腫瘤急診課件

1、腫瘤急診常見腫瘤的急診和處理腫瘤科 王衛(wèi)剛1腫瘤急診腫瘤急癥的定義：在腫瘤進(jìn)展中，出現(xiàn)緊急危及生命的并發(fā)癥常見如下： 1、上腔靜脈壓迫綜合癥 2、代謝急癥 3、顱內(nèi)高壓 4、急性脊髓壓迫綜合癥 5、急性消化道梗阻 6、消化道出血 7、咯血 8、粒細(xì)胞、血小板減低 9、感染2腫瘤急診上腔靜脈壓迫綜合癥定義：上腔靜脈壓迫引起的綜合癥；病因：肺癌 淋巴瘤 縱膈腫瘤等3腫瘤急診臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：呼吸困難 顏面部腫脹胸壁及雙上肢腫脹頸部及胸部靜脈曲張頭痛惡心、嘔吐咳嗽、咳痰4腫瘤急診診斷：癥狀+體征胸片ctmri5腫瘤急診治療措施：一般處理：半臥位、吸氧、抗凝、化痰、激素沖擊、避免強(qiáng)脫水及上肢輸液等；放

2、療化療介入治療6腫瘤急診脊髓壓迫綜合癥定義：脊髓受壓，產(chǎn) 生綜合癥狀。機(jī)制：椎體骨折壓迫、 椎體腫瘤壓迫、 脊髓腫瘤轉(zhuǎn)移、 脊髓壞死等。癥狀：疼痛、痛溫覺異常 運動異常、括約肌 異常。7腫瘤急診診斷：癥狀、體征、ct、mri等治療： 1、病因治療，能手術(shù)早期手術(shù)，必要時使用激素、脫水、放療等治療；2、早期放療，建議發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進(jìn)行，同時使用激素3、手術(shù)治療：椎板減壓術(shù)、內(nèi)固定術(shù)4、化療。8腫瘤急診 代謝性急癥(高鈣血癥)機(jī)制： 1、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨溶解 2、無骨轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤刺激性骨吸收 3、血液腫瘤 4、大劑量使用激素2-3周后 5、甲狀腺旁腺分泌增加 6、前列腺素e釋放增加 7、破骨因子分泌增

3、多。9腫瘤急診臨床表現(xiàn)： 乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌無力 、神經(jīng)反射減低、意識模糊、癲癇發(fā)作等實驗室檢查： 高鈣、低鉀、低氯、低鈉、堿性磷酸 酶增高等治療措施：水化、磷酸鹽應(yīng)用、降鈣素使用10腫瘤急診 代謝性急癥(腫瘤溶解綜合癥) 定義：大量腫瘤溶解產(chǎn)生大量相關(guān)物質(zhì)，短時間進(jìn)入血，繼發(fā)出現(xiàn)高鈣血癥、高鉀血癥、高尿酸血癥、低鈣血癥等 機(jī)制：腫瘤巨大，溶解，易出現(xiàn)心、腎功能損害。 危險因素：急性白血病、巨大淋巴瘤、尿素增加、腎功能減低、脫水等 臨床表現(xiàn)：血鉀增高、血鈣減低、心律失常、尿酸增高（超過正常25%）11腫瘤急診預(yù)防及治療：1、存在高危因素的患者，需給予水化、利尿、降尿酸等治療；2、出現(xiàn)后

4、給予治療： 水化 堿化體液：碳酸氫鈉 降尿酸：別嘌醇 監(jiān)測電解質(zhì) 監(jiān)測心電圖 必要時給予透析12腫瘤急診顱內(nèi)高壓、頭痛：間歇性發(fā)作，夜間早晨高發(fā)；部位：多在顳部，也可在頭枕部誘因：咳嗽、搖頭均可加重伴隨癥狀：噴射狀嘔吐、復(fù)視、肢體異常眼底改變：視乳頭水腫輔助檢查：ct、mri等13腫瘤急診治療：一般治療：脫水、監(jiān)護(hù)、半臥位、激素沖擊治療化療：放療：彌漫轉(zhuǎn)移瘤，無法手術(shù)的外科治療14腫瘤急診 惡性心包積液、心包填塞臨床表現(xiàn)： 胸悶、氣短、心慌、血壓等鑒別診斷： 上腔靜脈壓迫綜合癥 放射性心包炎 心梗 肺部感染 低蛋白血癥 15腫瘤急診治療 1、補(bǔ)液，維持血壓，避免快速輸液2、心包穿刺3、心包填塞者：開窗減壓、心包腹腔分流術(shù)、大劑量糖皮質(zhì)激素使用等16腫瘤急診 惡性胸水病因：胸腔積液17腫瘤急診18腫瘤急診影像表現(xiàn)： 胸片 ct 超聲檢查19腫瘤急診治療： 20腫瘤急診 惡性腹水定義：21腫瘤急診腹水形成因素：22腫瘤急診23腫瘤急診24腫瘤急診診斷依據(jù)：癥狀、體征、ct、超聲、病理檢查等鑒別診斷：