內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘PPT課件

1、 支氣管哮喘 （bronchial asthma） 概概 述述 支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和t淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥引起易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性和導(dǎo)致廣泛可逆性氣道阻塞癥狀； 臨床表主要為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、咳嗽、胸悶等，常于夜間和/或清晨發(fā)作或加重，部分病人可自行緩解或經(jīng)治療后很快緩解； 哮喘是全球最常見的慢性病之一； 患病率1%13%，50%發(fā)生在12歲以前； 城市高于農(nóng)村；發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家； 40%有家族史； 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制(1) 病病 因因 尚未完全清楚。認(rèn)為哮喘是多基因遺傳病，受遺傳和

2、環(huán)境因素的雙重影響。 哮喘病具有與氣道反應(yīng)性、ige調(diào)節(jié)和特異性反應(yīng)相關(guān)的基因，這些基因在哮喘發(fā)病中起著重要的作用。 環(huán)境激發(fā)因素：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等吸入物；細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染；魚、蝦、蟹、牛奶等食物；藥物（心得安、阿司匹林等）；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等； 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制(2) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 尚未完全闡明。 與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)因素有關(guān)。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制(3) 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 哮喘主要由接觸變應(yīng)原觸發(fā)或引起。速發(fā)型哮喘反應(yīng)（iar）；遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（lar）；雙相型哮喘反應(yīng)（oar）； 氣道炎癥氣道炎癥 目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)是氣道炎

3、癥。哮喘的炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與、相互作用的結(jié)果，過程十分復(fù)雜； 氣道高反應(yīng)性（氣道高反應(yīng)性（ahr） 是指氣道對(duì)不同刺激的平滑肌收縮反應(yīng)增高，是哮喘發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要因素。一般認(rèn)為氣道炎癥是引起ahr的重要機(jī)制之一。ahr受遺傳因素的影響，有家族傾向； 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制(4) 神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制 支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配，有腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)和非腎上腺能非膽堿能（nanc）神經(jīng)系統(tǒng)。哮喘主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，-腎上腺受體功能低下，或?qū)?腎上腺能神經(jīng)的反應(yīng)性增加。 病因和發(fā)病機(jī)制（病因和發(fā)病機(jī)制（5） 環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體 炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因

4、子 神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，上皮細(xì)胞 及炎癥介質(zhì)相互作用 及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常 氣道炎癥 氣道高反應(yīng)性 環(huán)境激發(fā)因子 癥狀性哮喘癥狀性哮喘 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 癥狀癥狀 發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽，嚴(yán)重者端坐呼吸；發(fā)作前可有誘因；突然發(fā)作，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后緩解；部分病人凌晨或夜間發(fā)作或癥狀加重； 體征體征 廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，心率增快、奇脈、紫紺，等； 臨臨 床床 分分 期期 急性發(fā)作期急性發(fā)作期 輕度、中度、重度、危重 緩解期緩解期 輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、 重度持續(xù) 輔輔 助助 檢檢 查查 肺功能肺功能 fev1、fev1/fvc%、pef、vc下降；rv、frc、tlc、

5、rv/tlc增加； 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?pao2，paco2；若病情加重pao2，paco2； x線檢查線檢查 兩肺透亮度增加，過度充氣狀態(tài)。注意氣胸、縱隔氣腫、肺不張等并發(fā)癥； 特異性變應(yīng)原的檢測(cè)特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（spt），血清特異性ige測(cè)定； 氣道反應(yīng)性測(cè)定氣道反應(yīng)性測(cè)定 緩解期激發(fā)試驗(yàn)，急性期舒張?jiān)囼?yàn)； 血液及痰液檢查血液及痰液檢查 e%，夏科雷登結(jié)晶、黏液栓、哮喘珠； 診診 斷斷(1) 多有誘因存在（變應(yīng)原、理化刺激、運(yùn)動(dòng)、上感）； 發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，呈反復(fù)發(fā)作； 癥狀可在夜間或凌晨時(shí)分多發(fā)或加重； 兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)； 癥狀可自行緩解或治療

6、后緩解； 排除其他疾?。ㄐ脑葱韵?、喘息型慢支）； 診診 斷斷(2) 癥狀不典型者至少有下列一項(xiàng)陽(yáng)性： 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性； 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（fev1增加15%，且fev1絕對(duì)值200ml）； pef日變異率或晝夜波動(dòng)率20%； 治治 療療(1)目標(biāo)目標(biāo)目前尚無有效的根治手段，但經(jīng)過長(zhǎng)期正規(guī)的治療，完全可以保持正常的生活和工作。哮喘防治目標(biāo)哮喘防治目標(biāo)：1. 控制及消除癥狀；2. 防止反復(fù)發(fā)作和加重；3. 改善肺功能至最佳水平；4. 維持正常生活和工作能力；5. 避免藥物副作用，2受體激動(dòng)劑用量減至最小或不用；6. 預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞；7. 預(yù)防哮喘致命性后果； 治治 療療(2)原則原則 哮喘治療原則：哮喘治療原則： 早期 分級(jí)（階梯） 吸入 聯(lián)合 足量 足程 治治 療療(3)方法方法 脫離變應(yīng)原（最有效的方法）； 藥物治療（快速緩解藥、長(zhǎng)期預(yù)防藥）； 免疫治療（特異性、非特異性）； 平喘（快速緩解藥物） 消炎（長(zhǎng)期預(yù)防藥物） 速效吸入型2受體激動(dòng)劑 糖皮質(zhì)激素（吸入） 短效口服2受體激動(dòng)劑 色苷酸鈉 抗膽堿能受體阻滯藥 白三烯受體拮抗劑 糖皮質(zhì)激素（口服或吸入） 酮替芬 其它（茶堿等） h1受體