醫(yī)院質(zhì)量管理PPT課件

1、醫(yī)院質(zhì)量管理山西省腫瘤醫(yī)院質(zhì)控室 歡迎詞 歡迎來到山西省腫瘤醫(yī)院工作。從報(bào)到之日起，我們就成為了“一家人”，以身為腫瘤醫(yī)院的一員為榮。 每個(gè)人應(yīng)該做到熱愛醫(yī)院，維護(hù)醫(yī)院的名譽(yù)。發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神。 貫徹中央的精神，堅(jiān)決服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，愛崗敬業(yè)?，F(xiàn)狀 我院近年來在院領(lǐng)導(dǎo)的正確決策下，進(jìn)入了快速發(fā)展階段，社會效益及經(jīng)濟(jì)效益在全省均名列前茅。在國內(nèi)為六大腫瘤醫(yī)院之一，享有很高的聲譽(yù)。 在快速發(fā)展時(shí)，我院形勢看上去一片大好。 “三甲”檢查過程中，暴露出一些很“低級”的問題。診療不規(guī)范，個(gè)別人極不負(fù)責(zé)任，給單位抹黑。 院領(lǐng)導(dǎo)迅速調(diào)整班子，加大管理力度。 院長親自主持每月一次的質(zhì)控會議。十一個(gè)質(zhì)控小組高效

2、運(yùn)作，積極地發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場辦公，解決問題，使我院科學(xué)、規(guī)范的穩(wěn)步向前發(fā)展。 對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。 醫(yī)院質(zhì)量管理 導(dǎo) 讀: 醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)之一，衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、患者以及人民群眾都十分關(guān)注這個(gè)涉及到人的生命和生命質(zhì)量的大問題。醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心工作，是醫(yī)療管理的核心。隨著我國醫(yī)療市場的不斷完善，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然成為醫(yī)院立足市場的重要法寶。主要內(nèi)容： 基本概念（質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)量管理、醫(yī)院質(zhì)量管理） 全面質(zhì)量管理 醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則、任務(wù)和要求 醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系 醫(yī)院質(zhì)量管理方法一、基本概念（一）質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量 質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣

3、程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。它一般包含3個(gè)層次的含義，規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。規(guī)定質(zhì)量指產(chǎn)品和服務(wù)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；要求質(zhì)量指滿足顧客的要求；魅力質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的特性遠(yuǎn)超出顧客的期望。 醫(yī)療質(zhì)量，從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（投入產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。（二）質(zhì)量管理 質(zhì)量管理是確定和實(shí)施以質(zhì)量為中心的全部管理職能，質(zhì)量管理的職責(zé)由最高管理者承擔(dān)，也要求組織的全體人員承擔(dān)義務(wù)并參與。質(zhì)量管理包括戰(zhàn)略策劃、資

4、源分配和其他有系統(tǒng)的活動。（三）醫(yī)院質(zhì)量管理 醫(yī)院質(zhì)量管理概念是對醫(yī)院質(zhì)量管理如何理解的思想認(rèn)識問題，醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員有何種質(zhì)量管理概念就有什么樣的質(zhì)量管理。因此，質(zhì)量管理概念是指導(dǎo)醫(yī)院管理的重要認(rèn)識問題。 狹義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念。 醫(yī)院的傳統(tǒng)質(zhì)量管理即醫(yī)療質(zhì)量管理，一種狹義的質(zhì)量管理概念，其主要特征：一是以臨床醫(yī)療科室作為主要的質(zhì)量管理單位；二是主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評價(jià)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制；三是以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)評價(jià)指標(biāo)；四是局限于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果的質(zhì)量管理，基本不涉及服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用管理。 這種狹義的質(zhì)量管理范圍，雖然逐漸地?cái)U(kuò)展到護(hù)理部門和各醫(yī)技科室

5、，但仍是醫(yī)療業(yè)務(wù)部門分別進(jìn)行的局部質(zhì)量控制，而不是系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念。 廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念。廣義的質(zhì)量管理是包含結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念。 結(jié)構(gòu)質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量，是保證醫(yī)療質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)與必備條件，貫穿于質(zhì)量管理的始終；環(huán)節(jié)質(zhì)量即過程質(zhì)量，直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量；終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，是評價(jià)質(zhì)量的重要內(nèi)容。因此，必須高度重視質(zhì)量管理的每一環(huán)節(jié)，尤其是結(jié)構(gòu)與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，這是質(zhì)量管理工作的重中之重，也直接體現(xiàn)質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。 廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念應(yīng)包含以下基本觀點(diǎn)： 1.把醫(yī)院質(zhì)量管理作為醫(yī)院管

6、理的首要管理職能，作為與經(jīng)營管理、醫(yī)療管理、科技管理同等重要的獨(dú)立管理專業(yè)。 2.質(zhì)量管理由院長親自領(lǐng)導(dǎo)，行使質(zhì)量決策職能，而不只是推給其他領(lǐng)導(dǎo)干部或行政職能部門去管。 3.各級、各部門管理者承擔(dān)各自相應(yīng)的質(zhì)量管理職責(zé)。 4.質(zhì)量和質(zhì)量管理同每一位職工密切相關(guān)，他們的工作都直接、間接地影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 5.醫(yī)院以醫(yī)療質(zhì)量管理為重點(diǎn)；還必須十分重視服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療質(zhì)量成本；以醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 6.醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)成為全院整體的系統(tǒng)性活動，必須在質(zhì)量體系建設(shè)下功夫，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、質(zhì)量改進(jìn)，開展質(zhì)量可持續(xù)提高的管理活動。 7.醫(yī)院質(zhì)量管理不是滿足于現(xiàn)已達(dá)到的

7、某些質(zhì)量指標(biāo)，而應(yīng)該樹立質(zhì)量和質(zhì)量管理永無止無境的信念。二、全面質(zhì)量管理 第一階段：傳統(tǒng)質(zhì)量管理階段第一階段：傳統(tǒng)質(zhì)量管理階段 第二階段：質(zhì)量檢驗(yàn)階段第二階段：質(zhì)量檢驗(yàn)階段 第三階段：統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段第三階段：統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段 第四階段：全面質(zhì)量管理階段第四階段：全面質(zhì)量管理階段 全面質(zhì)量管理：是通過專門的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。 全面質(zhì)量管理的思想強(qiáng)調(diào)質(zhì)量第一、用戶第一，一切以預(yù)防為主，用數(shù)據(jù)說話，按pdca循環(huán)辦事。pdca循環(huán)是指計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)循環(huán)上升的過程。它體現(xiàn)了質(zhì)量管理的基本思路，也反映出管理理論的精髓。全面質(zhì)量管理

8、帶來許多觀念：全面質(zhì)量管理帶來許多觀念：三、醫(yī)院質(zhì)量管理的 基本原則、任務(wù)和要求 （一）基本原則 根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則是： 1、樹立病人至上，質(zhì)量第一，費(fèi)用合理的原則。 2、預(yù)防為主，不斷提高質(zhì)量的原則。 3、系統(tǒng)管理的原則，強(qiáng)調(diào)全過程、全部門和全員的質(zhì)量管理。 4、標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)化的原則。 5、科學(xué)性與實(shí)用性相統(tǒng)一的原則。 （二）任務(wù) 在醫(yī)院質(zhì)量管理中，要開展廣泛的質(zhì)量教育，健全質(zhì)量管理規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，建立質(zhì)量信息系統(tǒng)，建立質(zhì)量保證體系，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理。（三）要求 1、為了切實(shí)抓好結(jié)構(gòu)與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，必須建立樹立質(zhì)

9、量控制的意識，增強(qiáng)全體人員質(zhì)量意識，加強(qiáng)質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)，明確管理職責(zé)，落實(shí)管理措施，健全檢查辦法。 2、科室必須按照上級管理部門及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化質(zhì)量意識與服務(wù)意識，制訂科室質(zhì)量管理實(shí)施方案，做到具體分工，各負(fù)其責(zé)，形成人人抓質(zhì)量、事事講質(zhì)量的良好氛圍。同時(shí)還必須制定完善的檢查制度，定期對科室工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，肯定成績，發(fā)現(xiàn)隱患，堵塞漏洞，提出整改措施，不斷提高工作質(zhì)量，使科室工作步入良性發(fā)展軌道。 3、醫(yī)院質(zhì)量控制部門定期或不定期的對臨床、醫(yī)技、門診及有關(guān)科室的工作進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，定期出具質(zhì)量檢查報(bào)告，發(fā)放至有關(guān)科室，并將質(zhì)量檢查中所發(fā)現(xiàn)的情況定期向醫(yī)院報(bào)告，以便做出整改及有關(guān)獎(jiǎng)罰處

10、理決定。 四、醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系 實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的功能和作用，完成系統(tǒng)的特定任務(wù)，必須有組織的保證，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理的實(shí)際，醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系分為三層。（一）個(gè)體質(zhì)量控制 強(qiáng)調(diào)各級醫(yī)務(wù)人員的自我管理，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)互相監(jiān)督。個(gè)人良好的素質(zhì)、職業(yè)責(zé)任感、技能、經(jīng)驗(yàn)及質(zhì)量意識是影響個(gè)體質(zhì)量控制效果的主要因素。加強(qiáng)質(zhì)量教育，明確工作職責(zé)，制定規(guī)章制度、工作程序、技術(shù)規(guī)程，落實(shí)各級人員的質(zhì)量責(zé)任是抓好個(gè)體質(zhì)量控制的關(guān)鍵。（二）科室質(zhì)量控制 科室成立質(zhì)控小組。主要負(fù)責(zé)制定本科室質(zhì)量控制方案和考評制度，對科室工作活動的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控。 （三）院級質(zhì)量控制 成立由院長直接領(lǐng)導(dǎo)的“醫(yī)院全面質(zhì)量控制管理委員會

11、”。具體負(fù)責(zé)教育全院各級人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，保障醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；審核醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、科研、后勤、行政黨務(wù)等方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度等。 委員會下設(shè)醫(yī)院全面質(zhì)量控制辦公室。主要職責(zé)是在全面質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對全院所有科室和部門（包括黨務(wù)、行政、后勤、科研等部門）進(jìn)行目標(biāo)管理，完善考核辦法；充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、反饋、控制、監(jiān)督、推廣作用，促進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)；對醫(yī)院全面質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究與分析，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量體系自檢與監(jiān)督。 我院質(zhì)控辦下設(shè)有十一個(gè)質(zhì)控檢查組，有醫(yī)療質(zhì)控檢查組、護(hù)理質(zhì)控檢查組、醫(yī)技質(zhì)控檢查組、感染防

12、保質(zhì)控檢查組、安全保衛(wèi)質(zhì)控檢查組、經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)控檢查組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)質(zhì)控檢查組、后勤質(zhì)控檢查組、行政科研質(zhì)控檢查組、醫(yī)保信息質(zhì)控檢查組，主要負(fù)責(zé)每月對各個(gè)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的質(zhì)量管理控制工作檢查，以提高各項(xiàng)工作質(zhì)量的事前控制和事中控制的執(zhí)行力。質(zhì)量保證的組成：全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)監(jiān)控和調(diào)整監(jiān)控和調(diào)整（質(zhì)量保證）（質(zhì)量保證）系統(tǒng)設(shè)計(jì)的調(diào)整系統(tǒng)設(shè)計(jì)的調(diào)整 教育和促進(jìn)活動教育和促進(jìn)活動醫(yī)療行為的改變醫(yī)療行為的改變五、醫(yī)院質(zhì)量管理方法（一）pdca循環(huán)的四個(gè)階段 pdca循環(huán)是質(zhì)量管理的核心思想，它分成四個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行或?qū)嵤?、檢查和總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)。 pdca循環(huán)的主要特點(diǎn)是：pdc

13、a循環(huán)示意圖處理apcdapcda pcd計(jì)劃檢查實(shí)施原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn) （1）管理循環(huán)是綜合性的循環(huán)，四個(gè)階段緊密銜接，連成一體。 （2）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán)。 （3）不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺階。（二）pdca循環(huán)的八大步驟： （1）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 （2）分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素。 （3）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。 （4）針對影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。 （5）執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。 （6）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。 （7）鞏固措施，把執(zhí)行的效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化

14、，制訂制度條例，以便鞏固。 （8）把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。（三）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理 1、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的有關(guān)概念 標(biāo)準(zhǔn)是對重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。它是以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合結(jié)果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。 標(biāo)準(zhǔn)化，即在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)及管理的社會實(shí)踐中，對重復(fù)性事物和概念通過制訂、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一，以獲得最佳秩序和社會效益。2、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的原則 （1）以醫(yī)療工作為中心的原則。 （2）標(biāo)準(zhǔn)化和非標(biāo)準(zhǔn)相互轉(zhuǎn)換的原則。 （3）優(yōu)化和效益的原則。 （4）協(xié)調(diào)的原則。 （5）標(biāo)準(zhǔn)化采用簡化和統(tǒng)一化的形式。3、標(biāo)準(zhǔn)化的意義和作用 （）建立現(xiàn)代醫(yī)療的最佳秩序。 （）標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)行科學(xué)管理的基礎(chǔ)。 （）標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心。 （）標(biāo)準(zhǔn)化能促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高。 （）標(biāo)準(zhǔn)化是減少浪費(fèi)，節(jié)約人力物力的重要手段。質(zhì)量控制在實(shí)際工作中的應(yīng)用 我院質(zhì)量控制辦公室順應(yīng)潮流，在院領(lǐng)導(dǎo)的安排下組成一個(gè)管理、醫(yī)、護(hù)、財(cái)務(wù)、后勤等全面的控制辦公室。 十一個(gè)質(zhì)控小組各司其責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)及解決工作中出現(xiàn)的問題，有的現(xiàn)場解決，帶有共性或嚴(yán)重的問題在質(zhì)控會議上解決。實(shí)例 丙級病例 處方合格率 夜查房 后勤方面要求 我們每個(gè)人盡快融入這個(gè)大家庭中，身為主人翁，關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展。 服從領(lǐng)導(dǎo)的安排。 尊重老同志，團(tuán)