外科無瘤技術(shù)

1、外科無瘤技術(shù)外科無瘤技術(shù)青島市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室 呂 晶 無瘤技術(shù)概述-概念、重要性無瘤技術(shù)-具體措施 無菌技術(shù) 無瘤技術(shù) 無血技術(shù)（無血外科手術(shù)）外科手術(shù)三大技術(shù)：外科手術(shù)三大技術(shù)：一 概 述無瘤操作防癌細(xì)胞擴(kuò)散防癌細(xì)胞種植概念：概念： 無瘤操作無瘤操作是指是指 腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性惡性增生可移植性侵犯性和轉(zhuǎn)移性缺乏成熟的形態(tài)和完整的功能腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫腫 瘤瘤無瘤技術(shù)理念的重要地位觀念的發(fā)展： 無菌技術(shù)無瘤技術(shù)無菌技術(shù) =無瘤技術(shù) 無菌技術(shù)無瘤技術(shù)細(xì)菌感染腫瘤傳播種植后，怎么辦？抗生素二 無瘤操作技術(shù)無瘤技術(shù)原則：腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則。 隔離腫瘤原則。銳性分離

2、原則。 4 減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)原則。手術(shù)接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。5 減少腫瘤細(xì)胞污染原則。在腫瘤周圍解剖時(shí)注意避免出血污染手術(shù)區(qū)。 6 整塊切除原則（根據(jù)具體情況）。具體措施術(shù)后處理術(shù)后處理沖洗液沖洗液無接觸技術(shù)無接觸技術(shù)體腔探查體腔探查切口保護(hù)切口保護(hù)手術(shù)器械手術(shù)器械措施措施手術(shù)器械1.術(shù)前 應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備。手術(shù)器械2、術(shù)中： 器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手上臺(tái)，整理無菌器械臺(tái)，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，建立相對(duì)的“瘤區(qū)”；當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。手術(shù)器械3、若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)

3、，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時(shí)，該怎么辦呢？為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。蒸餾水可使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。手術(shù)切口的保護(hù)主要為預(yù)防癌細(xì)胞種植切口。創(chuàng)面及切緣的保護(hù)開胸手術(shù)紗墊腦外手術(shù)薄膜剖腹手術(shù)切口保護(hù)器1.臨床常用方法是：首先貼手術(shù)薄膜，再將紗墊與兩側(cè)腹膜，切口上、下角嚴(yán)密縫合，再上腹壁牽開器；起到保護(hù)腹膜及切口的作用。手術(shù)體腔探查 手術(shù)者探查動(dòng)作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后更換手套。 因?qū)δ[瘤的觸摸、擠壓會(huì)增加癌細(xì)胞向腹

4、腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近的順序。手術(shù)體腔探查肝脾盆腔腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端原發(fā)腫瘤及受累臟器。從遠(yuǎn)處開始探查從遠(yuǎn)處開始探查 最后檢查原發(fā)部位最后檢查原發(fā)部位腫瘤手術(shù)分離技術(shù)分離操作中動(dòng)作要輕柔，以免腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中盡量銳性分離，少用鈍性分離，鈍性分離易引起腫瘤播散采用電刀切割分離，減少出血，殺滅癌細(xì)胞的功能，減少血道傳播及局部種植腫瘤標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。腫瘤標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切

5、下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。無接觸技術(shù)腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤 避免不必要的接觸1. 腫瘤與正常組織相隔離 腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時(shí)，用手術(shù)巾保護(hù)，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。2.2.手套不直接接觸腫瘤手術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤，如遇術(shù)中腫瘤破裂，需徹底清除干凈，用紗布?jí)|緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術(shù)器械，術(shù)中要及時(shí)更換紗布?jí)|，嚴(yán)禁換洗重復(fù)使用。手術(shù)探查時(shí)順序由遠(yuǎn)及近，對(duì)內(nèi)臟腫瘤從遠(yuǎn)隔部位器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶，切忌

6、擠壓、亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。如要對(duì)病變進(jìn)行反復(fù)探查時(shí)，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會(huì)成為癌細(xì)胞傳播的媒介，容易造成腹膜轉(zhuǎn)移。3 .3 .避免不必要的接觸手術(shù)操作過程中動(dòng)作要輕柔，避免不必要的接觸，以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血循環(huán)中。手術(shù)中先結(jié)扎腫瘤的出入血管，再分離腫瘤的細(xì)胞組織，顯露腫瘤后應(yīng)盡早結(jié)扎腫瘤出入血管，再進(jìn)行手術(shù)操作，可減少癌細(xì)胞血行播散的機(jī)會(huì)。沖洗液切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時(shí)將沖洗液灌

7、滿創(chuàng)面各間隙并保留35min，再吸出，反復(fù)沖洗23次，再吸凈。不可用干紗墊擦吸，防止對(duì)腹膜的損傷，引起癌細(xì)胞種植。蒸餾水據(jù)報(bào)道，將43的蒸餾水用于腫瘤細(xì)胞3min即可有效使腫瘤細(xì)胞破損。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和播散。碘伏手術(shù)中和手術(shù)完畢時(shí)，可以用稀釋10倍的碘伏液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。洗必泰洗必泰溶液可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞胞漿成分外浸，抑制細(xì)胞多種酶的活性。因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)?？拱┧幬锶芤焊鶕?jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。遵醫(yī)囑將順鉑、氮芥等化療藥直接注入體腔，體腔藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于

8、血漿，使種植或游離的癌細(xì)胞能充分浸泡在高濃度的化療藥中，增強(qiáng)化療藥物的直接殺傷作用。手術(shù)器械的處理將器械軸關(guān)節(jié)打開，完全浸泡于0.1含氯消毒劑510min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進(jìn)行器械處置，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等的作用。應(yīng)用冷水刷洗器械，禁用溫?zé)崴?，因癌?xì)胞遇熱會(huì)凝固，附著在器械上不易清除。先刷洗正常組織使用過的物品， 接觸過瘤體的物品放在后面處理。刷洗器械用的毛刷平時(shí)浸泡在消毒液中，避免交叉感染?？偨Y(jié)大量的研究已證實(shí)，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的無瘤生存期。因此，在行腫瘤手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)高度重視無瘤操作技術(shù)的重要性，并積極地加強(qiáng)無瘤操作技術(shù)的技能，這也是每位手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)的課題。無瘤技術(shù)技能、任重而道遠(yuǎn)無瘤技術(shù)技能、任重而道遠(yuǎn) 讓我們攜手共創(chuàng)美好明天讓我們攜手共創(chuàng)美好明天謝謝大家想一想1、若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時(shí)，該怎么辦呢？2、腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性：惡性增生、 、