最新中醫(yī)內科學筆記

1、學習-好資料第一節(jié)感冒一、定義：由于感受風邪或時行病毒而導致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。二、源流：1、內經提出病因和主證。2、傷寒論認識到風寒感冒有輕重之別。3、諸病源候論倡導時行致病。4、仁齋直指方首提感冒一名。5、丹溪心法認為病位在肺，提出治療大法。6、類證治裁提出時行感冒之名。7、從溫病學說興起之后，把風熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立銀翹散、桑菊飲等著名方劑。三、病因病機：（一）發(fā)病學特點：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。（二）病理關鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。（三）病理性質有寒熱兩類：（四）預后良好，少有傳變。四、辨證論治：（一）、

2、辨證要點：辨寒熱虛實、辨不同兼夾、辨虛實（二）、治療原則：解表達邪（三）、分型論治：寒荊熱銀暑新加，陰葳氣參寒熱解1、風寒束表證：荊防達表湯或荊防敗毒散加減2、風熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減4、氣虛感冒：參蘇飲5、陰虛感冒：加減葳蕤湯五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷六、預防及預后第三節(jié)哮證一、定義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，其特征是發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，緩解后一如常人，重證反復發(fā)作者在緩解期亦常有氣短。二、源流：1、朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期論治的思想。三、病因病機：（一）病因：津液凝聚成痰

3、，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”（二）病機：1、病位在肺系，關系到肺腎。2、病理因素以痰為主。3、病理關鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。4、病理性質：發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主。四、辨證論治：（一）辨證要點：辨邪實正虛（二）治療原則：發(fā)時治標，平時治本；（三）分證論治：哮冷射干熱定喘，寒包青石風痰親，肺脾六君腎生地。（1 ）發(fā)作期：1、冷哮：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實下虛用蘇子降氣湯2、熱哮：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實用三子養(yǎng)親湯3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯4、風痰哮證：三子養(yǎng)親湯5、虛哮證：平喘固本湯（2 ）緩解期：1、肺脾氣虛證：六君子湯2

4、、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎五、哮證與喘證的鑒別第五節(jié)肺癰一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。三、病因病機：熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿；恢復期則為邪去正虛，陰傷氣耗四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿（三）分型論治：肺癰初起銀翹散，癰葦潰梗復清肺。1、初期：銀翹散2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散3、潰膿期：加味桔梗湯4、恢復期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎五、肺癰與風熱咳嗽鑒別六、肺癰的預后及調攝第七節(jié)肺脹一、定義：肺脹是多種

5、慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿， 憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗.或唇甲紫紺，脘腹脹滿, 肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。二、源流：1病名見于內經。2金匱要略記載表現和治法方劑。3諸病源候論認識病理特點。4朱丹溪提出"痰夾瘀血礙氣而病”。5李用粹認為治療要分虛實。三、病因病機：1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。2、病理關鍵是肺氣脹滿，不能斂降。3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。4、病理性質屬本虛標實：復感外邪時偏于標實、平時偏于本虛四、辨證論治

6、：（一）辨證要點：（二）治療原則：標實：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、熄風、止血；本虛：補養(yǎng) 心肺、益腎健脾（三）分型論治：肺脹氣平濁蘇越，水泛真苓蒙滌痰。1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補肺湯5、陽虛水泛證：真武湯合五苓散五、預后及調攝 第一章心悸一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動， 驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性,每因情緒波動或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。二、源流：1

7、、內經雖無心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。2、張仲景稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。3、宋嚴用和濟生方對驚悸、怔忡的病因病機、病情演變和治法方藥都有詳細的記載。4、 朱丹溪進一步提出“責之虛與痰”的理論，認為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主因。5、清代醫(yī)林改錯重視瘀血內阻導致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。三、病因病機：1、病位主要在心，涉及脾腎。2、病理關鍵為心失所養(yǎng)，擾動心神，心神不寧。3、病理性質有虛實之分。虛為氣、血、陰、陽虧損，心失所養(yǎng)；實為邪擾于心，心神不寧。4、病理轉變：后期可出現心陽欲脫的危重證候。四、辨證論治（

8、一）辨證要點：（二）治療原則：虛當養(yǎng)心安神；實因瘀血，當活血化瘀；因痰熱，當清熱化痰（三）分型論治：悸怯定志虛歸脾，陰天陽桂凌苓桂，瘀桃痰火黃連溫。1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯2、心血不足證：歸脾湯3、陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神丸； 陰虛火不旺用天王補心丹；陰虛相火妄動用知柏地黃丸4、心陽不振證：桂甘龍牡湯合參附湯5、水飲凌心證：苓桂術甘湯；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯7、痰火擾心證：黃連溫膽湯五、驚悸與怔忡的鑒別第二節(jié)胸痹一、 定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘

9、息不得 臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。二、源流：1、 內經雖無胸痹一名，但其臨床表現卻在內經描述得相當詳細。描述了真心痛的表現及預后。2、 東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦”。3、宋代圣濟總錄專列胸痹門討論胸痹病。4、明清時代，對胸痹的認識進一步提高?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。三、病因病機：1、病位在心，涉及肝、脾、腎。2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎。3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。4、病理性質總屬本虛標實。5、病理轉化可以因實致虛，亦可以因虛致實。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：

10、先治其標，后顧其本；治標常活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖?；扶正常溫陽補 氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎（三）分型論治：胸痹瘀血濁括夏，寒枳滯柴氣生脈。1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4、寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸5、心腎陰虛證：天王補心丹合炙甘草湯6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別 第七節(jié)厥證一、定義：厥證是指由于氣機逆亂，氣血運行失常所致的以突然發(fā)生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要

11、臨床表現的一種急性病證。病情輕者，一般在短時間內蘇醒；病情重者，則昏厥時間較長；嚴重者甚至一厥不復導致死亡。二、源流：1、內經論厥主要有三種情況：以暴死為厥。 以四末逆冷為厥。 以逆亂為厥。三、病因病機：（一）病理要點：氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運行失常。（二）病理性質 有虛實兩類：1、實證氣血上沖逆亂，清竅壅塞。2、虛證一一氣血虛虧，不能上榮清竅。（三）病機轉化 與體質有關：1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：（三）分型論治：厥實氣五四虛物，血實通瘀虛人參，痰厥導痰食保神。（1）氣厥：1、實證：通關散合五磨飲子；平時

12、可服逍遙散2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲；平時可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯（2）血厥：1、實證：羚角鉤藤湯或通瘀煎2、虛證：急用獨參湯，繼用人參養(yǎng)營湯（3）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸第一章胃痛一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。二、源流：1、胃痛”之名首見于內經2、葉天士 初病在經，久病入絡，以 經主氣，絡主血。三、病因病機：1、病位在胃，與肝、脾關系密切2、病理性質有虛實兩類：不通則痛（實）不榮則痛（虛）3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。四、辨證論治：（一）治療原則：理氣和胃止痛（二）分型論治：胃寒良食保

13、滯柴，瘀失虛寒黃建中，濕熱清中陰虛貫。1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸2、飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散4、濕熱傷中證：清中湯5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，用大建中湯或理中丸；第二節(jié)黃疸一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據。二、源流：1、內經首創(chuàng)病名，奠定理論基礎。2、張仲景論黃

14、，確定分類和治法。病因病機：濕邪，寒濕，瘀熱。分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。預后： 黃疸之病，當以十八日為期 ”3、 諸病源候論首次提出了陰黃”、急黃”的名稱。三、病因病機：1、 病位在肝膽，涉及脾胃：脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃 ”。2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。3、病理性質有陰陽之分：4、病理轉化與感邪及體質有關：5、預后：四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：化濕邪，利小便（三）分型論治：黃疸濕表麻甘露，熱菌濕五膽柴胡，寒濕術附脾建中，熱盛黃解陷犀角， 濕四脾柴瘀逍遙。（1）陽黃1、熱重于濕證：茵陳蒿湯；

15、因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；3、膽腑郁熱證：大柴胡湯4、疫毒熾盛證（急黃）：千金犀角散（二）陰黃1、寒濕阻遏證：茵陳術附湯2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯（三）黃疸消退后的調治 1、濕熱留戀證：茵陳四苓散2、肝脾不調證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸第三節(jié)積聚一、定義：積聚是指腹內結塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血 分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病 氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、

16、時隱時現、 病位不固定的病證。二、源流：1、內經首先提出病名，并對形成和治則作了探討。2、難經明確了積與聚的病理及臨床表現。三、病因病機：（一）病機關鍵：氣滯血瘀。（二）發(fā)病與肝脾關系密切。（三）積聚形成與正氣強弱有關。（四）積聚的病理轉歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：初期屬邪實應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應予養(yǎng)正除積。 聚證多實，治療以行氣散結為主。（三）分型論治：積聚肝遙食六磨，氣柴虛珍瘀血隔。（1）聚證：1、肝氣郁結證：逍遙散、木香順氣丸2、食滯痰阻證：六磨湯（2）積證：1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼

17、有寒象，用大七氣湯2、瘀血內結證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅硬而正氣受損，并服鱉甲煎丸3、正虛瘀結證：八珍湯合化積丸第四節(jié)鼓脹一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征。二、源流：1、病名首見于內經。2、病源論：認為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關。3、外臺秘要：認為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛弱。三、病因病機：（一）鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。（二）病性：本虛標實。（三）病理因素：氣、血、水互結。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：標實為主者，當根據氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫 用攻逐之法，同時配以疏肝健脾；本虛為主者，

18、當根據陰陽的不同，分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法， 同時配合行氣活血利水。（三）分型論治：氣柴濕實熱中消，脾苓陰貫瘀結調。1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯2、水濕困脾證：實脾飲3、水熱蘊結證：中滿分消丸合茵陳蒿湯4、瘀結水留證：調營飲5、陽虛水盛證：附子理苓湯或濟生腎氣丸6、陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎第六節(jié)眩暈一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現頭暈、眼花為主癥的一類病證。二、源流：1、內經稱為眩冒”2、張仲景從痰飲立論。3、劉河間主風火、朱丹溪-無痰不作眩-痰濁4、張景岳-下虛作眩-腎陰虛、虞摶：根據肥瘦分痰濕與虛火、葉天士：主內風、張介賓-無虛不能作眩也5、 后代醫(yī)家 瘀血有關三、病因

19、病機：1、病位在頭（腦）、與肝、脾、腎有關。2、病性：虛實兩類：虛多為氣血虧虛、髓?？仗摗⒏文I不足；實多為痰濁中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢3、病理因素：風火痰虛瘀為主四、眩暈的鑒別診斷五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：補虛瀉實，調整陰陽。補虛：補氣血、補腎精。瀉實：平肝潛陽、化痰熄風、 活血化瘀。調陰陽：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風內動者主要潛陽熄風或育陰熄風。（三）分型論治：?？郝樘潥w濁夏，腎精左右瘀通竅。1、肝陽上亢證：天麻鉤藤飲；見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸2、氣血虧虛證：歸脾湯3、腎精不足證：左歸丸4、痰濕中阻證：半夏白術天麻湯5、瘀血阻竅證：通竅活血湯第七節(jié)中風一

20、、定義：中風是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。病輕 者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀二、源流：1、內經對中風的病因和臨床表現論述2、金匱要略首創(chuàng)中風的病名三、病因病機：1、基本病機是陰陽失調，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關。2、病理因素有虛、火、氣、血、風、痰六端。3、病理性質多屬本虛標實。4、病理類型分中經絡和中臟腑四、辨證論治：（一）辨證要點：辨中經絡、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當辨陽閉、陰閉（二）治療原則：中經絡以平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主；中臟腑閉證，要熄風清火，豁痰開竅, 通腑泄熱；脫證要救陰回陽固脫；恢復期及后遺癥期，當扶正祛邪，標本

21、兼顧。（三）分型論治：中風絡虛白丸子，風痰天麻肝陰鎮(zhèn)，痰熱桃仁痰火林，痰濁滌痰脫參附。風痰 解語氣虛補，肝腎左歸地黃飲。（1）中經絡1、風痰入絡證：真方白丸子2、風陽上擾證：天麻鉤藤飲3、陰虛風動證：鎮(zhèn)肝息風湯（2）中臟腑1、閉證 1、痰熱腑實證：桃仁承氣湯2、痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯3、痰濁瘀閉證：滌痰湯；見戴陽證者，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯2、脫證（陰竭陽亡）：參附湯合生脈散（3）恢復期 1、風痰瘀阻證：解語丹2、氣虛絡瘀證：補陽還五湯3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子第八節(jié)癭病一、定義：頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床表現的一類疾病。二、源流：莊子德充符有癭的病名三、病因病機：氣滯、痰凝、

22、血瘀壅結頸前四、鑒別診斷五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：理氣化痰，消癭散結（三）分型論治：1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸2、痰結血瘀證：海藻玉壺湯3、肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸4、心肝陰虛證：天王補心丹或一貫煎第五章腎系病證第一節(jié)水腫一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹 背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴重者可以伴有胸水、腹水。二、源流：1、 內經中稱為 水”，治療提出 平治與權衡，去苑陳莝 開鬼門，潔凈府 “2、金匱要略稱為水氣，提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。3、宋代嚴用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導溫脾暖腎，開創(chuàng)了補法。4、仁齋直指方

23、創(chuàng)活血利水法。5、醫(yī)學入門提出瘡毒導致水腫的說法。三、病因病機：1、病位在肺、脾、腎，關鍵在腎，基本病理變化：肺失通調，脾失轉輸2、病理因素有風邪、水濕、瘡毒、瘀血。3、病性：陰水、陽水之分。4、病理基礎以陽氣虛損為主。5、病理轉化以陽轉陰、實轉虛為主，虛中夾實臨床多見。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水（三）分型論治：水腫風水越婢術，水浸胃皮濕滯疏，毒麻脾實腎真桃。（1）陽水1、風水相搏證：越婢加術湯2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子；濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯（2）陰水1、脾陽虛衰證：實脾飲2

24、、腎陽衰微證：濟生腎氣丸合真武湯3、瘀水互結證：桃紅四物湯合五苓散第二節(jié)淋證一、定義：淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。二、源流：1、淋之名稱，始見于內經。4、千金方、外臺秘要將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，濟生方又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。5、景岳全書認為寒熱虛實都有，完善了辨證論治的內容。三、病因病機：1、病位：腎、膀胱，與肝脾有關2、基本病理：濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。3、病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利；血淋：濕熱灼傷血絡，迫血妄行； 石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石； 膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道； 氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱；

25、勞淋：久淋傷正，濕熱留戀4、病理性質：有虛實兩類，實證 一一濕熱、氣滯；虛證一一脾腎不足四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：實則清利，虛則補益（三）分型論治：淋熱八石葦勞比，沉氣薊柏膏清淋。1、熱淋：八正散2、石淋：石韋散；3、血淋：小薊飲子；腎陰不足，虛火擾動陰血，用知柏地黃丸4、氣淋：沉香散5、膏淋：程氏萆解分清飲;6、勞淋：無比山藥丸；第六節(jié)氣血津液病證第二節(jié)血證一、定義：凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，導致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或 下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。二、源流：1、 早在內經即對血的生理及病理有較深人的認識。靈樞百病始生

26、“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則后血”。2、金匱要略對吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。3、諸病源候論稱血病。4、備急千金要方用的犀角地黃場治療血證。5、濟生方對于失血的病機，則強調熱盛迫血妄行為主。6、朱丹溪對陰虛導致的出血有新的見解。7、 醫(yī)學正傳首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱為“血證”。8、先醒齋醫(yī)學廣筆記吐血提出了著名的治吐血三要法，強調了行血、補肝、降氣在治療吐 血中的重要作用。9、景岳全書將引起出血的病機提綱摯領地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面。10、醫(yī)貫重視氣血的關系，明確提出“血脫必先益氣”的主張。11、血證論是論述血證的專書，對各種血證的病因病機

27、、辨證論治均有許多精辟論述，提出 治血四法：止血、消瘀、寧血、補血等，乃通治血證之大綱。三、病因病機：（一）病機關鍵：火熱熏灼，迫血妄行和氣虛不攝，血溢脈外二類。（二）病理性質分虛實兩大類（三）失血過多，可導致氣血兩虛甚則厥脫。（四）蓄積體內而成瘀血。（五）血證的轉歸與三種因素有：與引起血證的病因、出血量及出血速度、兼見病癥有關。四、辨證論治：（一）辨證要點：辨出血部位及臟腑病位（二）治療原則：治火、治氣、治血（三）分型論治：鼻（玉龍歸山）、齒（清水）、咳（百瀉桑）、吐（瀉龍歸）、便（黃弟歸）、尿（小白要歸）、紫斑（十茜歸）。(1)鼻衄1、熱邪犯肺證:桑菊飲2、胃熱熾盛證:玉女煎3、肝火上炎證

28、:龍膽瀉肝湯4、氣血志虛證:歸脾湯(2)齒衄1、胃火熾盛證:加味清胃散合瀉心湯2、陰虛火旺證:八味地黃丸合西根散(3)咳血1、燥熱傷肺證:桑杏湯2、肝火犯肺證:瀉白散合黛蛤散3、陰虛肺熱證:百合固金湯(4)葉血1、胃熱壅盛證：瀉心湯合十灰散2、肝火犯胃證:龍膽瀉肝湯3、氣虛血溢證：歸脾湯；若出血過多，氣隨血脫，急用獨參湯（5）便血1、腸道濕熱證：地榆散或槐角丸2、氣虛不攝證：歸脾湯3、脾胃虛寒證：黃土湯（6）尿血1、下焦溫熱證：小薊飲子2、腎虛火旺證：知柏地黃丸3、脾不統(tǒng)血證：歸脾湯，有氣虛下陷者，可用補中益氣湯4、腎氣不固證：無比山藥丸（7）紫斑1、血熱妄行證：十灰散2、陰虛火旺證：茜根散；

29、腎陰虧虛者可用六味地黃丸3、氣不攝血證：歸脾湯五、相同病理，導致不同血證；相同處方，治療不同血證第四節(jié)消渴一、 定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦（三多一少），或尿有甜味為主要臨床表現的病證。 常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。二、源流：（一）病名始于內經，方藥創(chuàng)于金匱。三、病因病機（一）病位病機：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛陰傷；下消在腎，陰陽失調（二）病理要點是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標。（三）氣陰兩傷，陰陽俱虛。（四）陰虛燥熱，變證百出。（五）慢性久病可導致瘀血。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津（三）分型論治：上消渴中玉術，下消六味腎氣丸。（1）上消：

30、1、肺熱津傷證：消渴方；肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯（2）中消：1、胃熱熾盛證：玉女煎；大便秘結不行，用增液承氣湯；本證亦可用白虎加人參湯2、氣陰虧虛證：七味白術散（3）下消：1、腎陰虧虛證：六味地黃丸2、陰陽兩虛證：金匱腎氣丸五、預防調攝六、轉歸及并發(fā)癥：血瘀是其重要病機之一，其中醫(yī)病機以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化 瘀是防治糖尿病的關鍵第六節(jié)內傷發(fā)熱一、定義：是以內傷為病因，臟腑功能失調，氣血陰陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要表現的病 證。一般起病緩慢，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫不高。二、源流：金元李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的五獻，以其所擬

31、定的補中益氣湯作為治療的重要力劑使甘溫除熱的治法具體化。三、病因病機：（一）病理性質可歸納為虛、實兩類。1、氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、濕等郁結，壅遏化熱而 引起發(fā)熱。2、中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛哀所致者屬虛。其基本病機是氣、血、陰、陽虧虛, 或因陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱，或因陽氣虛衰，陰火內生，陽氣外浮而發(fā)熱。（二）病理要點總屬臟腑功能失調，陰陽失衡所致。（三）病理轉歸與起病的原因、患者的體質、治療的影響等因素有關。四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：調理陰陽，補虛瀉實1、實證：行氣、活血、化濕；2、虛證

32、：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽（三）分型論治：氣郁丹梔瘀血府，血歸陰清氣補中，陽虛金匱痰連中。1、陰虛發(fā)熱證：清骨散2、血虛發(fā)熱證：歸脾湯3、氣虛發(fā)熱證：補中益氣湯4、陽虛發(fā)熱證：金匱腎氣丸5、氣郁發(fā)熱證：丹梔逍遙散6、痰濕郁熱證：黃連溫膽湯合中和湯7、血瘀發(fā)熱證：血府逐瘀湯第七節(jié)虛勞一、定義：虛勞是虛損勞傷的總稱。是由多種原因引起的以臟腑虧損、氣血陰陽不足為主要病機 的多種慢性衰弱證候的總稱。二、源流：1、金醫(yī)要略血痹虛勞病脈證并治首先提出了虛勞的病名。治療突出溫補脾腎，辨證論治。三、病因病機：（一）病損部位以五臟為主。（二）病理性質為氣血陰陽的虧耗，純屬虛癥。（三）病理關鍵在于脾腎。（四）氣血陰陽的虧損五臟各有所側重。（五）虛勞的轉歸預后與體質強弱，脾腎功能，病因情況，治療護理等因素有關。四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：）分型論治：氣，肺福四元；血，心四；陰虛，沙天胃肝歸；陽，保附歸。（1）氣虛：1、肺氣虛證：補肺湯