水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理課件

1、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理22綱 要酸堿平衡失調(diào)正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)鉀代謝失調(diào)2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理3正常體液平衡與調(diào)節(jié)四大平衡之間相互影響，并通過一定的調(diào)節(jié)機(jī)制維持機(jī)體正常的體液代謝title水平衡電解質(zhì)平衡酸堿平衡滲透壓平衡水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 正常人水電解質(zhì)及酸堿是在n、體液的調(diào)節(jié)下保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。 n、體液調(diào)節(jié) v 體液平衡：是指體液在容量、分布和容質(zhì)濃度方面保持相對(duì)恒定。v 當(dāng)機(jī)體因某些疾病致使水、電解質(zhì)與酸堿平衡出現(xiàn)失調(diào)。臨床類

2、型較多，外科以等滲性脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒最為常見。平衡攝入排出水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理體液容量及分布70%60%50%水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理體 液水+溶質(zhì)約占體重60% 分 為：細(xì)胞內(nèi)液（icf）細(xì)胞外液（ecf）細(xì)胞內(nèi)液組織間液 血 漿第三間隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、關(guān)節(jié)液、滑膜液、房水等）占體重12%2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理7水的攝入與排出進(jìn)飲水1200ml/天食物水1000ml/天內(nèi)生水300ml出呼吸蒸發(fā)350ml/天皮膚蒸發(fā)500ml/天糞便150ml/天尿1500ml/天20002500ml平衡、和諧是主題2021-1

3、0-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理8體液的電解質(zhì)成分v 電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別v 細(xì)胞外液中陽離子以na+(135145mmol/l)為主，其次為ca2+；陰離子cl-最多，hco3-次之v 細(xì)胞內(nèi)液陽離子主要是k+ (3.55.5mmol/l) ，陰離子主要是hpo42-和蛋白質(zhì)離子水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理l鈉（na）來源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點(diǎn)：電解質(zhì)的平衡（一）食鹽（主要）610 g/d小腸（幾乎全部）主要存在細(xì)胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉） 5001000ml水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理l鉀（k）來源：數(shù)量

4、：吸收：代謝：排出：特點(diǎn)： 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀） 電解質(zhì)的平衡（二）食物23 g/d消化道主要在細(xì)胞內(nèi)腎臟（主要）、糞便2030ml2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理11滲透壓的平衡v 滲透壓是指高濃度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力v 其大小與所含溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與半徑分子量等無關(guān)v 血漿滲透壓主要取決于晶體離子，尤其是鈉離子，另一部分取決于蛋白質(zhì)v 正常值是290310 mmol/l2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理12水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)感受血漿滲透壓的升高滲透壓升高、容量因素等是刺激分泌的因素腎臟的調(diào)節(jié)作用調(diào) 節(jié)機(jī) 制 抗利尿

5、激素adh 醛固酮 口渴中樞2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理13機(jī)體水分 鈉含量 抗利尿激素（adh） 血漿（晶體）滲透壓 循環(huán)血量 血壓 容量感受器 壓力感受器 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理14機(jī)體水分 鈉含量 醛固酮 血漿（晶體）滲透壓 循環(huán)血量 血壓 腎牽張感受器 抑制adh分泌腎素分泌 血漿k+ na+ 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)na+的重吸收，常伴cl-和水的重吸收，促進(jìn)k+、h+的排出2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理1515綱 要酸堿平衡失調(diào)正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝

6、失調(diào)鉀代謝失調(diào)2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理16水鈉代謝失調(diào)水鈉代謝失調(diào)水中毒低滲性缺水高滲性缺水等滲性缺水缺 水水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 高滲性缺水（hypertonic dehydration）v （又稱原發(fā)性缺水）缺水缺鈉，細(xì)胞外高滲，血清鈉150mmol/lv 【病因】 1、攝入不足 缺水源 、禁食 2、排出過多 高熱、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩癥（adh分泌不足）等 3、高滲溶質(zhì)攝入過多 輸入高滲液護(hù)理評(píng)估（一）性質(zhì)2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理20機(jī)體水

7、分 鈉含量 抗利尿激素（adh） 血漿（晶體）滲透壓 循環(huán)血量 血壓 容量感受器 壓力感受器 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌【病理生理】早晚水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理缺水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液血液icf低滲性缺水 高滲性缺水等滲性缺水正常體液容量ecf水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【臨床表現(xiàn)】口渴（最突出） 尿少、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁不安 體溫上升，燥狂、譫妄、幻覺或精神萎糜，甚至昏迷抽搐v 【診斷檢查】 1、尿少比重高 1.025以上。 2、血液檢查：血清鈉150mmol/l，血漿滲透壓310mmol/l，rbc、hb、紅細(xì)胞壓積水、電

8、解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 低滲性缺水（hypotonic dehydration）v （又稱繼發(fā)性缺水） 缺水缺鈉 血清鈉135mmol/lv 【病因】 1、鈉丟失過多（消化液丟失、排鈉性利尿劑、大面積燒傷） 2、攝鈉不足（醫(yī)源性問題） 3、水份攝入過多（精神障礙、醫(yī)源性）2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理24機(jī)體水分 鈉含量 醛固酮 血漿（晶體）滲透壓 循環(huán)血量 血壓 腎牽張感受器 抑制adh分泌腎素分泌 血漿k+ na+ 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)na+的重吸收，常伴cl-和水的重吸收，促進(jìn)k+、h+的排出早晚水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理缺水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液血液i

9、cf低滲性缺水 高滲性缺水等滲性缺水正常體液容量ecf水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【臨床表現(xiàn)】 缺鈉所致疲乏、頭暈、手足麻木，惡心、嘔吐、神志不清，肌痙攣性抽痛，肌腱反射減弱或消失，甚至昏迷。 血容量減少致脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，淺v萎陷，視力模糊，站立性暈倒甚至休克。v 【診斷檢查】 1、 尿液檢查：比重低于1.010以下，尿鈉及尿氯 2、 血液檢查：血清鈉135mmol/l，血漿滲透壓體重的6%護(hù)理評(píng)估（二）程度水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【缺鈉程度】輕度缺鈉：疲乏、頭暈、手足麻木，尿量正?；蛟龆?，比重低，丟失nacl 0.5g/kg或血清鈉130135mm

10、ol/l 中度缺鈉：皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁不安，惡心、嘔吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脈壓縮小，丟失nacl 0.50.75g/kg或血清鈉120130mmol/l 重度缺鈉：中樞神經(jīng)功能障礙（昏迷或抽搐）或循環(huán)功能障礙（血壓下降，甚至休克），丟失nacl 0.751.25g/kg或血清鈉120mmol/l護(hù)理評(píng)估（二）程度水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【處理原則】 1、去除病因2、液體療法 缺什么，補(bǔ)什么 缺多少，補(bǔ)多少 邊治療，邊觀察，邊調(diào)整護(hù)理評(píng)估（三）治療水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理 1、體液不足2、潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理 1、體液不足2

11、、潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷與丟失過多或攝入不足有關(guān)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理 1、體液不足2、潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷低血容量性休克水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【液體療法】1、補(bǔ)液總量（補(bǔ)多少） 護(hù)理措施總 量已經(jīng)喪失量 繼續(xù)喪失量生理需要量水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【液體療法】1、補(bǔ)液總量（補(bǔ)多少） 已經(jīng)喪失量（估算） 繼續(xù)喪失量（記錄） 生理需要量（記憶）護(hù)理措施缺水60kg5%缺鈉60kg 0.6t 1，每日水分增加35ml/kg大汗?jié)褚簧砑s丟失水分1000ml氣管切開24h多失水7001000ml20002500ml總量2水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【液體療

12、法】2、補(bǔ)液種類（補(bǔ)什么）護(hù)理措施晶晶 體體膠膠 體體中分子右旋糖酐血制品葡萄糖生理鹽水平衡鹽溶液液 體水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【液體療法】2、補(bǔ)液種類（補(bǔ)什么） 已經(jīng)喪失量（估算） 繼續(xù)喪失量（記錄） 生理需要量（記憶）護(hù)理措施水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【液體療法】2、補(bǔ)液種類（補(bǔ)什么） 已經(jīng)喪失量（估算） 高滲性缺水：5%葡萄糖為主或糖水：鹽水（2：1） 等滲性缺水：鹽、糖各半 低滲性缺水：鹽水為主，首選平衡鹽避免高氯性酸中毒 中重度缺鈉者可給適量高滲鹽水護(hù)理措施水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【液體療法】3、補(bǔ)液方法（怎么補(bǔ)） 先鹽后糖 先晶后膠 先快后慢

13、 交替輸入 見尿補(bǔ)鉀護(hù)理措施高滲性缺水時(shí)糖大失血休克時(shí)膠心、肺功能不全或特殊藥物時(shí)慢水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理v 【液體療法】4、觀察療效（邊治療、邊觀察、邊調(diào)整） 記錄液體出入量 維持輸液通暢 觀察治療反應(yīng)護(hù)理措施輸液反應(yīng)心力衰竭肺水腫水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理【小結(jié)】 正常人水電解質(zhì)及酸堿是在n、體液的調(diào)節(jié)下保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，此平衡被打破就會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。臨床水電失衡分三種：高滲性缺水以失水為主，表現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差、血鈉高。治療以補(bǔ)水為主。低滲性缺水以失鈉為主，表現(xiàn)疲乏、頭暈、惡心嘔吐、站立性暈倒、血鈉低，治療補(bǔ)鈉為主。等滲性缺水最常見，水鈉丟失幾乎相等，表現(xiàn)為

14、血容量減少征，休克明顯，處理既補(bǔ)水又補(bǔ)鈉。護(hù)理措施：除因、定量、定性、定時(shí)實(shí)施液體療法，記出入量，進(jìn)行療效觀察，防止皮膚粘膜受損，加強(qiáng)安全防護(hù)，減少受傷的危險(xiǎn)。水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理缺水間的相互關(guān)系等滲性缺水 高滲性缺水 低滲性缺水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理小結(jié)：2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理4444綱 要酸堿平衡失調(diào)正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)鉀代謝失調(diào)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理體 內(nèi) 鉀細(xì)胞外 2%血清鉀（3.5-5.5mmol/l）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/l)鉀的含量及體內(nèi)分布水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過鉀近曲小

15、管和髓袢：幾乎全部吸收（90%95%）分泌鉀主細(xì)胞血k+血na+na+k+k+na+na-k 泵活性膜對(duì)鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏細(xì)胞k+h+h+k+ 醛固酮 k+增加 遠(yuǎn)曲小管尿流速 酸堿平衡 堿遠(yuǎn)曲小管和集合管：重吸收排鉀排鉀排鉀排鉀2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理47酸中毒(acidosis)高血鉀血液細(xì)胞腎小管細(xì)胞h+k+h+k+k+尿h+多k+少鉀代謝與酸中毒h+2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理48鉀代謝與堿中毒堿中毒(alkalosis)低血鉀血液細(xì)胞腎小管細(xì)胞h+k+h+h+k+k+尿h+少k+多2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡

16、紊亂病人的護(hù)理49護(hù)理評(píng)估低鉀血癥的病因病 因攝入不足 排出增多外向內(nèi)轉(zhuǎn)移消化液丟失、尿液丟失等堿中毒、大量注射葡萄糖、氨基酸等禁食或厭食、偏食2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理50護(hù)理評(píng)估低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心律不齊心悸、心動(dòng)過速血壓下降室顫、心臟停搏（收縮期）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)骨骼?。杭o力四肢軀干呼吸肌平滑?。焊姑?、嘔吐中樞神經(jīng)：煩躁昏迷反常性酸性尿2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理51鉀代謝與堿中毒堿中毒(alkalosis)低血鉀血液細(xì)胞腎小管細(xì)胞h+k+h+h+k+k+尿h+少k+多h+h+多k+少k+2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿

17、平衡紊亂病人的護(hù)理52護(hù)理評(píng)估低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心律不齊心悸、心動(dòng)過速血壓下降室顫、心臟停搏（收縮期）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)骨骼肌：肌無力四肢軀干呼吸肌平滑?。焊姑洝I吐中樞神經(jīng)：煩躁昏迷反常性酸性尿2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理53護(hù)理評(píng)估低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心律不齊心悸、心動(dòng)過速血壓下降室顫、心臟停搏（收縮期）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)骨骼肌：肌無力四肢軀干呼吸肌平滑?。焊姑?、嘔吐中樞神經(jīng)：煩躁昏迷血清鉀3.5mmol/l心電圖檢查示t波低平、倒置s-t段下移出現(xiàn)u波qt間期延長(zhǎng) 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理 1、疲乏2、有受傷的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷低鉀

18、血癥水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理護(hù)理診斷低鉀血癥與軟弱無力、眩暈有關(guān) 1、疲乏2、有受傷的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理護(hù)理診斷低鉀血癥與軟弱無力、眩暈有關(guān) 1、疲乏2、有受傷的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理護(hù)理診斷低鉀血癥心室纖顫 1、疲乏2、有受傷的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理58護(hù)理措施低鉀血癥途徑：不能靜推1速度：40ml/h）2總量：68g/d5濃度：5.5mmol/l心電圖檢查示t波高尖qrs波群增寬pr間期延長(zhǎng)qt間期延長(zhǎng)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理 1、疲乏2、有受傷的危險(xiǎn)

19、 3、潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷高鉀血癥水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理護(hù)理診斷高鉀血癥與軟弱無力、淡漠有關(guān) 1、疲乏2、有受傷的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理護(hù)理診斷高鉀血癥與軟弱無力、淡漠有關(guān) 1、疲乏2、有受傷的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理護(hù)理診斷高鉀血癥心室停搏 1、疲乏2、有受傷的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理68護(hù)理評(píng)估高鉀血癥的治療抗 鉀10%葡萄糖酸鈣，保護(hù)心臟禁 鉀禁服任何含鉀食物藥物轉(zhuǎn) 鉀注射葡萄糖和胰島素碳酸氫鈉糾正酸中毒排 鉀利尿劑、陽離子交換樹脂、血液透析總原則：控制原發(fā)病，保護(hù)心

20、臟，迅速降低血鉀高 鉀血 癥2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理6969綱 要酸堿平衡失調(diào)正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)鉀代謝失調(diào)2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理70酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)ph值酸堿度的指標(biāo)sb和ab反映代謝因素對(duì)酸堿平衡的影響paco2反映呼吸因素對(duì)酸堿平衡的影響陰離子間隙（ag)血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽離子的差堿剩余（be）反映血漿堿儲(chǔ)的增減水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理符號(hào)名稱正常范圍ph酸堿度7.35-7.45paco2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓33-46mmhghco3- （sb）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度22-27mmol/lco2 cp

21、 （ab） 二氧化碳結(jié)合力 23-31mmol/l （實(shí)際碳酸氫根濃度）be剩余堿3mmol/l水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理 機(jī)體維持酸堿平衡調(diào)節(jié)示意圖血液緩沖最敏感腎調(diào)節(jié)最慢但最持久水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒hco3-paco2hco3- paco2 ph變化變化2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理74單純酸堿失衡 混合酸堿失衡 三重酸堿失衡呼酸 呼酸+代酸 呼堿+代酸+代堿呼堿 呼酸+代堿 呼酸+代酸+代堿代酸 呼堿+代堿 代堿 呼堿+代酸 代酸+代堿 2021-10-27水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理75代謝性酸中毒病因病因表現(xiàn)表現(xiàn)檢查檢查治療治療水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史h+產(chǎn)生過多 高熱、饑餓 缺水、缺氧堿丟失過多h+排出減少 腸瘺、膽瘺、胰瘺 腎功能不全定義：代謝性酸中毒是指細(xì)胞外液h+濃度增加和（或）hco3-丟失而引起的以血漿hco3-減少為特征的酸堿平衡紊亂。水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）循環(huán)面色潮紅，心率加快，血壓偏低，休克神經(jīng)疲乏、嗜睡，腱反射減弱護(hù)理評(píng)估身體狀況水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂病