凝血和抗凝血平衡紊亂

1、第十四章第十四章 凝血與抗凝血平衡紊亂凝血與抗凝血平衡紊亂目的與要求目的與要求掌握：掌握：彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管病性溶）、微血管病性溶血性貧血的概念；血性貧血的概念；DIC的發(fā)病機(jī)制；的發(fā)病機(jī)制；DIC時(shí)機(jī)體時(shí)機(jī)體的功能代謝變化及出血、休克的發(fā)生機(jī)制。的功能代謝變化及出血、休克的發(fā)生機(jī)制。熟悉：熟悉：DIC的分期，影響的分期，影響DIC的發(fā)生發(fā)展因素。的發(fā)生發(fā)展因素。 了解：了解：凝血系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、血管、凝血系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、血管、血細(xì)胞異常對(duì)機(jī)體的影響。血細(xì)胞異常對(duì)機(jī)體的影響。DIC防治的病理生理防治的病理生理基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 Waterho

2、use-Friderichsen syndrome 某女，某女，29歲，因停經(jīng)歲，因停經(jīng)38周，陰道見紅周，陰道見紅2小時(shí)，于小時(shí)，于2004年年8月月21日日12 Am入院，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。產(chǎn)科檢查：宮高入院，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。產(chǎn)科檢查：宮高33 cm，腹圍腹圍87cm, ROT已入盆，胎心已入盆，胎心132次次/min。住院情況：產(chǎn)婦于。住院情況：產(chǎn)婦于8月月22日日凌晨凌晨1 AM開始腹痛，開始腹痛，4 AM陣發(fā)痛加劇送入產(chǎn)房待產(chǎn)。陣發(fā)痛加劇送入產(chǎn)房待產(chǎn)。6：30AM產(chǎn)婦產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血，胎心減慢到出現(xiàn)陰道流血，胎心減慢到50-70次次/min。懷疑胎盤早剝、胎兒宮

3、內(nèi)。懷疑胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫。經(jīng)家屬同意，窘迫。經(jīng)家屬同意，7：20AM入手術(shù)室搶救，行剖腹產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，入手術(shù)室搶救，行剖腹產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，有子宮不完全破裂，腹腔積血有子宮不完全破裂，腹腔積血300 ml，血尿，血尿100 ml，胎兒娩出已死，胎兒娩出已死，產(chǎn)婦術(shù)中情況一直不好，產(chǎn)婦術(shù)中情況一直不好，9：50 AM行子宮全切，血壓仍不穩(wěn)，行子宮全切，血壓仍不穩(wěn)，11 AM 緊急抽血化驗(yàn)，緊急抽血化驗(yàn)，PT 60sec，pt 8萬萬/mm3，TT 60sec，F(xiàn)bg 4.0g/L。 3. 凝血酶原時(shí)間縮短或延長凝血酶原時(shí)間縮短或延長3秒以上或呈動(dòng)態(tài)秒以上或呈動(dòng)態(tài) 變化或活化部分凝血活酶時(shí)間（變

4、化或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延）延長長10s以上以上 4. FDP20mg/L或或D-二聚體二聚體六、六、DICDIC防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)單 選 題4.DIC最主要的病理生理學(xué)特征是最主要的病理生理學(xué)特征是 A.大量微血栓形成大量微血栓形成 B.凝血物質(zhì)大量消耗凝血物質(zhì)大量消耗 C.纖溶系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)激活 D.凝血功能異常凝血功能異常5. 哪項(xiàng)不是哪項(xiàng)不是DIC發(fā)生出血的機(jī)制發(fā)生出血的機(jī)制 A.凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活 B.凝血物質(zhì)被消耗而減少凝血物質(zhì)被消耗而減少 C.纖溶系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)激活 D.FDP的形成的形成單 選 題6.DIC引起的貧血屬于引起的貧血屬于A.

5、 溶血性貧血溶血性貧血 B.失血性貧血失血性貧血 C.中毒性貧血中毒性貧血 D. 再生障礙性貧血再生障礙性貧血7.下列哪種因素是導(dǎo)致下列哪種因素是導(dǎo)致DIC患者出血的主要機(jī)制患者出血的主要機(jī)制A.肝臟合成凝血因子障礙肝臟合成凝血因子障礙 B. 抗凝血物質(zhì)增加抗凝血物質(zhì)增加 C.凝血因子凝血因子被激活被激活D.凝血物質(zhì)被大量消耗凝血物質(zhì)被大量消耗單 選 題多選題多選題1. 活性受活性受TFPI抑制的凝血因子有抑制的凝血因子有A. Fa B. Fa C. Fa D.Fa 2.體內(nèi)存在的抑制纖溶系統(tǒng)活性的物質(zhì)有體內(nèi)存在的抑制纖溶系統(tǒng)活性的物質(zhì)有A. PAI-1 B. 2抗纖溶酶抗纖溶酶 C. 2-巨

6、球蛋白巨球蛋白 D. TAFI 3. 可引起纖溶功能亢進(jìn)的情況有可引起纖溶功能亢進(jìn)的情況有 A. AT-缺乏癥缺乏癥 B. 異常纖溶酶原血癥異常纖溶酶原血癥 C. 肝癌肝癌 D. DIC 1.AD 2.ABCD 3.CD 多選題多選題4.血管內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生血管內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生 A. TF B. TAFI（凝血酶激活的纖溶抑制物，肝臟）（凝血酶激活的纖溶抑制物，肝臟） C. PAI-1 D. TFPI 5.妊娠三周開始，孕婦血液中增多的物質(zhì)有妊娠三周開始，孕婦血液中增多的物質(zhì)有 A. PAI B. AT- C. t-PA D. 血小板血小板 6.纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物中，具有抗凝血酶作用的片段是纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物中，具有抗凝血酶作用的片段是 A. D片段片段 B. E片段片段 C. Y片段片段 D. X片段片段 4.ACD 5.AD 6.BC 7.引起急性引起急性DIC常見的原因有常見的原因有A.惡性腫瘤惡性腫瘤 B. 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷 C. 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 D. 異異型輸血型輸血 8.在在DIC發(fā)病過程中容易發(fā)生功能衰竭的臟器有：發(fā)病過程中容易發(fā)生功能衰竭的臟器有： A. 心臟心臟 B. 腎臟腎臟 C. 肝臟肝臟 D. 肺臟肺臟多