診斷學(xué)課件骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

1、診斷學(xué)課件骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查診斷學(xué)課件骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 骨髓組織骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過(guò)經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞所組成，分布在骨小梁之間的腔隙程中的血細(xì)胞所組成，分布在骨小梁之間的腔隙中。骨髓是紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成惟一的中。骨髓是紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成惟一的場(chǎng)所，同時(shí)也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。場(chǎng)所，同時(shí)也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用一、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主要用于：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主要用于：1 1、確定診斷某些造

2、血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病、確定診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病2 2、輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病、輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病3 3、作為鑒別診斷的應(yīng)用、作為鑒別診斷的應(yīng)用二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征( (一一) )血細(xì)胞的生成血細(xì)胞的生成 所有血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞。造所有血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是造血組織中一類(lèi)目前尚無(wú)形態(tài)學(xué)特征血干細(xì)胞是造血組織中一類(lèi)目前尚無(wú)形態(tài)學(xué)特征描述的功能細(xì)胞，描述的功能細(xì)胞， 具有高度自我更新的能力；具有高度自我更新的能力； 具有多向分化的能力。具有多向分化的能力。血細(xì)胞的生成過(guò)程可劃分為三

3、個(gè)連續(xù)的階段，即血細(xì)胞的生成過(guò)程可劃分為三個(gè)連續(xù)的階段，即造血干細(xì)胞、造血祖細(xì)胞和形態(tài)學(xué)上可辨認(rèn)的各造血干細(xì)胞、造血祖細(xì)胞和形態(tài)學(xué)上可辨認(rèn)的各系原始幼稚細(xì)胞階段，然后進(jìn)一步成熟為具有特系原始幼稚細(xì)胞階段，然后進(jìn)一步成熟為具有特定功能的各系血細(xì)胞（終末細(xì)胞定功能的各系血細(xì)胞（終末細(xì)胞end cellend cell）。）。( (二二) )血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律1 1、細(xì)胞大小及外形、細(xì)胞大小及外形(1)(1)大?。簭脑技?xì)胞到成熟細(xì)胞，胞體由大逐大?。簭脑技?xì)胞到成熟細(xì)胞，胞體由大逐 漸變小。但巨核細(xì)胞則與此相反。漸變小。但巨核細(xì)胞則與此相反。(

4、2)(2)外形：外形：2 2、核質(zhì)比例（、核質(zhì)比例（n/cn/c） 由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多，即由高由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多，即由高n/cn/c變?yōu)榈妥優(yōu)榈蚽/cn/c。3 3、細(xì)胞核、細(xì)胞核(1)(1)大?。河纱笞冃?，巨核細(xì)胞的胞核大?。河纱笞冃?，巨核細(xì)胞的胞核 則由小明顯變大。則由小明顯變大。(2)(2)核形：核形：(3)(3)核位置：核位置：(4)(4)核染色質(zhì)：核染色質(zhì)：(5)(5)核膜：核膜：(6)(6)核仁：核仁：4 4、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞質(zhì)(1)(1)胞質(zhì)量：一般由少逐漸增多，淋巴細(xì)胞例外。胞質(zhì)量：一般由少逐漸增多，淋巴細(xì)胞例外。(2)(2)著色：著色：(3)(3)顆粒：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、

5、巨核細(xì)胞等多從顆粒：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨核細(xì)胞等多從無(wú)到有。無(wú)到有。(4)(4)空泡：空泡：( (三三) )血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)三、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法三、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法( (一一) )低倍鏡檢查低倍鏡檢查1 1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意2 2、判斷骨髓增生程度、判斷骨髓增生程度3 3、觀察巨核細(xì)胞對(duì)巨核細(xì)胞的觀察需要注、觀察巨核細(xì)胞對(duì)巨核細(xì)胞的觀察需要注意其數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)意其數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個(gè)方面。（包括血小板的形態(tài)）等四個(gè)方面。4 4

6、、注意有無(wú)異常細(xì)胞、注意有無(wú)異常細(xì)胞5 5、正常骨髓象、正常骨髓象 a a、有核細(xì)胞增生成度為增生活躍、有核細(xì)胞增生成度為增生活躍 b b、骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段細(xì)胞的比例骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段細(xì)胞的比例 (1)(1)粒細(xì)胞系統(tǒng)：粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的約占有核細(xì)胞的50%50%60%60%。一。一般原粒細(xì)胞般原粒細(xì)胞1%1%，早幼粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞5%5%，中幼粒、晚，中幼粒、晚幼粒細(xì)胞約幼粒細(xì)胞約15%15%，而桿狀粒細(xì)胞高于分葉核粒細(xì)，而桿狀粒細(xì)胞高于分葉核粒細(xì)胞，在粒細(xì)胞系中所占的比例為最高。嗜酸性粒胞，在粒細(xì)胞系中所占的比例為最高。嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞5%5%，嗜堿性粒

7、細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞1%1%，多為成熟型者。，多為成熟型者。(2)(2)紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%20%，其中原紅細(xì)胞其中原紅細(xì)胞1%1%，早幼紅細(xì)胞，早幼紅細(xì)胞5%5%，以中、，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約為晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約為10%10%左右。左右。粒紅比例（粒紅比例（g/eg/e）：）：以粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以以粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)即為粒紅比例。正常紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)即為粒紅比例。正常2-42-4：1 1(3)(3)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的約占有核細(xì)胞的20%20%，幼兒偏，幼兒偏高，可達(dá)高，可達(dá)40%4

8、0%。以成熟淋巴細(xì)胞為主，原淋巴和幼。以成熟淋巴細(xì)胞為主，原淋巴和幼淋巴細(xì)胞罕見(jiàn)。淋巴細(xì)胞罕見(jiàn)。(4)(4)單核細(xì)胞系統(tǒng)：?jiǎn)魏思?xì)胞系統(tǒng)：一般一般4%4%，系成熟型單核細(xì)胞。，系成熟型單核細(xì)胞。(5)(5)漿細(xì)胞系統(tǒng)：漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般一般2%2%，以成熟階段的漿，以成熟階段的漿細(xì)胞為主。細(xì)胞為主。(6)(6)巨核細(xì)胞系統(tǒng)：巨核細(xì)胞系統(tǒng)：波動(dòng)大波動(dòng)大7-357-35個(gè)。個(gè)。(7)(7)其他細(xì)胞：其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮可見(jiàn)到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞成分。細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞成分。c c、各系統(tǒng)、各階段細(xì)胞形態(tài)正常、各系統(tǒng)、各階段細(xì)胞形態(tài)正常d d、無(wú)

9、血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞、無(wú)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞6 6、各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義、各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義(1)(1)粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞比例（粒粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞比例（粒/ /紅比例）紅比例）1)1)粒紅比例正常：粒紅比例正常：見(jiàn)于見(jiàn)于 正常骨髓象；正常骨髓象； 粒、紅兩系細(xì)胞平行增多或減少；粒、紅兩系細(xì)胞平行增多或減少； 粒、紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾粒、紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾??；?。?)2)粒紅比例增高：粒紅比例增高：指粒指粒/ /紅比例大于紅比例大于5 5：1 1。常見(jiàn)于常見(jiàn)于 急性或慢性粒細(xì)胞白血病；急性或慢性粒細(xì)胞白血?。?急性化膿菌感染、中性粒細(xì)胞性類(lèi)白血急

10、性化膿菌感染、中性粒細(xì)胞性類(lèi)白血 病反應(yīng)；病反應(yīng)； 純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血。純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血。3)3)粒紅比例減低：粒紅比例減低：指粒指粒/ /紅比例小于紅比例小于2 2：1 1。常見(jiàn)于常見(jiàn)于 粒細(xì)胞系減少，如粒細(xì)胞缺乏癥；粒細(xì)胞系減少，如粒細(xì)胞缺乏癥； 紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真 性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。(2)(2)粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)1)1)粒系細(xì)胞增多：粒系細(xì)胞增多：見(jiàn)于見(jiàn)于各型粒細(xì)胞白血病；各型粒細(xì)胞白血?。?大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒細(xì)胞性類(lèi)白血病反應(yīng)等。細(xì)胞性類(lèi)

11、白血病反應(yīng)等。2)2)粒系細(xì)胞減少：粒系細(xì)胞減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥。胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥。(3)(3)紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)1)1)紅系細(xì)胞增多：紅系細(xì)胞增多：見(jiàn)于見(jiàn)于各類(lèi)增生性貧血；各類(lèi)增生性貧血； 巨幼細(xì)胞貧血；巨幼細(xì)胞貧血； 急性紅白血病。急性紅白血病。2)2)紅系細(xì)胞減少：紅系細(xì)胞減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血見(jiàn)于再生障礙性貧血(4)(4)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)1)1)淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多：淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多：見(jiàn)于急性和慢性淋巴見(jiàn)于急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、傳染性淋巴細(xì)胞增細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥和傳染性單

12、核細(xì)胞增多癥、其他病毒性感多癥和傳染性單核細(xì)胞增多癥、其他病毒性感染、淋巴細(xì)胞性類(lèi)白血病反應(yīng)等。染、淋巴細(xì)胞性類(lèi)白血病反應(yīng)等。2)2)淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多：淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多：見(jiàn)于再生障礙性貧血、見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥。粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥。(5)(5)單核細(xì)胞系統(tǒng)：?jiǎn)魏思?xì)胞系統(tǒng)： 系統(tǒng)疾??；系統(tǒng)疾病； 某些感染性疾??；某些感染性疾?。?風(fēng)濕性疾??；風(fēng)濕性疾病； 其他。其他。(6)(6)漿細(xì)胞系統(tǒng)：漿細(xì)胞系統(tǒng)：漿細(xì)胞增多見(jiàn)于：漿細(xì)胞增多見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、巨球蛋白血多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、巨球蛋白血癥、重鏈病等；癥、重鏈病等；反應(yīng)性漿細(xì)胞增多如慢性

13、炎癥及感染性疾病、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多如慢性炎癥及感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、過(guò)敏性疾病等；風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、過(guò)敏性疾病等；再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。(7)(7)巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)1)1)巨核細(xì)胞增多：巨核細(xì)胞增多：見(jiàn)于：見(jiàn)于：特發(fā)性血小板減少性紫癜；特發(fā)性血小板減少性紫癜； 骨髓增殖性綜合征；骨髓增殖性綜合征； 脾功能亢進(jìn)；脾功能亢進(jìn)； 巨核細(xì)胞白血病。巨核細(xì)胞白血病。2)2)巨核細(xì)胞減少：巨核細(xì)胞減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血、急見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病及其他骨髓浸潤(rùn)或破壞的疾病，以性白血病及其他骨髓浸潤(rùn)或破壞的疾病，以及急性感染、化學(xué)物或

14、藥物中毒、放射病等。及急性感染、化學(xué)物或藥物中毒、放射病等。四、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色四、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色( (一一) )過(guò)氧化物酶染色過(guò)氧化物酶染色胞質(zhì)中無(wú)藍(lán)黑色顆粒者為陰性反應(yīng)，胞質(zhì)中無(wú)藍(lán)黑色顆粒者為陰性反應(yīng)，出現(xiàn)細(xì)小顆粒、分布稀疏者為弱陽(yáng)性反應(yīng)，顆出現(xiàn)細(xì)小顆粒、分布稀疏者為弱陽(yáng)性反應(yīng)，顆粒粗大而密集者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。粒粗大而密集者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。過(guò)氧化物酶染色主要用于急性白過(guò)氧化物酶染色主要用于急性白血病類(lèi)型的鑒別。血病類(lèi)型的鑒別。poxpox染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病陽(yáng)性（病陽(yáng)性（+ +）與急性淋巴細(xì)胞白血?。ǎ┡c急性淋巴細(xì)胞白血?。? -）的鑒）的鑒別最有價(jià)值。別最有價(jià)

15、值。( (二二) )蘇丹黑蘇丹黑b b染色染色各類(lèi)血細(xì)胞各類(lèi)血細(xì)胞sbsb染色顯示的結(jié)果與染色顯示的結(jié)果與poxpox染色大致相同。染色大致相同。本染色法也用于急性白血病類(lèi)本染色法也用于急性白血病類(lèi)型的鑒別。型的鑒別。( (三三) )中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉核及桿狀核），其他血細(xì)胞均性粒細(xì)胞（分葉核及桿狀核），其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)為在胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到呈陰性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)為在胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒，反應(yīng)強(qiáng)度分為棕黑色顆粒，反應(yīng)強(qiáng)度分為5 5級(jí)，即級(jí)，即“”、“1 1”、“2 2”

16、、“3 3”、“4 4”。反應(yīng)。反應(yīng)結(jié)果以陽(yáng)性反應(yīng)細(xì)胞的百分率和積分值來(lái)表示。結(jié)果以陽(yáng)性反應(yīng)細(xì)胞的百分率和積分值來(lái)表示。生理性變化。在病理情況下，生理性變化。在病理情況下，napnap活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。1 1、感染性疾病、感染性疾病: :細(xì)菌感染活性增高。病毒感染活細(xì)菌感染活性增高。病毒感染活性降低。性降低。2 2、慢性粒細(xì)胞白血病的、慢性粒細(xì)胞白血病的napnap活性明顯減低，積分活性明顯減低，積分值常為值常為0 0。類(lèi)白血病反應(yīng)的。類(lèi)白血病反應(yīng)的napnap活性極度增高，故活性極度增高，故可作為與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別的一

17、個(gè)重要指征?？勺鳛榕c慢性粒細(xì)胞白血病鑒別的一個(gè)重要指征。3 3、急性粒細(xì)胞白血病時(shí)、急性粒細(xì)胞白血病時(shí)napnap積分值減低；急性積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的淋巴細(xì)胞白血病的napnap積分值多增高；急性單核積分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。故可作為急性細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。故可作為急性白血病類(lèi)型的鑒別方法之一。白血病類(lèi)型的鑒別方法之一。4 4、再生障礙性貧血時(shí)、再生障礙性貧血時(shí)napnap活性增高；陣發(fā)性睡活性增高；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的活性減低。眠性血紅蛋白尿的活性減低。5 5、其他血液病。、其他血液病。6 6、腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)用腎上腺、腺垂體或腎

18、上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)激素、acthacth、雌激素等、雌激素等napnap積分值可增高。積分值可增高。( (四四) )糖原染色糖原染色 結(jié)果結(jié)果 胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色物質(zhì)者為陽(yáng)性反應(yīng)。胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色物質(zhì)者為陽(yáng)性反應(yīng)。 臨床意義臨床意義 1 1、紅血病或紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，、紅血病或紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積分值明顯增高，有助于與其他紅細(xì)胞系統(tǒng)疾積分值明顯增高，有助于與其他紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病的鑒別。病的鑒別。2 2、急性粒細(xì)胞白血病，、急性粒細(xì)胞白血病，paspas反應(yīng)對(duì)三種急性白反應(yīng)對(duì)三種急性白血病類(lèi)型的鑒別有一定參考價(jià)值。血病類(lèi)型的鑒別有一定參考價(jià)值。3 3、

19、其他巨核細(xì)胞、其他巨核細(xì)胞paspas染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，有助染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，有助于識(shí)別不典型巨核細(xì)胞。于識(shí)別不典型巨核細(xì)胞。五、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特五、常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特1 1、缺鐵性貧血、缺鐵性貧血其典型的血液學(xué)特征是呈小細(xì)其典型的血液學(xué)特征是呈小細(xì)胞低色素性貧血。胞低色素性貧血。(1)(1)紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。更為明顯。(2)(2)輕度貧血時(shí)成熟紅細(xì)胞的形態(tài)無(wú)明顯異常。輕度貧血時(shí)成熟紅細(xì)胞的形態(tài)無(wú)明顯異常。中度以上貧血才顯示小細(xì)胞低色素性特征，嚴(yán)中度以上貧血才顯示小細(xì)胞低色素性特征，嚴(yán)重貧血時(shí)紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)明顯擴(kuò)大則呈環(huán)狀

20、，重貧血時(shí)紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)明顯擴(kuò)大則呈環(huán)狀，并可見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。并可見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。(3)(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。(4)(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)，以及血小板計(jì)數(shù)一白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)，以及血小板計(jì)數(shù)一般正常。般正常。缺鐵性貧血骨髓象具有如下特點(diǎn)。缺鐵性貧血骨髓象具有如下特點(diǎn)。(1)(1)骨髓增生明顯活躍。骨髓增生明顯活躍。(2)(2)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，幼紅細(xì)胞百分率常紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，幼紅細(xì)胞百分率常30%30%，使粒紅細(xì)胞比例降低。紅系以中幼及，使粒紅細(xì)胞比例降低。紅系以中幼及晚幼紅細(xì)胞為主，貧血嚴(yán)重時(shí)，中幼紅較晚幼

21、晚幼紅細(xì)胞為主，貧血嚴(yán)重時(shí)，中幼紅較晚幼細(xì)胞更多。細(xì)胞更多。(3)(3)貧血早期程度較輕時(shí)，幼紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯貧血早期程度較輕時(shí)，幼紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常。中度以上貧血時(shí)，幼紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白異常。中度以上貧血時(shí)，幼紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成不足，核畸形，晚幼紅細(xì)胞的核固縮。合成不足，核畸形，晚幼紅細(xì)胞的核固縮。(4)(4)粒細(xì)胞系相對(duì)減少，但各階段細(xì)胞的比例及粒細(xì)胞系相對(duì)減少，但各階段細(xì)胞的比例及形態(tài)大致正常。形態(tài)大致正常。(5)(5)巨核細(xì)胞系正常。巨核細(xì)胞系正常。2 2、溶血性貧血、溶血性貧血主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞系明顯的代主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞系明顯的代償性增生。償性增生。(1)(1)紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，

22、兩者呈平行性下降。紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，兩者呈平行性下降。(2)(2)紅細(xì)胞大小不均，易見(jiàn)大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞大小不均，易見(jiàn)大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞，以及可見(jiàn)紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞，以及可見(jiàn)howell-jollyhowell-jolly小體、小體、cabotcabot環(huán)、點(diǎn)彩紅細(xì)胞等。環(huán)、點(diǎn)彩紅細(xì)胞等。(3)(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，尤其是急性溶血時(shí)常明網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，尤其是急性溶血時(shí)常明顯增多。顯增多。(4)(4)急性溶血時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)常增多。急性溶血時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)常增多。中性粒細(xì)胞比例增高，并有中民生粒細(xì)胞核中性粒細(xì)胞比例增高，并有中民生粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象。左移現(xiàn)象。溶

23、血性貧血骨髓象具有如下特點(diǎn)：溶血性貧血骨髓象具有如下特點(diǎn)：(1)(1)骨髓增生明顯活躍。骨髓增生明顯活躍。(2)(2)紅細(xì)胞系顯著增生，幼紅細(xì)胞常紅細(xì)胞系顯著增生，幼紅細(xì)胞常30%30%，急，急性溶血時(shí)甚至性溶血時(shí)甚至50%50%，使粒紅比例降低或倒置。，使粒紅比例降低或倒置。(3)(3)粒細(xì)胞系相對(duì)減少，各階段細(xì)胞的比例及粒細(xì)胞系相對(duì)減少，各階段細(xì)胞的比例及形態(tài)大致正常。形態(tài)大致正常。(4)(4)巨核細(xì)胞系一般正常。巨核細(xì)胞系一般正常。5 5、再生障礙性貧血、再生障礙性貧血(1)(1)急性型：急性型：急性型再生障礙性貧血（急性型再生障礙性貧血（aaaaaa）又稱(chēng)重型再障又稱(chēng)重型再障型（型（s

24、aa-saa-），起病急，發(fā)），起病急，發(fā)展迅速，常以嚴(yán)重出血和感染為主要表現(xiàn)。展迅速，常以嚴(yán)重出血和感染為主要表現(xiàn)。呈全血細(xì)胞減少。呈全血細(xì)胞減少。紅細(xì)胞、血紅蛋白顯著減少，兩者平行性下降，紅細(xì)胞、血紅蛋白顯著減少，兩者平行性下降，呈正常細(xì)胞正常色素性貧血；呈正常細(xì)胞正常色素性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少，絕對(duì)值網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少，絕對(duì)值0.50.510109 9/l/l，甚至為甚至為0 0；白細(xì)胞明顯減少，多數(shù)病例為（白細(xì)胞明顯減少，多數(shù)病例為（1.01.02.02.0）10109 9/l/l；淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，多在；淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，多在60%60%以上，有以上，有時(shí)可高達(dá)時(shí)可高達(dá)90%90

25、%以上。外周血中一般不出現(xiàn)幼稚細(xì)以上。外周血中一般不出現(xiàn)幼稚細(xì)胞；胞；血小板明顯減少，常血小板明顯減少，常2.02.010109 9/l/l，嚴(yán)重病例，嚴(yán)重病例常常1.01.010109 9/l/l。骨髓增生明顯減低。造血細(xì)胞罕見(jiàn)，大多為非骨髓增生明顯減低。造血細(xì)胞罕見(jiàn)，大多為非造血細(xì)胞；造血細(xì)胞；粒、細(xì)兩系細(xì)胞極度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，粒、細(xì)兩系細(xì)胞極度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，可達(dá)可達(dá)80%80%以上；以上；巨核細(xì)胞顯著減少，多數(shù)病例常無(wú)巨咳細(xì)胞可巨核細(xì)胞顯著減少，多數(shù)病例常無(wú)巨咳細(xì)胞可見(jiàn)；見(jiàn)；漿細(xì)胞分類(lèi)比值增高。有時(shí)還可有肥大細(xì)胞漿細(xì)胞分類(lèi)比值增高。有時(shí)還可有肥大細(xì)胞（組織嗜堿細(xì)胞）、網(wǎng)

26、狀細(xì)胞增高。（組織嗜堿細(xì)胞）、網(wǎng)狀細(xì)胞增高。(2)(2)慢性型：慢性型：慢性型再生障礙性貧血（慢性型再生障礙性貧血（caacaa）起）起病和進(jìn)展緩慢，以貧血和輕度皮膚、粘膜出血病和進(jìn)展緩慢，以貧血和輕度皮膚、粘膜出血癥狀多見(jiàn)，嚴(yán)重出血和感染少見(jiàn)。癥狀多見(jiàn)，嚴(yán)重出血和感染少見(jiàn)。 表現(xiàn)為二系或三系細(xì)胞不同程度減少，其發(fā)生的先表現(xiàn)為二系或三系細(xì)胞不同程度減少，其發(fā)生的先后也有不同，通常血小板減少常早期出現(xiàn)。后也有不同，通常血小板減少常早期出現(xiàn)。紅細(xì)胞、血紅蛋白平行性下降，血紅蛋白多為中度或重紅細(xì)胞、血紅蛋白平行性下降，血紅蛋白多為中度或重度減低，呈正常細(xì)胞正常色素性貧血；度減低，呈正常細(xì)胞正常色素性

27、貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，絕對(duì)值低于正常，常小于網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，絕對(duì)值低于正常，常小于151510109 9/l/l，部分病例骨髓呈局灶性增生者，則可有輕度增高；部分病例骨髓呈局灶性增生者，則可有輕度增高；白細(xì)胞減少，多在（白細(xì)胞減少，多在（2.02.03.03.0）10109 9/l/l，分類(lèi)中性粒，分類(lèi)中性粒細(xì)胞減少，但絕對(duì)值細(xì)胞減少，但絕對(duì)值0.50.510109 9/l/l；淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，；淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，一般不超過(guò)一般不超過(guò)50%50%；血小板減少，多在血小板減少，多在(30(3050)50)10109 9/l/l。骨髓增生程度多為增生減低；骨髓增生程度多為增生減低；巨核細(xì)胞、粒細(xì)

28、胞、紅細(xì)胞三系細(xì)胞均不同巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞三系細(xì)胞均不同程度。巨核細(xì)胞減少常早期就出現(xiàn)，治療有效程度。巨核細(xì)胞減少常早期就出現(xiàn)，治療有效時(shí)恢復(fù)也最慢，故在診斷上的意義較大；時(shí)恢復(fù)也最慢，故在診斷上的意義較大；淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和網(wǎng)淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞分類(lèi)值也可增高，但均比急性型為少；狀細(xì)胞分類(lèi)值也可增高，但均比急性型為少；有時(shí)可有中性粒細(xì)胞核左移及粒細(xì)胞退行性有時(shí)可有中性粒細(xì)胞核左移及粒細(xì)胞退行性變等現(xiàn)象。變等現(xiàn)象。( (二二) )白血病白血病1 1、急性白血病、急性白血病(1)(1)紅細(xì)胞及血紅蛋白中度或重度減少，呈正紅細(xì)胞及血紅蛋白中度或重度減

29、少，呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。成熟紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明常細(xì)胞正常色素性貧血。成熟紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常，少數(shù)病例可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，或出顯異常，少數(shù)病例可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，或出現(xiàn)幼紅細(xì)胞?，F(xiàn)幼紅細(xì)胞。(2)(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定：白細(xì)胞數(shù)增多者，多在白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定：白細(xì)胞數(shù)增多者，多在(10(1050)50)10109 9/l/l之間，超過(guò)之間，超過(guò)10010010109 9/l/l者較少者較少見(jiàn)；白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)可見(jiàn)一定數(shù)量的白血病性見(jiàn)；白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)可見(jiàn)一定數(shù)量的白血病性原始或幼稚細(xì)胞，所占百分率不定，一般占原始或幼稚細(xì)胞，所占百分率不定，一般占30%30%90%90%，也有高達(dá)，也有高達(dá)95%95%

30、以上者。以上者。(3)(3)血小板計(jì)數(shù)減少：早期約半數(shù)病例血小板低血小板計(jì)數(shù)減少：早期約半數(shù)病例血小板低于于606010109 9/l/l，晚期血小板多極度減少。，晚期血小板多極度減少。(1)(1)骨髓增生明顯活躍或極度活躍。骨髓增生明顯活躍或極度活躍。(2) (2) 以原始和早幼細(xì)胞增生為主，原以原始和早幼細(xì)胞增生為主，原+ +早幼稚早幼稚50%50%可見(jiàn)畸形?？梢?jiàn)畸形。（3 3）增生細(xì)胞的類(lèi)型隨白細(xì)胞的類(lèi)型不同而不）增生細(xì)胞的類(lèi)型隨白細(xì)胞的類(lèi)型不同而不同。同。(4)(4)涂片中分裂型細(xì)胞和退化細(xì)胞增多。紅涂片中分裂型細(xì)胞和退化細(xì)胞增多。紅系、巨系受抑。系、巨系受抑。根據(jù)血象和骨髓象特點(diǎn)確定

31、急性白血病的診斷后，根據(jù)血象和骨髓象特點(diǎn)確定急性白血病的診斷后， 進(jìn)一步需確定急性白血病的類(lèi)型。進(jìn)一步需確定急性白血病的類(lèi)型。(1)(1)急性淋巴細(xì)胞白血?。毙粤馨图?xì)胞白血病（allall） l l1 1型、型、l l2 2型、型、l l3 3型型(2)(2)急性髓細(xì)胞白血?。毙运杓?xì)胞白血病（amlaml） m m1 1型：急性粒細(xì)胞白血病未分化型型：急性粒細(xì)胞白血病未分化型 m m2 2型：急性粒細(xì)胞白血病部分發(fā)化型型：急性粒細(xì)胞白血病部分發(fā)化型 m m3 3型：急性早幼粒細(xì)胞白血病型：急性早幼粒細(xì)胞白血病 m m4 4型：急性粒型：急性粒- -單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病 m m5 5

32、型：急性單核細(xì)胞白血病型：急性單核細(xì)胞白血病 m m6 6型：急性紅白血病型：急性紅白血病 m m7 7型：急性巨核細(xì)胞白血病型：急性巨核細(xì)胞白血病2 2、慢性白血病、慢性白血病(1)(1)慢性粒細(xì)胞白血?。郝粤＜?xì)胞白血?。杭t細(xì)胞及血紅蛋白早期正常或輕度減少；紅細(xì)胞及血紅蛋白早期正常或輕度減少；白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn)；白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn)；血小板早期增多或正常，疾病加速期及急變血小板早期增多或正常，疾病加速期及急變期，血小板可進(jìn)行性下降。期，血小板可進(jìn)行性下降。骨髓增生極度活躍；骨髓增生極度活躍；粒細(xì)胞系顯著增生，粒細(xì)胞系顯著增生，常在常在90%90%以上，粒紅比例以上，粒紅比例明顯增

33、高。各階段粒細(xì)胞均見(jiàn)增多，以中性中明顯增高。各階段粒細(xì)胞均見(jiàn)增多，以中性中幼粒細(xì)胞以下階段為主，中性中幼粒和晚幼粒幼粒細(xì)胞以下階段為主，中性中幼粒和晚幼粒細(xì)胞居多，原粒和早幼粒細(xì)胞細(xì)胞居多，原粒和早幼粒細(xì)胞10%10%。嗜堿性粒。嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞也增多，一般均細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞也增多，一般均10%10%。粒。粒細(xì)胞常見(jiàn)形態(tài)異常，細(xì)胞大小不一，核染質(zhì)疏細(xì)胞常見(jiàn)形態(tài)異常，細(xì)胞大小不一，核染質(zhì)疏松，核質(zhì)發(fā)育不平衡，胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡，分裂松，核質(zhì)發(fā)育不平衡，胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡，分裂象增加等；象增加等；幼紅細(xì)胞增生受抑制，成熟紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明幼紅細(xì)胞增生受抑制，成熟紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常；顯異常；巨核細(xì)

34、胞早期增多，晚期減少。巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少。慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（napnap）活性明顯減低或呈陰性反應(yīng)，可出現(xiàn)）活性明顯減低或呈陰性反應(yīng)，可出現(xiàn)phph染色體。染色體。(2)(2)慢性淋巴細(xì)胞白血?。郝粤馨图?xì)胞白血?。杭t細(xì)胞及血紅蛋白早期減少不明顯。紅細(xì)胞及血紅蛋白早期減少不明顯。白細(xì)胞數(shù)增高，多在（白細(xì)胞數(shù)增高，多在（1515100100）109/l109/l之之間，少數(shù)間，少數(shù)100100109/l109/l。淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞60%-70%60%-70%，晚期可達(dá)晚期可達(dá)90%90%以上，以小淋巴細(xì)胞增多為主，其以上，

35、以小淋巴細(xì)胞增多為主，其形態(tài)與正常小淋巴細(xì)胞難以區(qū)別。有時(shí)可見(jiàn)少形態(tài)與正常小淋巴細(xì)胞難以區(qū)別。有時(shí)可見(jiàn)少量幼淋和原淋巴細(xì)胞，易見(jiàn)籃細(xì)胞；量幼淋和原淋巴細(xì)胞，易見(jiàn)籃細(xì)胞；中性粒細(xì)胞比值減少；血小板減少者為晚期中性粒細(xì)胞比值減少；血小板減少者為晚期表現(xiàn)。表現(xiàn)。骨髓增生明顯活躍或極度活躍；骨髓增生明顯活躍或極度活躍；淋巴細(xì)胞系顯著增多，占淋巴細(xì)胞系顯著增多，占50%50%以上，以小淋以上，以小淋巴細(xì)胞為主，原淋及幼淋巴細(xì)胞少見(jiàn)。籃細(xì)胞巴細(xì)胞為主，原淋及幼淋巴細(xì)胞少見(jiàn)?；@細(xì)胞明顯增多。至疾病后期，骨髓中幾乎可全為淋明顯增多。至疾病后期，骨髓中幾乎可全為淋巴細(xì)胞，原始和幼稚淋巴細(xì)胞占巴細(xì)胞，原始和幼稚淋

36、巴細(xì)胞占5%5%10%10%；粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系均減少。并發(fā)溶血時(shí)，粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系均減少。并發(fā)溶血時(shí)，幼紅細(xì)胞可明顯增生；幼紅細(xì)胞可明顯增生；晚期巨核細(xì)胞減少。晚期巨核細(xì)胞減少。( (四四) )多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤1 1、紅細(xì)胞及血紅蛋白不同程度減少，多屬正、紅細(xì)胞及血紅蛋白不同程度減少，多屬正常細(xì)胞正常色素性貧血。常細(xì)胞正常色素性貧血。2 2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。3 3、血小板計(jì)數(shù)正?；驕p少。、血小板計(jì)數(shù)正常或減少。1 1、骨髓增生明顯活躍或增生活躍。、骨髓增生明顯活躍或增生活躍。2 2、出現(xiàn)典型的骨髓瘤細(xì)胞、出現(xiàn)典型的骨髓瘤細(xì)胞3 3、粒系、紅系及巨核系細(xì)

37、胞的比例隨骨髓瘤細(xì)、粒系、紅系及巨核系細(xì)胞的比例隨骨髓瘤細(xì)胞百分率的高低而不同，可輕度減少或顯著減胞百分率的高低而不同，可輕度減少或顯著減少。涂片中組織細(xì)胞可稍增多，成熟漿細(xì)胞也少。涂片中組織細(xì)胞可稍增多，成熟漿細(xì)胞也多見(jiàn)。多見(jiàn)。( (五五) )原發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)性血小板減少性紫癜1 1、紅細(xì)胞及血紅蛋白一般正?；驕p低。、紅細(xì)胞及血紅蛋白一般正?；驕p低。2 2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常。、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常。3 3、血小板減少。急性型血小板明顯減少，常低、血小板減少。急性型血小板明顯減少，常低于于202010109 9/l/l；慢性型常為（；慢性型常為（30308080）10109 9/l/

38、l，在出血癥狀發(fā)作期可低于在出血癥狀發(fā)作期可低于505010109 9/l/l，出血緩解，出血緩解時(shí)升高至（時(shí)升高至（60608080）10109 9/l/l。血小板形態(tài)大致。血小板形態(tài)大致正常，慢性型者可見(jiàn)大型血小板、血小板染色正常，慢性型者可見(jiàn)大型血小板、血小板染色過(guò)深、顆粒減少等異常。過(guò)深、顆粒減少等異常。1 1、骨髓增生明顯活躍，兒童患者有時(shí)呈極度活、骨髓增生明顯活躍，兒童患者有時(shí)呈極度活躍。躍。2 2、紅系和粒系細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞比例及形態(tài)、紅系和粒系細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞比例及形態(tài)一般無(wú)明顯異常。一般無(wú)明顯異常。3 3、巨核細(xì)胞數(shù)增多，并伴有成熟障礙，產(chǎn)血小、巨核細(xì)胞數(shù)增多，并伴有成熟

39、障礙，產(chǎn)血小板功能障礙及形態(tài)異常。板功能障礙及形態(tài)異常。 腦脊液腦脊液（cerebrospinal fluid, csfcerebrospinal fluid, csf）是）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液體，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面，大約體，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面，大約70%70%來(lái)自來(lái)自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌，其余由腦室腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常腦脊液容量成人約為毛回吸收入靜脈。正常腦脊液容量成人約為120-180ml120

40、-180ml，新生兒約為，新生兒約為101060ml60ml。腦脊液主要功能包括：腦脊液主要功能包括：保護(hù)腦和脊髓免受外界保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；供給腦、脊髓震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；供給腦、脊髓的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常堿儲(chǔ)量，維持正常phph等。等。 腦脊液檢查的適應(yīng)證如下：腦脊液檢查的適應(yīng)證如下：1 1、有腦膜刺激癥狀，如腦膜感染、腦膜白血、有腦膜刺激癥狀，如腦膜感染、腦膜白血病。病。2 2、疑有顱內(nèi)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出、疑有顱內(nèi)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血破入腦室。血破入腦室。3

41、3、中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。、中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。4 4、脫（神經(jīng)）髓鞘疾病。、脫（神經(jīng)）髓鞘疾病。5 5、有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中、有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。6 6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者。、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者。 對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者須先作眼底檢對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者須先作眼底檢查。處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局查。處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。( (一一) )一般性狀檢查一般性狀檢查正常腦脊液為無(wú)色水樣液體。病理狀正常腦脊液為無(wú)色水樣液體。病理狀態(tài)

42、下可有不同顏色改變。態(tài)下可有不同顏色改變。(1)(1)紅色：常因出血引起，主要見(jiàn)于穿刺損傷、蛛紅色：常因出血引起，主要見(jiàn)于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室出血。網(wǎng)膜下腔和腦室出血。(2)(2)黃色：又稱(chēng)黃變癥，常因腦脊液中含有變性血黃色：又稱(chēng)黃變癥，常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見(jiàn)于蛛網(wǎng)紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過(guò)膜下腔出血，血清中膽紅素超過(guò)26mol/l26mol/l，椎管，椎管阻塞（如髓外腫瘤）、多神經(jīng)炎、腦膜炎阻塞（如髓外腫瘤）、多神經(jīng)炎、腦膜炎(3)(3)乳白色：多因白細(xì)胞增多所致乳白色：多因白細(xì)胞增多所致(4)(4)微

43、綠色：微綠色：(5)(5)褐色或黑色：褐色或黑色：2 2、透明度、透明度 正常腦脊液清晰透明，如病毒性腦膜炎、流正常腦脊液清晰透明，如病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊行性乙型腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍可清晰透明液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍可清晰透明或微混；結(jié)構(gòu)性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，呈或微混；結(jié)構(gòu)性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。3 3、凝固物、凝固物 正常腦脊液內(nèi)不含纖維蛋白原，靜置正常腦脊液內(nèi)不含纖

44、維蛋白原，靜置2424小時(shí)，小時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)凝塊或薄膜。急性化膿性腦膜炎時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)凝塊或薄膜。急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置腦脊液靜置1-21-2小時(shí)即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)小時(shí)即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置核性腦膜炎的腦脊液靜置12122424小時(shí)后，可見(jiàn)小時(shí)后，可見(jiàn)液面有纖細(xì)的薄膜形成，取此膜涂片檢查結(jié)核液面有纖細(xì)的薄膜形成，取此膜涂片檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性率較高。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻桿菌陽(yáng)性率較高。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/l15g/l，使腦脊，使腦脊液呈黃色膠胨狀。液呈黃色膠胨狀。( (二二) )化學(xué)檢查化學(xué)檢

45、查1 1、蛋白質(zhì)檢查、蛋白質(zhì)檢查 正常腦脊液中蛋白含量甚微，不到血漿蛋正常腦脊液中蛋白含量甚微，不到血漿蛋白含量的白含量的1%1%，主要為清蛋白。，主要為清蛋白。(1)(1)蛋白定性試驗(yàn)（蛋白定性試驗(yàn)（pandypandy試驗(yàn)）試驗(yàn)） 參考值參考值 正常人多為陰性或弱陽(yáng)性正常人多為陰性或弱陽(yáng)性 臨床意義臨床意義 見(jiàn)蛋白定量試驗(yàn)。見(jiàn)蛋白定量試驗(yàn)。(2)(2)蛋白定量試驗(yàn)：蛋白定量試驗(yàn)： 兒童（腰椎穿刺）兒童（腰椎穿刺）0.200.200.40g/l0.40g/l 成人（腰椎穿刺）成人（腰椎穿刺）0.200.200.45g/l0.45g/l 小腦延髓池穿刺小腦延髓池穿刺0.100.100.25g/

46、l0.25g/l腦室穿刺腦室穿刺0.050.050.15g/l0.15g/l 蛋白含量增加見(jiàn)于：蛋白含量增加見(jiàn)于：血腦屏障通透性增加；血腦屏障通透性增加；腦脊液循環(huán)障礙；腦脊液循環(huán)障礙；鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加；鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加；鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加；性增加；損傷性腰椎穿刺。損傷性腰椎穿刺。蛋白含量減少見(jiàn)于：蛋白含量減少見(jiàn)于：腦脊液更新加快，如大量腦脊液丟失；腦脊液更新加快，如大量腦脊液丟失；損傷或腰穿引起的腦脊液漏；損傷或腰穿引起的腦脊液漏；顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。2 2、葡萄糖檢查、葡

47、萄糖檢查 參考值范圍參考值范圍 兒童兒童2.82.84.5mmol/l4.5mmol/l成人成人2.52.54.5mmol/l4.5mmol/l 腦脊液腦脊液/ /血漿葡萄糖比率血漿葡萄糖比率0.30.30.90.9 臨床意義臨床意義 腦脊液中葡萄糖低于腦脊液中葡萄糖低于2.25mmol/l2.25mmol/l或比率小于或比率小于0.30.3為降低。為降低。主要見(jiàn)于：主要見(jiàn)于：化膿性腦膜炎；化膿性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎；其他：累及腦膜的腫瘤：梅毒性腦膜炎。其他：累及腦膜的腫瘤：梅毒性腦膜炎。低血糖低血糖 腦脊液中葡萄糖增高腦脊液中葡萄糖增高病毒性腦炎病毒性腦炎3 3、氯化物檢查、氯

48、化物檢查 參考值范圍參考值范圍 120120130mmol/l130mmol/l 臨床意義臨床意義 結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物明顯減少，結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物明顯減少，可降至可降至102mmol/l102mmol/l以下；化膿性腦膜炎時(shí)減少，以下；化膿性腦膜炎時(shí)減少，不如結(jié)核性明顯，多為不如結(jié)核性明顯，多為102102116mmol/l116mmol/l；非中；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。4 4、酶學(xué)檢查、酶學(xué)檢查 正常腦脊液中含有多種酶，如正常腦脊液中含有多種酶，如astast、altalt、ckck、ldhldh等，其活性遠(yuǎn)低于血清。等，其活性遠(yuǎn)低于血清。(1)(1)乳酸脫

49、氫酶（乳酸脫氫酶（ldhldh）及其同工酶測(cè)定：）及其同工酶測(cè)定：成人成人3 340u/l40u/l細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別，前者細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別，前者腦脊液中的腦脊液中的ldhldh活性多增高；活性多增高；顱腦外傷與腦血管疾病的鑒別，前者因新鮮顱腦外傷與腦血管疾病的鑒別，前者因新鮮外傷的紅細(xì)胞完整，腦脊液中外傷的紅細(xì)胞完整，腦脊液中l(wèi)dhldh活性正常；活性正常；后者后者ldhldh活性多明顯增高?；钚远嗝黠@增高。腦腫瘤、脫髓鞘病的進(jìn)展期腦脊液中的腦腫瘤、脫髓鞘病的進(jìn)展期腦脊液中的ldhldh活性增高，緩解期下降?；钚栽龈?，緩解期下降。(2)(2)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

50、（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（astast）測(cè)定）測(cè)定 參考值范圍參考值范圍 5 520u/l20u/l 臨床意義臨床意義 腦脊液中腦脊液中astast活性增高見(jiàn)于腦血管病變、中活性增高見(jiàn)于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷等。等。(3)(3)肌酸激酶（肌酸激酶（ckck）測(cè)定：）測(cè)定： 參考值范圍參考值范圍 0.94 0.940.25u/l0.25u/l（比色法）（比色法） 臨床意義臨床意義 ck-bbck-bb增高主要見(jiàn)于化膿性腦膜炎，其次增高主要見(jiàn)于化膿性腦膜炎，其次為結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病及腦腫瘤。病毒為結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病及腦腫瘤。病毒性腦膜炎性腦膜炎ck-bbck-bb正?；蜉p度