防堵管留置針十步

1、防堵管留置針十步防堵管留置針十步 操作法操作法防堵管留置針十步操作法防堵管留置針十步操作法 評估評估 準備準備 選擇選擇 消毒消毒 穿刺穿刺 （評）（評） （備）（備） （選）（選） （消）（消） （穿）（穿）送管送管 固定固定 沖管沖管 封管封管 護理護理 （送）（送） （固）（固） （沖）（沖） （封）（封） （護）（護） 防堵管留置針十步操作之一 評估n目的：根據(jù)病人治療及病情選擇最合適的輸液方案及目的：根據(jù)病人治療及病情選擇最合適的輸液方案及 工具，工具，并為靜脈通道的安全、長期留置建立基礎。并為靜脈通道的安全、長期留置建立基礎。n治療方案評估治療方案評估 輸液目的、輸液療程、性質流速

2、等輸液目的、輸液療程、性質流速等n病人情況評估病人情況評估 病情程度、配合程度、活動要求等病情程度、配合程度、活動要求等n穿刺部位評估穿刺部位評估 穿刺部位、皮膚情況、血管彈性等穿刺部位、皮膚情況、血管彈性等n穿刺工具評估穿刺工具評估 規(guī)格型號、安全性能、操作性能等規(guī)格型號、安全性能、操作性能等 防堵管留置針十步操作之二 準備n目的：根據(jù)評估結果準備用物，做好輸目的：根據(jù)評估結果準備用物，做好輸 液準液準備。備。n常規(guī)準備常規(guī)準備 洗手、戴口罩洗手、戴口罩n治療盤準備治療盤準備 液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、 鋼針收集盒等鋼針收集盒等n

3、留置針準備留置針準備 至少備至少備2-3種型號留置針，以便穿刺時選擇種型號留置針，以便穿刺時選擇n敷貼準備敷貼準備 建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好。建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好。 防堵管留置針十步操作之三 選擇n選擇型號及規(guī)格選擇型號及規(guī)格 根據(jù)根據(jù)INS的最新標準，在滿足輸液治療的前提下，盡的最新標準，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇最短、直徑最小的留置針。量選擇最短、直徑最小的留置針。n常規(guī)適合的型號常規(guī)適合的型號 成人：成人：20G24G 兒童：兒童：24G26G 注意事項n1.扎止血帶：距離穿刺點上方6-10cm處，松緊適宜，能放進兩個手指

4、為宜。避免因止血帶過緊導致血管充盈過度造成皮下毛細血管破裂出血。n2.靜脈過細：導致摩擦血管壁，產(chǎn)生機械性靜脈炎。n3.關節(jié)處：因關節(jié)活動處發(fā)生摩擦產(chǎn)生機械性靜脈炎及后期漏液、導管脫出等問題。 防堵管留置針十步操作之四 消毒n消毒并待干 1.以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進行穿刺。 2.消毒面積8cm*8cm，大于敷貼的面積。n連接輸液器并排氣 1.在待干的過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接、排氣。 2.注意一定要擰緊白色端帽。 注意事項n1.消毒面積消毒面積8cm*8cm大于敷貼的面積（大于敷貼的面積（6*7cm），），保證相對無菌狀態(tài)。保證

5、相對無菌狀態(tài)。n2.消毒手法消毒手法:已已手腕手腕用力，穿刺點我中心用力擦拭，至用力，穿刺點我中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑的使用說明書。少消毒兩遍或遵循消毒劑的使用說明書。n3.消毒液消毒液待干待干：避免將消毒液帶入血管內發(fā)生化學性：避免將消毒液帶入血管內發(fā)生化學性靜脈炎。靜脈炎。n4.打開包裝：打開包裝：完全撕開完全撕開包裝上紙。包裝上紙。n5.擰緊擰緊白色端帽：防止漏氣漏液。白色端帽：防止漏氣漏液。 防堵管留置針十步操作之五 穿刺n松動針芯并排氣松動針芯并排氣 去除針帽，左右去除針帽，左右180度松動針芯并復位（度松動針芯并復位（切忌上下松動切忌上下松動） 避免鋼針刺破導管，排氣

6、同時備好敷貼。避免鋼針刺破導管，排氣同時備好敷貼。n緩慢進針緩慢進針 左手繃緊皮膚，右手持針在血管上以左手繃緊皮膚，右手持針在血管上以15-40角度角度直刺血直刺血管，緩慢進針。同時注意觀察回血。管，緩慢進針。同時注意觀察回血。n繼續(xù)進針繼續(xù)進針 見回血后，見回血后，降低角度至降低角度至5度度，繼續(xù)進針，繼續(xù)進針0.2cm，確保導，確保導管在血管中。管在血管中。 注意事項n1.左右松動針芯：左右松動針芯：避免上下松動針芯避免上下松動針芯鋼針刺破導管，鋼針刺破導管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象。后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象。n2.松動針芯后松動針芯后復位復位:保證距離不改變，不影響穿刺成功保證距離不改變，不

7、影響穿刺成功率。率。n3.15-40角度角度穿刺：角度稍大，進針鋒利，患者疼痛穿刺：角度稍大，進針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速恢復。感小，形成的切口小，易于快速恢復。n4.回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進針刺破血管?；匮蠼档徒嵌却┐蹋罕苊饫^續(xù)進針刺破血管。n5.繼續(xù)進針：保證導管也進入血管。繼續(xù)進針：保證導管也進入血管。 防堵管留置針十步操作之六 送管 n送管套送管套 右手拇指持右手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤型接口固定，右手后撤針芯約針芯約0.5cm，右手繃緊皮膚，左手將導管送入靜脈內。右手繃緊皮膚，左手將導管送入靜脈內。n觀滴數(shù)觀滴數(shù) 右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液

8、調節(jié)器，觀察右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調節(jié)器，觀察滴數(shù)。滴數(shù)。n撤針芯撤針芯 觀察穿刺部位有無異樣、患者無不適感、滴數(shù)正常時，觀察穿刺部位有無異樣、患者無不適感、滴數(shù)正常時，右手退針芯。右手退針芯。 注意事項n1.后撤針芯后撤針芯0.5cm：后撤過長送管時導管沒有支撐容：后撤過長送管時導管沒有支撐容易卷邊、打針，后撤過短送管不暢。易卷邊、打針，后撤過短送管不暢。n2.” 三松三松”n3.” 三看三看 ”n4.后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)，后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)，棄于銳器收集盒。棄于銳器收集盒。防堵管留置針十步操作之七 固定n固定導管固定導管 取出無菌

9、敷貼，以穿刺為中心，以無張力方式鋪開取出無菌敷貼，以穿刺為中心，以無張力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋住。固定。將白色隔離塞完全覆蓋住。n固定延長管固定延長管 延長管呈延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導管尖端，白色端帽朝外固定。管尖端，白色端帽朝外固定。n穿刺記錄穿刺記錄 將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處，用條形膠布固定輸液器于正壓裝固在隔離塞端口處，用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。置上方。 注意事項n1.無張力手法無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免鋪開固定

10、：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼。留有空氣，按壓敷貼。n2.將白色將白色隔離塞完全覆蓋隔離塞完全覆蓋：意識為了隔離空氣中的微：意識為了隔離空氣中的微粒接觸，二是避免護士進行二次穿刺。粒接觸，二是避免護士進行二次穿刺。n3.正壓裝置正壓裝置稍高稍高于導管尖端：避免因活動造成局部血于導管尖端：避免因活動造成局部血壓升高而引起的血液回流。壓升高而引起的血液回流。n4.白色端帽白色端帽朝外固定朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用藥，符合臨床操作習慣。麻醉科用藥，符合臨床操作習慣。n5.條形膠布固定：采用條形膠布固定：采用高舉平臺法高舉平臺法固定，防止延長

11、管固定，防止延長管或輸液管來回移動對皮膚造成損傷?；蜉斠汗軄砘匾苿訉ζつw造成損傷。 防堵管留置針十步操作之八 沖管n何時沖管何時沖管 1.每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管。應該沖洗導管。 2.每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內消除，防止不相容之間的接觸。從導管腔內消除，防止不相容之間的接觸。n方法方法 1.須采用須采用”推一下、停一下推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管。的脈沖式手法進行沖管。 2.可使鹽水在導管中產(chǎn)生湍流，利于導管內的殘留藥可使鹽水在導管中產(chǎn)生湍

12、流，利于導管內的殘留藥物沖洗干凈。物沖洗干凈。 注意事項n1.沖管如果遇到阻力（沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管血栓引起堵管）或者抽吸無回）或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管（防止將栓子沖入血管內防止將栓子沖入血管內）。）。n2.輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用酸等），用20ml生理鹽水手動沖管。生理鹽水手動沖管。 防堵管留置針十步操作之九 封管n何時封管何時封管 在輸液結束之后，應該對血管通路裝置進行封管，在輸液結束之后，應該對血管通路裝置進行封管，以減少血管

13、通路裝置阻塞發(fā)生的危險。以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。n方法方法 1.手動封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效手動封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）果） 2.自動正壓封管（無需技術操作，更能確保安全留自動正壓封管（無需技術操作，更能確保安全留置）置） 防堵管留置針十步操作之九 封管n自動正壓自動正壓 生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導管尖端生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導管尖端有有水柱水柱噴出。噴出。n二次正壓二次正壓 靠近導管處單手輕叩專利林華夾導管前端有一滴靠近導管處單手輕叩專利林華夾導管前端有一滴液液體體溢出溢出 注意事項n1.勻速旋離，單手輕叩，勻速旋離，單手輕

14、叩，先旋注射器，再夾林華夾先旋注射器，再夾林華夾。n2.再次輸液時先打開林華夾，再連接輸液器。再次輸液時先打開林華夾，再連接輸液器。n3.輸液完畢應用輸液完畢應用導管容積加延長管容積導管容積加延長管容積2倍倍的生理鹽水的生理鹽水或肝素鹽水（或肝素鹽水（3-5毫升）進行正壓封管。毫升）進行正壓封管。防堵管留置針十步操作之十 護理n留置期常規(guī)護理留置期常規(guī)護理 輸液過程中輸液過程中定時查看穿刺部位皮膚與血管情況；定時查看穿刺部位皮膚與血管情況； 再次輸液時再次輸液時，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間；，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間； 輸液前輸液前應消毒正壓裝置。并抽回血確定是夠通暢。應消毒正壓裝置。并抽回血確定是夠通暢。防堵管留置針十步操作之十 護理n拔針后血管護理拔針后血管護理n棉簽壓迫穿刺點棉簽壓迫穿刺點5min直至止血