醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

1、 案例案例 解析解析課程結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu)溝通溝通告告知知 構(gòu)建和諧構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 數(shù)量持續(xù)增多數(shù)量持續(xù)增多 性質(zhì)日益惡劣性質(zhì)日益惡劣 方式非理非法方式非理非法 索賠數(shù)額畸高索賠數(shù)額畸高 影響越來越大影響越來越大醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀傷醫(yī)事件傷醫(yī)事件6 6月月5 5日，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因制止患者插日，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因制止患者插隊，左眼球被打破裂。隊，左眼球被打破裂。6 6月月7 7日昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名值班護士被一名陌生男子用菜日昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名值班護士被一名陌生男子用菜刀砍成重傷。刀砍成重傷。從從5 5月月282

2、8日發(fā)生在湖北天門市第一人民醫(yī)院的傷醫(yī)事件算起，據(jù)不完日發(fā)生在湖北天門市第一人民醫(yī)院的傷醫(yī)事件算起，據(jù)不完全統(tǒng)計，全統(tǒng)計，2020天內(nèi)，全國范圍內(nèi)，經(jīng)媒體公開報道的暴力傷醫(yī)事件至少天內(nèi)，全國范圍內(nèi)，經(jīng)媒體公開報道的暴力傷醫(yī)事件至少已有已有1212起起。傷醫(yī)事件傷醫(yī)事件20162016年年5 5月月1818日日1313點點4040分左右，分左右，4141歲的湖南邵東縣人民醫(yī)院五官科醫(yī)歲的湖南邵東縣人民醫(yī)院五官科醫(yī)生王俊在接診過程中被患者家屬毆打，導(dǎo)致重傷。該院醫(yī)生和湖南生王俊在接診過程中被患者家屬毆打，導(dǎo)致重傷。該院醫(yī)生和湖南省專家的搶救，沒能挽回他的生命。下午省專家的搶救，沒能挽回他的生命。下

3、午1717點點1515分，王俊被宣告死分，王俊被宣告死亡。亡。就在王俊去世后的就在王俊去世后的5 5小時，南京江寧醫(yī)院的小時，南京江寧醫(yī)院的3030歲超聲科女醫(yī)生，被患歲超聲科女醫(yī)生，被患者家屬掌摑、抓扯、踢踹、毆打。者家屬掌摑、抓扯、踢踹、毆打。僅僅20162016年年5 5月全國至少月全國至少8 8起暴力傷醫(yī)事件見諸報端起暴力傷醫(yī)事件見諸報端暴力傷醫(yī)事件：三級醫(yī)院高于暴力傷醫(yī)事件：三級醫(yī)院高于 二級醫(yī)院二級醫(yī)院 80%80%服務(wù)服務(wù) 20% 20%技術(shù)技術(shù)公立醫(yī)院高于公立醫(yī)院高于 民營醫(yī)院民營醫(yī)院暴力傷醫(yī)：為何是中國？為何是現(xiàn)在？鈡南山：“全世界醫(yī)生都是靠技術(shù)吃飯，唯有中國醫(yī)生是靠 賣藥吃

4、飯”。次均費用逐年升高，欠費停藥；排隊3小時，看病3分鐘，缺少溝通，產(chǎn)生矛盾，說是道德問題，不如說是機制問題。逐利機制是導(dǎo)致傷醫(yī)事件的最魁禍?zhǔn)?。欠費停藥:什么醫(yī)者仁心，救死扶傷，最起碼的契約精神都沒有了北京積水潭醫(yī)院:80歲老人骨傷病人就醫(yī)經(jīng)歷今年4.30日（周六），5.6手術(shù)，麻醉泵，5.7X光檢查投訴，5.9出院，5.10發(fā)燒，咨詢與醫(yī)院沒關(guān)系了，要看去門診。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的變化當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的變化歷史上醫(yī)患之間是友善的歷史上醫(yī)患之間是友善的、利益一致的朋友關(guān)系。利益一致的朋友關(guān)系。 目前現(xiàn)狀：目前現(xiàn)狀：利益沖突利益沖突明顯化明顯化n有求有求 買賣買賣n濟世濟世 經(jīng)營經(jīng)營n朋友朋友 利益利益n

5、信任信任 警惕警惕二、醫(yī)療糾紛長生的原因社會原因患方原因醫(yī)方原因醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-1-1 社會因素社會因素醫(yī)療改革的市場化，醫(yī)療改革的市場化， 公益性向營利性轉(zhuǎn)變；公益性向營利性轉(zhuǎn)變；全民法律意識的普遍提高，全民法律意識的普遍提高， 自我維權(quán)意識日益增強；自我維權(quán)意識日益增強；某些新聞媒體誤導(dǎo)社會公眾；某些新聞媒體誤導(dǎo)社會公眾；醫(yī)療保險費用的制度改革，醫(yī)療保險費用的制度改革， 自負費用大幅度增加；自負費用大幅度增加；文明素質(zhì)滑坡；文明素質(zhì)滑坡；就醫(yī)環(huán)境：不是看病難而是難看病就醫(yī)環(huán)境：不是看病難而是難看病 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-2-2 患者家屬因素患者家屬因素

6、 （1）患方對醫(yī)療結(jié)果期望值過高，若達不到預(yù)想效果或發(fā)生醫(yī)療意外不能接受。（2）對自身病情的復(fù)雜性、嚴重性缺乏認識，隱性疾病未被發(fā)現(xiàn)者更是如此。（3）認為只要來到醫(yī)院，醫(yī)生就應(yīng)該包治包好。（4）心理動機不純，無論醫(yī)院是否有責(zé)任，一旦出現(xiàn)不良后果，就糾集人員圍攻醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。 醫(yī)方因素醫(yī)方因素-3-3（1）醫(yī)務(wù)人員（服務(wù)、溝通、技術(shù)）（2）醫(yī)院管理（3）舉證不能（4）“協(xié)商解決”助長“醫(yī)鬧”不被同情的傷害！不被同情的傷害！ 我們的反思？我們的反思？o醫(yī)生形象被丑化，變成了醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼白狼”“”“魔鬼魔鬼”；o醫(yī)患之間信任缺失。醫(yī)患之間信任缺失。o對醫(yī)生敬畏缺失對醫(yī)生敬畏缺失o無

7、力的譴責(zé)無力的譴責(zé)我們怎么辦？我們怎么辦？戰(zhàn)地醫(yī)院？戰(zhàn)地醫(yī)院？聚眾抗議？聚眾抗議？嚴懲傷醫(yī)嚴懲傷醫(yī) 兇手？兇手？不干了？不干了？國家有關(guān)法律措施2002年9月1實施醫(yī)療事故處理條例2002年4月1日關(guān)于舉證若干問題解釋“舉證倒置”2010年7月日實施侵權(quán)責(zé)任法7章11條醫(yī)療損害2012年關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序通知。2015年8月9日中華人民共和國刑法修正案（醫(yī)鬧入刑3-7年）2015年11月1日刑法290條，聚眾擾亂社會秩序罪增加醫(yī)療一項，最高可判7年2015年平安醫(yī)院創(chuàng)建2016年3月關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序通知思考與態(tài)度思考與態(tài)度n緩解醫(yī)患沖突、鏟除暴力，有賴于醫(yī)療價值、目的和社會責(zé)任的回歸；有

8、賴于法制、理性、誠信、和包容的社會環(huán)境。n近期內(nèi)糾紛近期內(nèi)糾紛暴力暴力無法避免，只能增加無法避免，只能增加，因此只能因此只能正確應(yīng)對無法逃避；正確應(yīng)對無法逃避；n臨床醫(yī)學(xué)必然面對的挑戰(zhàn)；臨床醫(yī)學(xué)必然面對的挑戰(zhàn)； 醫(yī)患糾紛的發(fā)生有深刻的社會背景；醫(yī)患糾紛的發(fā)生有深刻的社會背景；n走向法制社會的必然經(jīng)歷；走向法制社會的必然經(jīng)歷；n市場經(jīng)濟的主要特征之一；市場經(jīng)濟的主要特征之一；n只有提高防范能力，別無他途；只有提高防范能力，別無他途；醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式：醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式：1 1 嚴把語言關(guān)口嚴把語言關(guān)口避免避免 “ “禍從口出禍從口出”做手術(shù)做手術(shù) 2 2 重視重視病歷病歷記載記載- - 避免避

9、免 “ “證據(jù)死結(jié)證據(jù)死結(jié)” ” 3 3 妥善保存證據(jù)妥善保存證據(jù)避免避免 “ “良心貶值良心貶值”4 4 加強崗位協(xié)作加強崗位協(xié)作避免避免 “ “錯上加錯錯上加錯”5 5 慎重對待熟人慎重對待熟人- - 避免避免 “ “破例惹禍破例惹禍”6 6 贏得患方信任贏得患方信任避免避免 “ “華佗悲劇華佗悲劇”什么樣的醫(yī)生最不受歡迎？回答的順序依次是：回答的順序依次是：1.缺乏責(zé)任心的醫(yī)生占92%；2.態(tài)度傲慢的醫(yī)生占72%；3.技術(shù)水平差的醫(yī)生占66%；4.喜歡開檢查單的醫(yī)生占36%；5.看病快的醫(yī)生占23%。醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)（管理注意）易發(fā)科室易發(fā)科室：急診、外科、婦科、手術(shù)室、手術(shù)科 室易發(fā)環(huán)

10、節(jié)易發(fā)環(huán)節(jié)|：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費易發(fā)人群易發(fā)人群：新員工、責(zé)任心不強、疲勞過度、傲慢自我 、 技術(shù)差、交流溝通差易發(fā)時間：易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間 易發(fā)因素易發(fā)因素：違反診療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專心、 服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗、責(zé)任心不強醫(yī)療行為的特點醫(yī)療行為的特點醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡稱。醫(yī)療醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡稱。醫(yī)療者的職業(yè)被認為是公共性的，醫(yī)療者從者的職業(yè)被認為是公共性的，醫(yī)療者從事的是一種公共服務(wù)性職事的是一種公共服務(wù)性職(publiccall)(publiccall)， 1 1、醫(yī)療行為的倫理性與道德性、醫(yī)療行為的倫理性與道德性2 2、醫(yī)

11、療行為的風(fēng)險性與相對、醫(yī)療行為的風(fēng)險性與相對不不確定性確定性3 3、醫(yī)療行為的高度專業(yè)性與技術(shù)性、醫(yī)療行為的高度專業(yè)性與技術(shù)性4 4、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求 最大安全性最大安全性 希波克拉底誓言希波克拉底誓言南丁格爾誓言南丁格爾誓言余謹以至誠，余謹以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：于上帝及會眾面前宣誓： 終身純潔，忠貞職守。終身純潔，忠貞職守。 勿為有損之事，勿為有損之事， 勿取服或故用有害之藥。勿取服或故用有害之藥。 盡力提高護理之標(biāo)準(zhǔn)，盡力提高護理之標(biāo)準(zhǔn)， 慎守病人家務(wù)及秘密。慎守病人家務(wù)及秘密。 竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治， 勿謀病者之福利

12、。勿謀病者之福利。 謹誓！謹誓！ 醫(yī)學(xué)生誓言醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。健康所系，性命相托。 當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹莊嚴宣誓：莊嚴宣誓： 我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事

13、業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。人類身心健康奮斗終生。 護士誓言我宣誓我宣誓：以救死扶傷、防病治病，實行社會主義的以救死扶傷、防病治病，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)為宗旨，人道主義，全心全意為人民服務(wù)為宗旨，履行護士的天職；履行護士的天職；我宣誓：以自己的真心、愛心、責(zé)任心對我宣誓：以自己的真心、愛心、責(zé)任心對待我所護理的每一位病人；待我所護理的每一位病人；我宣誓：我將牢記今天的決心和誓言，接我宣誓：我將牢記今天的決心和誓言，接過前輩手中的蠟燭，把畢生精力奉獻給護過前輩手中的蠟燭，把畢生精力奉獻給護理事業(yè)理事業(yè)。防范醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的9 9項措施項措施一是嚴格依法行醫(yī)一是嚴

14、格依法行醫(yī) 二是提高技術(shù)水平二是提高技術(shù)水平 三是提高服務(wù)質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量 四是遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范 五是履行告知義務(wù)五是履行告知義務(wù) 六是加強醫(yī)患溝通六是加強醫(yī)患溝通 七是尊重患者選擇七是尊重患者選擇 八是強化行風(fēng)建設(shè)八是強化行風(fēng)建設(shè) 九是加強病歷管理與書寫九是加強病歷管理與書寫醫(yī)療糾紛的防范措施醫(yī)療糾紛的防范措施一是嚴格依法行醫(yī)一是嚴格依法行醫(yī)依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護的有利武器。依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護的有利武器。 1 1、高度的責(zé)任感是實現(xiàn)自我保護的關(guān)鍵。、高度的責(zé)任感是實現(xiàn)自我保護的關(guān)鍵。 2 2、遵章守規(guī)、堅持原則是實現(xiàn)自我保護的重要保證。、遵章守規(guī)、堅持原則是實

15、現(xiàn)自我保護的重要保證。 3 3、扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現(xiàn)自我保護的、扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現(xiàn)自我保護的基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 4 4、認真寫好病歷是實現(xiàn)自我保護的前提。、認真寫好病歷是實現(xiàn)自我保護的前提。5 5、維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實現(xiàn)自我保護的法寶。、維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實現(xiàn)自我保護的法寶。 實現(xiàn)自我保護：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；實現(xiàn)自我保護：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；三是義務(wù)意識。三是義務(wù)意識。 只有依法保護自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛只有依法保護自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛二是提高技術(shù)水平、提高醫(yī)療質(zhì)量二是提高技術(shù)水平、提高醫(yī)療質(zhì)量為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安

16、全的醫(yī)療質(zhì)量是消除為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療質(zhì)量是消除醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。（醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。（解決問題解決問題）加強個人技術(shù)素養(yǎng)，提高技術(shù)水平（學(xué)習(xí)氛圍不濃） 三是提高服務(wù)質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量主動、熱情、周到、細致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的主動、熱情、周到、細致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的重要因素。堅持重要因素。堅持“以病人為中心以病人為中心”和和“以人為本以人為本”的服務(wù)的服務(wù)理念，理念，由被動服務(wù)主動服務(wù)滿意服務(wù)感動服務(wù)由被動服務(wù)主動服務(wù)滿意服務(wù)感動服務(wù)- -個個性化服務(wù)性化服務(wù)差異化服務(wù)差異化服務(wù)體驗式服務(wù)體驗式服務(wù)，努力構(gòu)建，努力構(gòu)建和諧和諧的醫(yī)的醫(yī)患關(guān)系?；缄P(guān)系。 努力做

17、到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“六德、三風(fēng)六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、（醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀嚴、醫(yī)志堅、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀嚴、醫(yī)志堅、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；醫(yī)表端；敬、靜、凈）敬、靜、凈）醫(yī)德規(guī)范醫(yī)德規(guī)范 。 （最近視頻）可信度，需要我們自尊、自重最近視頻）可信度，需要我們自尊、自重四是遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范 （血的教訓(xùn)）（血的教訓(xùn)）遵守遵守診療規(guī)范診療規(guī)范和和操作常規(guī)操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基本要求。是一切醫(yī)療行為的最基本要求。 1 1、執(zhí)行各項規(guī)、執(zhí)行各項規(guī)章制度章制度和技術(shù)操作規(guī)程和技術(shù)操作規(guī)程, ,尊重患者的知情尊重患者的知情選擇權(quán)，認真履行告知義務(wù)，維護患者的合法權(quán)。選擇權(quán)，認

18、真履行告知義務(wù)，維護患者的合法權(quán)。 2 2、定好自己的位置定好自己的位置：明確職業(yè)范圍明確職業(yè)范圍, ,對疑難問題對疑難問題, ,及時及時請教、匯報請教、匯報, ,不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題, , 及時報告及時報告, ,不隱不隱瞞情節(jié)瞞情節(jié), , 立即采取有效的補救措施立即采取有效的補救措施, ,把不良后果縮小到最把不良后果縮小到最低限度。低限度。 3 3、嚴格執(zhí)行查對制度。、嚴格執(zhí)行查對制度。 關(guān)于誤診問題關(guān)于誤診問題 主要問題：主要問題：檢查不完善、憑印象診斷。檢查不完善、憑印象診斷。 外科門診外科門診“乳腺癌乳腺癌”誤診案例：誤診案例：患者就診要求查乳腺，只查體，不

19、做檢查，患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查，4747天后再診，患者強烈要求下勉強做天后再診，患者強烈要求下勉強做“鉬靶鉬靶”檢查，診斷檢查，診斷“乳腺癌乳腺癌”，而且，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒做檢查無法舉證。已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒做檢查無法舉證。兒內(nèi)門診兒內(nèi)門診“闌尾炎闌尾炎”誤診案例：誤診案例：患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣腸痙攣”，對癥診療，對癥診療2 2周?；颊哌B續(xù)就診周。患者連續(xù)就診6 6次，均按次，均按“腸痙攣腸痙攣”診療；第診療；第7 7次次另另1 1專家接診考慮專家接診考慮“闌尾炎闌尾炎”，請外科會診，超聲檢查診斷，請外科會診，超聲檢

20、查診斷“闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫”。五是履行告知義務(wù)五是履行告知義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)告知義務(wù)。告知告知的意義：的意義：首先首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通的機會，達成彼此的理解；的機會，達成彼此的理解；其次其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人性化是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。五是履行告知義務(wù)五是履行告知義務(wù) 履行告知義務(wù)的內(nèi)容履行告知義務(wù)的內(nèi)容（1 1）對患者病情的告知。）對患者病情的告知。 （2 2）擬采取醫(yī)

21、療措施的告知。）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （3 3）醫(yī)療風(fēng)險的告知。）醫(yī)療風(fēng)險的告知。 （4 4）醫(yī)療費用等其他事宜的告知。）醫(yī)療費用等其他事宜的告知。 關(guān)于告知糾紛案例關(guān)于告知糾紛案例案例案例1 1：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進行腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進行左斜疝修補術(shù)，同時行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。左斜疝修補術(shù)，同時行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問題：存在問題：1 1、增加術(shù)式?jīng)]有告知；、增加術(shù)式?jīng)]有告知；2 2、術(shù)中沒請泌尿外科會診；、術(shù)中沒請泌尿外科會診；3 3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。案例案例2 2：“多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化癥”患者，

22、一年分別在門診、病房兩次用患者，一年分別在門診、病房兩次用“甲甲強龍強龍”大劑量沖擊治療，二次治療大劑量沖擊治療，二次治療2 2周后周后“雙側(cè)股骨頭壞死雙側(cè)股骨頭壞死”。會診意見：會診意見：診斷明確，治療沒有原則上錯誤。診斷明確，治療沒有原則上錯誤。存在問題：存在問題：大劑量激素治療沒有履行告知義務(wù)大劑量激素治療沒有履行告知義務(wù)案例案例3 3：“腦梗塞腦梗塞”患者給予患者給予“降纖酶降纖酶”治療致腦出血。治療致腦出血。會診意見：會診意見：診斷、治療沒有原則上錯誤。診斷、治療沒有原則上錯誤。存在問題：存在問題：1 1、用藥前后沒有檢測、用藥前后沒有檢測“出凝血時間出凝血時間”等相關(guān)指標(biāo)；等相關(guān)指

23、標(biāo)；2 2、沒有履行告知義務(wù)、沒有履行告知義務(wù)關(guān)于用藥安全問題關(guān)于用藥安全問題案例案例1 1：患兒患兒2 2歲左右，歲左右，4 4月月2727日因日因“吐一天吐一天”就診，診斷：就診，診斷：1 1、急支；、急支；2 2、嘔吐？。給予、嘔吐？。給予“仙力素仙力素”（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥約（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥約5 51010分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對癥治療。之后又給予分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對癥治療。之后又給予“明可欣明可欣”（青霉素類頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，（青霉素類頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)。家屬認

24、為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)。存在問題：存在問題：1 1、頭孢類藥物過敏，應(yīng)改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅持用頭孢類、頭孢類藥物過敏，應(yīng)改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅持用頭孢類類藥物。類藥物。2 2、發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。、發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。3 3、年齡記載錯誤。患兒、年齡記載錯誤?；純? 2歲左右，出生年月記錄歲左右，出生年月記錄20072007年年1 1月，月，3 3個月就個月就會走。會走。六是加強醫(yī)患溝通六是加強醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無時無刻不存在醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無時無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括于醫(yī)患之間，溝通

25、包括肢體肢體和和語言語言2 2種，從問診到終止治種，從問診到終止治療整個診療過程都離不開醫(yī)患溝通，療整個診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補充。溝通是告知的有力補充。 技巧：技巧：傾聽接受肯定澄清善于提問鼓勵。傾聽接受肯定澄清善于提問鼓勵。溝通產(chǎn)生溝通產(chǎn)生信任信任，信任促成，信任促成和諧和諧，和諧，和諧消除消除糾紛。糾紛。六是加強醫(yī)患溝通六是加強醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費糾紛、辦理入院糾。如：收費糾紛、辦理入

26、院糾紛、護士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。紛、護士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例案例1 1：“下肢動脈血栓下肢動脈血栓”患者行介入診療，醫(yī)療全程無患者行介入診療，醫(yī)療全程無原則問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時說治療后效果原則問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時說治療后效果肯定肯定比比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴重缺血壞死截肢引發(fā)現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。糾紛。案例案例2 2：“胃癌胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治療，醫(yī)療行為無可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交療，醫(yī)療行為無可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交待時溝通不好，告訴家屬今晚不

27、做手術(shù)就的死亡，待時溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)就的死亡，做了就做了就能好能好，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。 有效溝通實踐證明：實踐證明：只要醫(yī)務(wù)人員善待患者，加強溝通，提供細心和耐心的服務(wù)，就會贏得患者的尊重和認同，就可避免糾紛。七是尊重患者選擇七是尊重患者選擇患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。系，也只有患方才可以隨時隨意地

28、、合法地去終止這種關(guān)系。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進行交對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進行交待，征得待，征得同意方可實施同意方可實施，同時必須履行監(jiān)護人，同時必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)簽字手續(xù)，這，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。 如：醫(yī)?；颊哂米再M要沒有告知患者家屬案例如：醫(yī)?；颊哂米再M要沒有告知患者家屬案例八是強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)八是強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1 1、不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；、不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；2 2、不準(zhǔn)開單提成；、不準(zhǔn)開單提成；3 3、不準(zhǔn)違規(guī)收費；、不準(zhǔn)違

29、規(guī)收費；4 4、不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；、不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；5 5、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助；、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助；6 6、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；7 7、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品；、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品；8 8、不準(zhǔn)收受回扣；、不準(zhǔn)收受回扣；9 9、不準(zhǔn)收受患者、不準(zhǔn)收受患者“紅包紅包”九、加強病歷九、加強病歷管理管理和病歷和病歷書寫書寫病歷是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過程的客觀反映病歷是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過程的客觀反映是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程的法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗的重要是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程的法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗的重要法律

30、憑證法律憑證 （法寶、財富）（法寶、財富）1 1、病歷書寫要求：、病歷書寫要求：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范范。及時的記錄病情變化和診療過程，。及時的記錄病情變化和診療過程，是詢證醫(yī)學(xué)的基本是詢證醫(yī)學(xué)的基本要求，更是醫(yī)療機構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根要求，更是醫(yī)療機構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶本法寶要堅決避免和杜絕只要堅決避免和杜絕只說說不干、只不干、只干干不記或說的多、干的差、不記或說的多、干的差、記記錄少的不良習(xí)慣錄少的不良習(xí)慣左右不分左右不分男女不分男女不分老少不分老少不分死活不分死活不分規(guī)范病歷書寫問題規(guī)范病歷書寫問題存在問題：存

31、在問題：項目不全、字跡潦草、處置不記錄、項目不全、字跡潦草、處置不記錄、不寫病歷等不寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴重。特別是門診病歷問題尤為嚴重。案例案例1 1：腫瘤門診患者骨肉瘤腫瘤門診患者骨肉瘤6 6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒寫病年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒寫病志。檢查正確，但沒寫病歷。志。檢查正確，但沒寫病歷。案例案例2 2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對醫(yī)生只排手外科患者右手拇指感染急診就診，對醫(yī)生只排X X光片，沒寫光片，沒寫病志，沒及時處理病指，不滿而投訴。病志，沒及時處理病指，不滿而投訴。案例案例3 3：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時開胸直視下心臟按先心病患者

32、心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時開胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。摩，病歷中未作記錄。警示：警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故； 只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故?？陀^記錄客觀記錄存在問題：存在問題：客觀記錄客觀記錄例例1 1：口腔醫(yī)生備洞中傷到舌頭，患者要求醫(yī)生在病例中：口腔醫(yī)生備洞中傷到舌頭，患者要求醫(yī)生在病例中記錄，醫(yī)生再三斟酌，記錄如下：備洞過程中記錄，醫(yī)生再三斟酌，記錄如下：備洞過程中不慎不慎碰破病碰破病人左側(cè)舌緣，傷口長人左側(cè)舌緣，傷口長0.3cm0.3cm，深，深0.2cm0.2cm，有少量滲血處理：，有少量

33、滲血處理：感染三項檢查感染三項檢查; ;（乙肝、梅毒、艾滋）（乙肝、梅毒、艾滋）結(jié)果：患者憑此記錄告贏醫(yī)院結(jié)果：患者憑此記錄告贏醫(yī)院敗訴原因：敗訴原因：1 1、醫(yī)生無過錯的概念：、醫(yī)生無過錯的概念：不慎：過失也不慎：過失也醫(yī)生認為不是故意就不用承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)生認為不是故意就不用承擔(dān)責(zé)任， 錯！錯！過錯包括故意和過失過錯包括故意和過失2 2、醫(yī)生無證據(jù)意識，沒有客觀記錄，應(yīng)該記錄為：、醫(yī)生無證據(jù)意識，沒有客觀記錄，應(yīng)該記錄為：備洞后發(fā)現(xiàn)左舌緣有傷口，長備洞后發(fā)現(xiàn)左舌緣有傷口，長0.3cm0.3cm，深，深0.2cm0.2cm，有少量滲，有少量滲血。血。類似案例類似案例 （健康報健康報6.286.2

34、8病歷首頁填寫規(guī)范病歷首頁填寫規(guī)范）1、患者在醫(yī)院摔倒的記錄患者在醫(yī)院摔倒的記錄：錯：錯：患者來醫(yī)院就診過程中摔倒在地上患者來醫(yī)院就診過程中摔倒在地上正：正：患者被發(fā)現(xiàn)躺在地上患者被發(fā)現(xiàn)躺在地上2 2、患者擅自外出的記錄：、患者擅自外出的記錄：錯：錯：患者非要外出，已勸告外面冷，盡量不外出，但病人患者非要外出，已勸告外面冷，盡量不外出，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服。堅持，已囑病人外出要多穿衣服。正：正：病人要求外出，值班護士表示不同意，于病人要求外出，值班護士表示不同意，于xxxx時查房發(fā)時查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于現(xiàn)病人已離開病房，于xxxx時返回。時返回。2、病歷管理問題院科兩級：病

35、案室歸檔管理、科室運行管理院科兩級：病案室歸檔管理、科室運行管理 。 非醫(yī)務(wù)非醫(yī)務(wù)人員不得院內(nèi)傳遞；非相關(guān)人員不得隨意查看；復(fù)印病案人員不得院內(nèi)傳遞；非相關(guān)人員不得隨意查看；復(fù)印病案室負責(zé)。室負責(zé)。門診門診并保存并保存1515年年 ；住院病住院病歷保存歷保存3030年以上年以上 ，銷毀要審批，銷毀要審批存在問題：存在問題：糾紛后完善病歷，病歷真是性喪失。糾紛后完善病歷，病歷真是性喪失。案例案例1 1：患者陳某，：患者陳某，20062006年年1 1月月因骨折行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出因骨折行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞，搶救無效死亡。當(dāng)時，患者無法接受，復(fù)印病現(xiàn)肺栓塞，搶救無效死亡。當(dāng)時，患者無法接受，復(fù)

36、印病歷帶回。歷帶回。20062006年年1212月月，家屬再次來到醫(yī)院要求復(fù)印病歷。，家屬再次來到醫(yī)院要求復(fù)印病歷。后起訴醫(yī)院，患方以前后兩次復(fù)印件不一致，對病歷原件后起訴醫(yī)院，患方以前后兩次復(fù)印件不一致，對病歷原件的真實性不認可。的真實性不認可。 溝通溝通告知告知 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 生物目的：生物目的：通過醫(yī)生的治通過醫(yī)生的治療解除癥狀；療解除癥狀； 心理目的：心理目的：病人的不安與病人的不安與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與保證下得到緩解與釋放。保證下得到緩解與釋放。 治療疾病的技術(shù)行為；治療疾病的技術(shù)行為； 安慰病人的情感行為。對安慰病人的情感行為。對病人所感

37、受的焦慮表現(xiàn)出病人所感受的焦慮表現(xiàn)出設(shè)身處地的同理心。設(shè)身處地的同理心。患者就診兩個目的：患者就診兩個目的： 醫(yī)生應(yīng)診兩種行為：醫(yī)生應(yīng)診兩種行為： 一、醫(yī)一、醫(yī) 患患 溝溝 通通醫(yī)患溝通的醫(yī)患溝通的主體主體全體醫(yī)務(wù)人員全體醫(yī)務(wù)人員 -主管醫(yī)生主管醫(yī)生 -其他醫(yī)生護士其他醫(yī)生護士醫(yī)方的相關(guān)人員；醫(yī)方的相關(guān)人員；患者方面患者方面 -患者本人患者本人 -患者親屬患者親屬患者行使知情同意權(quán)應(yīng)具備的條件患者行使知情同意權(quán)應(yīng)具備的條件民事行為能力民事行為能力 1818歲以上或歲以上或1616歲以上靠自己勞動生活；歲以上靠自己勞動生活；神志思維正常；神志思維正常；有一定判斷能力；有一定判斷能力； 二、告知內(nèi)

38、容：二、告知內(nèi)容：什么病什么病為什么得此病為什么得此病怎么治怎么治為什么這么治為什么這么治成功的把握成功的把握風(fēng)險概率風(fēng)險概率治療過程治療過程其它治療選擇（替代方案）其它治療選擇（替代方案）幫助病人權(quán)衡利弊幫助病人權(quán)衡利弊病人作出決定病人作出決定三、特殊檢查和特殊治療的告知三、特殊檢查和特殊治療的告知有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；治療； 由于患者體制特殊或病情重篤，可能對患者由于患者體制特殊或病情重篤，可能對患者產(chǎn)生不了后果的檢查和治療；產(chǎn)生不了后果的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療； 對涉及患者個人生活方式或觀念的告知；對涉及患者個人生活方式或觀念的告知；收費可能對患者造成較大收費可能對患者造成較大 經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療；經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療； 本人原則本