乳腺M(fèi)RI診斷最新版本

1、乳腺M(fèi)R檢查常規(guī)序列1.平掃：橫斷面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI2.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)1+5 （ 一次平掃+5次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）3.乳腺左右分別矢狀面：T1W增強(qiáng)4.5.感興趣腫塊加做：?jiǎn)误w素MRS以上4條為基本序列，根據(jù)目前病人較多，經(jīng)討論對(duì)乳腺 無(wú)腫塊者，可減少以下序列: 橫斷面不脂抑T1W乳腺左右分別矢狀面：增強(qiáng)T1W乳腺M(fèi)R攝片樣板共五張片，按序列攝片先后如下:平掃：橫斷面:T2W脂抑、DWI及ADC圖 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)1+5 （選擇；1平掃+增強(qiáng)第1期、第5期） 乳腺左右分別矢狀面：T1W增強(qiáng) 對(duì)感興趣區(qū)做時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線圖 拍攝5期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影一 MIP圖像重建圖像一般層厚3mm致密型：腺體組織占

2、乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性較低及中等信號(hào)鑰靶MR正常乳腺M(fèi)R分型脂肪型：主要由高信號(hào)的脂肪組織構(gòu)成，T1W及T2W均呈高信號(hào),殘留部分的索條狀乳腺小梁T1W及T2W呈低及中等信號(hào)MR鋁靶正常乳腺M(fèi)R分型中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間鋁靶MR時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）分三型：漸進(jìn)型（上升型）：病變信號(hào)一強(qiáng)度呈緩慢持續(xù)增強(qiáng)，常見(jiàn)于良性病變（83%94）費(fèi) y p r* ?社16H 翼.u.Avtesp 仆£ nutxr 短力:1 %;Series No. 12Mean 183 )7x42 Min/Max: 4 /982 Area: 0.12 so. cm2 Mean

3、/SD： 7L9 719.92 Pixel： 21139. 2Sptles No.f責(zé)on:川C： 10：纖維腺瘤平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰，在延時(shí)期信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯變化。良、惡性都可能，惡性約64%a I “乂 .r au i.w i - ttxtAverage of mean 立。力，86；Average oi are-asl lU, 3SAvctfikp cf mArr ilAtiiAS ：Serios No. 12Mean 135. 2脂肪肉瘤流出型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰后降低。 提示惡性病變（87%）潤(rùn)型導(dǎo)管癌乳腺惡性腫塊MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀改

4、 變平掃T1W表現(xiàn)為低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部成分，成膠原纖維占有比例大則呈較低信號(hào), 細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度呈較高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺癌信號(hào)一時(shí)間強(qiáng)度曲線呈流出型或平臺(tái)型，強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中心滲透, 呈向心樣強(qiáng)化 DWI呈高信號(hào)，ADC值較低，MRS可見(jiàn)膽堿峰良性腫塊的MR特點(diǎn)腫塊形態(tài)多呈圓形及卵圓形,邊緣清楚及光滑 平掃T1W表現(xiàn)多呈等低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部 結(jié)構(gòu)不同而異，如纖維腺瘤，纖維成分多信號(hào)強(qiáng)度低，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度高。如囊腫，T1W成低信號(hào),T2W呈高信號(hào)，邊緣光滑 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺大多良性腫塊呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，信號(hào)一時(shí)間 強(qiáng)度曲線呈上升型，強(qiáng)化方式多由中心

5、性向外擴(kuò)散，呈離心性強(qiáng)化 DWI呈高信號(hào)，ADC值較高，MRS未見(jiàn)明顯膽堿峰DWI應(yīng)用原理 DW1是目前唯一測(cè)量人體水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方法，它可以通過(guò)檢出水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變，而發(fā)現(xiàn)含水組織學(xué)和生 理學(xué)的早期改變。描述組織彌散能力一般采用ADC （表觀擴(kuò)散系數(shù)）值進(jìn)行測(cè)量。惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，細(xì)胞 密度較高，細(xì)胞外容積減少，同時(shí)，細(xì)胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用也增強(qiáng)，這些綜 合因素阻止了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運(yùn)動(dòng)，限制了擴(kuò)散, 因而ADC值降低。良性病變細(xì)胞密度較低，細(xì)胞外間隙 較大，貝（JADC值較高利用DWI原理，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫塊的診斷，但由于DWI圖

6、像的空間分辨率及信躁比尚較低，不宜單獨(dú)用于乳腺疾病的MR診斷，采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)乳腺腫塊 的診斷及鑒別診斷具有較高的價(jià)值。乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast imaging reporting and data system BI-RADS )。級(jí)：需結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說(shuō)明檢查獲得的信息不夠完整。 I級(jí)：未見(jiàn)異常。H級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。川級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如36個(gè)月一次）。 這一級(jí)惡性的比例小于2 %。IV級(jí)：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。IVa級(jí)：傾向惡性可能性低。IVb級(jí)：傾向惡性可能性中等。IVc級(jí)

7、：傾向惡性可能性高。瞬微懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。枰中g(shù) VI級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。乳腺惡性腫塊的病例介紹乳腺癌淋巴瘤 乳腺導(dǎo)管乳頭狀癌 脂肪肉瘤病例148歲，MR號(hào)：70519,發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。b值=800時(shí)DWI呈高信號(hào)ADC圖信號(hào)較低，ADC值為0.889 (x10-3mm2/s)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC） 流出型SUB-MIP：顯示腫塊血供情況病列2：鋁靶片顯示乳腺呈致密型女，43歲，發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月。鋁靶片顯示呈致密型乳腺，難以顯示病灶左乳內(nèi)側(cè)深部有一腫塊T2W脂壓圖像顯示；左乳內(nèi)上局部一小結(jié)節(jié)灶，呈略高信號(hào)B值=800時(shí)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低

8、信號(hào),<0.78X10-3 mm2/sThe ASUB+MIP5增強(qiáng)后可見(jiàn)病灶強(qiáng)化明顯，病灶 近胸壁，加之腺體致密，X線極 易漏診。病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病列3 右上乳腺癌（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）右乳上極不規(guī)則小結(jié)節(jié)，大小約5 X 6mm 病理：侵潤(rùn)性導(dǎo)管Ca1410Sees NoJ8132-2F赤M: 100C： 1W右上乳腺癌動(dòng)態(tài)曲線areas jurxraAverage of max,強(qiáng)*伽用欣:Series No. 12病例4 52歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月壓脂T2W,左乳病灶呈等高信號(hào)，隱約可見(jiàn)b值=800s/ mm2 DWI圖呈高信號(hào)ADC圖呈低信號(hào)，值約0.81X10,3 mm2/s3D-FHL

9、AS平掃病灶呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化SUB+MIP可見(jiàn)左乳腫塊早期強(qiáng)顯著，患側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外側(cè)動(dòng)脈 增粗，并見(jiàn)腋前強(qiáng)化的淋巴結(jié)SUB+M1P矢狀位可見(jiàn)腫瘤供血血管增粗、豐富，并見(jiàn)腋前強(qiáng)化的淋巴結(jié)Sa；SUB+MIP,冠狀位重建Veri«:«印P增強(qiáng)后，矢狀位掃描3D重建，對(duì)病灶范圍進(jìn)行多方位觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可見(jiàn)早期強(qiáng)化并快速流出 曲線呈流出型。 MR診斷：左乳Ca；Bl -RADS評(píng)分5級(jí)。病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病例5：左乳多中心性乳腺癌55歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月病例5多中性乳腺癌T1WT2WverioHFPT2W脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見(jiàn)不規(guī)則腫塊，并見(jiàn)左乳內(nèi)側(cè)局部

10、形態(tài)稍隆起，信號(hào)略異常，邊緣欠清DWI呈高信號(hào)，ADC圖信號(hào)均顯示較低,值為 1.02 X10,3 mm2/s增強(qiáng)后可見(jiàn)兩處病灶呈增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，近胸壁處病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型195. 71.Average2。03班民 50 DL5. 83Averagemax.Series Na 11Mean195. 0166 695. 5124- 71068L41618Series No.set = Q.387. 393江13Seal mg:Factor = 1.03Average of meanE38. 77. of areasliO. 12of max.虺多中心性乳腺癌的定義:指乳腺內(nèi)有二個(gè)或二個(gè)以上的相互分開(kāi)的癌塊, 一般是二到三個(gè)，多的可達(dá)到八到十個(gè)診斷多中心性乳腺癌有兩種標(biāo)準(zhǔn)： 、病灶之間距離須3cm以上。、病灶之間只要有一段正常組織，無(wú)須特殊的距離要求病例6：女，39歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年余.T2WDWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值為0.66X10 3 mm2/sTra3DFLASHT1W平掃病灶呈稍低信號(hào),動(dòng)態(tài)早期見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化Sa.g>Cor 02' Sag>Cc時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線呈平臺(tái)型102. 3IIean158.21412+101618Series No.34SUB