(jīng)過(guò)積極的心肺復(fù)蘇，其生存率在經(jīng)過(guò)積極的心肺復(fù)蘇，其生存率在5%-60%5%-60%之間。之間。心臟驟停與心臟性猝死54 心臟猝死是最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的死因心臟猝死是最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的死因心臟驟停與心臟性猝死55心臟驟停（cardiac arrest）的概念 非心臟疾病的住院病人所發(fā)生的心臟驟停，預(yù)后一般很差。非心臟疾病的住院病人所發(fā)生的心臟驟停，預(yù)后一般很差。 復(fù)蘇后的臨

3、床過(guò)程與結(jié)局取決于其基礎(chǔ)病變。由于癌腫、腎能衰復(fù)蘇后的臨床過(guò)程與結(jié)局取決于其基礎(chǔ)病變。由于癌腫、腎能衰竭、急性中樞神經(jīng)疾病等在住院過(guò)程中的心臟驟停，復(fù)蘇后存活竭、急性中樞神經(jīng)疾病等在住院過(guò)程中的心臟驟停，復(fù)蘇后存活率低于率低于1010。 由于暫時(shí)性氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂，藥物性心律失常、嚴(yán)重代謝由于暫時(shí)性氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂，藥物性心律失常、嚴(yán)重代謝異常，預(yù)后良好。異常，預(yù)后良好。心臟驟停與心臟性猝死56心臟性猝死（sudden cardiac death ）的概念 心臟性猝死：系指由于心臟原因所致的突然死亡，即所有生物學(xué)心臟性猝死：系指由于心臟原因所致的突然死亡，即所有生物學(xué)功能的不可逆性停止

4、。死亡出乎意料，在急性癥狀出現(xiàn)后功能的不可逆性停止。死亡出乎意料，在急性癥狀出現(xiàn)后1 1小時(shí)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。內(nèi)發(fā)生。 自然的病理生理過(guò)程非人為或外傷因素。自然的病理生理過(guò)程非人為或外傷因素。心臟驟停與心臟性猝死57心臟性猝死的病因心臟結(jié)構(gòu)異常心臟結(jié)構(gòu)異常占占80%80%其其他他電解質(zhì)紊亂、酸中毒電解質(zhì)紊亂、酸中毒 藥物中毒藥物中毒 麻醉意外麻醉意外手術(shù)手術(shù) 介入性操作介入性操作 電擊電擊心臟驟停與心臟性猝死58心臟驟停與心臟性猝死59心臟驟停的心電圖類型心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 50-70% 50-70% 室性自搏性心律室性自搏性心律( (電電- -機(jī)械分離機(jī)械分離) ) 心室停搏心室停搏30-50%心臟

5、驟停與心臟性猝死510心臟猝死(scd)的發(fā)病率 西歐：西歐：3030萬(wàn)萬(wàn)/ /年；平均生還率年；平均生還率2-3% 2-3% ； 全球：全球：900900萬(wàn)萬(wàn)/ /年；平均生還率年；平均生還率13-53-5分分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害不可逆損害心臟驟停與心臟性猝死537如何判斷心臟驟停1. 1. 意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)2. 2. 大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到3. 3. 嘆氣樣呼吸或呼吸停止嘆氣樣呼吸或呼吸停止4. 4. 瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失5. 5. 紫紺紫紺心臟驟停與心臟性猝死538心臟驟停后搶救開始時(shí)間與存活率關(guān)系心臟

6、驟停與心臟性猝死539心肺復(fù)蘇及心臟電除顫術(shù)cpr (cardiopulmonary cpr (cardiopulmonary resuscitation)resuscitation)心臟驟停與心臟性猝死540第一期 abc basic life support（1）mairwayairway 暢通氣道暢通氣道 仰頭抬頦仰頭抬頦mbreathingbreathing 人工呼吸人工呼吸 口對(duì)口吹氣口對(duì)口吹氣m 800-1200ml/800-1200ml/次次 m 1.51.5秒秒/ /次次 12-1512-15次次/ /分分mcirculationcirculation 建立有效循環(huán)建立有效循環(huán)

7、 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 80-10080-100次次/ /分分心臟驟停與心臟性猝死541第一期 abc basic life support（2）1 1人做人做: hr:r 15:2: hr:r 15:22 2人做人做: hr:r 5:1: hr:r 5:1有效指標(biāo)有效指標(biāo): :(1)(1)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)(2)(2)肱動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓60mmhg 60mmhg (3)(3)瞳孔縮小瞳孔縮小(4)(4)知覺(jué)知覺(jué), , 反射反射, , 自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù) (5)(5)缺氧改善缺氧改善心臟驟停與心臟性猝死542心臟驟停與心臟性猝死543第二期 恢復(fù)正常心搏(1)1.1.

8、氣管插管氣管插管(30(30秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成) )o在人工呼吸在人工呼吸, , 面罩給氧后缺氧有所改善時(shí)進(jìn)行人工呼吸機(jī)機(jī)械通面罩給氧后缺氧有所改善時(shí)進(jìn)行人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣氣o先給短期高濃度氧或純氧先給短期高濃度氧或純氧, ,使使pcopco2 2降至降至25-30mmhg 25-30mmhg o呼吸興奮劑無(wú)益呼吸興奮劑無(wú)益o胸外按壓繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓繼續(xù)進(jìn)行心臟驟停與心臟性猝死544第二期 恢復(fù)正常心搏(2)2.2.盲目除顫盲目除顫 3.3.建立靜脈通道建立靜脈通道堿性藥問(wèn)題：堿性藥問(wèn)題：cpr10cpr10分鐘內(nèi)不分鐘內(nèi)不給給心臟驟停與心臟性猝死545第二期 恢復(fù)正常心搏(3)4.4.腎上腺素

9、腎上腺素:1mg/:1mg/次次 靜注靜注 ,腎上腺素能受體興奮作用腎上腺素能受體興奮作用 血管收縮血管收縮bpbp上升上升 心肌收縮力增加心肌收縮力增加 細(xì)顫細(xì)顫粗顫粗顫 停搏或室性自搏停搏或室性自搏, ,可用阿托品可用阿托品1-2mgiv1-2mgiv5.5.增加心排血量維持血壓增加心排血量維持血壓 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺心臟驟停與心臟性猝死546第三期 心搏恢復(fù)后處理1.1.維持有效循環(huán)維持有效循環(huán) 抗休克抗休克( (多巴胺多巴胺) )2.2.呼吸管理呼吸管理 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?ph poph po2 2 pco pco2 2 3.3.防止腦缺氧和腦水腫防止腦缺氧和腦水腫 降

10、溫降溫 鎮(zhèn)靜抗癲癇鎮(zhèn)靜抗癲癇 脫水脫水 人工冬眠人工冬眠 激素激素 4.4.水電平衡水電平衡5.5.防止急性腎衰防止急性腎衰( (在于做好一、在于做好一、 二期復(fù)蘇二期復(fù)蘇) )6.6.防止繼發(fā)感染防止繼發(fā)感染心臟驟停與心臟性猝死547現(xiàn)代心臟除顫術(shù) 心臟驟停與心臟性猝死548心臟除顫術(shù)發(fā)展 心臟電除顫術(shù)始于心臟電除顫術(shù)始于19561956年年 6060年代由醫(yī)師做院前除顫年代由醫(yī)師做院前除顫, ,在冠心病治療單元由護(hù)士除顫在冠心病治療單元由護(hù)士除顫; ; 8080年代開始采用埋藏式自動(dòng)體內(nèi)除顫（年代開始采用埋藏式自動(dòng)體內(nèi)除顫（icdicd） 9090年代開始由警察、消防隊(duì)員作除顫年代開始由警

11、察、消防隊(duì)員作除顫 2121世紀(jì)，推出普及公眾除顫世紀(jì)，推出普及公眾除顫(pad)(pad)心臟驟停與心臟性猝死549一、早期除顫的意義 早期電除顫：早期電除顫： 心跳驟停心跳驟停1 1分鐘內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá)分鐘內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá)90%90%。 5 5分鐘后下降到約分鐘后下降到約 50%50%； 7 7分鐘后約分鐘后約 30%30%； 9-119-11分鐘約分鐘約 10%10%； 大于大于1212分鐘則分鐘則 2-5%2-5%。 早期加強(qiáng)生命支持早期加強(qiáng)生命支持(acls) (acls) ：很快進(jìn)入高級(jí)生命支：很快進(jìn)入高級(jí)生命支持系統(tǒng)的多系統(tǒng)臟器功能的支持，任何一環(huán)的削弱持系統(tǒng)的多系統(tǒng)

12、臟器功能的支持，任何一環(huán)的削弱或缺失都會(huì)帶來(lái)生存機(jī)會(huì)的喪失?；蛉笔Ф紩?huì)帶來(lái)生存機(jī)會(huì)的喪失。心臟驟停與心臟性猝死550二、心臟電除顫術(shù) 1 1、除顫成功的因素：、除顫成功的因素： 患者因素患者因素: :包括除顫前室顫和復(fù)蘇的時(shí)間、心臟的包括除顫前室顫和復(fù)蘇的時(shí)間、心臟的功能狀況、內(nèi)環(huán)境紊亂與否和應(yīng)用某些抗心律失常功能狀況、內(nèi)環(huán)境紊亂與否和應(yīng)用某些抗心律失常藥物等。藥物等。 操作因素操作因素: :包括時(shí)間、除顫電極位置、能量水平、包括時(shí)間、除顫電極位置、能量水平、除顫波型的影響。除顫波型的影響。心臟驟停與心臟性猝死551 1 1、1 1 時(shí)間時(shí)間 ： 影響除顫成功最重要的因素是時(shí)間。影響除顫成功最

13、重要的因素是時(shí)間。 指南指南要求院前早期除顫的時(shí)間是：求救急救醫(yī)療要求院前早期除顫的時(shí)間是：求救急救醫(yī)療服務(wù)服務(wù)(ems)(ems)系統(tǒng)后系統(tǒng)后5 5分鐘內(nèi)完成電除顫。分鐘內(nèi)完成電除顫。 院內(nèi)除顫時(shí)間：在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生的心院內(nèi)除顫時(shí)間：在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3 3分鐘內(nèi)。分鐘內(nèi)。心臟驟停與心臟性猝死5521 1、2 2 電極的位置：電極的位置：電極的安置應(yīng)使心臟（心室）位于電流電極的安置應(yīng)使心臟（心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過(guò)心肌。的路徑中，保證電流最大限度通過(guò)心肌。一般均用前側(cè)位，前電極放在胸

14、骨右側(cè)一般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極在左下胸乳頭左側(cè)。右鎖骨下方，側(cè)電極在左下胸乳頭左側(cè)。電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開，涂于電極板上的導(dǎo)電糊或鹽水紗分開，涂于電極板上的導(dǎo)電糊或鹽水紗墊間胸壁不能有導(dǎo)電糊或鹽水相連。墊間胸壁不能有導(dǎo)電糊或鹽水相連。 心臟驟停與心臟性猝死553心臟驟停與心臟性猝死554心臟驟停與心臟性猝死555心臟驟停與心臟性猝死556心臟驟停與心臟性猝死5571.3 1.3 電擊能量：電擊能量：目前常規(guī)的除顫電能成人首次目前常規(guī)的除顫電能成人首次 200j200j，若首次除顫不成功，第二次若首次除顫不成功，第二次

15、200-300j200-300j，第三次或以后的除顫宜用第三次或以后的除顫宜用360j360j。 心臟驟停與心臟性猝死5581.4 1.4 除顫波型：除顫波型：19961996年美國(guó)批準(zhǔn)了首個(gè)雙向波型的年美國(guó)批準(zhǔn)了首個(gè)雙向波型的aedaed，臨床用雙相波低能量與單相波高能量除顫臨床用雙相波低能量與單相波高能量除顫對(duì)比，其除顫成功率無(wú)差別。對(duì)比，其除顫成功率無(wú)差別。雙相波低能量除顫對(duì)心肌損傷、心功能的雙相波低能量除顫對(duì)心肌損傷、心功能的損害較單相波高能量除顫者小。損害較單相波高能量除顫者小。雙相波低能量除顫不用逐步增加能量而始雙相波低能量除顫不用逐步增加能量而始終保持提供高的除顫率。終保持提供高

16、的除顫率。 心臟驟停與心臟性猝死559a b ca b c心臟驟停與心臟性猝死560終止心肺復(fù)蘇的指征1 1. cpr. cpr已歷時(shí)已歷時(shí)1h1h，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在 心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)： 昏迷伴反射消失昏迷伴反射消失 無(wú)呼吸無(wú)呼吸 瞳孔散大瞳孔散大 腦反射活動(dòng)消失腦反射活動(dòng)消失 靜止型腦電圖靜止型腦電圖2. 2. 在開始在開始cprcpr前循環(huán)呼吸停止已前循環(huán)呼吸停止已15min15min心臟驟停與心臟性猝死5612、除顫治療流程 普通除顫器的操作步驟：普通除顫器的操作步驟： 急救人員到達(dá)前的緊急措施急救

17、人員到達(dá)前的緊急措施 呼救、呼救、cpr-abccpr-abc 做好做好“d”d”的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備 心電顯示室顫心電顯示室顫 除顫，必要時(shí)可連續(xù)除顫，必要時(shí)可連續(xù)3 3次（次（200j200j、200200300j300j、360j360j） 檢查心電監(jiān)護(hù)、檢查脈搏檢查心電監(jiān)護(hù)、檢查脈搏 有脈搏、有室上性心律有脈搏、有室上性心律 無(wú)脈搏無(wú)脈搏 . . 恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán) cpr 1min.cpr 1min. 檢查生命體征檢查生命體征 檢查脈搏，若無(wú)脈搏檢查脈搏，若無(wú)脈搏 維持氣道通暢維持氣道通暢 支持呼吸支持呼吸 除顫，可除顫，可360j360j重復(fù)重復(fù)3 3次次 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持

18、cpr 1min.cpr 1min.復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物 檢查脈搏，若無(wú)脈搏檢查脈搏，若無(wú)脈搏 除顫除顫3 3次，連續(xù)次，連續(xù)360j. 360j. 心臟驟停與心臟性猝死562三、cpr中電除顫治療的藥物配合 心跳驟停的首要選擇是心跳驟停的首要選擇是cprcpr、電擊除顫、電擊除顫、氣道管理，藥物為次選或有條件時(shí)共同氣道管理，藥物為次選或有條件時(shí)共同應(yīng)用，協(xié)同除顫治療。應(yīng)用，協(xié)同除顫治療。常用腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、胺常用腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、胺碘酮、鎂劑、鉀、碳酸氫鈉、多巴酚丁碘酮、鎂劑、鉀、碳酸氫鈉、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、血胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、血管加壓素、納洛酮、莨菪類藥等。管加壓素、納洛酮、莨菪類藥等。 心臟驟停與心臟性猝死563總 結(jié) 心臟驟停與心