卵圓孔未閉的癥狀

1、大家都聽說過偏頭痛，腦中風(fēng)，腦梗死以及栓塞，可大家也許忽略了這些常聽見的疾病其實與卵圓孔未閉有一定的關(guān)系。那么什么是卵圓孔，卵圓孔未閉對身體的影響以及臨床研究具有哪些意義，下面將帶領(lǐng)大家了解關(guān)于心外科疾病之一的卵圓孔未閉的癥狀以及表現(xiàn)形態(tài)。1 卵圓孔未閉卵圓孔是房間隔中部的裂隙，也就是左心房和右心房之間的“小通道”。是存在胎兒期為了維持右向左的血液循環(huán)，卵圓孔持續(xù)開放。出生后正常的肺循環(huán)建立，左心房間壓力增加，胚胎期原發(fā)間隔自上而下逐步吸收，繼發(fā)間隔從房頂自上而下形成，出生后152歲卵圓孔自然關(guān)閉，3歲以上卵圓孔仍未關(guān)閉者即在卵圓窩頂端遺留月牙形裂隙，稱為卵圓孔未閉(patent forame

2、n ovale，PFO)。PFO的發(fā)生率尚無精確的統(tǒng)計,過去PFO的診斷主要依靠心導(dǎo)管檢查及尸檢，成人尸檢發(fā)現(xiàn)約2534的人卵圓窩部兩層隔膜未完全融合；在一組965例尸檢患者中，273存在PFO，且無性別差異；超聲心動圖(UCG)檢查發(fā)現(xiàn)，健康人群中92112有PFO存在（Fisher DC.1995)。 隨著年齡的增長，其發(fā)生的概率逐漸下降，歲為，歲為.，歲為，并且患病率與其大小有關(guān)，直徑的患病率為，直徑為。根據(jù)缺損大小分為類：直徑小于，為??；直徑為，為中；直徑大于，則為大。2 卵圓孔未閉超聲檢查進展近年來，許多研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉（）的存在與腦卒中（俗稱腦中風(fēng)）、反常性栓塞、偏頭痛（）等疾

3、病的發(fā)生存在聯(lián)系，因此引起臨床廣泛重視。目前常用于診斷PFO的檢查方法有：推薦精選經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)經(jīng)食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography，TEE)心腔內(nèi)超聲心動圖(intracardiac echocardiography，ICE)經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler，TCD)心電門控多層螺旋c T等。根據(jù)名為Advances in Ultrasound Diagnosis of Patent Foramen Ovale一文中對超聲診斷的種類以及優(yōu)劣對比的結(jié)果顯

4、示，在PFO的診斷上，超聲可供檢查者選擇的方式方法多種多樣。TTE無疑是最常用的檢測方法，由于其容易受到圖像質(zhì)量等的影響，在準(zhǔn)確性上參差不齊；TEE是最標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法，但其半有創(chuàng)的特點不能廣泛適用于每位受檢者；ICE對于PFO的精細結(jié)構(gòu)有其不可替代的優(yōu)勢，但在廣泛推廣之前須解決成本價格、創(chuàng)傷風(fēng)險等問題；TCD對于PFO右向左分流有絕對優(yōu)勢，但無法達到直接診斷目的?？梢钥吹?，每種檢查方法都有其優(yōu)劣，方法與方法間尚不能相互取代；而檢查者除了對這些方法、技術(shù)熟練掌握外，把握每種技術(shù)的優(yōu)劣、適時正確的選擇，以達到減少患者痛苦、降低醫(yī)療成本才是至關(guān)重要的。而對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜特殊的病例，還可考慮多種技術(shù)綜合運

5、用加以明確(WANG Hui&RAO Li.2013)。3 反常性栓塞的危險因素通常情況下，PFO不引起心房間分流，無需手術(shù)治療。但當(dāng)PFO患者出現(xiàn)反常栓塞(paradoxical embolism，PDE)時，即應(yīng)積極治療。PDE又稱為矛盾性栓塞，最早由Cohnheim1887年首先描述，其定義為靜脈或右心系統(tǒng)的栓子通過心臟內(nèi)的交通(多為開放的卵圓孔)從右心進入左心系統(tǒng)，進而導(dǎo)致體循環(huán)栓塞。栓塞多發(fā)生于腦部，其次為四肢及各內(nèi)臟器官，冠狀動脈較少累及。在所有動脈栓塞中，PDE的發(fā)生率很低，約為2（Guo S）。任何終末血管床都可發(fā)生PDE，但是，由于主動脈弓的特殊解剖及大腦對缺血最為敏感，最常

6、發(fā)生PDE的器官仍為大腦(55)推薦精選（Bentaafit B）。肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其中肺血栓栓塞癥（PTE）是最常見的PE類型，占PE的絕大多數(shù)，通常所稱的PE即指PTE。PE合并PDE的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（）突發(fā)呼吸困難、煩躁、紫紺、呼吸困難輕重與體位無關(guān)；（）周圍動脈壓明顯降低，CVP明顯升高；（）UCG證實有卵圓孔開放，并可見右向左分流；（）嚴重的低氧血癥和低二氧化碳血癥；（）同時伴有體循環(huán)栓塞，以腦栓塞和肢體栓塞最多見；（）有DVT的證據(jù)；（）心電圖可見|和或伴有右

7、束支傳導(dǎo)阻滯。具備以上 (1)一(5)條 即可確診 。而 由于 PE發(fā)病率較高，其合并 PDE并非少見 ，在基層醫(yī)院只 要符合上述推薦 的(1)(4)條 即可診斷 PE，符合(1) 一(6)條即可診斷 PE合并 PDE。4 卵圓孔未閉與缺血性腦卒中的關(guān)系研究根據(jù)中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新第9卷第33期介紹，PFO發(fā)生缺血性腦卒中（又名：腦中風(fēng)）的可能機制有三種：（）在右心房壓力高于左心房情況下，如：合并肺動脈口狹窄、肺動脈高壓、大面積肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺部疾病時，或在劇烈運動、劇烈咳嗽、憋氣等情況下造成右心房壓力升高，均可出現(xiàn)經(jīng)未閉卵圓孔的房水平自右向左分流，使右心系統(tǒng)血栓經(jīng)卵圓孔而栓塞體循環(huán)動脈，形成

8、反常栓塞；推薦精選（）PFO或相關(guān)的房間隔瘤樣膨出內(nèi)形成的栓子直接造成的栓塞；（）由房性心律失常如陣發(fā)性心房顫動，使得引起栓塞的危險性進一步增高（Thaler D ESaver J L）。大量的研究證實，存在PFO者發(fā)生原因不明的缺血性腦血管病變的幾率顯著高于無PFO者。并表明，PFO與缺血性腦卒中密切相關(guān)。而可能在人群年齡較輕，較少有高血壓、高血脂、吸煙等腦血管病常見的傳統(tǒng)危險因素，當(dāng)PFO分流量較大合并房間隔瘤，或存在下肢靜脈血栓等，易發(fā)生缺血性腦卒中?？傊?，PFO可增加缺血性腦卒中的發(fā)生率，兩者密切相關(guān)，對年輕的腦卒中患者行經(jīng)食管超聲心動圖常規(guī)檢查，有利于早期診斷PFO、早期干預(yù)，可預(yù)防

9、缺血性卒中的發(fā)生。5 卵圓孔未閉在隱源性腦梗死發(fā)病中的作用 隱源性腦梗死占所有梗死的40（很多腦梗死患者無常見治病因素，故把此類腦梗死患者病因歸類為“隱源性”）。尋找隱源性梗死的病因并給予恰當(dāng)?shù)亩夘A(yù)防治療對預(yù)防梗死復(fù)發(fā)有重要作用。根據(jù)山東醫(yī)藥2012年第52卷第21期中，對明確病因的腦梗死和隱源性腦梗死行對比增強TCD檢查(c TCD)，比較PFO的患病率及分流量的嚴重程度，結(jié)果顯示，PFO的存在與隱源性腦梗死的發(fā)病存在相關(guān)性，特別是中重度分流可能導(dǎo)致矛盾性栓塞的發(fā)生。，盡管老年人合并多種腦梗死的危險因素，但PFO仍有可能是老年人缺血性腦梗死的發(fā)病機制。6 卵圓孔未閉與偏頭痛研究進展偏頭痛有

10、先兆偏頭痛（migraine with aura, MA）和無先兆偏頭痛（migraine without aura, MO），是一種常見的原發(fā)性頭痛，臨床主要以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)頭痛為主要表現(xiàn)，可伴或不伴短暫的神經(jīng)先兆癥狀，部分患者甚至?xí)M展為缺血性卒中導(dǎo)致終身殘疾（家族性偏癱型則以致殘性的腦功能紊亂為主要表現(xiàn)）。推薦精選與之間的關(guān)系目前尚不明確,有作者認為，與有一定的關(guān)聯(lián)性，患者中的發(fā)生率較高；與無先兆O無明顯關(guān)聯(lián)，但取決于的大小，且需要臨床提供更多的隨機對照試驗加以證實。也有作者認為，與之間可能的關(guān)聯(lián)性也許并不存在，可能是由于二者均為顯性遺傳，且有共同遺傳學(xué)背景。（Wangshuiping.

11、2016）。Reference:Fisher DC&Fisher EA&Budd JH（1995）The incidence of patentramen ovale in 1 000 consecutive patients.A contrast transesophageal echocardiography studyWangshuiping. LabMedClin,December 2016,Vol.13,No.23WANG Hui&RAO Li.(2013).Advances in Ultrasound Diagnosis of Patent Foram en Ovale.Adv C

12、ardiovasc DiCohnheim JThrombose und nbolieVodesungen uberallgemeine pathologic MVol 1：Berlin：Hirschwald，1877：134Guo S，Roberts I，Missri JParadoxical embolism，deep vein thrombosis，pu1 monary embolism in a patient with patent foramen ovale：a case reportJJ Med Case Rep，2007，1：104Bentaafit B，Duval AM，Maraval A，et a1Paradoxical embolism following thromboaspiration of an artefiovenous fistula thrombosis：a case repoJ J Med Case