心功能分級PPT演示課件

1、 心功能分級心功能分級 陳莉莉 2014-02心功能分級 nyha分級1928年美國紐約心臟病協(xié)會 心衰的心功能分級2001年美國心臟病學(xué)會及美國心臟學(xué)會（acc/aha) 對急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭的嚴(yán)重程度及血液動力學(xué)特點(diǎn)有兩種分類方法： killip分級 forrester分型心功能分級（nyha，1928）日常評判依據(jù) 一般體力活動指常速步行34里、上三樓、上坡等活動量 日常（輕度）體力活動指常速步行12里、上二樓、上小坡等活動量日常評判依據(jù) 輕于日常體力活動：指上一樓、室內(nèi)步行 不能勝任任何體力活動：指靜息狀態(tài)，吃飯、說話、穿衣均出現(xiàn)癥狀nyha分級的優(yōu)點(diǎn) 1928年由美國紐約心臟病

2、協(xié)會提出，應(yīng)用于臨床，1994年美國心臟病協(xié)會（aha）修訂，是根據(jù)患者體力活動所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點(diǎn)是簡易、無創(chuàng)、可重復(fù) 廣泛應(yīng)用于臨床、科研，作為自身對照、病情分析、功能鑒定、療效判定，有實(shí)用價(jià)值 nyha分級的局限性 由于單純從癥狀出發(fā)，缺乏客觀指標(biāo)，帶有一定的主觀性 體力活動衡量也缺乏量化指標(biāo)，所謂一般體力活動、日常體力活動、低于日常體力活動，均無明確分界線 不適用于左室舒張功能障礙（lvdd） nyha分級的局限性 美國心臟病學(xué)會及美國心臟學(xué)會（acc/aha）2001年版心力衰竭的評估及處理指南對nyha分級進(jìn)行補(bǔ)充 新分類系統(tǒng)將心衰分為ad四期，a期和b期為無癥狀患者。心力衰竭

3、分期(acc/aha,2001)心衰的階段a：前心衰階段：高危人群b：前臨床階段：器質(zhì)心臟病c：臨床階段（nyha、）：心衰的癥狀d：難治性心衰，需要特殊干預(yù)治療：終末期心衰區(qū)別 心功能分級 某時(shí)的心功能狀況 時(shí)間點(diǎn) 橫向 nyha、 心衰的各個(gè)階段 心衰發(fā)生發(fā)展過程 全過程 縱向 a、b、c、d急性心肌梗塞并發(fā)心衰的分級 killip分級 forrester分型killip分級臨床上普遍采用，簡便易行級：急性心肌梗塞患者無心力衰竭級：有輕度至中度的心力衰竭，肺啰音聽取范圍小于兩肺野之50%，出現(xiàn)第3心音，靜脈壓升高級：有重度心力衰竭、肺水腫，肺羅音聽取范圍大于兩肺野50%級：心源性休克的患者

4、 左側(cè)心臟將含氧的血液經(jīng)動脈輸送至腦部、四肢及全身其他器官。當(dāng)身體消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液會經(jīng)由靜脈回流到右側(cè)之心臟，再重復(fù)以上的過程 forrfster分型 型：既無肺淤血又無周圍灌注不足，新功能處于代償狀態(tài)，無泵衰竭的臨床癥狀及體征，心臟指數(shù)ci2.2l/(minm)，肺毛細(xì)血管楔壓pcmp2.4kpa(18mmhg)forrfster分型 型：有肺淤血，臨床表現(xiàn)有氣急、肺部啰音、x線肺淤血影像等變化，無周圍灌注不足癥狀，為常見的臨床類型，此型早期也可無明顯臨床表現(xiàn)，ci2.2l/(minm)，pcmp2.4kpa(18mmhg)forrfster分型 型：有周圍灌注不足、即末梢循

5、環(huán)不良，臨床表現(xiàn)為低血壓、脈速、精神及神經(jīng)癥狀、紫紺、皮膚濕冷、尿少等；無肺淤血。多見于右室梗塞，亦可見于血容量不足，ci2.2l/(minm)，pcmp2.4kpa(18mmhg) forrfster分型 型：此型兼有肺淤血與周圍灌注不足，為嚴(yán)重類型。見于大面積急性心肌梗塞， ci2.2l/(minm)，pcmp2.4kpa(18mmhg) 肺毛細(xì)血管楔壓（pwcp） 是利用swan-ganz氣囊漂浮導(dǎo)管（又稱肺動脈導(dǎo)管或漂浮導(dǎo)管）測得的指標(biāo)，可以反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。 心臟指數(shù) 為了更準(zhǔn)確起見，免受身材大小的影響，臨床上多采用心臟指數(shù)（ci）來估價(jià)心臟的泵功能。 心臟指數(shù)=

6、心排血量/體表面積 正常值：2.83.2l/(minm)；指數(shù)在2.0 2.2l/(minm)以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下,；若達(dá)1.82.0，則可出現(xiàn)休克臨床常采用肺毛細(xì)血管楔壓與心臟指數(shù)的相關(guān)圖，作為病情評價(jià)和治療依據(jù)若測得的血液動力學(xué)數(shù)據(jù)處在、 項(xiàng)限內(nèi)，表明肺毛細(xì)血管擴(kuò)張劑及心肌正性收縮藥物若處在項(xiàng)限內(nèi)，提示體內(nèi)血容量不足，不宜首先選用血管擴(kuò)張劑，而應(yīng)快速擴(kuò)容（包括采用膠體溶液）肺毛細(xì)血管楔壓與心臟指數(shù)相關(guān)圖killip和forrester比較 在這兩種分類方法中， 級或型以上者屬于心力衰竭。根據(jù)killip分級，臨床上振為心衰者約73%有血液動力學(xué)異常。而按forrester分型有血液動

7、力學(xué)異常的患者中約78%有心衰的臨床表現(xiàn)。但約1/4的病例不大一致。特別其中forrester 型占有特殊的位置。無論根據(jù)killip分級還是forrester分型，心衰的輕重程度與病死率的增加是一致的 特別是killip 級大約有80%的患者死亡 forrester 型中有65%的患者死亡killip和forrester比較 心功能分級 de 相關(guān)護(hù)理措施心功能一級 患者病情相對較輕，癥狀不明顯，但不能掉以輕心 。入院后安排在安靜、舒適的病房內(nèi)，注意觀察病情變化。特別要加強(qiáng)夜間巡視，防止突發(fā)疾病，老年人反應(yīng)遲鈍，有時(shí)病情發(fā)展快，而自覺癥狀不明顯，警惕猝死發(fā)生。對冠狀動脈多支病變且無典型臨床表

8、現(xiàn)者尤要注意。心功能二級 住院后，除給予相應(yīng)的檢查治療外，還應(yīng)做到：適當(dāng)休息，可下床活動，生活給予必要的協(xié)助觀察病情每1-2h巡視病房一次，發(fā)現(xiàn)病情變化給予相應(yīng)處理，并報(bào)告醫(yī)生配合救治 給予低鈉飲食，每日2g左右，有利于減輕心臟負(fù)擔(dān)心功能三級 除相應(yīng)的治療外，護(hù)士須做到：安置在雙人間，保持病室安靜，減少探視和談話，防止交叉感染給予氧氣吸入，流量和時(shí)間視病情而定臥床休息，給予舒適臥位，協(xié)助翻身拍背、下床大小便嚴(yán)密觀察病情，有心律失常者給予心電監(jiān)護(hù)，巡視病房每15-30min一次，嚴(yán)格交接班制度，對患者的病情做到心中有數(shù)，對可能出現(xiàn)的病情變化和潛在的護(hù)理問題要有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備，以不變應(yīng)萬變心功能

9、三級限制鈉鹽攝入，每日1g左右堅(jiān)持每日排便，保持大小便通暢，有前列腺肥大者配以藥物治療重視心理護(hù)理，患者有緊張、恐懼、孤獨(dú)、抑郁感，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常深入病房，耐心聽他們傾訴，幫助、體貼、安慰他們心功能四級 積極治療患者的原發(fā)病和誘因，采取特級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)：安排有心臟病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識豐富的護(hù)士實(shí)行24h守護(hù)老年患者嚴(yán)重心衰時(shí)，因各臟器功能減退，肺淤血明顯，可用鼻導(dǎo)管給氧2-4l/min，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)，應(yīng)加入濃度為20%-30%的酒精濕化交替吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力根據(jù)病情給予半臥位或坐位，對受壓部位要經(jīng)常進(jìn)行按摩，保持床鋪干燥、整潔，防止壓瘡形成心功能四級嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及出入量情況，為診治提供可靠依據(jù)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道淤血表現(xiàn)限制鈉鹽攝入，每日0.40.8g；每日限制補(bǔ)液量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，每日補(bǔ)液量大致以尿量加500ml為宜，輸液速度用微量泵遵醫(yī)囑控制心功能四級保持大便通暢，由于