醫(yī)學(xué)參考值范圍

1、醫(yī)學(xué)參考值范圍及其制定一、醫(yī)學(xué)參考值范圍及其意義：醫(yī)學(xué)參考值范圍（亦稱(chēng)為正常值范圍）是 指正常人的解剖、生理、生化等各種指標(biāo)的波 動(dòng)范圍。它主要用于劃分正常與異常的界限。9:、醫(yī)學(xué)參考值范圍制定的一般原則1、抽取足夠數(shù)量的“正常人”作為調(diào)查 對(duì)象“正常人”一不是指任何一點(diǎn)小病都沒(méi) 有的人，而是指排除影響被研究指標(biāo)的 疾病和因素的人。例如，制定SGPT （谷丙轉(zhuǎn)氨酶）正常值范 圍，“正常人”的條件是：a.無(wú)肝、腎、心、腦、肌肉等疾患；b.近期無(wú)服用損肝的藥物（如氯丙嗪，異 煙朋）c.測(cè)定前未作劇烈運(yùn)動(dòng)。醫(yī)學(xué)參考值范圍制定所需的樣本例數(shù)一般 要求n>1002、對(duì)選定的正常人進(jìn)行統(tǒng)一而準(zhǔn)確的測(cè)

2、定：(1)測(cè)定的方法、儀器、試劑，操作的熟練 程度，方法的精確度均要統(tǒng)一；(2)要盡量與應(yīng)用醫(yī)學(xué)參考值范圍時(shí)的實(shí)際 情況一致。3、考慮是否應(yīng)按性別、年齡、職業(yè)等因素分 組確定醫(yī)學(xué)參考值范圍。原則上，組間差別明顯，并有實(shí)際意義，應(yīng)分開(kāi)制 定，否則應(yīng)合并。考察組間差別最簡(jiǎn)便而有效的方法是：從頻數(shù)分布表，直接比較各組的分布范圍， 高峰位置，分布趨勢(shì)等是否相近，如相近就合并， 如差異明顯，就分組?；蜃鰞蓸颖揪鶖?shù)的假設(shè)檢驗(yàn), 有差別就分組，無(wú)差別就合并。4、確定取單側(cè)還是雙側(cè)醫(yī)學(xué)參考值范圍。(1)白細(xì)胞數(shù)過(guò)高和過(guò)低均屬于異常，需制定下限(最小值)和上限(最大值)，稱(chēng)雙側(cè)醫(yī)學(xué)參考值范(2)肺活量只過(guò)低為異

3、常，只需制定醫(yī)學(xué)參考值范圍的 下限；尿鉛只過(guò)高為異常，只需制定醫(yī)學(xué)參考值范圍 的上限；均稱(chēng)單側(cè)醫(yī)學(xué)參考值范圍。5、選定適當(dāng)?shù)陌俜纸缦?。正常值范圍的意思：絕大多數(shù)正常人的某項(xiàng)觀察值 均在該范圍之內(nèi)。這個(gè)絕大多，習(xí)慣上指正常人的80 %、90%、95%、99% （最常用是95%）。根據(jù)所選定的百分界限，會(huì)造成假陽(yáng)性或/和假 陰性。如何選定百分位數(shù)，以平衡假陽(yáng)性和假陰性: (1)正常人的分布和病人的分布沒(méi)有重疊, 這是只要求減少假陽(yáng)性，則取99%較為理想°診斷界值正常人，12(2)正常人分布與病人分布有重疊正常人 病人診斷界值17a.如需兼顧假陽(yáng)性和假陰性，取95%較適當(dāng);b.如主要目的是

4、減少假陽(yáng)性（如用于確診病人或選定科研病例），寧取99%。c如主要目的是減少假陰性（如用于初篩搜查病人），寧取80%或90%。6、選擇適當(dāng)制定方法。(1)正態(tài)分布資料一正態(tài)分布法(2)偏態(tài)分布資料一百分位數(shù)法三、制定醫(yī)學(xué)參考值范圍常用方法1、正態(tài)分布法(1)適用范圍:(2)計(jì)算公式:(近似)正態(tài)分布或?qū)?shù)正態(tài)分布資料 無(wú)土四雙側(cè)：95% X±1.96S99% % +2.58S單側(cè)：上限95% X +1.645S99% J +2.326S下限 95% X -1.645S99% X -2.326S182、百分位數(shù)法適用范圍:a.偏態(tài)分布資料 b,分布不清資料 c ,開(kāi)口資料1820雙側(cè):單

5、側(cè):(2)計(jì)算公式:95% P25P97.599% P0.5 P99.5上限 95% P95 99 % P99下限95% P599% P1表200名血鉛值頻數(shù)表 組段 頻數(shù)f 累計(jì)頻數(shù)473479 50971544141212716827 1818633 519139 519645 219851119957 631200累計(jì)頻率（）23.548.570.584.093.095.598.099.099.5100.020從頻數(shù)表可見(jiàn)，該資料為偏態(tài)分布，宜用 百分位數(shù)法確定其95%參考值范圍。根據(jù) 專(zhuān)業(yè)知識(shí)，血鉛含量過(guò)高屬異常，應(yīng)計(jì)算 單側(cè)上限，即計(jì)算。95。即該市正常成人血鉛含量的95%參考值范圍 為 37.8g/100g 以下。根據(jù)102名3歲以下兒童LgA含量，求