感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理

1、最新感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) ：掌握掌握 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。指導(dǎo)。熟悉熟悉 感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。原則。了解了解 感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制 定義：定義：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染微生物感染，伴贅生伴贅生物物形成。形成。根據(jù)病程分根據(jù)病程分急性急性感染性心感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)膜炎亞急性亞急性中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯病程進(jìn)展迅速病程進(jìn)展迅速 感染遷移多見感

2、染遷移多見 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌中毒癥狀輕中毒癥狀輕 病程數(shù)周或數(shù)月病程數(shù)周或數(shù)月感染遷移少見感染遷移少見 草綠色鏈球菌多見草綠色鏈球菌多見分類分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制v亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見以上，最常見是是草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌，其次為，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，以的基礎(chǔ)上，以心臟瓣心臟瓣膜病膜病為主，先天性心臟病

3、次之。為主，先天性心臟病次之。 相關(guān)因素：相關(guān)因素：血流動力學(xué)的因素；非細(xì)菌性血栓血流動力學(xué)的因素；非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變；短暫性菌血癥；細(xì)菌感染無菌性心內(nèi)膜病變；短暫性菌血癥；細(xì)菌感染無菌性贅生物性贅生物v急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機(jī)制尚未清楚，主要由急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機(jī)制尚未清楚，主要由金金黃色葡萄球菌黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見瓣最常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v發(fā)熱：發(fā)熱：常見常見 亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱弛張熱（不超過（不超過39），伴頭、頭、肌肉關(guān)節(jié)痛；），伴頭、頭、肌肉關(guān)

4、節(jié)痛； 急性：呈暴發(fā)性敗血癥，急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)，常，常突發(fā)突發(fā)心力衰竭心力衰竭v心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強度心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化和性質(zhì)的變化指（趾）下線狀出血指（趾）下線狀出血v周圍體征周圍體征瘀點、指（趾）下線狀出血、瘀點、指（趾）下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、Roth斑、斑、Janeway損壞損壞RothRoth點：為視網(wǎng)膜的點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心卵圓形出血斑，中心呈白色。呈白色。Osler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)：在指和：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；節(jié)； 動脈栓塞動脈栓塞 任

5、何部位任何部位 常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢膜和四肢感染的非特異性癥狀感染的非特異性癥狀 貧血、脾大、貧血、脾大、部分杵狀指（趾）部分杵狀指（趾）并發(fā)癥并發(fā)癥v心臟并發(fā)癥：心臟并發(fā)癥：心力衰竭心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎死、心肌炎、化膿性心包炎v細(xì)菌性動脈瘤：細(xì)菌性動脈瘤：多見亞急性病人多見亞急性病人v遷移性膿腫：遷移性膿腫：急性病人急性病人 肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等v神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦栓塞、腦細(xì)菌性動脈瘤、腦腦栓塞、腦細(xì)菌性動脈瘤、腦出血出血v腎臟并發(fā)癥：腎臟并發(fā)癥：大多有腎損害，包括

6、腎動脈栓塞、大多有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎實驗室檢查實驗室檢查v血培養(yǎng)：血培養(yǎng)：最重要的診斷手法最重要的診斷手法 貧血、白細(xì)胞升高貧血、白細(xì)胞升高v尿液尿液：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型v血液：進(jìn)行性貧血、血沉血液：進(jìn)行性貧血、血沉v免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查v超聲心動圖：贅生物超聲心動圖：贅生物v其他：其他：X線檢查、心電圖檢查線檢查、心電圖檢查自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎診斷要點：診斷要點：陽性血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)、實驗室及超臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查聲心動圖檢查Duke診斷

7、標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致，次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌 超聲心動圖發(fā)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全 基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史 發(fā)熱，發(fā)熱，體溫體溫38 血管征象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、血管征象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點及顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點及Janeway免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、Roth斑斑及類風(fēng)濕因子陽性及類風(fēng)濕因子陽性血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陽性 超聲心動超聲心動圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)凡符合凡符合2項主要項主要1項主要和項主要和3項次要項次要5項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎治療要點治療要點1、抗微生物治療原則、抗微生物治療原則 早期，大劑量，長療程，療程至少早期，大劑量，長療程，療程至少68周，達(dá)周，達(dá)體外有效殺菌濃度的體外有效殺菌濃度的48倍以上，靜脈給藥倍以上，靜脈給藥2、藥物選擇、藥物選擇 首選青霉素、首選青霉素、可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強殺菌能力，真菌感染用兩性霉素米卡星等增強殺菌能力，真菌

9、感染用兩性霉素B3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 針對抗生素治療無效，嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者針對抗生素治療無效，嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者病原菌不明時，急性者選病原菌不明時，急性者選用針對金葡菌等廣譜抗生用針對金葡菌等廣譜抗生素素亞急性者，選用針對鏈球亞急性者，選用針對鏈球菌的抗生素菌的抗生素人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎v早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后60天內(nèi)天內(nèi)v晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)60天后天后臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常累及主動脈瓣常累及主動脈瓣 贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫

10、贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫 術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后發(fā)熱、 出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次次治療治療 抗生素、瓣膜再置換抗生素、瓣膜再置換靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎v大多累及正常瓣膜大多累及正常瓣膜v多見于男性，致病菌多源于皮膚多見于男性，致病菌多源于皮膚 v金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌v急性多見急性多見 常伴遷移性感染灶常伴遷移性感染灶感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理常見的護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷1、體溫過高、體溫過高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)觀察體溫及皮膚粘膜變化觀察體溫及皮膚粘膜變化

11、：46小時測一次體溫小時測一次體溫并繪制體溫圖，評估病情，尤其并繪制體溫圖，評估病情，尤其周圍體征周圍體征監(jiān)測血常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)飲食護(hù)理飲食護(hù)理：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護(hù)理易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護(hù)理發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱護(hù)理：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、及時更換衣服及時更換衣服應(yīng)用抗生素護(hù)理應(yīng)用抗生素護(hù)理：遵醫(yī)囑，告知病人大劑量長?。鹤襻t(yī)囑，告知病人大劑量長病程，保護(hù)靜脈程，保護(hù)靜脈2、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 栓塞栓塞絕對臥床，防止贅生物脫落絕對臥床，防止贅生物脫落觀察：瞳孔、神志

12、、肢體活動、觀察：瞳孔、神志、肢體活動、皮膚溫度、皮膚溫度、可能出現(xiàn)可疑征象可能出現(xiàn)可疑征象可疑征象可疑征象v胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血v腰痛、血尿腰痛、血尿v神志改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳神志改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷孔大小不稱、抽搐昏迷v肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動脈搏肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動脈搏動減弱或消失動減弱或消失外周動脈栓塞外周動脈栓塞 腦栓塞腦栓塞 肺栓塞肺栓塞 腎栓塞腎栓塞其他護(hù)理措施其他護(hù)理措施v營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長期發(fā)熱使機(jī)體消耗過營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長期發(fā)熱使機(jī)體消耗過多有關(guān)多有關(guān)v焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有關(guān)關(guān)v潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭v急性意識障礙：與腦血管栓塞有關(guān)急性意識